腫瘤的姑息治療

1、關(guān)于腫瘤的姑息治療第一頁，共36頁幻燈片2010 年, 美國麻省總醫(yī)院腫瘤中心發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的關(guān)于姑息治療可延長進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌患者生存期的臨床研究報告受到普遍關(guān)注, 提高了腫瘤工作者對姑息醫(yī)學(xué)實(shí)踐的參與熱情, 使業(yè)內(nèi)有識之士從全新的角度對姑息醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵進(jìn)行審視。第二頁，共36頁幻燈片 英文中姑息英文中姑息( palliative) ( palliative) 一詞一詞, , 最早作為最早作為形容詞出現(xiàn)于形容詞出現(xiàn)于16 16 世紀(jì)世紀(jì)40 40 年代年代, , 引自引自14 14 世紀(jì)世紀(jì)法語中的法語中的palliativepalliative以及中世紀(jì)拉丁語中的以及中世紀(jì)拉丁語中

2、的palliatus palliatus ，有記載的名詞含意出現(xiàn)于，有記載的名詞含意出現(xiàn)于1724 1724 年年 。 漢語中漢語中“ “ 姑息姑息”一詞最早出自一詞最早出自禮記禮記 , , 曾曾子曰：子曰：“爾之愛我也不如彼。君子之愛人爾之愛我也不如彼。君子之愛人也以德，細(xì)人之愛人也以姑息。也以德，細(xì)人之愛人也以姑息。 第三頁，共36頁幻燈片姑息醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程姑息治療概念、原則及內(nèi)容姑息治療發(fā)展前景LOGO目錄第四頁，共36頁幻燈片姑息醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史姑息醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史 姑息醫(yī)學(xué)的建立是姑息醫(yī)學(xué)的建立是Hospice Hospice 運(yùn)動發(fā)展的必然結(jié)果。運(yùn)動發(fā)展的必然結(jié)果。 Hospice Hosp

3、ice 做為一種慈善機(jī)構(gòu)做為一種慈善機(jī)構(gòu), , 其雛形可追溯至公元其雛形可追溯至公元4 4 世紀(jì)的羅馬世紀(jì)的羅馬, , 一位貴婦人為積德行善一位貴婦人為積德行善, , 在自己家中在自己家中為貧病患者提供照護(hù)。為貧病患者提供照護(hù)。 中世紀(jì)的歐洲中世紀(jì)的歐洲, , 宗教組織設(shè)立多處宗教組織設(shè)立多處Hospice, Hospice, 其性質(zhì)其性質(zhì)類似收容所、濟(jì)貧院類似收容所、濟(jì)貧院, , 專為朝圣者提供中途休息專為朝圣者提供中途休息和給養(yǎng)。朝圣者中不乏身患重病的人和給養(yǎng)。朝圣者中不乏身患重病的人, , 有的甚至死有的甚至死在朝圣途中。在朝圣途中。Hospice Hospice 為這些患者提供服務(wù)為這

4、些患者提供服務(wù), ,精心照精心照顧他們顧他們, , 并為他們祈禱和安葬。并為他們祈禱和安葬。 至至19 19 世紀(jì)世紀(jì),Hospice ,Hospice 已演變成向疾病終末期患者提供已演變成向疾病終末期患者提供醫(yī)學(xué)照護(hù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)。醫(yī)學(xué)照護(hù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)。第五頁，共36頁幻燈片現(xiàn)代姑息醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史現(xiàn)代姑息醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史 1967 年年, 英國西塞莉英國西塞莉桑德斯桑德斯( Cicely Saunders) 博士經(jīng)過鍥而不舍的長期博士經(jīng)過鍥而不舍的長期努力努力, 在倫敦建立了圣在倫敦建立了圣克里斯多弗寧養(yǎng)院克里斯多弗寧養(yǎng)院( St . Christo pher s Hospice)。 業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為業(yè)內(nèi)普

