一例全盆底修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理查房

1、一例盆腔炎護(hù)理查房01疾病介紹03場景模擬02病史匯報04總結(jié)目 錄CONTENTSPART 01疾病介紹 脊髓外傷,神經(jīng)源性膀胱,神經(jīng)源性腸 大小便不自主控制最初始局麻下行骶神經(jīng)電刺激電級置入術(shù),大小便改善,殘余尿明顯減少,后因電量耗盡癥狀惡化201804.29局部下行二期骶神經(jīng)電刺激電極置入術(shù),大小便不自主排出癥狀緩解,但仍有尿急尿不盡201807.23全麻下行全盆底修補(bǔ)術(shù)+陰道后壁縮窄術(shù)202008.29 定義：神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)控制機(jī)制出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的膀胱和尿道功能障礙【3】病因：可以由藥物、多種神經(jīng)系統(tǒng)性疾病、外傷等原因引起，致排尿功能減弱或喪失，最終表現(xiàn)為尿失禁或尿潴留?！?】

2、 臨床表現(xiàn)：泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：患者一般會出現(xiàn)尿頻、尿急、 尿痛、排尿困難、尿潴留，尿失禁尿排空不全等癥狀。 腸道癥狀：如便秘、頻繁排便或便失禁等。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：一般為會陰區(qū)或肛周區(qū)感覺異常，肢體的活動 或感覺異常等。 其他：如合并感染時，會出現(xiàn)發(fā)熱； 合并腎積水時，可出現(xiàn)腰痛，合并自主神經(jīng)功能異常時，可出現(xiàn)血壓增高等。【3】綜合治療外科治療神經(jīng)電調(diào)節(jié)和電刺激藥物治療保守治療 中醫(yī)治療030405060102治療進(jìn)展 排尿期功能障礙處理流圖排尿期功能障礙處理流圖儲尿期功能障礙處理流程圖儲尿期功能障礙處理流程圖 女性盆底功能障礙：是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾病，主要表現(xiàn)為盆腔器官

3、脫垂、下尿路功能障礙、排便功能障礙和女性功能障礙。 臨床表現(xiàn)：輕度的POP患者無任何臨床癥狀，僅為婦科檢查時發(fā)現(xiàn)，也稱無癥狀性脫垂?；颊哂嘘幍纼?nèi)腫物感、陰道脫出可復(fù)性包塊，同時伴下尿路癥狀和排便障礙。儲尿期癥狀：尿頻、尿急、尿失禁。排尿期癥狀：排尿困難、 手法排尿、排尿不盡、排尿淋漓。 排便障礙：排便困難或便秘。盆底超聲01是近年來了解正常和異常解剖結(jié)構(gòu)的要診斷和研究工具。殘余尿測定02提供有關(guān)下尿路梗阻信息1h尿墊實(shí)驗(yàn)03評價壓力性尿失禁程度，協(xié)助制定手術(shù)方式尿動力學(xué)測定04術(shù)前行檢查，對于術(shù)后發(fā)現(xiàn)新發(fā)嚴(yán)重下尿路癥狀者，有助于發(fā)現(xiàn)病因肛腸動力學(xué)檢查05合并嚴(yán)重排便障礙推薦行肛腸動力學(xué)檢查盆底

4、電生理監(jiān)測06有助于發(fā)現(xiàn)早期異常。輔助檢查盆底器官脫垂的治療盆底康復(fù)訓(xùn)練治療：方法：盆底肌肉鍛煉、生物反饋、電刺激、情景訓(xùn)練、家庭康復(fù)治療。子宮托治療：適用于高齡及其他系統(tǒng)合并癥不能耐受手術(shù)患者手術(shù)治療：手術(shù)治療目前為主要治療手段。全盆底修補(bǔ)術(shù)操作容易創(chuàng)傷小，效果好，患者耐受性好。術(shù)后并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓網(wǎng)片侵蝕出血和感染新發(fā)尿路癥狀疼痛及性生活障礙盆腔器官再脫垂030405060102PART 02病史匯報 一般資料 床號 ：1336 姓名：陶永珍 性別：女 年齡：54歲 婚姻：已婚 文化：小學(xué) 現(xiàn)病史：患者19年前因脊椎外傷致大小便不自主排出，于2018-04-29局麻下行一期骶神經(jīng)電刺

5、激電極置入術(shù)，2018-07-23局麻下行二期骶神經(jīng)電刺激電極置入術(shù)，術(shù)后大小便不自主排出癥狀緩解，但仍有尿急、尿不盡，多次出現(xiàn)膀胱炎，予抗感染治療后好轉(zhuǎn)，夜尿5-6次/分，大便基本可控制，無明顯尿痛，無肉眼血尿，至我院就診，為進(jìn)一步治療予以收住入院。P四史四史相關(guān)內(nèi)容相關(guān)內(nèi)容既往史既往“高血壓”病史，服用倍他樂克47.5mg po qd治療，訴血壓控制可，否認(rèn)“糖尿病、冠心病、腦?！钡炔∈罚裾J(rèn)食物藥物過敏史。19年前因摔傷行腰椎手術(shù)，術(shù)后病情恢復(fù)可；有膽囊切除手術(shù)史多年，術(shù)后恢復(fù)可；曾有輸血史，具體不詳。預(yù)防接種史隨社會。個人史否認(rèn)長期外地居住史，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史，無吸煙飲酒等不良嗜好

