日間手術(shù)工作方案

1、日間手術(shù)實(shí)施方案（試行）根據(jù)成都市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會關(guān)于印發(fā)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日間手術(shù)的意見（試行）（成衛(wèi)計(jì)辦201682號）及國家、省、市衛(wèi)生行政部門關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃的相關(guān)要求，為使醫(yī)院盡快建立日間手術(shù)科學(xué)管理體系，推動日間手術(shù)的開展，確保日間手術(shù)的質(zhì)量和安全，提高醫(yī)療資源的優(yōu)化布局和利用效率，更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)廣泛征求手術(shù)科室意見，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定日間手術(shù)實(shí)施方案（試行），具體如下。一、總體要求（一）指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見有關(guān)精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有

2、關(guān)要求，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。（二）目標(biāo)任務(wù)年，醫(yī)院開展不少于10個(gè)病種的日間手術(shù)，要結(jié)合實(shí)際建立完善的日間手術(shù)管理模式和管理體系，建立并執(zhí)行嚴(yán)格的日間手術(shù)準(zhǔn)入制度，制定日間手術(shù)病種的臨床路徑和操作規(guī)范。年，醫(yī)院開展不少于擇期手術(shù)病人5%以及不少于30個(gè)病種的日間手術(shù)。年，醫(yī)院開展不少于擇期手術(shù)病人10%以及不少于50個(gè)病種的日間手術(shù)，要建立完善日間手術(shù)質(zhì)控和監(jiān)管、績效評價(jià)體系，醫(yī)療服務(wù)體

3、系能力進(jìn)一步提升，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長得到有效控制，群眾滿意度逐步提升，群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)逐步減輕。二、日間手術(shù)定義日間手術(shù)是指病人入院、手術(shù)和出院在1個(gè)工作日完成的手術(shù)，在醫(yī)院開展的門診手術(shù)除外。是針對常見病、多發(fā)病經(jīng)簡短觀察治療即可出院的特點(diǎn)，專為該類患者設(shè)計(jì)的短、平、快就醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)，旨在進(jìn)一步提高醫(yī)院的服務(wù)效率，縮短平均住院日，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度。三、具體方案（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)成立日間手術(shù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，由院長任組長，各分管院長任副組長，成員由醫(yī)務(wù)科科長、護(hù)理部主任、醫(yī)保辦主任、院感科科長、門診部主任、麻醉科主任、各手術(shù)科室主任、護(hù)士長、醫(yī)技科室主任及大內(nèi)科主任組成，負(fù)責(zé)制

4、定管理制度、臨床路徑、工作流程等。（二）建立健全日間手術(shù)保障措施1 .強(qiáng)化日間手術(shù)保障措施。要以病人為中心，以安全和質(zhì)量為基點(diǎn)，以臨床路徑為抓手，在具體項(xiàng)目選擇上做到成熟一個(gè)，開展一個(gè)工切實(shí)強(qiáng)化各項(xiàng)保障措施。2 .建立日間手術(shù)院內(nèi)和院外應(yīng)急預(yù)案。負(fù)責(zé)日間手術(shù)的病區(qū)必須充分考慮到日間手術(shù)患者住院期間和出院后可能發(fā)生的各種常見意外情況，做好醫(yī)患溝通，并制定完善的應(yīng)急預(yù)案，確保應(yīng)急處置綠色通道暢通，處置及時(shí)有序、科學(xué)有效。3 .確定日間手術(shù)病種，制定臨床路徑表單。參照已開展日間手術(shù)的三級甲等醫(yī)院推薦的日間手術(shù)病種、術(shù)式及日間手術(shù)病種的臨床路徑，結(jié)合我院實(shí)際情況，擬定我院的日間手術(shù)病種、術(shù)式及日間手術(shù)

5、臨床路徑表單。包括病種的適應(yīng)對象、診斷依據(jù)、手術(shù)治療方式、術(shù)前檢查項(xiàng)目、術(shù)前評估、術(shù)中和術(shù)后用藥、出院評估標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑變異情況規(guī)定及出院后隨訪內(nèi)容等。4 .建立規(guī)范制度，加強(qiáng)統(tǒng)一規(guī)范和監(jiān)管。鑒于日間手術(shù)的特殊性，醫(yī)院要建立日間手術(shù)準(zhǔn)入制度，實(shí)施包括患者準(zhǔn)入、手術(shù)準(zhǔn)入和手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師準(zhǔn)入在內(nèi)的全面準(zhǔn)入管理，以確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。建立并實(shí)施日間手術(shù)評估制度，包括術(shù)前評估、術(shù)后評估和出院評估等。5 .建立隨訪制度，規(guī)范全程服務(wù)。患者從入院、安排手術(shù)（診療）、完成術(shù)后觀察至出院，住院時(shí)間原則上不超過24小時(shí)?？剖倚鑼ｉT開通日間手術(shù)出院患者24小時(shí)隨訪熱線電話，隨時(shí)為患者提供醫(yī)療咨詢和幫助?；颊咭?/p>

