腫瘤病理形態(tài)

1、第一頁，共109頁幻燈片 腫瘤腫瘤(tumor)(tumor)是機(jī)體在各種是機(jī)體在各種致瘤因素致瘤因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基基因因水平上水平上失失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控控，導(dǎo)致，導(dǎo)致其克隆性其克隆性異常增生異常增生而形成的而形成的(neoplasm),(neoplasm),常表現(xiàn)為局部腫塊。常表現(xiàn)為局部腫塊。第二頁，共109頁幻燈片(life span)(life span)一個(gè)細(xì)胞一個(gè)細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化的惡性轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化細(xì)胞轉(zhuǎn)化細(xì)胞的單克隆性增生的單克隆性增生局部浸潤(rùn)局部浸潤(rùn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 從理論上說，一個(gè)惡性轉(zhuǎn)化的腫瘤細(xì)胞在理想情況下經(jīng)從理

2、論上說，一個(gè)惡性轉(zhuǎn)化的腫瘤細(xì)胞在理想情況下經(jīng)過大約過大約4040個(gè)細(xì)胞周期的增殖后，達(dá)到大約個(gè)細(xì)胞周期的增殖后，達(dá)到大約10101212個(gè)腫瘤細(xì)胞，從而個(gè)腫瘤細(xì)胞，從而引起廣泛的轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致宿主死亡。引起廣泛的轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致宿主死亡。第三頁，共109頁幻燈片單克隆性增生單克隆性增生 多克隆性增生多克隆性增生失控性增生失控性增生( (相對(duì)無限制生長(zhǎng)相對(duì)無限制生長(zhǎng)) ) 應(yīng)答反應(yīng)、防御性、修復(fù)性應(yīng)答反應(yīng)、防御性、修復(fù)性分化障礙分化障礙( (異常形態(tài)和代謝異常形態(tài)和代謝) )分化成熟分化成熟( (正常形態(tài)和代謝正常形態(tài)和代謝) )( (惡性腫瘤惡性腫瘤) )浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移致瘤因素作用停止致瘤因素作用

3、停止 刺激因素停止刺激因素停止瘤細(xì)胞仍持續(xù)增生瘤細(xì)胞仍持續(xù)增生 細(xì)胞停止生長(zhǎng)細(xì)胞停止生長(zhǎng)第四頁，共109頁幻燈片2.1 2.1 良性良性瘤瘤 任何組織發(fā)生的良性腫瘤都稱為任何組織發(fā)生的良性腫瘤都稱為“瘤瘤”(-oma)(-oma)。 來源組織來源組織+ +瘤。瘤。 如：纖維瘤如：纖維瘤(fibroma)(fibroma)；脂肪瘤；脂肪瘤(lipoma)(lipoma)； 又如：皮膚乳頭狀瘤又如：皮膚乳頭狀瘤 結(jié)腸絨毛狀腺瘤結(jié)腸絨毛狀腺瘤 卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤 ( (甲狀腺腺瘤，胎兒型甲狀腺腺瘤，胎兒型) )第五頁，共109頁幻燈片（1 1）癌癌（carcinoma) carcino

4、ma) ：上皮組織上皮組織發(fā)生的惡發(fā)生的惡性腫瘤。來源組織癌性腫瘤。來源組織癌 如肝細(xì)胞癌、乳腺癌、鼻咽癌如肝細(xì)胞癌、乳腺癌、鼻咽癌（2 2）肉瘤肉瘤(sarcoma):(sarcoma):間葉組織間葉組織發(fā)生的惡性發(fā)生的惡性腫瘤。來源組織肉瘤腫瘤。來源組織肉瘤 如纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤如纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤第六頁，共109頁幻燈片.冠以冠以人名人名：尤文肉瘤：尤文肉瘤(Ewing sarcoma)(Ewing sarcoma) 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤(Hodgkins lymphoma)(Hodgkins lymphoma).冠以冠以“母細(xì)胞瘤母細(xì)胞瘤”：多數(shù)為：多數(shù)為惡性惡