5、遍認(rèn)為, 這一全球首家現(xiàn)代化寧養(yǎng)院建這一全球首家現(xiàn)代化寧養(yǎng)院建立標(biāo)志著現(xiàn)代姑息醫(yī)學(xué)的開始，而護(hù)士出身立標(biāo)志著現(xiàn)代姑息醫(yī)學(xué)的開始，而護(hù)士出身的西塞莉的西塞莉桑德斯博士則被公認(rèn)為現(xiàn)代姑息醫(yī)桑德斯博士則被公認(rèn)為現(xiàn)代姑息醫(yī)學(xué)運(yùn)動的創(chuàng)始人學(xué)運(yùn)動的創(chuàng)始人。第六頁，共36頁幻燈片 1970年年1990 年各種年各種Supportive care unite 如雨如雨后春筍后春筍,英國英國700 余家余家,美國美國3 000 余家其他歐洲及第余家其他歐洲及第三世界也陸續(xù)建立起三世界也陸續(xù)建立起Hospice 。 1987 年年, 姑息醫(yī)學(xué)姑息醫(yī)學(xué)( Palliative Medicine) 正式被英正式被英國

6、衛(wèi)生管理部門確定為一門獨(dú)立的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)國衛(wèi)生管理部門確定為一門獨(dú)立的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè), 得到政府和社會各界的廣泛支持得到政府和社會各界的廣泛支持, 基礎(chǔ)教育、繼續(xù)教基礎(chǔ)教育、繼續(xù)教育和姑息醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)逐步善育和姑息醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)逐步善,漸成體系。漸成體系。 1993 年由英國、加拿大學(xué)者編寫的年由英國、加拿大學(xué)者編寫的OxFord 大學(xué)教大學(xué)教科書科書“姑息醫(yī)學(xué)姑息醫(yī)學(xué)”把癌痛控制及姑息治療推向更高把癌痛控制及姑息治療推向更高的位置。的位置。第七頁，共36頁幻燈片 姑息醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐統(tǒng)稱為姑息醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐統(tǒng)稱為Palliative Palliative Care, Care, 常被譯為姑息治療、

7、姑息照護(hù)或姑息常被譯為姑息治療、姑息照護(hù)或姑息療護(hù)。療護(hù)。 前些年前些年, , 姑息治療常被業(yè)內(nèi)外視為臨終關(guān)懷姑息治療常被業(yè)內(nèi)外視為臨終關(guān)懷( end of life care) ( end of life care) 。其實(shí)。其實(shí), , 臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷是對疾病終末期患者的姑息治療是對疾病終末期患者的姑息治療, , 僅是姑僅是姑息治療的一部分。息治療的一部分。 第八頁，共36頁幻燈片姑息治療姑息治療的定義WHO 1990 年對姑息治療的定義是:姑息治療醫(yī)學(xué)是對那些所患疾病對根治性治療無反應(yīng)的病人的積極的、整體的關(guān)懷照顧。鎮(zhèn)痛,控制其他癥狀和減輕精神心理、社會的創(chuàng)傷。第九頁，共36頁幻燈片核心

8、原則患者自主權(quán)，即尊重患者的選擇行善 自主權(quán)非侵襲性公平性治療措施的根本出發(fā)點(diǎn)是有益于患者的生存質(zhì)量 療過程中采取傷害最小的方法 公平的使用有限的資源 1234第十頁，共36頁幻燈片 無痛 治療心理治療具體原則全面細(xì)致護(hù)理具體原則適度治療個體化治療第十一頁，共36頁幻燈片居喪關(guān)懷01. 心理輔導(dǎo)臨終關(guān)懷01. 姑息治療02.止痛、止吐、氣管切開等中晚期姑息治療01. 緩解癥狀02. 改善生活質(zhì)量早期支持治療01. 相關(guān)副作用處理02. 合并癥治療03. 心里輔導(dǎo)與干預(yù)姑息治療的內(nèi)容第十二頁，共36頁幻燈片腫瘤姑息治療的幾種方式腫瘤姑息治療的幾種方式一些癌癥患者病情發(fā)展到晚期, 無法進(jìn)行根治性手

