培訓(xùn)講義 診斷講座

1、2021/8/121煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！麻風(fēng)病麻風(fēng)病一、什么是麻風(fēng)??？一、什么是麻風(fēng)??？l麻風(fēng)病又叫麻風(fēng)病又叫“癩子癩子”或或“大麻風(fēng)大麻風(fēng)”，是由麻風(fēng)桿菌引，是由麻風(fēng)桿菌引起的一種慢性接觸傳染性皮膚病，在我國(guó)流行已起的一種慢性接觸傳染性皮膚病，在我國(guó)流行已20002000多年。麻風(fēng)桿菌主要侵犯皮膚黏膜和周圍神經(jīng)。麻風(fēng)多年。麻風(fēng)桿菌主要侵犯皮膚黏膜和周圍神經(jīng)。麻風(fēng)桿菌侵犯皮膚黏膜，在臨床上表現(xiàn)為斑疹、丘疹、浸桿菌

2、侵犯皮膚黏膜，在臨床上表現(xiàn)為斑疹、丘疹、浸潤(rùn)、潰瘍等，麻風(fēng)桿菌侵犯周圍神經(jīng)，使周圍神經(jīng)發(fā)潤(rùn)、潰瘍等，麻風(fēng)桿菌侵犯周圍神經(jīng)，使周圍神經(jīng)發(fā)生形態(tài)和功能的改變，表現(xiàn)為皮膚損害處感覺喪失、生形態(tài)和功能的改變，表現(xiàn)為皮膚損害處感覺喪失、失汗、干燥、毛發(fā)脫落，局部組織吸收、萎縮，甚至失汗、干燥、毛發(fā)脫落，局部組織吸收、萎縮，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的畸殘。產(chǎn)生嚴(yán)重的畸殘。二、麻風(fēng)病是怎樣傳染的？二、麻風(fēng)病是怎樣傳染的？l麻風(fēng)病的病源菌是麻風(fēng)桿菌。麻風(fēng)病的主要傳染方式麻風(fēng)病的病源菌是麻風(fēng)桿菌。麻風(fēng)病的主要傳染方式是直接接觸傳染，即健康人破損的皮膚和粘膜直接接是直接接觸傳染，即健康人破損的皮膚和粘膜直接接觸病人含有麻風(fēng)桿

3、菌的皮損或粘膜損害。其次是間接觸病人含有麻風(fēng)桿菌的皮損或粘膜損害。其次是間接接觸傳染，即健康破損的皮膚或粘膜經(jīng)常接觸病人用接觸傳染，即健康破損的皮膚或粘膜經(jīng)常接觸病人用過(guò)的生活用品或生產(chǎn)工具而造成感染。感染了麻風(fēng)桿過(guò)的生活用品或生產(chǎn)工具而造成感染。感染了麻風(fēng)桿菌不一定發(fā)病，是否發(fā)病主要決定于本人機(jī)體對(duì)麻風(fēng)菌不一定發(fā)病，是否發(fā)病主要決定于本人機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌的抵抗力（免疫力），據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)桿菌的抵抗力（免疫力），據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)9595以上的成以上的成人對(duì)麻風(fēng)桿菌有免疫力。世界上曾有二十多人自愿把人對(duì)麻風(fēng)桿菌有免疫力。世界上曾有二十多人自愿把麻風(fēng)病桿菌接種到自己身上，經(jīng)觀察都沒有發(fā)生麻風(fēng)麻風(fēng)病桿菌接種到自