6、旦出現(xiàn)問題可以隨時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，并開通專門救治綠色通道。除術(shù)后常規(guī)傷口護(hù)理、換藥和拆線等處置以外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在術(shù)后進(jìn)行電話隨訪，并有隨訪記錄。積極探索術(shù)后護(hù)理、醫(yī)療行為等往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，并建立相關(guān)的轉(zhuǎn)診制度。6 .制定我院日間手術(shù)管理工作流程，確定管理模式。根據(jù)我院實(shí)際情況采用分散收治分散管理的模式。日間手術(shù)患者的入院預(yù)約、入院評估、出院評估、出院隨訪由各科室分散管理。開展日間手術(shù)的科室在各自病區(qū)劃出相對固定的床位作為用于收治日間手術(shù)的患者，醫(yī)技科室按照綠色通道的要求完成檢查項(xiàng)目報(bào)告，術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理在病房進(jìn)行，手術(shù)在手術(shù)室進(jìn)行，入院健康教育和出院隨訪由各病區(qū)負(fù)責(zé)。7 .制定日間手術(shù)質(zhì)量控制

7、標(biāo)準(zhǔn)及日間手術(shù)質(zhì)量評估指標(biāo)。各專業(yè)科室應(yīng)按照相關(guān)疾病病種的診療指南及臨床技術(shù)操作規(guī)范要求，結(jié)合已成熟開展日間手術(shù)三級甲等醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，制定符合我院實(shí)際的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量評估指標(biāo)，定期開展日間手術(shù)質(zhì)量控制檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行原因分析，提出整改方案，及時(shí)整改。8 .嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫與病歷管理制度。為保證日間手術(shù)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)日間手術(shù)病歷管理與書寫，原則上按住院病歷管理模式，各專業(yè)科室可根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)制定簡易的病歷書寫模板，制定日間手術(shù)相關(guān)手術(shù)知情同意書，經(jīng)醫(yī)院審核后可加入醫(yī)師工作站，作為日間手術(shù)專用病歷模板，但是必須按照病歷書寫規(guī)范的要求，診療指南、操作規(guī)范的原則進(jìn)行。9 .建立臨床與醫(yī)技

8、科室有效的溝通機(jī)制。為保障日間手術(shù)的開展，醫(yī)技科室為日間手術(shù)患者的輔助檢查和報(bào)告均提供綠色通道。10 .加強(qiáng)日間手術(shù)信息監(jiān)測、公開、報(bào)送和監(jiān)管。按照成都市日間手術(shù)信息報(bào)送要求，在日間手術(shù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，由日間手術(shù)管理辦公室負(fù)責(zé)日間手術(shù)的日常管理、協(xié)調(diào)及監(jiān)督檢查，各科室每周上報(bào)日間手術(shù)開展的具體情況至醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科做好登記及上報(bào)工作。根據(jù)在實(shí)施過程中發(fā)生的具體問題進(jìn)行整改，不斷優(yōu)化實(shí)施方案，使日間手術(shù)這項(xiàng)工作可持續(xù)發(fā)展。建立定期公示制度，重點(diǎn)公開質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。11 .構(gòu)建日間手術(shù)的分級（工）診療體系。探索建立醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院之間和上下級醫(yī)院之間日間手術(shù)分級（工）診療體系，

9、醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建分工診療體系，由臨床科室篩選患者進(jìn)日間手術(shù)流程。逐步建立開展日間手術(shù)的上級醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的日間手術(shù)分級（工）診療模式。12 .制定日間手術(shù)考核及績效激勵措施。為保障和鼓勵日間手術(shù)的順利開展，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)院將日間手術(shù)質(zhì)量管理納入綜合目標(biāo)考核及績效工資獎勵。具體的考核和獎勵辦法另行制定。13 .逐步建立日間手術(shù)管理信息系統(tǒng)，保障日間手術(shù)信息傳遞和統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性。14 .醫(yī)保辦加強(qiáng)與醫(yī)保部門的對接和聯(lián)系，積極溝通目前我院開展日間手術(shù)的進(jìn)展，取得醫(yī)保部門的支持和配合。目前我院開展日間手術(shù)屬于起步階段，各科室應(yīng)在保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的前

