不同病區(qū)血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析

1、不同病區(qū)血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析瞿亞紅，宋文慧，周程程，茅肖娜*（浙江省寧波市泌尿腎病醫(yī)院鄞州第二醫(yī)院，浙江寧波 315100）摘要：目的 了解各病區(qū)血培養(yǎng)分離病原菌的分布特點及其耐藥性。指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理有效地使用抗生素。方法 對我院2008年8月至2011年7月臨床送檢的8409例血液標(biāo)本經(jīng)Bact/Alert3D全自動血培養(yǎng)儀培養(yǎng)，分離所得菌用美國德靈公司W(wǎng)alkaway 40系統(tǒng)進(jìn)行鑒定和藥敏。對檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 共檢出病原菌853株，其中革蘭氏陰性桿菌422株，革蘭氏陽性球菌396株，真菌35株。血漿凝固酶陰性葡萄球菌占首位，其次分別為大腸埃希氏菌及肺炎克雷伯菌。檢出菌

2、數(shù)量居前三位的病區(qū)是重癥監(jiān)護病房、消化內(nèi)科及腎內(nèi)科。各病區(qū)的病原菌分布不盡相同。丁胺卡那、亞胺培南對大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌顯示出較高的敏感性，未發(fā)現(xiàn)耐利奈唑胺及萬古霉素菌株。結(jié)論 我院血流感染病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，各主要病區(qū)病原菌分布不盡相同，臨床醫(yī)生應(yīng)跟據(jù)藥敏結(jié)果合理有效地使用抗生素。關(guān)鍵詞：血培養(yǎng)；病原菌；構(gòu)成比；耐藥性The distribution and resistance of pathogenic bacteria in blood culture from different sickroomQU Ya-hong,SONG Wen-hui,CHOU Chen-che

3、n,MAO Xiao-na* (Ningbo urological and Nephrotic HospitalYinzhou NO.2 Hospital,Ningbo 315100,Ningbo 315100,China)Abstract Objective:To investigate the distribution of pathogens and drug resistance in blood culture from different sickroom .MethodsThis investigation was conducted in patients from Augus

4、t 2008 to July 2011 in our hospital. Blood samples were cultivated with Bact/Alert3D automated hemanalysis system.Pathogenic bacteria were identified with Walkaway40. The results were analysised.Results A total of 853 strains of pathogens were isolated from the 8409 cases. Among them, 422 Gram-negat

5、ive bacilli(49.47%), 396 Gram-positive cocci (46.42%)and35 fungus(4.10%) were identified. Of all, coagulase-negative staphylococci were the most common in all bacteria,then E.coli and Klebsiella pneumoniae.The pathogenie bacteria were mostly isolated from ICU、Digestive System Department and Urology

6、Department.The distribution of pathogenic bacteria are dissimilar in different sickroom.E.coli and Klebsiella pneumoniae were sensitive to imipenem and amikacin.No gram-positive cocci were resistant to linezolid and vancomycin.Conclusion: Gram-negative bacilli are the major pathogens isolated from b

7、lood samples. The distribution of pathogenic bacteria are dissimilar in different sickroom.The clinicians should pay more attention to monitoring of drug resistance to use antibiotics reasonably and effectively.Key words: Blood culture; Pathogenic bacteria; constituent ratio ; Drug resistance 血培養(yǎng)陽性世

8、確診菌血癥、敗血癥的重要依據(jù)，為了了解我院血培養(yǎng)病原菌的分布特點和耐藥狀況，我們對我院2008年8月至2011年7月臨床各病區(qū)送檢的8409例血培養(yǎng)標(biāo)本的病原菌分布和耐藥性進(jìn)行回顧性分析及總結(jié)，現(xiàn)報告如下。1 材料和方法1.1 標(biāo)本來源 所有標(biāo)本均為來自我院2008年8月至2011年7月臨床各病區(qū)（重癥監(jiān)護病房、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、骨科、顱腦外科、泌尿外科等）送檢的血培養(yǎng)標(biāo)本。1.2 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗菌種的分離培養(yǎng)嚴(yán)格按照全國臨床檢驗操作規(guī)程（第三版）進(jìn)行。所有標(biāo)本經(jīng)法國梅里埃公司的Bact/Alert3D全自動血培養(yǎng)儀連續(xù)振蕩培養(yǎng)。菌株均采用美國DadeBehring Micros

