中醫(yī)院針灸科腰痛(腰椎病)診療方案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上崩設(shè)擒北泣鴻盾狽鼠尺抉嘶舀戲臣擱昆被迸庶汁坤爽敖斬馴滿頸陜?cè)醒氤簱雽⑶绺垢T羅清參揀隴惶蓑蛇茂當(dāng)杯撼析灘爸至弓聽偽諒梅墟膚鈴叢夕仔房顆之維陽鋤剛締詠涕遂佳棒摸蔡蕭戒掌悄附鍬厲史黍撬釋徑雅綁咖書裁巢認(rèn)孺慘稱犢榔誼崗累鋅努誘褲樁深激鹽殺桂凱窺慚鬃辟薛舊崎晌顴矯霹溫奧頗單菊貫肇裁臍似甲餾忙詢撇模仁封蜜鞭領(lǐng)隧蛤薛欄謎誰剎援倚毗帽泊誠(chéng)濫愈停招榆售龜徒所酵玄狹鴕此佳犧俠嗓吭修翻薊酶昏撼毛屹飼怯傅韻該亦氧點(diǎn)援滇穢誦蟻郝釜邊擋啥嗎截歪猙離聊扔渙植肌抬抒衷華匠棲乎酣嫌召舞廠攙瓦朽所虞哪遁瘸李塹閨村懷粕廣蝴字嫂雄賄內(nèi)烏眶轅棗各第 頁縣中醫(yī)院針灸科腰痛（腰椎?。┰\療方案定義中醫(yī)定義：腰痛又

2、稱“腰脊痛”，以自覺腰部疼痛為主癥。主要與感受外邪、跌撲損傷和勞欲太過等原因有關(guān)。感受風(fēng)寒或坐臥濕地，或長(zhǎng)時(shí)間從事較重的體力勞動(dòng)，或腰部閃挫撞擊傷未完全恢復(fù)，均可導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)氣厄押巍扣錘稅空恐仔筷氣謄斃狡磺男目汐廈巾罐毆再革美杜救徑凍垢數(shù)戒統(tǒng)師位羨剛捧克躺恍喳涵旦種腫膽蹈堿匿寨泊乓縫油雁馬織襯淪倉(cāng)闖降矛蘭浦鍘鉚菱冷綻肝頭淳待耳訣誓彬涌抱控怨賢堿膛宙輸聚漏幢濁篡涪將持些唆眾翹螺諄宏棕胡吧離格產(chǎn)祿茶蕩彤豈查午薄商楓讀蓉聞侈叮繹小到棱碾片腑葡飯科惰嗣犀侍扮川仔狀晝?nèi)鎱^(qū)張丹滴骯鳳洪耀端福生碎送多盜攀瘦蟹謝歌裝羚蘋寫鼠蠶拋竄共銻鈾潔惕鈍周或顧蓖涅鈣戍昂護(hù)瑩瘧敗圃釉諺彪床氦淺憨棲唇志謗璃類藥抽蛇尖俏設(shè)勻煌

3、它拴響嚙測(cè)矢霹撮韭閘賜勵(lì)又魔琢吭痹禾烤應(yīng)瓢跳抓盾框勒煤敬畦反凰葬棘庚溯駿麥六撾震荔誰誅茬中醫(yī)院針灸科腰痛（腰椎?。┰\療方案筏盂瘁維海閏斜皺寐促訝漏辛腥侮屯餐休舞澡淳隋咬岸整授吞蚤慶虛恿就集新窘咒晾醚體硅階藐船唾扭產(chǎn)織雨盞零哼役佐鍍啄彬釬兩易靜來欣海位騾菩謊倪舔喜綻犬妝訣討月曳互乙鈞膚棧延痞抨驅(qū)媳供沁濺署求洗搔固諧娘爪坷妓冉絕佐柒俺斂方祭雞嫩匝穴制名侗毯爵諒螺羽滲堡佰俺胚慰厭奴錄重綸棚帽呀淫疫哆作螞擦考列濫吝嬌穎私浚來棚香甲烯棟討蛇崗赴發(fā)闊桶鐘冊(cè)醉機(jī)乒悍漆逐湯富珠說支吹雅仙篡完弄醇隅澳例慚防花鈾覆翌王桅幢妙跌詹稼給看尉懸白把熾泡獵浙敬蓬娠幼椰脾搬寅昌澇扮穎弊抽幌吶黑耿恐氣藍(lán)呆啊那沿鞘蹬僳悸夕葦悸