5、性，如，如神經(jīng)神經(jīng) 、腎腎 、髓、髓 、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜 ；但但有些是良性有些是良性的，的，如如軟骨軟骨 、脂肪、脂肪 、血管、血管 等等.冠以冠以“惡性惡性”：惡性畸胎瘤，惡性腦膜瘤：惡性畸胎瘤，惡性腦膜瘤第七頁，共109頁幻燈片.沿襲沿襲習(xí)慣習(xí)慣：黑色素瘤、精原細(xì)胞瘤、白：黑色素瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病等，血病等，皆為惡性皆為惡性腫瘤。腫瘤。 .對(duì)組織對(duì)組織來源不明來源不明的腫瘤的腫瘤, ,根據(jù)根據(jù)形態(tài)形態(tài)命名命名 如腺泡狀軟組織肉瘤、上皮樣肉瘤如腺泡狀軟組織肉瘤、上皮樣肉瘤.冠以冠以“瘤病瘤病”：指一些多發(fā)性或具有在：指一些多發(fā)性或具有在局部彌漫性生長(zhǎng)的良性腫瘤，如神經(jīng)纖局部彌漫性生長(zhǎng)的良性

6、腫瘤，如神經(jīng)纖維瘤病，脂肪瘤病等。維瘤病，脂肪瘤病等。第八頁，共109頁幻燈片結(jié)腸多發(fā)性息肉病結(jié)腸多發(fā)性息肉病第九頁，共109頁幻燈片l腫瘤含有若干種成分。腫瘤含有若干種成分。涎腺混合瘤涎腺混合瘤（多形性腺瘤多形性腺瘤）：纖維粘液樣纖維粘液樣間質(zhì)、上皮、軟骨、骨間質(zhì)、上皮、軟骨、骨畸胎瘤：畸胎瘤：可含有兩個(gè)甚至三個(gè)胚層的成熟可含有兩個(gè)甚至三個(gè)胚層的成熟或不成熟的各種細(xì)胞或組織或不成熟的各種細(xì)胞或組織癌肉瘤：癌肉瘤：含癌和肉瘤兩種成分含癌和肉瘤兩種成分第十頁，共109頁幻燈片第十一頁，共109頁幻燈片第十二頁，共109頁幻燈片 腫瘤的分類通常依據(jù)其組織來源或者分化腫瘤的分類通常依據(jù)其組織來源或者

7、分化方向進(jìn)行分類，每一類別按其分化程度和生物方向進(jìn)行分類，每一類別按其分化程度和生物學(xué)特征又分為良性和惡性兩組。新系列的學(xué)特征又分為良性和惡性兩組。新系列的WHOWHO腫瘤分類不僅以病理學(xué)改變作為基礎(chǔ)，而且結(jié)腫瘤分類不僅以病理學(xué)改變作為基礎(chǔ)，而且結(jié)合臨床表現(xiàn)、免疫表型和分子遺傳學(xué)改變進(jìn)行合臨床表現(xiàn)、免疫表型和分子遺傳學(xué)改變進(jìn)行分類。腫瘤分類舉例見表分類。腫瘤分類舉例見表1 1。第十三頁，共109頁幻燈片4.1 4.1 腫瘤的一般形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)腫瘤的一般形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)肉眼形態(tài)肉眼形態(tài)（大體特征）（大體特征）l外形外形：決定于生長(zhǎng)部位、方式、性質(zhì)；：決定于生長(zhǎng)部位、方式、性質(zhì)；l顏色顏色：血管多少