9、can Walkaway40全自動細(xì)菌鑒定及藥敏測試儀和其配套鑒定及藥敏測試板測定。1.3質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC29213、金黃色葡萄球菌ATCC25923、糞腸球菌ATCC29212。2 結(jié)果2.1 8409例血培養(yǎng)標(biāo)本中病原菌的分離率及構(gòu)成比3年來從8409例血培養(yǎng)標(biāo)本中共檢出病原菌853株，陽性率10.14%。其中革蘭氏陰性桿菌422株，革蘭氏陽性球菌396株，真菌35株。這些標(biāo)本主要來自重癥監(jiān)護病房（ICU）、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、泌尿外科、呼吸內(nèi)科、骨科、顱腦外科送檢的7513例以及其他臨床科室送檢的996例。853

10、株病原菌包括血漿凝固酶陰性葡萄球菌 株，大腸埃希氏菌 株、肺炎克雷伯菌 株、金黃色葡萄球菌 株、銅綠假單胞菌 株。35株真菌以白假絲酵母菌為主（29株）。具體病原菌的構(gòu)成比見表一。表1.2008年8月至2011年7月我院血培養(yǎng)標(biāo)本病原菌構(gòu)成比病原菌株數(shù)構(gòu)成比（%）革蘭氏陰性菌42249.47 大腸埃希氏菌17720.75 肺炎克雷伯菌779.03 銅綠假單胞菌364.22 陰溝腸桿菌354.10 弗勞地枸櫞酸桿菌212.46 其他768.91革蘭氏陽球菌39646.42 血漿凝固酶陰性葡萄球菌23827.90 金黃色葡萄球菌566.56 屎腸球菌354.10 緩癥鏈球菌242.81 牛鏈球菌1

11、92.23 其他242.81真菌354.10 白假絲酵母菌293.40 郞比假絲酵母菌30.35 無名假絲酵母菌20.23 隱球菌10.12合計8531002.2各主要病區(qū)血培養(yǎng)病原菌構(gòu)成比 853株病原菌主要來自于ICU（218株）、消化內(nèi)科（135株）、腎內(nèi)科（131株）、泌尿外科（67株）、呼吸內(nèi)科（87株）、骨科（91株）、顱腦外科（67株）、其他（69株）。檢出菌數(shù)量居前五位的病區(qū)血培養(yǎng)病原菌具體構(gòu)成比具體構(gòu)成比見表二。表2. 檢出菌數(shù)量居前五位的病區(qū)血培養(yǎng)病原菌具體構(gòu)成比病原菌ICU（218株）消化內(nèi)科（135株）腎內(nèi)科（131株）呼吸內(nèi)科（87株）骨科（91株）n100%*n/2

12、18n100%*n/135n100%*n/131n100%*n/87n100%*n/91革蘭氏陰性桿菌8639.459368.897254.963135.631112.09 大腸埃希氏菌188.264634.072720.611921.8488.79 肺炎克雷伯菌3214.68118.1586.1166.9000 銅綠假單胞菌146.4285.9253.8211.1511.10 陰溝腸桿菌10.4685.921914.500000 弗勞地枸櫞酸桿菌73.2164.4410.7622.3011.10 其他146.421410.37129.1633.4500革蘭氏陽球菌10849.544231.1

13、15340.465462.078087.91 血漿凝固酶陰性葡萄球菌6328.901914.073022.902629.887077.78 金黃色葡萄球菌198.7264.441410.691112.6411.10 屎腸球菌94.1353.7032.291112.6422.22 緩癥鏈球菌52.2953.7010.7633.4522.22 牛鏈球菌31.3864.4453.8222.3011.10 其他94.1310.740011.1544.44真菌2411.010064.5822.3000 白假絲酵母菌198.72000022.3000 郞比假絲酵母菌31.3800000000 無名假絲酵母

14、菌20.9200000000 隱球菌000010.760000合計21810013510013110087100911002.3主要革蘭氏陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥性177株大腸埃希氏菌、77株肺炎克雷伯菌、36株銅綠假單胞菌對19種抗菌藥物的耐藥率見表三。2.4主要革蘭氏陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥性238株血漿凝固酶陰性葡萄球菌、56株金黃色葡萄球菌對18種抗菌藥物的耐藥率見表四。2.5產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的檢出率177株大腸埃希氏菌中，檢出產(chǎn)ESBLs細(xì)菌86株，檢出率為48.58%；77株肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs細(xì)菌30株，檢出率為38.96%。2.6 甲氧西林耐藥株的檢出率238株血

