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文檔簡介

1、日常生活能力量表（ADL）姓名評估分?jǐn)?shù)評估日期獨(dú)立元成在合理的時間內(nèi)1可以完成動作不協(xié)'調(diào)，時間延長2需要輔助器或指導(dǎo)、指示3完全不能獨(dú)立完成41定時上廁所2-3洗澡4穿衣5梳頭刷牙等6進(jìn)食7做家務(wù)8KB9洗衣10做飯菜11購物12使用公交車輛13打電話14處理經(jīng)濟(jì)能力總分16完全正常，16不同程度功能下降；單項分1分正常,2-4分功能下降,2項或2項以上=3或總分=22,提示有明顯白功能障礙.身體狀況：主訴:既往史：寄往患病史（含傳染?。┳≡菏肥中g(shù)史外傷史過敏史目前用藥史日常生活功能指數(shù)評價表（Katz）評估等級每個功能項目中，幫助是指監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)、親自協(xié)助1洗澡一擦浴、盆浴或淋浴獨(dú)立

2、元成（洗盆浴時進(jìn)浴缸自如）僅需要部分幫助（如背部或一條腿）需要幫助（不能自行洗?。?更衣一從衣柜或抽屜內(nèi)取衣穿衣（內(nèi)衣、外套），以及扣扣，系帶取衣、笏衣元全獨(dú)立元成僅需要幫助系鞋帶取衣、穿衣要協(xié)助3進(jìn)廁所排尿、排便自如，排泄后能自潔及整理衣褲無需幫助，或借助輔助器具進(jìn)入廁所進(jìn)出廁所需要幫助（幫助便后清潔或整理衣褲,或夜間用便盆、尿壺）不能自行進(jìn)出廁所完成排泄過程4移動起床，臥床;從椅子上站立或坐下自如（包括使用手杖等輔助器具）需要幫助不能起床5控制大、小便完全能控制偶爾肩失禁排尿、排便需要別人觀察控制，需使用導(dǎo)尿管或失禁6進(jìn)食進(jìn)食自理無需幫助需幫助備餐能自己吃食物需要幫助進(jìn)食，部分通過胃管進(jìn)食，或需要靜脈輸液A-能獨(dú)立完成上面6項；B-能完成以上6項中的5項；C-除洗澡和另一項活動外，能獨(dú)立完成其余4項；D-不能洗澡、更衣和另一項活動,能夠獨(dú)立完成其余的3項；E-不能完成洗澡、更衣、如廁、移動和另外一項活動，余項能夠獨(dú)立完成

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