8、、特殊色素、壞死等；：血管多少、特殊色素、壞死等；l硬度硬度：種類、實(shí)質(zhì)與間質(zhì)、壞變鈣化等；：種類、實(shí)質(zhì)與間質(zhì)、壞變鈣化等；l大小大小: 生長(zhǎng)時(shí)間、生長(zhǎng)部位生長(zhǎng)時(shí)間、生長(zhǎng)部位 、腫瘤性質(zhì)、腫瘤性質(zhì);l數(shù)量數(shù)量：?jiǎn)蝹€(gè)、多個(gè)、無數(shù)（單：?jiǎn)蝹€(gè)、多個(gè)、無數(shù)（單/多中心）；多中心）；第十四頁，共109頁幻燈片第十五頁，共109頁幻燈片第十六頁，共109頁幻燈片第十七頁，共109頁幻燈片第十八頁，共109頁幻燈片第十九頁，共109頁幻燈片第二十頁，共109頁幻燈片第二十一頁，共109頁幻燈片第二十二頁，共109頁幻燈片第二十三頁，共109頁幻燈片第二十四頁，共109頁幻燈片第二十五頁，共109頁幻燈片第二

9、十六頁，共109頁幻燈片第二十七頁，共109頁幻燈片第二十八頁，共109頁幻燈片第二十九頁，共109頁幻燈片第三十頁，共109頁幻燈片第三十一頁，共109頁幻燈片第三十二頁，共109頁幻燈片第三十三頁，共109頁幻燈片第三十四頁，共109頁幻燈片l腫瘤腫瘤實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)，即腫瘤細(xì)胞，決定腫瘤的性，即腫瘤細(xì)胞，決定腫瘤的性質(zhì)和生物學(xué)行為。質(zhì)和生物學(xué)行為。l腫瘤腫瘤間質(zhì)間質(zhì)，包括纖維結(jié)締組織、血管，包括纖維結(jié)締組織、血管，為腫瘤實(shí)質(zhì)提供營(yíng)養(yǎng)和支架作用。亦有為腫瘤實(shí)質(zhì)提供營(yíng)養(yǎng)和支架作用。亦有限制腫瘤生長(zhǎng)、擴(kuò)散作用。限制腫瘤生長(zhǎng)、擴(kuò)散作用。第三十五頁，共109頁幻燈片第三十六頁，共109頁幻燈片l異型性異型

10、性(atypia)(atypia)：是細(xì)胞分化障礙在形態(tài)學(xué)的表現(xiàn)，其大小反映了腫是細(xì)胞分化障礙在形態(tài)學(xué)的表現(xiàn)，其大小反映了腫瘤組織的成熟程度（分化程度。在腫瘤學(xué)中，分化瘤組織的成熟程度（分化程度。在腫瘤學(xué)中，分化- -differentiationdifferentiation是指腫瘤細(xì)胞和組織與其來源的是指腫瘤細(xì)胞和組織與其來源的細(xì)胞和組織在形態(tài)上的相似程度）細(xì)胞和組織在形態(tài)上的相似程度）異型性小異型性小高分化；異型性大高分化；異型性大低分化。低分化。惡性腫瘤有高、中、低惡性腫瘤有高、中、低/ /未分化之分。未分化之分。第三十七頁，共109頁幻燈片l間變意為返祖，即去分化間變意為返祖，即去分

11、化(dedifferentiation)，也可理解為已分化成熟的細(xì)胞倒退分化，也可理解為已分化成熟的細(xì)胞倒退分化，返回原始幼稚狀態(tài)。返回原始幼稚狀態(tài)。第三十八頁，共109頁幻燈片l目前認(rèn)為，惡性腫瘤起源于組織的目前認(rèn)為，惡性腫瘤起源于組織的(stem cell)，是屬于未分化細(xì)胞，在生長(zhǎng)過程中逐漸分，是屬于未分化細(xì)胞，在生長(zhǎng)過程中逐漸分化，形成分化程度不同的同一腫瘤，而不是由已化，形成分化程度不同的同一腫瘤，而不是由已分化的細(xì)胞返回各種不同程度的去分化狀態(tài)。分化的細(xì)胞返回各種不同程度的去分化狀態(tài)。l未分化的腫瘤不一定有明顯的異型性，而未分化的腫瘤不一定有明顯的異型性，而。間變性的腫瘤幾乎都是高