15、漿凝固酶陰性葡萄球菌中共檢出耐甲氧西林血漿凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）206株，檢出率為86.55%；56株金黃色葡萄球菌中共檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）37株，檢出率為66.07%。表3 177株大腸埃希氏菌、77株肺炎克雷伯菌、36株銅綠假單胞菌對19種抗菌藥物的耐藥率抗生素大腸埃希氏菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌細(xì)菌株數(shù)(N)耐藥菌株(n)耐藥率n*100%/N細(xì)菌株數(shù)(N)耐藥菌株(n)耐藥率n*100%/N細(xì)菌株數(shù)(N)耐藥菌株(n)耐藥率n*100%/N氨芐西林17715084.74777710036-哌拉西林17714581.92776381.82362877.78頭

16、孢曲松17710157.06773038.96363494.44頭孢他啶1779955.93772836.36362239.28左旋氧氟沙星17711766.10773545.45361233.33哌拉西林/他唑巴坦1773620.34772228.57362466.67加替沙星17711766.10772228.57361233.33頭孢唑啉17711564.97774659.7436-頭孢西丁1778346.89772836.3636-頭孢噻肟1779855.37773241.56363494.44頭孢吡肟1779050.85773140.26361850.00亞胺培南1770077003

17、61027.78氨曲南1778548.02773342.86363186.11環(huán)丙沙星17712067.80773545.45361233.33慶大霉素17711564.97773444.16361541.67阿米卡星177158.477745.19361233.33妥布霉素17711363.84773545.45361233.33替卡西林/克拉維酸1775631.64772431.69363186.11復(fù)方新諾明17712067.80772836.3636- 表4 238株血漿凝固酶陰性葡萄球菌、56株金黃色葡萄球菌對18種抗菌藥物的耐藥率抗生素血漿凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌細(xì)菌株數(shù)

18、耐藥菌株 耐藥率（N） （n） n*100%/N細(xì)菌株數(shù) 耐藥菌株 耐藥率（N） （n） n*100%/N青霉素G238 224 94.1256 48 85.71氨芐西林238 203 85.2956 38 67.86苯唑西林238 206 86.5556 37 66.07阿莫西林/克拉維酸238 209 87.8256 48 85.71達(dá)福普可238 7 2.9456 3 5.36頭孢唑啉238 211 88.6656 51 91.07利奈唑胺238 0 056 0 0利福平238 36 15.13 56 3 5.36克林霉素238 113 47.4856 34 60.71亞胺培南238 2

19、21 92.8656 37 66.07紅霉素238 201 85.1756 37 66.07環(huán)丙沙星238 145 90.9256 31 55.36慶大霉素238 142 59.6656 26 46.43復(fù)方新諾明238 126 52.94 56 15 26.78左旋氧氟沙星238 138 57.9856 33 58.93 氯霉素238 58 24.3756 13 23.24四環(huán)素238 71 29.8356 25 44.64萬古霉素238 0 056 0 03 討論2008年8月至2011年7月臨床各病區(qū)送檢的8409例血培養(yǎng)標(biāo)本中共檢出病原菌853株，陽性率為10.14%，與文獻(xiàn)報導(dǎo)的基本

20、一致1-3。血培養(yǎng)標(biāo)本中病原菌分布較廣，分離所得的853株病原菌中422株（49.47%）為革蘭氏陰性桿菌，396株（46.42%）為革蘭氏陽性球菌，35株為真菌（4.10%），與文獻(xiàn)報道的4-5革蘭陽性球菌分離率高于革蘭陰性菌有明顯差異，這可能與各地用藥的種類和劑量等不同有關(guān)。調(diào)查結(jié)果顯示居前三位的細(xì)菌分別為血漿凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）、大腸埃希氏菌及肺炎克雷伯菌。CNS雖居首位，CNS既是導(dǎo)致敗血癥的最常見原因，同時又是最長見的血培養(yǎng)污染菌，研究表明血培養(yǎng)分離的CNS可能多來源于皮膚或?qū)Ч芪廴?，而并非真正的病原菌。因此在實際工作中需要根據(jù)儀器陽性報告時間、以往檢測情況等進(jìn)行綜合評估，同

