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康華醫(yī)院神經(jīng)外科李年霞

你會(huì)觀察瞳孔嗎

1教學(xué)目標(biāo)

掌握瞳孔觀察內(nèi)容正確進(jìn)行觀察瞳孔掌握瞳孔變化的臨床意義2一、瞳孔的觀察內(nèi)容:瞳孔的大小

直徑2-5mm、〈2mm縮小、〉5mm散大。瞳孔的形狀圓形瞳孔光反應(yīng)靈敏、遲鈍、消失兩側(cè)瞳孔是否相等等大等圓3二、瞳孔觀察方法

瞳孔大小及形狀評(píng)估者一手拇指、食指撥開(kāi)患者上下眼瞼，另一手持瞳孔測(cè)量尺，患者瞳孔與測(cè)量尺上的黑圓點(diǎn)數(shù)值對(duì)比，讀出瞳孔的大小數(shù)值，對(duì)比瞳孔的形狀。4二、瞳孔觀察方法（續(xù)）

瞳孔對(duì)光反射將光源移向一側(cè)瞳孔中央并迅速移開(kāi)，瞳孔感光后迅速縮小為直接對(duì)光反射靈敏。同樣方法觀察另一側(cè)瞳孔的對(duì)光反射，未被直接照射的另一側(cè)瞳孔同時(shí)也縮小為間接對(duì)光反射靈敏。56視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→兩側(cè)視束→上丘臂→頂蓋前區(qū)→兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核→動(dòng)眼神經(jīng)→使?fàn)钌窠?jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌收縮→兩側(cè)瞳孔縮小

瞳孔光反射傳導(dǎo)通路7三、瞳孔觀察的臨床意義雙側(cè)瞳孔不等

突然意識(shí)失，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，伴有煩躁不安、嘔吐、呼吸深慢、脈搏慢、血壓高，提示有腦疝形成，需要立即降顱壓處理。雙側(cè)瞳孔縮小蛛網(wǎng)膜下腔出血、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒或使用嗎啡類及冬眠類藥物。針尖樣瞳孔腦橋損傷、冬眠類藥物中毒。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)損害直接、間接對(duì)光反射均消失。視神經(jīng)完全性損害直接對(duì)光反射消失，間接光反射存在。89重點(diǎn)、難點(diǎn)瞳孔觀察內(nèi)容

瞳孔大小、形狀和對(duì)光反射瞳孔觀察方法

測(cè)量瞳孔大小、觀察瞳孔直接和間接對(duì)光反射時(shí)瞳孔變化是靈敏、遲鈍還是消失。瞳孔觀察的臨床意義腦疝、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦橋出血、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹損傷、視神經(jīng)完全性

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