臨床醫(yī)學概要：第一章診斷學基礎(chǔ)-心電圖檢查

1、 二、心電圖檢查二、心電圖檢查 （Electrocardiogram，ECG） v心臟是血液循環(huán)的動力泵，也是能自行發(fā)心臟是血液循環(huán)的動力泵，也是能自行發(fā)生生電激動電激動的器官。的器官。v心臟每次機械性收縮之前，心肌細胞的電心臟每次機械性收縮之前，心肌細胞的電激動過程是觸發(fā)其收縮反應的始動因素。激動過程是觸發(fā)其收縮反應的始動因素。v心電圖能反映心肌電生理特性的興奮性、心電圖能反映心肌電生理特性的興奮性、自律性和傳導性，而與心肌的收縮性無直自律性和傳導性，而與心肌的收縮性無直接關(guān)系。接關(guān)系。v正常情況下，心電活動正常情況下，心電活動始于竇房結(jié)始于竇房結(jié)，在，在興興奮心房奮心房的同時經(jīng)結(jié)間束傳導至

2、房室結(jié)（激的同時經(jīng)結(jié)間束傳導至房室結(jié)（激動在此延擱動在此延擱0.05-0.10s0.05-0.10s），然后經(jīng)房室束、），然后經(jīng)房室束、左右束支、浦肯野纖維順序傳導，直至左右束支、浦肯野纖維順序傳導，直至興興奮心室肌奮心室肌。四個波（P波、QRS波群、T波和U波）三個段（P-R段、S-T段和T-P段）兩個間期（P-R間期和Q-T間期）一個J點（QRS波群終末部與S-T段起始部的交接點）v靜息電位靜息電位：靜息狀態(tài)下細胞膜內(nèi)外的電位差。：靜息狀態(tài)下細胞膜內(nèi)外的電位差。v （心肌細胞膜內(nèi)電壓約為（心肌細胞膜內(nèi)電壓約為-90mV-90mV）v極化狀態(tài)極化狀態(tài)：以細胞膜為界，膜外呈正電位，膜內(nèi)呈負：以

3、細胞膜為界，膜外呈正電位，膜內(nèi)呈負電位，并穩(wěn)定于一定數(shù)值的靜息電位狀態(tài)。電位，并穩(wěn)定于一定數(shù)值的靜息電位狀態(tài)。v 靜息電位的維持主要是鉀通道開放靜息電位的維持主要是鉀通道開放K K+ +外流的結(jié)果。外流的結(jié)果。v動作電位動作電位：當心肌細胞受外來刺激或內(nèi)在變化而興奮當心肌細胞受外來刺激或內(nèi)在變化而興奮時，在靜息電位基礎(chǔ)上所發(fā)生的快速的、可擴布性的時，在靜息電位基礎(chǔ)上所發(fā)生的快速的、可擴布性的電位波動。電位波動。v除極過程除極過程：當心室肌細胞膜上的某一點受到閾值：當心室肌細胞膜上的某一點受到閾值（約（約-70mV-70mV）以上的刺激時，該處細胞膜上的快）以上的刺激時，該處細胞膜上的快鈉通道開

4、放，鈉通道開放，NaNa+ +的快速內(nèi)流使膜內(nèi)電壓從原有的快速內(nèi)流使膜內(nèi)電壓從原有的的-90mV-90mV急劇上升至急劇上升至+20+30mV+20+30mV，此時，膜外，此時，膜外變?yōu)樨撾娢唬?nèi)變?yōu)檎娢?。變?yōu)樨撾娢唬?nèi)變?yōu)檎娢?。v復極過程：發(fā)生除極后，細胞膜重新恢復對復極過程：發(fā)生除極后，細胞膜重新恢復對K K+ +、NaNa+ +的通透性，膜電位恢復到原來的極化狀態(tài)。的通透性，膜電位恢復到原來的極化狀態(tài)。P波：心房除極QRS波群：心室除極T波：心肌復極v竇性心律竇性心律的心電圖必須符合下列兩個條件：的心電圖必須符合下列兩個條件：v（1 1）P P波在波在、aVFaVF、V5V5導聯(lián)

5、直立，導聯(lián)直立，aVRaVR倒置倒置。v（2 2）P-RP-R間期大于間期大于0.120.12秒。秒。肢體導聯(lián)連接示意圖肢體導聯(lián)連接示意圖2心電圖導聯(lián)心電圖導聯(lián)胸前導聯(lián)檢測電極示意圖胸前導聯(lián)檢測電極示意圖2心電圖導聯(lián)心電圖導聯(lián)3心電圖的測量v心率的測量：測定鄰近心率的測量：測定鄰近2 2個個P-PP-P間隔的時間，間隔的時間，即一個心動周期。心率即一個心動周期。心率=60/P-P=60/P-P或或R-RR-R間期間期（以秒為單位）。（以秒為單位）。v波段振幅及時間的測量：波段振幅及時間的測量：P P波振幅測量的基波振幅測量的基線以線以P P波起始前的水平線為準。波起始前的水平線為準。3心電圖的

6、測量（3 3）平均心電軸：心電軸一般指的是）平均心電軸：心電軸一般指的是QRSQRS電電軸，是除極過程中各瞬間向量的綜合，代軸，是除極過程中各瞬間向量的綜合，代表心室除極的平均電勢方向和大小，具有表心室除極的平均電勢方向和大小，具有空間性。空間性。（二）異常心電圖1.1.心房肥大心房肥大v 左房肥大：左房肥大：P P波增寬，時間波增寬，時間0.120.12秒。秒。P P波切跡明顯，呈波切跡明顯，呈“M”“M”雙峰型，見于二尖瓣病變，故稱雙峰型，見于二尖瓣病變，故稱“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。v 右房肥大：右房肥大：P P波高而尖，電壓波高而尖，電壓0.25mV0.25mV。P P波電壓波電

7、壓同導聯(lián)同導聯(lián)R R波的波的1/21/2。常見于肺源性心臟病，故稱。常見于肺源性心臟病，故稱“肺型肺型P P波波”。2.心室肥大v 左心室肥大：左心室肥大：QRSQRS波群電壓的改變，波群電壓的改變，QRSQRS時間延長為時間延長為0.100.100.110.11秒，秒，ST-TST-T改變，心電軸輕度左偏或不偏。改變，心電軸輕度左偏或不偏。v 右心室肥大：右心室肥大：QRSQRS波群電壓的改變，波群電壓的改變，ST-TST-T改變：改變：V V1 1的的STST段段下移，下移，T T波倒置，波倒置，V V5 5的的STST段抬高，段抬高，T T波直立，心電軸右偏，波直立，心電軸右偏，V V1 1V V5 5呈呈rSrS，心電軸右偏，心電軸右偏，P P波高尖可考慮肺源性心臟病。波高尖可考慮肺源性心臟病。3.心肌缺血v 由于冠狀動脈粥樣硬化性狹窄或合并痙攣所致的心肌缺血性由于冠狀動脈粥樣硬化性狹窄或合并痙攣所致的心肌缺血性疾病。疾病。v 心電圖可見左胸導聯(lián)及心電圖可見