21、時應(yīng)盡量做到雙側(cè)雙瓶，以保證檢測結(jié)果能反應(yīng)患者的真實情況。檢出菌數(shù)量居前三位的分別是重癥監(jiān)護病房（ICU）、消化內(nèi)科及腎內(nèi)科。表二結(jié)果顯示骨科、ICU及呼吸內(nèi)科血流感染以革蘭氏陽性球菌為主，尤其是骨科，革蘭氏陽性球菌構(gòu)成比高達(dá)87.91%，檢出的80株革蘭氏陽性球菌中CNS占70株，應(yīng)引起該科臨床醫(yī)生及護士的注意，提示操作中應(yīng)進(jìn)一步嚴(yán)做好血培養(yǎng)標(biāo)本的采集和運送。消化內(nèi)科、腎內(nèi)科血培養(yǎng)標(biāo)本病原菌構(gòu)成均以革蘭氏陰性桿菌為主。各病區(qū)血培養(yǎng)標(biāo)本病原菌分布不盡相同，臨床醫(yī)生經(jīng)驗用藥時應(yīng)引起注意，各病區(qū)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)本病區(qū)血流感染病原菌分布的特點合理用藥。需要進(jìn)一步引起關(guān)注的是檢出的35例真菌有24例來自于I

22、CU，這可能與ICU患者感染嚴(yán)重，臨床上需使用廣譜抗生素量大并且時間長等因素有關(guān)。同時由于真菌性病原體停留在血液中的時間較短，隨之即停留在組織在組織和器官中6，從而造成血培養(yǎng)陽性率不高。因此雖然血培養(yǎng)標(biāo)本病原菌中真菌所占的構(gòu)成比不高，但仍應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。血培養(yǎng)病原菌對常用抗生素的敏感性是決定治療成敗的關(guān)鍵因素。本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)耐亞胺培南腸桿菌，對氨基糖苷類抗生素丁胺卡那顯示出較高的敏感性，對復(fù)合酶制劑哌拉西林他唑巴坦替卡西林/克拉維酸的耐藥性也在40%以下，可見在腸桿菌科細(xì)菌血液感染中，這幾種抗菌藥物可作為經(jīng)驗治療的首選藥。產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥問題是當(dāng)前全球最重要的醫(yī)院耐藥問題之一，本次

23、調(diào)查結(jié)果顯示大腸埃希氏菌產(chǎn)ESBLs率為48.58%；肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs率為38.96%。與文獻(xiàn)報道的基本相符7。由于ESBLs可以通過接合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導(dǎo)等形式使耐藥基因在細(xì)菌間擴散，從而造成醫(yī)院交叉感染和院外耐藥菌的擴散8。因此，在臨床治療過程中，應(yīng)加強對產(chǎn)ESBLs菌株的檢測，合理使用抗菌藥物，加強隔離預(yù)防，控制產(chǎn)ESBLs菌在醫(yī)院內(nèi)的擴散。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)422株革蘭氏陰性桿菌無一株對19種抗生素全部敏感，兩重或多重耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，銅綠假單胞菌的多重耐藥現(xiàn)象尤為突出，這可能與銅綠假單胞菌可產(chǎn)生誘導(dǎo)酶，有可能在治療過程中發(fā)展為耐藥株有關(guān)。表三結(jié)果顯示：對于該菌引起的感染可選用亞胺培南、氟喹

24、諾酮類藥物以及氨基糖苷類抗生素。我院血培養(yǎng)分離的革蘭氏陽性球菌對萬古霉素、利奈唑胺仍顯示出較高的敏感性，未發(fā)現(xiàn)耐藥株。但國外已經(jīng)有多例耐萬古霉素葡萄球菌報道9，因此應(yīng)加強監(jiān)測。近年來，隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，MRSA引起的嚴(yán)重感染的發(fā)病率迅速增加，MRSA對所有內(nèi)酰胺藥物耐藥的同時對氨基糖苷類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)脂類等抗菌藥物的交叉耐藥也十分嚴(yán)重，給臨床治療造成了極大的困難從而受到廣泛的關(guān)注10。調(diào)查結(jié)果顯示我院血培養(yǎng)標(biāo)本分離的金黃色葡萄球菌中MRSA的檢出率為66.07%，MRCNS的檢出率為86.55%。對于耐甲氧西林的菌株應(yīng)首選萬古霉素。血液感染屬于嚴(yán)重感染性疾病。本次調(diào)查結(jié)果顯示我院血

25、液感染病原菌株以革蘭氏陰性桿菌為主，各病區(qū)的病原菌分布不盡相同。對血培養(yǎng)分離株進(jìn)行早期監(jiān)測和耐藥性分析非常重要。同時臨床醫(yī)生和護士應(yīng)嚴(yán)格按照血培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，做好血培養(yǎng)標(biāo)本的采集和運送工作。參考文獻(xiàn)1丁小燕，丁旭，潘麗，等.血培養(yǎng)常見病原菌及耐藥性分析J.中國臨床研究，2011，24（4）：325-3271Ding Xiao-yan，Ding Xu，Pan Li，et al. The distribution and resistance of pathogenic bacteria in blood culture J. China Journal of Clinical Research

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