12、度惡性的腫。間變性的腫瘤幾乎都是高度惡性的腫瘤瘤第三十九頁，共109頁幻燈片高分化高分化 中分化中分化 低低/ /未分化未分化第四十頁，共109頁幻燈片第四十一頁，共109頁幻燈片l瘤細(xì)胞多形性瘤細(xì)胞多形性l核多形性核多形性l胞漿多呈嗜堿性胞漿多呈嗜堿性第四十二頁，共109頁幻燈片第四十三頁，共109頁幻燈片l生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)速度良性慢，惡性快。良性慢，惡性快。與腫瘤生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)的三個(gè)因素有關(guān)：與腫瘤生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)的三個(gè)因素有關(guān)：1）瘤細(xì)胞倍增時(shí)間（）瘤細(xì)胞倍增時(shí)間（doubling time） 2）生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)（）生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)（growth fraction） 3）瘤細(xì)胞的生成與丟失（）瘤細(xì)胞的生成與丟失（p

13、roduction and loss）取決于取決于瘤細(xì)胞瘤細(xì)胞和和第四十四頁，共109頁幻燈片第四十五頁，共109頁幻燈片第四十六頁，共109頁幻燈片l腫瘤是否不斷長(zhǎng)大及其長(zhǎng)大速度決定于腫瘤是否不斷長(zhǎng)大及其長(zhǎng)大速度決定于瘤細(xì)胞的生成大于丟失的程度。瘤細(xì)胞的生成大于丟失的程度。l由于營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足、壞死脫落以及機(jī)體由于營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足、壞死脫落以及機(jī)體抗腫瘤反應(yīng)等因素影響，有相當(dāng)一部分抗腫瘤反應(yīng)等因素影響，有相當(dāng)一部分腫瘤細(xì)胞失去生命力，在形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞失去生命力，在形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為凋亡。凋亡。l生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)較高的腫瘤生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)較高的腫瘤( (如急性白血病、肺如急性白血病、肺小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌) )，由于細(xì)

14、胞生成遠(yuǎn)大于丟失，由于細(xì)胞生成遠(yuǎn)大于丟失，生長(zhǎng)速度要比那些生成稍微超過丟失的生長(zhǎng)速度要比那些生成稍微超過丟失的腫瘤腫瘤( (結(jié)腸癌結(jié)腸癌) )快得多?？斓枚?。第四十七頁，共109頁幻燈片l腫瘤刺激宿主血管持續(xù)生長(zhǎng)，為其供應(yīng)營(yíng)腫瘤刺激宿主血管持續(xù)生長(zhǎng)，為其供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)的過程養(yǎng)的過程- -。l如沒有新生血管形成，腫瘤在達(dá)到如沒有新生血管形成，腫瘤在達(dá)到1-2mm1-2mm的的直徑或厚度后直徑或厚度后(10(107 7細(xì)胞細(xì)胞) )將不再增大。將不再增大。l誘導(dǎo)血管生成的能力是惡性腫瘤生長(zhǎng)、浸潤(rùn)與誘導(dǎo)血管生成的能力是惡性腫瘤生長(zhǎng)、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移的前提之一。轉(zhuǎn)移的前提之一。第四十八頁，共109頁幻燈片l新生血

15、管形成對(duì)于腫瘤生長(zhǎng)具有新生血管形成對(duì)于腫瘤生長(zhǎng)具有雙重意雙重意義義：一是獲得營(yíng)養(yǎng)和氧的供應(yīng)，二是新：一是獲得營(yíng)養(yǎng)和氧的供應(yīng)，二是新生的血管內(nèi)皮細(xì)胞可分泌多肽生長(zhǎng)因子，生的血管內(nèi)皮細(xì)胞可分泌多肽生長(zhǎng)因子，刺激周圍腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。刺激周圍腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。l腫瘤內(nèi)部新生的血管不規(guī)則，扭曲狀，腫瘤內(nèi)部新生的血管不規(guī)則，扭曲狀，而且不完整，為惡性腫瘤的而且不完整，為惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移提供了提供了有利有利的條件。的條件。第四十九頁，共109頁幻燈片：血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子：血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(VEGF)(VEGF)、堿性、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(b-FGF)(b-FGF)。源自腫瘤細(xì)胞本身。