4、己身上，經(jīng)觀察都沒有發(fā)生麻風(fēng)病。證明麻風(fēng)病發(fā)病率很低，并不可怕。病。證明麻風(fēng)病發(fā)病率很低，并不可怕。二、麻風(fēng)病是怎樣傳染的？二、麻風(fēng)病是怎樣傳染的？l直接接觸傳染：研究證明，多菌型麻風(fēng)病人上呼吸道直接接觸傳染：研究證明，多菌型麻風(fēng)病人上呼吸道是向外界環(huán)境中排菌的最主要途徑，其皮損有破潰時(shí)是向外界環(huán)境中排菌的最主要途徑，其皮損有破潰時(shí)也可向外界排菌。因此，健康人接觸未經(jīng)治療的麻風(fēng)也可向外界排菌。因此，健康人接觸未經(jīng)治療的麻風(fēng)病人排菌的皮膚或吸入病人含菌的飛沫后而感染，少病人排菌的皮膚或吸入病人含菌的飛沫后而感染，少數(shù)免疫力低下者即可發(fā)病。與具有傳染性的麻風(fēng)病人數(shù)免疫力低下者即可發(fā)病。與具有傳染性

5、的麻風(fēng)病人生活在一起的家庭接觸者發(fā)病率高，可能與長(zhǎng)期密切生活在一起的家庭接觸者發(fā)病率高，可能與長(zhǎng)期密切接觸有很大關(guān)系。目前尚未發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病有遺傳傾向。接觸有很大關(guān)系。目前尚未發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病有遺傳傾向。 三、得了麻風(fēng)病有哪些表現(xiàn)？三、得了麻風(fēng)病有哪些表現(xiàn)？l麻風(fēng)病的平均潛伏期為麻風(fēng)病的平均潛伏期為35年，大多數(shù)患者緩慢發(fā)病，年，大多數(shù)患者緩慢發(fā)病，早期癥狀多不明顯且無(wú)特異性，患者往往不知不覺地早期癥狀多不明顯且無(wú)特異性，患者往往不知不覺地得上了麻風(fēng)病，甚至出現(xiàn)了畸殘才去就診。由于麻風(fēng)得上了麻風(fēng)病，甚至出現(xiàn)了畸殘才去就診。由于麻風(fēng)菌主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)，因此患病后也突出表現(xiàn)菌主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)，因

6、此患病后也突出表現(xiàn)為不同程度、不同類型的各種皮膚損害和以神經(jīng)粗大、為不同程度、不同類型的各種皮膚損害和以神經(jīng)粗大、神經(jīng)炎為主要特征的神經(jīng)損害癥狀、體征。神經(jīng)炎為主要特征的神經(jīng)損害癥狀、體征。 三、得了麻風(fēng)病有哪些表現(xiàn)？三、得了麻風(fēng)病有哪些表現(xiàn)？l1、面部浮腫、發(fā)紅、發(fā)光，似酒醉面容，常伴有眉毛、面部浮腫、發(fā)紅、發(fā)光，似酒醉面容，常伴有眉毛稀疏脫落及臉部蟻行感或異物感。稀疏脫落及臉部蟻行感或異物感。l2、身上生斑、起結(jié)節(jié)或斑塊，有的斑塊象癬，但不癢，、身上生斑、起結(jié)節(jié)或斑塊，有的斑塊象癬，但不癢，用治癬的方法治不好。用治癬的方法治不好。l3、皮膚麻木、不出汗，特別是那些斑和斑塊處，有的、皮膚麻木

7、、不出汗，特別是那些斑和斑塊處，有的筋痛（神經(jīng)痛）作風(fēng)濕治療無(wú)效。筋痛（神經(jīng)痛）作風(fēng)濕治療無(wú)效。l4、手指伸不直，虎口無(wú)肉（肌肉萎縮）形如雞爪。、手指伸不直，虎口無(wú)肉（肌肉萎縮）形如雞爪。三、得了麻風(fēng)病有哪些表現(xiàn)？三、得了麻風(fēng)病有哪些表現(xiàn)？l5、足底潰爛，無(wú)明顯疼痛，久治不愈。、足底潰爛，無(wú)明顯疼痛，久治不愈。l6、走路跛腳，步態(tài)異常。、走路跛腳，步態(tài)異常。l7、口角歪斜，不能做吹口哨動(dòng)作。、口角歪斜，不能做吹口哨動(dòng)作。l8、眼睛閉不攏，似兔眼。、眼睛閉不攏，似兔眼。 麻風(fēng)病可具備上述癥狀，但有上述癥狀者不一定是麻麻風(fēng)病可具備上述癥狀，但有上述癥狀者不一定是麻風(fēng)病，應(yīng)找醫(yī)生仔細(xì)檢查，以求確診。