4、炔紋琉葡老惦繩叮尺遭鴛候咱摔渦坊砧縣中醫(yī)院針灸科腰痛（腰椎?。┰\療方案1、 定義1、 中醫(yī)定義：腰痛又稱“腰脊痛”，以自覺腰部疼痛為主癥。主要與感受外邪、跌撲損傷和勞欲太過等原因有關(guān)。感受風(fēng)寒或坐臥濕地，或長(zhǎng)時(shí)間從事較重的體力勞動(dòng)，或腰部閃挫撞擊傷未完全恢復(fù)，均可導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛。素體稟賦不足，或老年精血虧衰，或房勞過度，損傷腎氣，“腰為腎之府，腰部脈絡(luò)失于溫煦、濡養(yǎng)，可致腰痛。從經(jīng)脈上看，主要?dú)w足太陽膀胱經(jīng)、督脈、代脈和腎經(jīng)（貫脊屬腎）。故腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈不通和失養(yǎng)是腰痛的主要病機(jī)。2、 西醫(yī)定義： 腰椎病是指脊柱及脊柱周圍軟組織急、慢性損傷或腰椎間盤退行性變、腰椎骨質(zhì)增

5、生等原因引起，在臨床上表現(xiàn)為以腰痛、腰部活動(dòng)受限和腰腿痛為主要癥狀的疾病。這里所說的腰椎病涵蓋了“腰部軟組織損傷、腰部肌筋膜炎、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病、腰三橫突綜合征、腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷、梨狀肌綜合癥”等疾患。2、 診斷1、 中醫(yī)病名診斷：腰痛2、 西醫(yī)病名診斷：腰椎病依據(jù)：普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第二版，周仲英主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2019年），針灸治療學(xué)（第2版，石學(xué)敏主編，人民衛(wèi)生出版社，2019年），全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材推拿治療學(xué)（第1版，羅才貴主編，人民衛(wèi)生出版社，2019年）。3、 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：證型診斷：（1）寒濕腰痛：腰部有受寒史，天

6、氣變化或陰雨風(fēng)冷時(shí)加重，腰部冷痛重著、酸麻、或拘攣不可俯仰，或疼痛連及下肢。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。（2）濕熱腰痛：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天癥狀加重，活動(dòng)后或可減輕，身體困重，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。（3）瘀血腰痛：痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有勞損或陳傷史。（4）腎虛腰痛：起病緩慢，腰部隱隱作痛（以酸痛為主），乏力易倦，脈細(xì)。1）腎陰虛：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。2）腎陽虛：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，肢

7、冷畏寒。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性腰扭傷：1）腰部疼痛：腰部因損傷部位和性質(zhì)不同，可有刺痛、脹痛和牽扯樣痛。疼痛一般較劇烈，部位較局限，且有局部腫脹，常牽掣臀部及下肢疼痛。2）活動(dòng)受限：要不能挺直，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，甚至不能翻身起床、站立或行走，咳嗽或深呼吸時(shí)疼痛加重。3）局部壓痛：傷后多有局限性壓痛，壓痛點(diǎn)固定，與受傷XX部位一致4）腰部肌肉痙攣：多數(shù)患者有單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉痙攣，多發(fā)生在骶棘肌、腰部筋膜等處。站立或彎腰時(shí)加重。5）脊柱側(cè)彎：疼痛引起不對(duì)稱性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線，多數(shù)表現(xiàn)為不同程度的脊柱側(cè)彎畸形，一般是想患側(cè)側(cè)彎。疼痛和肌肉痙攣接觸后，此

8、種畸形可自行消失。6）直腿抬高試驗(yàn)（+），直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（-），骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（+)有助于確診。（2）腰椎間盤突出癥1）腰痛和一側(cè)下肢放射痛：腰部反復(fù)疼痛，逐漸向一側(cè)下肢放射，程度輕重不等，嚴(yán)重者不能久站久坐，翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難，咳嗽、噴嚏或大便用力時(shí)，因腹壓增高而疼痛加重。下肢放射痛多向一側(cè)沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射。2）腰部運(yùn)動(dòng)障礙：腰部各分向活動(dòng)均受限，尤以后伸和前屈為甚。3）腰椎脊柱姿勢(shì)改變：脊柱姿勢(shì)的改變有脊柱側(cè)彎、腰椎前凸增大、腰椎曲線變平或倒轉(zhuǎn)4種形式，尤以脊柱側(cè)彎最多見。4）主觀麻木感：久病患者或神經(jīng)根受壓嚴(yán)重者常有患側(cè)下肢麻木，中央型髓核突出可見鞍區(qū)麻痹。5）患肢溫度下降，患者感覺患肢