9、術(shù), 但是為了減輕患者的痛苦, 延長患者生命, 也可進(jìn)行手術(shù), 這種手術(shù)稱為姑息性手術(shù)。姑息性放療是指應(yīng)用放療方法治療晚期腫瘤及其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶, 以達(dá)到改善癥狀的目的 。目前姑息性化療在處理晚期腫瘤患者癥狀方面的作用尚未達(dá)成共識。 姑息性手術(shù)姑息性化療姑息性放療第十三頁，共36頁幻燈片 2010 年年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的由發(fā)表的由美國麻省總醫(yī)院、耶魯腫瘤中心和斯米美國麻省總醫(yī)院、耶魯腫瘤中心和斯米諾腫瘤醫(yī)院共同完成的，關(guān)于晚期非小諾腫瘤醫(yī)院共同完成的，關(guān)于晚期非小細(xì)胞肺癌治療的細(xì)胞肺癌治療的III期隨機(jī)臨床研究結(jié)果備期隨機(jī)臨床研究結(jié)果備受矚目。受矚目。 第十四頁，共36頁幻

10、燈片 該研究將該研究將151 位晚期非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)位晚期非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分組分組, 分別接受單純化療或化療聯(lián)合早期姑息分別接受單純化療或化療聯(lián)合早期姑息治療治療, 研究結(jié)果顯示研究結(jié)果顯示: 化療聯(lián)合早期姑息治療化療聯(lián)合早期姑息治療不僅顯著改善了患者的生活質(zhì)量不僅顯著改善了患者的生活質(zhì)量, 還明顯延長還明顯延長了患者的生存時間。單純化療組的總生存時間了患者的生存時間。單純化療組的總生存時間為為8. 0 月月, 而聯(lián)合姑息治療組則達(dá)到而聯(lián)合姑息治療組則達(dá)到11. 6 月。月。 第十五頁，共36頁幻燈片 該研究顯示該研究顯示, 姑息治療花費(fèi)很少姑息治療花費(fèi)很少, 而近而近4 個月個月的生

11、存優(yōu)勢足以使其和目前公認(rèn)的昂貴的生物的生存優(yōu)勢足以使其和目前公認(rèn)的昂貴的生物靶向藥物相媲美。靶向藥物相媲美。 這一結(jié)果促使人們以更新的視角看待姑息這一結(jié)果促使人們以更新的視角看待姑息醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué), , 以更理性客觀的態(tài)度審視腫瘤的綜合治以更理性客觀的態(tài)度審視腫瘤的綜合治療療, , 將姑息治療放到了重要位置。將姑息治療放到了重要位置。第十六頁，共36頁幻燈片姑息醫(yī)學(xué)展望姑息治療臨終關(guān)懷安寧服務(wù)舒緩治療第十七頁，共36頁幻燈片 隨著人們對醫(yī)學(xué)本質(zhì)和疾病規(guī)律認(rèn)識的不斷深入隨著人們對醫(yī)學(xué)本質(zhì)和疾病規(guī)律認(rèn)識的不斷深入,由姑息治療衍生的醫(yī)學(xué)服務(wù)逐漸豐富發(fā)展由姑息治療衍生的醫(yī)學(xué)服務(wù)逐漸豐富發(fā)展, 成為一成為一門

12、正式的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科門正式的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科, 即姑息醫(yī)學(xué)。姑息一詞的內(nèi)即姑息醫(yī)學(xué)。姑息一詞的內(nèi)涵也隨之發(fā)生變化涵也隨之發(fā)生變化, 其廣度已遠(yuǎn)超出對癥治療的范其廣度已遠(yuǎn)超出對癥治療的范疇疇, 深度也拓展至改善生活質(zhì)量、甚至延長生存期的深度也拓展至改善生活質(zhì)量、甚至延長生存期的層面層面, 蘊(yùn)含著積極主動的醫(yī)學(xué)服務(wù)理念。因此蘊(yùn)含著積極主動的醫(yī)學(xué)服務(wù)理念。因此, 許許多學(xué)者曾建議為姑息醫(yī)學(xué)更名多學(xué)者曾建議為姑息醫(yī)學(xué)更名, 試圖采用更符合現(xiàn)代試圖采用更符合現(xiàn)代姑息醫(yī)學(xué)理念的、帶有積極意味的詞匯取代原詞姑息醫(yī)學(xué)理念的、帶有積極意味的詞匯取代原詞, 使其更貼近姑息醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。使其更貼近姑息醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。 我國港澳