16、源自腫瘤細(xì)胞本身和浸潤(rùn)到腫瘤組織內(nèi)及其周圍的炎細(xì)胞和浸潤(rùn)到腫瘤組織內(nèi)及其周圍的炎細(xì)胞( (主要是巨噬主要是巨噬細(xì)胞細(xì)胞) )。：野生型：野生型p53p53基因可誘導(dǎo)血栓孢素基因可誘導(dǎo)血栓孢素1 1的形成而抑制腫瘤血管形成。胞漿素原、膠原和的形成而抑制腫瘤血管形成。胞漿素原、膠原和甲狀腺運(yùn)載蛋白發(fā)生纖溶分解時(shí)分別產(chǎn)生的靜止甲狀腺運(yùn)載蛋白發(fā)生纖溶分解時(shí)分別產(chǎn)生的靜止素、內(nèi)皮靜止素也能抑制血管生成。素、內(nèi)皮靜止素也能抑制血管生成。第五十頁，共109頁幻燈片l膨脹性生長(zhǎng)（膨脹性生長(zhǎng)（expansive growthexpansive growth）l侵襲性生長(zhǎng)（侵襲性生長(zhǎng)（invasive growt

17、hinvasive growth）l外生性生長(zhǎng)（外生性生長(zhǎng)（exophytic growthexophytic growth）第五十一頁，共109頁幻燈片 膨脹性生長(zhǎng)膨脹性生長(zhǎng) 外生性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng)侵襲性生長(zhǎng)侵襲性生長(zhǎng)第五十二頁，共109頁幻燈片第五十三頁，共109頁幻燈片第五十四頁，共109頁幻燈片第五十五頁，共109頁幻燈片l直接蔓延直接蔓延direct spread第五十六頁，共109頁幻燈片l轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移（metastasis）淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移（lymphatic ）血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移（hematogeneous ）種植性轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移（transcoelomic ）第五十七頁，共10

18、9頁幻燈片淋淋巴巴道道轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移第五十八頁，共109頁幻燈片血血道道轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移第五十九頁，共109頁幻燈片第六十頁，共109頁幻燈片 胃癌浸潤(rùn)胃壁侵及漿膜后，可種植到大網(wǎng)膜、腹膜、腹腔胃癌浸潤(rùn)胃壁侵及漿膜后，可種植到大網(wǎng)膜、腹膜、腹腔內(nèi)器官表面，在卵巢處可形成內(nèi)器官表面，在卵巢處可形成KrukenbergKrukenberg瘤。瘤。 其特點(diǎn)為其特點(diǎn)為。第六十一頁，共109頁幻燈片l惡性腫瘤在生長(zhǎng)過程中變得越來越富有侵襲性惡性腫瘤在生長(zhǎng)過程中變得越來越富有侵襲性和獲得更大惡性潛能的現(xiàn)象稱為和獲得更大惡性潛能的現(xiàn)象稱為 “ “” ” (progression),(progression),包括生長(zhǎng)加快

19、、浸潤(rùn)周圍包括生長(zhǎng)加快、浸潤(rùn)周圍組織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。這些生物現(xiàn)象的出現(xiàn)組織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。這些生物現(xiàn)象的出現(xiàn)與腫與腫瘤的異質(zhì)化瘤的異質(zhì)化(heterogeneity)(heterogeneity)有關(guān)有關(guān)。第六十二頁，共109頁幻燈片第六十三頁，共109頁幻燈片l是指由一個(gè)克隆來源的腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過程中形成是指由一個(gè)克隆來源的腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過程中形成在侵襲能力、生長(zhǎng)速度、對(duì)激素的反應(yīng)、對(duì)抗癌藥在侵襲能力、生長(zhǎng)速度、對(duì)激素的反應(yīng)、對(duì)抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆過程。的敏感性等方面有所不同的亞克隆過程。l其原因是在單克隆性腫瘤的生長(zhǎng)過程中，可能有其原因是在單克隆性腫瘤的生長(zhǎng)過程中，可能有附加的