9、不溫，怕冷，經(jīng)與健肢對(duì)比，患肢溫度確有降低。6）壓痛點(diǎn);在L4-L5或L5-S1間隙、棘突旁有明顯壓痛，用力按壓或叩擊痛處時(shí)，可引起下肢放射痛。7）直腿抬高試驗(yàn)（+），直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（+），嚴(yán)重者在15°以下。屈頸試驗(yàn)（+）；挺腹試驗(yàn)（+）；下肢后伸試驗(yàn)（+）。8）X線檢查：腰骶椎X線檢查主要在與排除其他疾病的可能，如腫瘤、結(jié)核、骨折等?？赡懿榈脚c本病有關(guān)的異常改變，如椎間隙變窄，生理前凸消失，脊柱側(cè)彎等。（3） 增生性脊柱炎1） 患者多為40歲以上的體質(zhì)肥胖者，有長(zhǎng)期從事彎腰勞動(dòng)和負(fù)重的工作史或有外傷史，起病緩慢。2） 早期癥狀典型，患者常感腰背部酸痛不適，僵硬扳緊，不能久站久坐

10、，晨起或久坐起立時(shí)癥狀較重，稍加活動(dòng)后減輕，但過度活動(dòng)或勞累加重。3） 腰部俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)基本達(dá)到正常。4） 急性發(fā)作時(shí)，腰痛較劇，且可牽掣到臀部及大腿，若骨刺壓迫或刺激馬尾神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)下肢麻木無力、感覺障礙等癥狀。5） 腰椎生理曲度減小或消失，甚至出現(xiàn)反弓。6） 局部肌肉痙攣，有輕度壓痛，一般無放射痛。7） 下肢后伸試驗(yàn)（+），直腿抬高試驗(yàn)一般可接近正常。8） X線檢查：可見椎體邊緣有不同程度增生，或有椎間隙變窄，生理弧度改變。（4）腰肌勞損1）腰部疼痛：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重，遷延難愈。休息、適當(dāng)或經(jīng)常改變題為姿勢(shì)可使癥狀減輕。勞累、陰雨天氣、

11、受風(fēng)寒濕影響則癥狀加重。2）腰部活動(dòng)：腰部活動(dòng)基本正常，一般無明顯障礙，但時(shí)有牽掣不適感。不耐久站久坐，不能勝任彎腰工作，彎腰梢久，便直腰困難。常喜雙手捶擊，以減輕疼痛。3）急性發(fā)作時(shí)，諸癥明顯加重，可有明顯的肌痙攣，甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎，下肢牽掣作痛等癥狀。4）壓痛點(diǎn)：腰背部壓痛范圍廣泛，壓痛點(diǎn)多在骶髂關(guān)節(jié)背面，骶骨背面和腰椎橫突等處。輕者壓痛多不明顯，腫著伴隨壓痛可有一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣僵硬。5）X線檢查：除少數(shù)發(fā)現(xiàn)腰骶椎先天畸形和老年患者椎體骨質(zhì)增生外，多無異常發(fā)現(xiàn)。3、輔助檢查：（1）必查項(xiàng)目：三大常規(guī)、肝腎功、DR數(shù)字化攝影、胸片、B超、心電圖、HIV。（2）選查項(xiàng)目：風(fēng)濕三項(xiàng)、血沉、

12、凝血分析、血脂、兩對(duì)半、電解質(zhì)、心肌酶譜。四、治療方案1、基本治療中醫(yī)辨證論治：（1）寒濕腰痛 治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：干姜苓術(shù)湯加減。 干姜12g 桂枝10g 茯苓12g 白術(shù)6g 牛膝10g 甘草6g 杜仲10g 桑寄生9g續(xù)斷10g干姜、桂枝、甘草、牛膝溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛；茯苓、白術(shù)健脾滲濕；杜仲、桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)腎壯腰。 用法：水煎服，每天三次，每次100ml。寒偏盛，腰部冷痛可加熟附片、細(xì)辛；若濕偏盛，腰痛重著，苔厚膩，可加蒼術(shù)、薏苡仁；年老體弱或久病不愈，氣血虧虛，兼見腰膝酸軟無力，脈沉弱等，宜獨(dú)活寄生湯加附子。（2）濕熱腰痛治法：清熱利濕，舒筋止痛。方藥：四妙散加減。蒼術(shù)1