13、臺地區(qū)已采用我國港澳臺地區(qū)已采用“安寧服務(wù)安寧服務(wù)”、“舒緩治舒緩治療療”等詞匯代替姑息治療的稱謂等詞匯代替姑息治療的稱謂, 大陸學(xué)者也在為大陸學(xué)者也在為此進(jìn)行討論。此進(jìn)行討論。第十八頁，共36頁幻燈片 今后今后, 在姑息治療中在姑息治療中, 應(yīng)力爭逐步做到與患者開放地應(yīng)力爭逐步做到與患者開放地討論死亡的問題討論死亡的問題, 坦率地征求患者對臨終或?yàn)l死階段坦率地征求患者對臨終或?yàn)l死階段的治療和搶救措施的意見的治療和搶救措施的意見, 使他們正確表達(dá)自己的意愿使他們正確表達(dá)自己的意愿和感受和感受, 令患者感覺令患者感覺“我在臨終前還能做些有意義我在臨終前還能做些有意義的事情的事情”。 同時同時,

14、制定制定“生前預(yù)囑生前預(yù)囑”( living will) , 自己選擇離世自己選擇離世的地點(diǎn)的地點(diǎn), 安排好后事。使患者在生命的最后階段感安排好后事。使患者在生命的最后階段感受到親情、尊重和關(guān)懷受到親情、尊重和關(guān)懷, 平靜面對自己病篤的現(xiàn)實(shí)平靜面對自己病篤的現(xiàn)實(shí), 欣慰和有尊嚴(yán)的辭世。欣慰和有尊嚴(yán)的辭世。第十九頁，共36頁幻燈片 謝謝！謝謝！第二十頁，共36頁幻燈片第二十一頁，共36頁幻燈片第二十二頁，共36頁幻燈片-50+70TG Diagram-simpleAdd text in here Add text in here too Add text in here Add text in

15、here too Add text in here Add text in here too Add text in here too Add text in here第二十三頁，共36頁幻燈片3D Cubes Flow / ProcessAdd text here Add text in here too Add text in here第二十四頁，共36頁幻燈片Click To Edit Title StyleTextTextTextTextClick to add your textClick to add your textClick to add your textClick to

16、add your text第二十五頁，共36頁幻燈片Click to type slide titleClick to type slide title click to type slide title click to type slide titleClick to type slide title click to type slide title click to type slide title click to type slide titleClick to type slide title click to type slide titleLOGO Add text in h

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18、Add textAdd textAdd textAdd textAdd textAdd textAdd textAdd textCLICK TO TYPE SLIDE TITLE第二十七頁，共36頁幻燈片CLICK TO TYPE SLIDE TITLEClick to type slide title click to type slide title click to type slide title click to type slide titleClick to type slide title click to type slide titleClick to type slide

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20、tText 4Add text in here add text in hereAdd text in here add text in here add textText 1Text 1Text 1Text 1第二十八頁，共36頁幻燈片Text TEXTAdd text in hereAdd text in hereText Text TEXTAdd text in hereAdd text in hereText Text Text TEXTAdd text in hereAdd text in here第二十九頁，共36頁幻燈片Add text here Add text in here

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22、ype slide title click to type slide title click to type slide title第三十頁，共36頁幻燈片Add text here Add text in here too Add text in hereAdd text here Add text in here too Add text in hereAdd text here Add text in here too Add text in hereAdd textAdd textAdd textAdd textAdd textAdd textAdd textAdd textClic

23、k to type slide title click to type slide title click to type slide titleClick to type slide title click to type slide title click to type slide title click to type slide title第三十一頁，共36頁幻燈片Add text in here add text in here add text in here add text in here add text in here add text in here add text

24、in here add text in hereAdd textAdd textAdd textAdd textAdd textAdd textAdd text站長站素材 SC.chinaz.COM第三十二頁，共36頁幻燈片Add text in here too Add text in hereAdd text in here add text in here add text in hereAdd text in here add text in here add text in hereAdd text in here add text in here add text in hereA

25、dd text in here add text in here add text in hereAdd text in here add text in here add text in hereAdd text in herePremiumdesignAdd text in here too Add text in hereAdd text in here add text in here add text in hereAdd text in here add text in here add text in hereAdd text in here add text in here a

26、dd text in hereAdd text in here add text in here add text in hereAdd text in here add text in here add text in hereAdd text in hereAdd text in hereAdd textAdd text in hereAdd textAdd text in hereAdd textAdd text in hereAdd textAdd text in hereAdd text第三十三頁，共36頁幻燈片Text Add texthereText Add texthereTe

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