20、基因突變作用于不同的瘤細(xì)胞，使得瘤細(xì)附加的基因突變作用于不同的瘤細(xì)胞，使得瘤細(xì)胞的亞克隆獲得不同的特性。胞的亞克隆獲得不同的特性。第六十四頁，共109頁幻燈片第六十五頁，共109頁幻燈片l首先取決于腫瘤的性質(zhì)。首先取決于腫瘤的性質(zhì)。 l腫瘤的生長(zhǎng)部位不同，對(duì)機(jī)體的影響也腫瘤的生長(zhǎng)部位不同，對(duì)機(jī)體的影響也不一樣。不一樣。 l不同細(xì)胞起源的腫瘤，對(duì)機(jī)體的影響也不不同細(xì)胞起源的腫瘤，對(duì)機(jī)體的影響也不相同。相同。 第六十六頁，共109頁幻燈片第六十七頁，共109頁幻燈片第六十八頁，共109頁幻燈片 長(zhǎng)期分泌過多的長(zhǎng)期分泌過多的糖皮質(zhì)激素，促糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)蛋白質(zhì)異化、進(jìn)蛋白質(zhì)異化、脂肪沉積，表現(xiàn)脂肪沉

21、積，表現(xiàn)為滿月臉、向心為滿月臉、向心性肥胖、高血壓性肥胖、高血壓、皮膚紫紋、多、皮膚紫紋、多毛等。毛等。第六十九頁，共109頁幻燈片l臨床：進(jìn)行性消瘦、嚴(yán)重貧血和全身衰竭臨床：進(jìn)行性消瘦、嚴(yán)重貧血和全身衰竭l并非為腫瘤患者所特有，但癌癥晚期常有并非為腫瘤患者所特有，但癌癥晚期常有發(fā)生，其嚴(yán)重程度通常與惡性腫瘤的大小發(fā)生，其嚴(yán)重程度通常與惡性腫瘤的大小和擴(kuò)散程度相關(guān)。和擴(kuò)散程度相關(guān)。l因素諸多：如消化系統(tǒng)腫瘤影響進(jìn)食和吸因素諸多：如消化系統(tǒng)腫瘤影響進(jìn)食和吸收；腫瘤迅速生長(zhǎng)而大量消耗機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物收；腫瘤迅速生長(zhǎng)而大量消耗機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；出血、感染、發(fā)熱或腫瘤組織壞死所質(zhì)；出血、感染、發(fā)熱或腫瘤組織壞死

22、所產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物引起機(jī)體代謝紊亂；晚期產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物引起機(jī)體代謝紊亂；晚期癌瘤引起的疼痛；心理恐懼癌瘤引起的疼痛；心理恐懼 第七十頁，共109頁幻燈片l一些內(nèi)分泌腺腫瘤能產(chǎn)生和分泌激素或激素類物質(zhì)，一些內(nèi)分泌腺腫瘤能產(chǎn)生和分泌激素或激素類物質(zhì)，能引起內(nèi)分泌紊亂而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。此類腫能引起內(nèi)分泌紊亂而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。此類腫瘤稱為異位內(nèi)分泌腫瘤，其所引起的臨床癥狀稱為瘤稱為異位內(nèi)分泌腫瘤，其所引起的臨床癥狀稱為異位內(nèi)分泌綜合征。異位內(nèi)分泌綜合征。l此類腫瘤大多數(shù)為惡性腫瘤，其中以癌為多，如肺此類腫瘤大多數(shù)為惡性腫瘤，其中以癌為多，如肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等；也可見于肉癌、胃癌、