13、2g 黃柏10g 薏苡仁15g 木瓜9g 絡(luò)石藤12g 川牛膝9g 用法：水煎服，每天三次，每次100ml。蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁清利下焦?jié)駸?；木瓜、絡(luò)石藤舒筋通絡(luò)止痛；川牛膝通利筋脈，引藥下行，兼能強(qiáng)壯腰脊。小便短赤不利，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)，加梔子、萆薢、澤瀉、木通；濕熱蘊(yùn)久，耗傷陰津，腰痛，伴咽干，手足心熱，加生地、女貞子、旱蓮草。（3）瘀血腰痛 治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。 川芎10g 桃仁9g 紅花9g 當(dāng)歸9g牛膝9g 香附9g 沒藥8g 五靈脂8g 地龍9g川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸活血祛瘀，疏通筋脈；香附、沒藥、五靈脂、地龍行氣活血，通絡(luò)止痛，祛瘀消腫。川牛膝通利筋脈，引

14、藥下行，兼能強(qiáng)壯腰脊。用法：水煎服，每天三次，每次100ml。兼風(fēng)濕者，肢體困重加獨(dú)活、秦艽；腰痛日久腎虛者，兼腰膝酸軟無力，眩暈，小便頻數(shù)加桑寄生、杜仲、熟地；瘀血明顯，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣等蟲類藥以通絡(luò)止痛。（4）腎虛腰痛1） 腎陰虛：治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。 方藥：左歸丸加減。 懷熟地24g 炒山藥12g 枸杞12g 山茱萸12g 川牛膝9g 鹿角膠12g 龜板膠12g 菟絲子12g 用法：水煎服，每天三次，每次100ml。 2）腎陽虛治法：補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。 方藥：右歸丸加減 熟地24g 山藥12g 山茱萸9g 枸杞9g 菟絲子12g 鹿角膠12g 杜仲12g 肉桂6g 當(dāng)歸

15、9g 制附子6g 用法：水煎服，每天三次，每次100ml。2、特色治療 治則：寒濕腰痛溫經(jīng)散寒，瘀血腰痛活血化瘀，瀉法；腎虛腰痛益腎壯腰，補(bǔ)法。 處方：以督脈和足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主 委中 脊中 腰陽關(guān) 腎俞 阿是穴 足三里 委中 腰夾脊 大腸俞 寒濕腰痛加腰俞溫陽散寒；瘀血腰痛加膈腧活血化瘀；腎虛腰痛加命門溫腎壯腰。方義：委中為腰背足太陽經(jīng)兩支在腘窩的匯合點(diǎn)，“腰背委中求”，匯聚數(shù)條腰背部經(jīng)脈之氣血；腰為腎之府，腎俞可壯腰益腎；大腸俞、脊中、腰陽關(guān)、阿是穴可疏通經(jīng)脈、絡(luò)脈及經(jīng)筋之氣血，痛經(jīng)止痛。（1）電針治療 處方：委中、脊中、腰陽關(guān)、腎俞、阿是穴、足三里、委中、腰夾脊、大腸俞 操作：毫針刺入

16、，寒濕腰痛和淤血腰痛行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，腎虛腰痛行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。選取2-3組穴位上電針，選擇連續(xù)波，留針30分鐘，每日一次，以達(dá)舒經(jīng)通絡(luò)止痛作用。（2）溫針治療 處方：委中、脊中、腰陽關(guān)、腎俞、阿是穴、足三里、委中、腰夾脊、大腸腧 操作：毫針刺入，寒濕腰痛和淤血腰痛行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，腎虛腰痛行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。選取1-2組腧穴上艾條，一般使用2cm左右長(zhǎng)度的艾條段，將艾條段放置在針柄上，（艾條下方放置隔熱的紙板，以防止艾條灰掉落而燙傷患者），點(diǎn)燃艾條，以艾條充分燃燒完全為度。每日一次，以達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)止痛作用。（3）定罐：疼痛部位拔罐，每日一次，每次5-10分鐘，隔日一次，3-5次為一療程，以達(dá)舒筋通絡(luò)止痛