10、提下穩(wěn)步推進(jìn)日間手術(shù)工作，切實(shí)加強(qiáng)日間手術(shù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行日間手術(shù)準(zhǔn)入制度、評估制度、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)、日間手術(shù)管理流程等相關(guān)制度和流程，不斷提高我院醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平。附件：1.日間手術(shù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組2 .日間手術(shù)病種及術(shù)式（年）3 .日間手術(shù)準(zhǔn)入制度（試行）4 .日間手術(shù)評估及隨訪制度（試行）5 .日間手術(shù)工作流程年5月26日附件1日間手術(shù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長：副組長：成員：領(lǐng)導(dǎo)下組下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，任辦公室主任職務(wù)，日間手術(shù)管理的日常事務(wù)由負(fù)責(zé)。職責(zé)：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)日常工作的管理、協(xié)調(diào)。財(cái)務(wù)科、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)規(guī)范收費(fèi)及與醫(yī)保的費(fèi)用對接。手術(shù)科室、麻醉科負(fù)責(zé)具體日間手術(shù)的實(shí)施。醫(yī)技科室保障日間手

11、術(shù)病人輔助檢查及報(bào)告出具的及時(shí)性。附件2日間手術(shù)病種及術(shù)式（年）附件3日間手術(shù)準(zhǔn)入制度（試行）一、患者準(zhǔn)入患者病情不復(fù)雜、身體條件好、服務(wù)半徑小的病人。具體標(biāo)準(zhǔn)包含三個(gè)分項(xiàng)：1 .意識清楚、有成人或家屬陪伴，愿意接受日間手術(shù)，有固定聯(lián)系電話、在雙流區(qū)有住所；2 .手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估12級、能滿足疾病的特殊要求；3 .體重指數(shù)根據(jù)各專業(yè)要求具體制定，原則上患者年齡在60歲以下，3歲以上，無嚴(yán)重的內(nèi)科性基礎(chǔ)疾?。ㄐ呐K病、糖尿病、肺源性疾?。┑龋u估術(shù)后發(fā)生大出血、呼吸道梗阻及術(shù)后劇烈疼痛風(fēng)險(xiǎn)的可能性小等。二、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生準(zhǔn)入手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生準(zhǔn)入原則為能力強(qiáng)、手藝精、醫(yī)德好的醫(yī)生。具體標(biāo)準(zhǔn)包含

12、三個(gè)分項(xiàng)：1 .日間手術(shù)醫(yī)生具備高年資主治醫(yī)生以上職稱；獲取本專業(yè)學(xué)科二級以上手術(shù)資格；麻醉醫(yī)生具備主治醫(yī)師以上職稱；在本學(xué)科有較深造詣，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，具有良好的醫(yī)德；2 .具有較強(qiáng)的醫(yī)患溝通及病歷書寫能力；三、手術(shù)準(zhǔn)入日間手術(shù)病種準(zhǔn)入原則為風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快、安全性高的病種。具體標(biāo)準(zhǔn)包含四項(xiàng)：1 .術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)小，氣道受損風(fēng)險(xiǎn)小，能快速恢復(fù)飲食和飲水；2 .術(shù)后疼痛可用口服藥緩解；3 .不需要特殊術(shù)后護(hù)理；4 .手術(shù)時(shí)間不超過2小時(shí)，最好在1小時(shí)內(nèi)、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可離院。附件4日間手術(shù)評估及隨訪制度（試行）一、術(shù)前評估患者根據(jù)日間手術(shù)臨床路徑完成各項(xiàng)檢查后，專科醫(yī)生及麻醉醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行評估，符合日間手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)的方可進(jìn)行日間手術(shù)治療。二、術(shù)后評估患者術(shù)后即安排在麻醉復(fù)蘇室蘇醒，麻醉醫(yī)生和復(fù)蘇室責(zé)任護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評估，符合標(biāo)準(zhǔn)者轉(zhuǎn)各?？撇》炕謴?fù)。三、出院評估?？漆t(yī)生和責(zé)任