23、肝癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等；也可見于肉瘤。此外，瘤。此外，APUDAPUD系統(tǒng)或彌散性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的系統(tǒng)或彌散性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的腫瘤，如類癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等，也可產(chǎn)生生腫瘤，如類癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等，也可產(chǎn)生生物胺或多肽激素而引起內(nèi)分泌紊亂，如類癌綜物胺或多肽激素而引起內(nèi)分泌紊亂，如類癌綜合征合征 第七十一頁，共109頁幻燈片l由于腫瘤的產(chǎn)物由于腫瘤的產(chǎn)物( (包括異位激素產(chǎn)生包括異位激素產(chǎn)生) )或異或異常免疫反應(yīng)常免疫反應(yīng)( (包括交叉、自身免疫和免疫包括交叉、自身免疫和免疫復(fù)合物沉著等復(fù)合物沉著等) )或其他不明原因，可引起或其他不明原因，可引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎內(nèi)分泌、神

24、經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。這些表現(xiàn)不是由原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移床表現(xiàn)。這些表現(xiàn)不是由原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所在部位直接引起的，而是通過上述原灶所在部位直接引起的，而是通過上述原因間接引起，故稱為副腫瘤綜合征。因間接引起，故稱為副腫瘤綜合征。第七十二頁，共109頁幻燈片l前述的前述的異位內(nèi)分泌綜合征屬于異位內(nèi)分泌綜合征屬于副腫瘤綜副腫瘤綜合征。合征。l此外，血液高凝狀態(tài)引起的靜脈血栓形此外，血液高凝狀態(tài)引起的靜脈血栓形成和心內(nèi)膜炎、痛風(fēng)、高鈣血癥和自身成和心內(nèi)膜炎、痛風(fēng)、高鈣血癥和自身免疫性關(guān)節(jié)炎等也屬于此種綜合征。免疫性關(guān)節(jié)炎等

25、也屬于此種綜合征。l認(rèn)識(shí)副腫瘤綜合征的臨床意義在于它可認(rèn)識(shí)副腫瘤綜合征的臨床意義在于它可能是一些隱匿腫瘤的早期表現(xiàn)，可由此能是一些隱匿腫瘤的早期表現(xiàn)，可由此而發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。再者不要誤認(rèn)為這些而發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。再者不要誤認(rèn)為這些系統(tǒng)的癥狀是由腫瘤轉(zhuǎn)移所致，而放棄系統(tǒng)的癥狀是由腫瘤轉(zhuǎn)移所致，而放棄對(duì)腫瘤的治療。與之相反，如腫瘤治療對(duì)腫瘤的治療。與之相反，如腫瘤治療有效，這些綜合征可減輕或消失。有效，這些綜合征可減輕或消失。第七十三頁，共109頁幻燈片l由于惡性腫瘤具有浸潤(rùn)生長(zhǎng)的特性，在一由于惡性腫瘤具有浸潤(rùn)生長(zhǎng)的特性，在一些情況下，腫瘤雖然經(jīng)過手術(shù)摘除或放射些情況下，腫瘤雖然經(jīng)過手術(shù)摘除或放射治療，

26、但在組織內(nèi)都可能遺留下一部分還治療，但在組織內(nèi)都可能遺留下一部分還具有活力的瘤細(xì)胞，經(jīng)過一個(gè)或長(zhǎng)或短的具有活力的瘤細(xì)胞，經(jīng)過一個(gè)或長(zhǎng)或短的時(shí)期，又再生長(zhǎng)繁殖，在原來的部位重新時(shí)期，又再生長(zhǎng)繁殖，在原來的部位重新長(zhǎng)成相同類型的腫瘤，這個(gè)現(xiàn)象稱為腫瘤長(zhǎng)成相同類型的腫瘤，這個(gè)現(xiàn)象稱為腫瘤的復(fù)發(fā)。的復(fù)發(fā)。 第七十四頁，共109頁幻燈片第七十五頁，共109頁幻燈片l鑒別要點(diǎn)參考表鑒別要點(diǎn)參考表2 2。l目前尚未發(fā)現(xiàn)特異性單一指標(biāo)可以區(qū)分腫瘤的良惡目前尚未發(fā)現(xiàn)特異性單一指標(biāo)可以區(qū)分腫瘤的良惡性，二者的鑒別仍主要依據(jù)病理形態(tài)學(xué)改變，并結(jié)性，二者的鑒別仍主要依據(jù)病理形態(tài)學(xué)改變，并結(jié)合生物學(xué)行為來綜合判斷，尤其