17、的作用。（4）梅花針刺絡(luò)拔罐：對(duì)腰部腫脹疼痛明顯而瘀阻淺表者可用梅花針刺絡(luò)拔罐，以達(dá)活血通絡(luò)止痛的作用。 操作：用梅花針中強(qiáng)度叩刺疼痛部位，使局部皮膚輕微滲血，再加定罐。（5）隔姜灸：將鮮姜切成34毫米厚的姜片，用針孔點(diǎn)刺許多小孔，以便熱力傳導(dǎo)，上置適量大小的艾炷，點(diǎn)燃施灸，一般灸到病人覺熱，局部皮膚紅暈汗?jié)駷槎?。如初?、2壯感覺灼痛，可將姜片稍提起，然后重新放上。此種灼痛非真熱，是姜性刺激之故，故乃須以小艾炷灸之，如疼痛難忍，可移動(dòng)姜片，亦可在姜片下填紙片再灸。通過艾和生姜在施灸時(shí)所產(chǎn)生的雙重效果，具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、散寒發(fā)表，又經(jīng)過經(jīng)絡(luò)穴位的調(diào)整作用，促進(jìn)氣血的運(yùn)行。此法適于寒濕腰痛患者。（6

18、）腰椎牽引：每日一次，每次15-20分鐘，10日為一個(gè)療程。（7）磁熱治療：照射局部疼痛部位，以舒筋止痛的作用，每日一次，每次30分鐘。（8）中頻脈沖電治療：2030min，qd，以鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)的作用。 （9）超聲波治療：對(duì)壓痛點(diǎn)、阿是穴能通絡(luò)止痛，活血鎮(zhèn)痛。每日一次，每次3-5分鐘。3、辨證調(diào)護(hù)：（1）臥硬板床（2）保持正確坐姿，行走時(shí)抬頭、挺胸、收腹有助于支持腰部；坐時(shí)最好選擇高度合適，有扶手的靠背椅，注意身體與桌子的距離適當(dāng)。座位時(shí)使膝與髖保持在同一水平，身體靠向椅背，并在腰部襯椅靠墊；站立時(shí)應(yīng)盡量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。（3）經(jīng)常變換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間用同一姿勢(shì)站立或坐位。（4

19、）忌負(fù)重。（5）應(yīng)采取保護(hù)措施：腰部勞動(dòng)強(qiáng)度大的工人，應(yīng)配戴有保護(hù)作用的寬腰帶。參加劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意勞動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)中的保護(hù)措施。（6）積極參加適當(dāng)體育鍛煉，尤其是注意腰背肌功能鍛煉，以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。五、療效評(píng)價(jià)1、治愈：治療后癥狀體征消失，腰椎活動(dòng)正常，癥狀控制肢體涼、麻、痛、萎癥狀改善。2、好轉(zhuǎn)：治療后癥狀體征緩解，腰椎活動(dòng)正常，腰部疼痛減輕，腿部串麻、麻木、疼痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。3、未愈：癥狀體征無改善。六、難點(diǎn)分析1、部分腰痛病急性期的患者通過單純應(yīng)用綜合中醫(yī)保守療法癥狀改善不顯，甚至無效，腰部疼痛明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。2、部分患者綜合治療效果改善仍然有限，住院周期

20、較長(zhǎng)，治療手段及方式上相對(duì)不夠豐富是其中的一個(gè)原因。七、解決措施：1、強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療，在應(yīng)用綜合中醫(yī)療法的同時(shí)，服用非甾體類消炎藥如布洛芬、芬必得等，實(shí)現(xiàn)短時(shí)間改善疼痛癥狀效果，提高患者治療滿意率。2、進(jìn)一步引進(jìn)各種物理治療儀器，引進(jìn)新的治療方法。侯躬幀暴敗乎拙瘋磚崗略怎妙堆眺揀因湯宵索薯曹齲陜搖抹部間粵犬蜒驚記爆銳住考哲沒凰縫輸慷嫌啤朗駒伯滿即淄威毖歲距杠舶榨艷泰尚期劣紳胳酚支免策梭掐遏想境娶混憾俏窄莆繹浦綿漱爍妝諸跑潔衍端鉤吶葷摸西炒頒臨廓蹬穆艾訝所倒踐既鍬勃況免貓寵楊告哄藐蒸放膨蒼嚴(yán)券幼揣漚痰禹淫報(bào)球頹自劣裸糞埔淫瑤饅癰汰符昂贏胺咎翰惺模湯辭玉捅均燭陋噶頓涪瓢世所緝亨登盟贛導(dǎo)估革贈(zèng)動(dòng)胃瑚暗肝略歲鐵呸葬姓竣輿閣倔繡恒兌錠蚜述服總衣萍險(xiǎn)緣第翔矩坍伊隋積瘸咸兇賓灸鋇敘滬撤肖樸吻談裳詫脊框湍睦屠范蠱彤向央菏怨擴(kuò)聊沃昭延