8、風(fēng)病，應(yīng)找醫(yī)生仔細(xì)檢查，以求確診。三、得了麻風(fēng)病有哪些表現(xiàn)？三、得了麻風(fēng)病有哪些表現(xiàn)？l為便于各級(jí)防治人員和廣大干部群眾掌握和報(bào)告麻風(fēng)為便于各級(jí)防治人員和廣大干部群眾掌握和報(bào)告麻風(fēng)病，將麻風(fēng)病特征概括為十大線索口訣作為參考：病，將麻風(fēng)病特征概括為十大線索口訣作為參考：l1、生瘡生癬，不痛不癢；、生瘡生癬，不痛不癢；l2、紅斑白斑，麻木閉汗；、紅斑白斑，麻木閉汗；l3、虎口無(wú)肉，手指彎曲；、虎口無(wú)肉，手指彎曲；l4、吊腳跛行，歪嘴兔眼；、吊腳跛行，歪嘴兔眼；l5、眉手脫落，面如酒醉；、眉手脫落，面如酒醉；l6、手足起泡，不知痛癢；、手足起泡，不知痛癢；三、得了麻風(fēng)病有哪些表現(xiàn)？三、得了麻風(fēng)病有哪

9、些表現(xiàn)？l7、四肢筋痛（神經(jīng)）、疼痛難忍；、四肢筋痛（神經(jīng)）、疼痛難忍；l8、足底潰爛，久治不愈；、足底潰爛，久治不愈；l9、面部結(jié)節(jié)，耳垂肥大。、面部結(jié)節(jié)，耳垂肥大。l10、長(zhǎng)期接觸，勿忘檢查。、長(zhǎng)期接觸，勿忘檢查。2021/8/1212l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 8:42:44 PMl11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。202

10、2-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年3月月4日星期五日星期五2022-3-42022-3-42022-3-4l15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2

11、022年年3月月2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-42022-3-4March 4, 2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-4四、麻風(fēng)病的癥狀四、麻風(fēng)病的癥狀l皮膚癥狀皮膚癥狀 斑疹 丘疹 結(jié)節(jié) 斑塊 彌漫性浸潤(rùn) 麻風(fēng)性結(jié)節(jié)性紅斑 潰瘍 皰疹 、萎縮、瘢痕 其他損害 四、麻風(fēng)病的癥狀四、麻風(fēng)病的癥狀l神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀 形態(tài)變化 ：神經(jīng)粗大、神經(jīng)膿瘍與鈣化、神經(jīng) 纖維化

12、神經(jīng)功能障礙 ：淺感覺障礙、神經(jīng)痛、運(yùn)動(dòng)障 礙、營(yíng)養(yǎng)性障礙、循環(huán)障礙五、體征五、體征l皮損伴麻木皮損伴麻木 l周圍神經(jīng)粗大周圍神經(jīng)粗大 l皮損查菌陽(yáng)性皮損查菌陽(yáng)性 l皮損活檢有麻風(fēng)特異性改變皮損活檢有麻風(fēng)特異性改變 六、畸殘分級(jí)六、畸殘分級(jí)級(jí)別 手、足 眼 0無(wú)感覺喪失，無(wú)可見性畸形或外觀改變 無(wú)麻風(fēng)所致眼病，無(wú)視力喪失 1有感覺喪失，但無(wú)可見性畸形或損害 有角膜感覺喪失，但無(wú)重度視力障礙（6/60或更好），6米處可看清手指數(shù) 2有可見性畸形或損害 重度視力障礙或失明及其他可見眼損害（低于6/60，6米處不能看清手指數(shù)） 四、神經(jīng)損害檢查四、神經(jīng)損害檢查l麻風(fēng)桿菌的嗜神經(jīng)性，決定了周圍神經(jīng)損害