6、。否認(rèn)特殊化學(xué)品及放射線接觸史婚育史已絕經(jīng)，無異常陰道流血病史，已婚，適齡結(jié)婚，孕1產(chǎn)1，現(xiàn)有1子，配偶子女體健。家族史否認(rèn)“心、腦疾病”“糖尿病”等家族遺傳性疾病史。五方面五方面相關(guān)內(nèi)容相關(guān)內(nèi)容飲食正常睡眠長期睡眠欠佳，入睡困難，易早醒。排泄大便不易自解，時常需要用手幫助。自理能力生活全部自理健康意識一般六心理六心理相關(guān)內(nèi)容相關(guān)內(nèi)容精神狀態(tài)神志清，精神可對疾病的認(rèn)識對疾病有一定的認(rèn)識心理狀態(tài)焦慮性格與交往希望與更多人交往家庭狀況家庭和睦經(jīng)濟(jì)狀況無擔(dān)憂 時間相關(guān)護(hù)理評分2020-08-302020-08-30（術(shù)后第一天）ADL巴氏指數(shù)評分10分全部需要他人照顧跌倒/墜床危險因素評分7分跌倒發(fā)

7、生低風(fēng)險壓瘡危險評估Braden14分壓瘡發(fā)生高風(fēng)險Caprini評分3分靜脈血栓栓塞癥發(fā)生高風(fēng)險非計劃拔管風(fēng)險評分11分 護(hù)理各類評分護(hù)理各類評分 體格檢查T：36.3 P：68次/分 R：20次/分 BP：129/83mmHg子宮II度脫垂，肛門括約肌較松弛，收縮力弱，會陰部無明顯痛覺。 輔助檢查2020-09-01下肢及下腹部血管b超：未見明顯血栓。2020-09-01 盆腔CT：宮頸區(qū)域密度不均，椎體輕度后移。2020-09-07 殘余尿B超：殘余尿約25ml 治療經(jīng)過2020-08-29 11:00 患者在全麻下行全盆底修補(bǔ)術(shù)+陰道后壁縮窄術(shù)，術(shù)后帶回雙腔導(dǎo)尿管一根，在位通暢，固定妥

8、善，陰道紗布填塞48小時，術(shù)后臥床三天，術(shù)后3天拔除導(dǎo)尿管。 項目時間尿液分析組套血細(xì)胞分析住院生化全套凝血系列組合2020-08-262020-08-26（入院）尿細(xì)菌計數(shù) 9115.3個/L，白細(xì)胞(高倍) 43個/HP，白細(xì)胞計數(shù) 240.1個/L；白細(xì)胞計數(shù) 6.06*109/L，血紅蛋白 139g/L乳酸脫氫酶 244U/LD-二聚體(ACL) 0.40mg/LDDU2020-08-302020-08-30（術(shù)后第一天）D-二聚體(Sysmex) 1.98mg/LFEU2020-08-312020-08-31（術(shù)后第二天）D-二聚體(Sysmex) 0.74mg/LFEU2020-0

9、9-012020-09-01（術(shù)后第三天）白細(xì)胞計數(shù) 7.58*109/L，血紅蛋白 129g/L，超敏C反應(yīng)蛋白 26.54mg/L實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查PART 03場景模擬 場景一術(shù)前時間：2020-08-28地點(diǎn)：泌尿外科病房場景：床位護(hù)士予患者進(jìn)行尿墊實(shí)驗(yàn)床位組長：錢紅（N2) 病人：孫醒（N2）床位護(hù)士：邵星星（N1） 護(hù)理重點(diǎn)：1h尿墊試驗(yàn)?zāi)康?評價是否有尿失禁或隱匿性尿失禁及其程度，協(xié)助手術(shù)方式。方法：試驗(yàn)持續(xù)1小時，試驗(yàn)一旦開始病人不能排尿。（2）試驗(yàn)前：預(yù)先在會陰放置經(jīng)稱重的干燥尿墊。（3）試驗(yàn)初期15分鐘：病人喝500毫升白開水，臥床休息。（4）以后的30分鐘，病人行走，上

10、下臺階。（5）以后15分鐘，病人應(yīng)坐立10次，用力咳10次，跑步1分鐘，拾起地面5 個小物體再用自來水洗手1分鐘。（6）在試驗(yàn)60分鐘結(jié)束時，將放置的尿墊稱重，要求病人排尿并測尿量。評價：試驗(yàn)前后尿墊重量差即為漏尿量。50g為極重度尿失禁?！?】 護(hù)理問題護(hù)理問題護(hù)理問題癥狀、體癥狀、體征征護(hù)理措施護(hù)理措施排尿異常：與尿潴留、尿失禁有關(guān)尿頻、尿急、漏尿、排尿困難1、心理護(hù)理：安慰患者，消除緊張和焦慮情緒2、提供隱蔽的排尿環(huán)境適當(dāng)調(diào)整治療 和護(hù)理時間，使患者安心排尿。3.調(diào)整姿勢和體位，使用手法輔助排尿。4、誘導(dǎo)排尿，聽流水聲或溫水沖洗會陰。熱敷、按摩、放松肌肉，促進(jìn)排尿。5、指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排