27、是細(xì)胞異型性、侵合生物學(xué)行為來綜合判斷，尤其是細(xì)胞異型性、侵襲與轉(zhuǎn)移。襲與轉(zhuǎn)移。l交界性腫瘤交界性腫瘤(borderline tumor)-(borderline tumor)-腫瘤的組織形態(tài)腫瘤的組織形態(tài)和生物學(xué)行為就介于良、惡性之間。和生物學(xué)行為就介于良、惡性之間。l良性腫瘤惡變。良性腫瘤惡變。l個(gè)別惡性腫瘤可以停止生長(zhǎng)甚至完全自然消退。個(gè)別惡性腫瘤可以停止生長(zhǎng)甚至完全自然消退。第七十六頁，共109頁幻燈片第七十七頁，共109頁幻燈片第七十八頁，共109頁幻燈片第七十九頁，共109頁幻燈片第八十頁，共109頁幻燈片第八十一頁，共109頁幻燈片第八十二頁，共109頁幻燈片第八十三頁，共109

28、頁幻燈片第八十四頁，共109頁幻燈片第八十五頁，共109頁幻燈片 第八十六頁，共109頁幻燈片第八十七頁，共109頁幻燈片免疫組化：免疫組化：癌細(xì)胞癌細(xì)胞CK(+)第八十八頁，共109頁幻燈片硬癌硬癌黏液癌黏液癌髓樣癌髓樣癌印戒細(xì)胞癌印戒細(xì)胞癌第八十九頁，共109頁幻燈片乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌肺腺癌肺腺癌免疫組化：免疫組化：ER PR卵巢乳頭狀囊腺癌卵巢乳頭狀囊腺癌第九十頁，共109頁幻燈片第九十一頁，共109頁幻燈片第九十二頁，共109頁幻燈片第九十三頁，共109頁幻燈片第九十四頁，共109頁幻燈片第九十五頁，共109頁幻燈片第九十六頁，共109頁幻燈片第九十七頁，共109頁幻燈片

29、第九十八頁，共109頁幻燈片l組織來源組織來源l發(fā)病率發(fā)病率l大體特點(diǎn)大體特點(diǎn)l組織學(xué)特點(diǎn)組織學(xué)特點(diǎn)l網(wǎng)狀纖維網(wǎng)狀纖維l免疫組化免疫組化l轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑第九十九頁，共109頁幻燈片7.1 7.1 指某些具有潛在癌變可能性的病變或疾病。指某些具有潛在癌變可能性的病變或疾病。1 粘膜白斑，癌變率約粘膜白斑，癌變率約30%(鱗癌鱗癌) 2 息肉狀腺瘤，可癌變息肉狀腺瘤，可癌變(腺癌腺癌)， 尤其是絨毛狀腺瘤。多尤其是絨毛狀腺瘤。多發(fā)性者屬遺傳性疾病，發(fā)性者屬遺傳性疾病，100%在在50歲前癌變。歲前癌變。3 纖維囊性乳腺病纖維囊性乳腺病(伴導(dǎo)管上皮乳頭狀增生易癌變伴導(dǎo)管上皮乳頭狀增生易癌變)4 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎(伴腸上皮化生伴腸上皮化生)及胃潰瘍；及胃潰瘍；5 皮膚慢性潰瘍，經(jīng)久不愈者皮膚慢性潰瘍，經(jīng)久不愈者(