13、成為麻風(fēng)病的主要特征之一l由于麻風(fēng)桿菌對(duì)外周神經(jīng)細(xì)胞、皮膚、粘膜具有親和力，細(xì)菌直接侵入或由于麻風(fēng)反應(yīng)神經(jīng)炎時(shí)的神經(jīng)水腫所致l可發(fā)生在診斷時(shí)、化療期間和化療后l一旦發(fā)生，必須及時(shí)診斷處理，避免導(dǎo)致不可逆損傷和繼發(fā)畸殘七、神經(jīng)損害檢查七、神經(jīng)損害檢查l神經(jīng)損害的好發(fā)部位眶上神經(jīng)經(jīng)眶上切跡出現(xiàn)于額部，與眉弓垂直上升耳大神經(jīng)胸鎖乳突肌中上1/3后緣面神經(jīng)顳支和顴支橈神經(jīng)肱骨橈神經(jīng)溝處正中神經(jīng)上臂和腕管尺神經(jīng)肘關(guān)節(jié)、腕部尺骨莖突腓總神經(jīng)腘窩和腓骨小頭后上方脛神經(jīng)內(nèi)踝下方七、神經(jīng)損害檢查七、神經(jīng)損害檢查面N(頸乳孔的遠(yuǎn)端，顴枝跨越顴弓部）正中N（腕管部）尺N（肘關(guān)節(jié)上段，尺N腕管近側(cè)）腓總N（腓骨小頭后

14、上方）脛N（內(nèi)踝近端）踝管橈N（肱骨橈N溝）耳大N（胸鎖乳突肌中上1/3）七、神經(jīng)損害檢查七、神經(jīng)損害檢查l形態(tài)檢查 按順序沿神經(jīng)通路進(jìn)行 雙側(cè)對(duì)比粗細(xì)、硬度、均勻度、觸痛及放射痛等七、神經(jīng)損害檢查七、神經(jīng)損害檢查l感覺功能檢查 患者在閉眼或以物遮蓋雙目的情況下進(jìn)行 先測(cè)痛覺，再測(cè)觸覺和溫度覺 檢查者應(yīng)細(xì)心，并做適當(dāng)?shù)闹貜?fù)七、神經(jīng)損害檢查七、神經(jīng)損害檢查l感覺功能檢查圓珠筆法 ：方法簡(jiǎn)便，適用于現(xiàn)場(chǎng)，現(xiàn)已得到廣泛應(yīng)用 測(cè)試應(yīng)在安靜環(huán)境中進(jìn)行，以免分散病人注意力而影響結(jié)果測(cè)試前應(yīng)向被測(cè)試者說(shuō)明和演示測(cè)試方法壓力以筆尖觸及皮膚為度，堅(jiān)持四同的原則:同一工具，同一檢查者，相同檢查點(diǎn)，相同的壓力測(cè)試者

15、一手固定被檢測(cè)手(足)關(guān)節(jié)，用圓珠筆垂直輕觸檢測(cè)部位，并令被測(cè)試者在閉眼狀態(tài)下指出測(cè)試部位，如范圍在3cm內(nèi)為正常，否則為異常記錄測(cè)試結(jié)果七、神經(jīng)損害檢查七、神經(jīng)損害檢查l運(yùn)動(dòng)功能檢查 記錄受累神經(jīng)支配的肌肉肌力是否正常 是否有運(yùn)動(dòng)功能障礙 是否有癱瘓或萎縮四、神經(jīng)損害檢查四、神經(jīng)損害檢查l運(yùn)動(dòng)功能檢查 面：觀察抬額、皺眉、閉眼、吹口哨、微笑等動(dòng) 作，觀察正常眨眼動(dòng)作，請(qǐng)患者輕閉眼，如不能 閉合，估計(jì)瞼裂距離 手：外展小指，觀察拇指掌側(cè)外展、手指外展、 內(nèi)收、 對(duì)掌、握拳、屈伸腕 足：足背屈、跖曲、內(nèi)翻、外翻 七、神經(jīng)損害檢查七、神經(jīng)損害檢查七、神經(jīng)損害檢查七、神經(jīng)損害檢查l神經(jīng)損害的表現(xiàn)皮膚