11、尿的習(xí)慣。6保持尿道口皮膚干燥，使用尿不濕，定期更換。有皮膚完整性受損的危險：與長期使用尿不濕有關(guān)皮膚破損1.保持床單位平整，清潔干燥。2.保持皮膚清潔干燥，尿不濕及時更換避免局部長期受壓潮濕，每2小時翻身一次，定時為患者按摩受壓部位。3、提供高蛋白質(zhì)，高維生素的食物：如牛奶，蛋類等。護(hù)理問題護(hù)理問題癥狀、體癥狀、體征征護(hù)理措施護(hù)理措施知識缺乏：與對疾病認(rèn)知不足有關(guān)焦慮不安 1、關(guān)心體貼患者，耐心與患者交談，通過交談了解患者對疾病的認(rèn)識程度2、采取多形式向患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教3、創(chuàng)造相互信任、和諧信任的氛圍，認(rèn)真傾聽患者的訴說，并認(rèn)真解說，鼓勵患者及家屬自學(xué)有關(guān)疾病的知識 場景二時

12、間：2020-08-29地點(diǎn)：泌尿外科病房場景：術(shù)后第八天健康宣教床位組長：錢紅（N2) 病人：孫醒（N2）床位護(hù)士：邵星星（N1） 護(hù)理問題護(hù)理問題護(hù)理問題癥狀、體癥狀、體征征護(hù)理措施護(hù)理措施焦慮：與大小便不能自控、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)大小便不自主排出1、建立良好的護(hù)患關(guān)系。2、對于患者的主訴要耐心傾聽。3、有針對性的解決患者心理壓力，闡述手術(shù)的相關(guān)情況，必要性，做好疾病知識相關(guān)宣教，介紹成功案例，減少不必要的刺激因素。4、鼓勵患者散步，聊天，聽音樂緩解緊張情緒，保證睡眠質(zhì)量。潛在并發(fā)癥：感染尿頻，尿急， 1、每日飲水2000ml/d。2、飲食清淡，多進(jìn)食富含維生素的水果蔬菜，禁食辛辣刺激食物嚴(yán)禁飲

13、酒。3、保持外陰清潔定時清洗，勤換內(nèi)褲預(yù)防細(xì)菌滋生。潛在并發(fā)癥：復(fù)發(fā)盆腔器官再次脫垂1、控制體重，避免肥胖。2、戒煙，生活中盡量減少增加負(fù)壓的行為或不良生活習(xí)慣，積極治療慢性咳嗽，預(yù)防便秘。3、通過反復(fù)的盆底肌收縮與放松，增加盆底肌力量、促進(jìn)局部組織 血液循環(huán)，改善盆底肌功能。排尿日記:排尿日記又稱頻率/尿量表，指在不改變生活狀態(tài)和排尿習(xí)慣的基礎(chǔ)上，連續(xù)記錄攝入液體和排尿時間、每次尿量、尿失禁次數(shù)及失禁量等指標(biāo)，它較為客觀地反映患者的排尿狀態(tài)；記錄尿急和漏尿的次數(shù)?！?】PART 04總結(jié) 對女性盆底功能障礙（FPED）的診斷和處理形成的亞學(xué)科是婦科泌尿?qū)W和盆底重建外科，又稱女性盆底學(xué)，是近年

14、來備受國內(nèi)外關(guān)注的一門新的學(xué)科領(lǐng)域。FPED雖非致死性疾病，但明顯影響患者生活質(zhì)量可表現(xiàn)為社交障礙，產(chǎn)生一系列心理問題，所以被認(rèn)為是一種“社交癌”，女性盆底功能障礙不僅是醫(yī)療問題，也是一個突出的社會問題，值得引起廣泛關(guān)注。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“以人為中心的醫(yī)學(xué)模式，更加注重人的心理因素、環(huán)境因素和社會因素。預(yù)防保健的現(xiàn)代護(hù)理模式逐漸發(fā)展，我們通過表情、語言、行為、和態(tài)度來影響患者，甚至改變患者自身的認(rèn)識、態(tài)度、行為和感受。運(yùn)用熟練的護(hù)理技術(shù)，對外科手術(shù)患者進(jìn)行全面的護(hù)理，使患者能夠情緒穩(wěn)定的接受和配合手術(shù)，以達(dá)到最佳的手術(shù)治療效果。【1】功能泌尿外科學(xué)許克新 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社【2】2013脊髓損傷患者泌尿系管理與臨床康復(fù)指南【3】神經(jīng)元性膀胱護(hù)理實(shí)踐指南（2017版）【4】2017 AUGS最佳實(shí)踐聲明：盆腔臟器脫垂患者的評估和咨詢服務(wù)【5】盆