血液透析裝置的工作原理與質(zhì)量控制_崔秀艷

1、2013年第06期 血液透析是一種血液凈化療法,是治療急慢性腎功能衰竭的常見治療手段。血液透析裝置代替了正常腎臟的排泄功能,將患者血液引出體外,并通過一系列凈化裝置,將血液中的代謝廢物除去,達(dá)到凈化血液及治療的目的。血液透析裝置是一套復(fù)雜的機(jī)電化系統(tǒng),若計量性能不符合要求不僅影響到患者的透析治療效果,往往還會造成并發(fā)癥,嚴(yán)重時甚至?xí){到患者生命。1.血液透析裝置概述1.1血液透析裝置的工作原理血液透析裝置是通過人工方法,把人體內(nèi)多余的水分與溶質(zhì)直接排出體外,用以替代腎臟的代謝功能。在血液透析過程中,患者的血液流經(jīng)透析器在體外循環(huán),最終流回患者自體。血液和透析液在透析器內(nèi)通過半透膜,利用濃度梯

2、度進(jìn)行物質(zhì)交換,使血液中的代謝廢物和過多的電解質(zhì)向透析液移動,透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動。從而清除患者血液中的代謝廢物和毒物,調(diào)整水和電解質(zhì)平衡,調(diào)整酸堿平衡,具有人體腎臟的部分功能。透析膜是一種中空纖維,可以由銅銨膜、醋酸膜、血仿膜、聚砜膜等材料制成,它可以全通過水分子、透析液中的鉀、鈉、鈣、鎂等離子,單向通過血液中的尿酸、尿素、肌酐等小分子,對于分子量大的如血細(xì)胞、蛋白質(zhì)、脂肪分子等則完全阻斷。血液透析所需要配置的設(shè)備及材料有水處理機(jī)、血液透析機(jī)、透析器、穿刺針、血路管、生理鹽水、肝素、消毒液等。1.2血液透析裝置的結(jié)構(gòu)組成血液透析裝置大致可以分為血液監(jiān)護(hù)警報系統(tǒng)和透析液供給系統(tǒng)

3、兩部分。血液監(jiān)護(hù)警報系統(tǒng)包括血泵、肝素泵、動靜脈壓監(jiān)測和空氣監(jiān)測等;透析液供給系統(tǒng)包括溫度控制系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、電導(dǎo)率監(jiān)測系統(tǒng)、超濾監(jiān)測和漏血監(jiān)測等部分組成。2.血液透析裝置主要計量參數(shù)的臨床意義及超差原因分析2.1透析液電導(dǎo)率透析液因所含電解質(zhì)產(chǎn)生離子而具有的導(dǎo)電性能,透析液電導(dǎo)率用于反映透析液電解質(zhì)濃度。電導(dǎo)率過高,將導(dǎo)致病人高鈉血癥血壓升高,甚至昏迷;電導(dǎo)率過低,病人會因低鈉血癥而產(chǎn)生低血壓、惡心、嘔吐、抽搐而發(fā)生危險。影響電導(dǎo)率示值誤差的因素有以下幾點(diǎn):透析液配比是否正確、透析液流量是否穩(wěn)定、傳感器靈敏度漂移及顯示誤差、零部件損壞等。2.2透析液溫度透析液溫度監(jiān)測的目的是使透析

4、液保持恒定的溫度,透析液溫度的可調(diào)范圍通常為(3540,通常設(shè)置為37左右。如果溫度過高,患者會出現(xiàn)溶血,溫度超過42,患者將嚴(yán)重溶血,嚴(yán)重的將會死亡;如果溫度過低,將出現(xiàn)寒戰(zhàn),血管收縮,血壓升高,血管血流量降低,溶質(zhì)彌散速率下降等。過高或過低的溫度都會對患者產(chǎn)生負(fù)面影響,所以透析溫度的準(zhǔn)確與否對患者十分重要。影響溫度示值誤差的因素:進(jìn)水溫度、供水不足或透析液流量不穩(wěn)、加熱器損壞、傳感器工作點(diǎn)漂移等。2.3靜脈壓和動脈壓患者與透析器出口間體外管路中測得的壓力即為靜脈壓。靜脈壓監(jiān)測用來監(jiān)測管路血液回流壓力,當(dāng)透析器凝血或血栓形成、血流不足以及靜脈血回流針頭脫落時,靜脈壓就會下降;如果血路回流管扭