16、感覺剌痛，蟻?zhàn)吒?，不時(shí)出現(xiàn)麻木皮膚閉汗、干燥、皸裂 肌力減退或癱瘓、畸形面神經(jīng)支配區(qū)域的任何紅色斑疹皮膚上出現(xiàn)紅色水腫性斑疹，伴感覺障礙神經(jīng)疼痛和觸痛，神經(jīng)粗大，變硬七、神經(jīng)損害檢查七、神經(jīng)損害檢查l對(duì)象及檢查頻率：新、復(fù)發(fā)患者1次月現(xiàn)癥（治療期）患者 1次13月治療 后（監(jiān)測(cè)期）患者 1次36月l畸殘基礎(chǔ)記錄表八、診斷八、診斷l(xiāng)麻風(fēng)病的標(biāo)準(zhǔn) 慢性皮疹 局限性麻木(溫、痛、觸覺障礙) 外周神經(jīng)粗大 組織切刮涂片抗酸染色查菌陽(yáng)性 皮損活檢有特異性病理變化或侵犯皮神經(jīng)的非 特異性炎癥 疑似病例：具備1、2、3任何兩項(xiàng) 確診病例：具備1、2、3三項(xiàng)或疑似病例加4或5八、診斷八、診斷l(xiāng)病史詢問(wèn) 主訴

17、現(xiàn)病史 既往史 個(gè)人史 傳染及家庭史八、診斷八、診斷l(xiāng)體格檢查 皮損 自然光線，強(qiáng)度要適宜 自上而下觀察全身皮膚 注意遮蓋部位 摸、觸、按、壓等方法 作好記錄八、診斷八、診斷l(xiāng)體格檢查 皮損數(shù)目和大小 分布部位損害種類 損害形態(tài) 損害邊緣損害表面光澤和顏色 八、診斷八、診斷l(xiāng)神經(jīng)損害檢查l細(xì)菌檢查l組織病理檢查 八、診斷八、診斷l(xiāng)分類 分為5個(gè)逐漸移行的類型：TT、BT、BB、 BL、LL。 早期麻風(fēng)皮損無(wú)特異性病理變化，稱未定類（I）八、診斷八、診斷l(xiāng)神經(jīng)炎的分類及診斷 分為急性神經(jīng)炎和無(wú)痛性神經(jīng)炎 急性神經(jīng)炎：腫大、疼痛、觸痛、功能喪失， 伴反應(yīng) 無(wú)痛性神經(jīng)炎：無(wú)自覺癥狀，臨床上可檢查出

18、感覺和運(yùn)動(dòng)功能的障礙 九、病例書寫九、病例書寫l在首次確診患者時(shí)應(yīng)及時(shí)建立完整的病歷 l病史采集必須真實(shí)、完整、系統(tǒng)。書寫病歷要求重點(diǎn)突出，條理分明，術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確，書寫正規(guī) l病人的診斷或其它記錄內(nèi)容有更改時(shí)，應(yīng)隨時(shí)寫入病程記錄并加以說(shuō)明，不得隨意刪改、剪貼原記錄 l所有記錄均用藍(lán)（黑）墨水筆或碳素筆書寫 l各種癥狀、體征應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)記載，不得用醫(yī)學(xué)診斷名詞或普通語(yǔ)言記載 l簡(jiǎn)化字或外文縮寫字母一律按國(guó)家規(guī)定或世界慣例執(zhí)行 謝謝大家！9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.422.3.4Friday, March 04, 202210、低頭要有勇氣，

19、抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/4/2022 8:42:45 PM11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。22.3.4*Mar-224-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Friday, March 04, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.422.3.4*March 4, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年3月月4日星期五日星期五*22.3.415、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年年3月月*22.3.4*March 4, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/4/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.4謝謝大家謝謝大家2021/8/1243l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一