5、曲堵塞或回流針頭發(fā)生堵塞時,靜脈壓就會升高?；颊吲c動脈血泵間體外管路中測得的壓力即為動脈壓。動脈壓監(jiān)測用來監(jiān)測透析器內(nèi)血栓、凝固和壓力的變化,當(dāng)血流不足時,動脈壓就會降低;當(dāng)透析器內(nèi)有凝血和血栓形成時,動脈壓就會升高。影響靜脈壓示值誤差的因素:血泵的速度,穿刺針的位置,回流血液在透析器、靜脈針及血管內(nèi)所受阻力的大小,壓力監(jiān)測器故障或保護(hù)罩損壞等等。影響動脈壓示值誤差的因素:血泵速度、動靜脈瘺血流量、動脈針在血管內(nèi)的位置、長度和內(nèi)徑、壓力監(jiān)測器及保護(hù)罩損壞等等。2.4透析液流量透析液流量即透析液的速率,通常設(shè)置為500mL/min 。透析液的流量與透析治療的效果有密切關(guān)系,流量過低,透析不充分,

6、會影響病人的治療效果;流量過高,盡管對病人有好處,但醫(yī)院浪費(fèi)了資源。影響流量示值誤差的相關(guān)因素:水處理供水不足或壓力降低,透析機(jī)排水不暢,透析機(jī)管路鈣沉積,硬件故障。2.5肝素泵注入流量定時定量注射肝素到血液管道泵即為肝素泵。肝素可以防止血液凝固,治療時肝素泵必須打開,否則會造成透析器凝固的嚴(yán)重后果。2.6透析液pH 值透析液pH 值的監(jiān)測可以防止放錯透析濃縮液或配置錯誤而使病人發(fā)生危險的情況。當(dāng)透析液pH 值低于7時,屬于偏酸性透析,此時血液透析裝置雖沒有明顯異常,但會導(dǎo)致血透患者酸中毒等不適等癥狀。當(dāng)透析液pH 值高于7時,屬于偏堿性透析,此時患者無明顯異常,但堿性液體將容易使鈣離子產(chǎn)生沉

7、淀,隨著透析時間的加長,將會導(dǎo)致電導(dǎo)率的測量低于實(shí)際值。2.7脫水精度脫水精度即為超濾精度,跨過透析器除去患者血液中的液體(脫水即為超濾。要想精確地實(shí)現(xiàn)規(guī)定液體的平衡,不因過高或過低而導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀,超濾的控制十分重要。影響脫水精度示值誤差的因素:透析前體重及治療中攝入的水、食物以及排泄物等,預(yù)沖量,回水量,治療中的補(bǔ)液量等,透析回路中較多的空氣,超濾控制系統(tǒng)元件或超濾泵損壞。3.結(jié)束語綜上所述,對血液透析裝置進(jìn)行定期的計量校準(zhǔn),對于保障設(shè)備準(zhǔn)確可靠運(yùn)行有著非常重要的意義,而一臺合格穩(wěn)定的血液透析裝置,才能最大程度的減少診療風(fēng)險,并為患者提供更加安全有效地治療?？啤緟⒖嘉墨I(xiàn)】1黃耀森,王小燕.血液透析機(jī)計量參量的檢測方法J.計量技術(shù),2011,(3:38-41.2楊戈.血液透析機(jī)的基本原理和常見故障分析與處理J.中國醫(yī)療設(shè)備,2011,(01:127-128.3朱興喜.血液透析機(jī)質(zhì)量控制檢測技術(shù)參數(shù)規(guī)范的探討J.中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,(06:14-18.血液透析裝置的工作原理與質(zhì)量控制崔秀艷1吳月明2(1.佳木斯市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督檢驗(yàn)檢測中心黑龍江佳木斯154000;2.哈爾濱市計量檢定測試院黑龍江哈爾濱150000【摘要】血液透析裝置是治療腎功能衰竭的主要醫(yī)療設(shè)備,其計量性能的準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到透析質(zhì)量的好壞,定期對血液透析裝置