外科學(xué)：胃12指腸腸梗阻肛腸病例

1、LOGO胃胃12指腸，腸梗阻，肛指腸，腸梗阻，肛腸病例腸病例一患者，男，一患者，男，25歲，腹痛歲，腹痛2天急診入院。天急診入院。 v患者于患者于48小時(shí)前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，小時(shí)前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來未進(jìn)食，亦未排便排氣，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來未進(jìn)食，亦未排便排氣，尿少，不覺發(fā)燒。三年前曾作過闌尾切除術(shù)。尿少，不覺發(fā)燒。三年前曾作過闌尾切除術(shù)。 查體：查體：急性病容，神智清楚，血壓急性病容，神智清楚，血壓100/60mmHg，脈搏，脈搏132次

2、次/分，體溫分，體溫37.5,，干燥，彈性差，腹膨隆，干燥，彈性差，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過水音。觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過水音。 v輔助檢查：血紅蛋白輔助檢查：血紅蛋白160g/L，白細(xì)胞，白細(xì)胞10.6109/L，尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個(gè)液平面。，尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個(gè)液平面。 問診斷？診問診斷？診斷依據(jù)？進(jìn)一步檢查？治療原則？斷依據(jù)？進(jìn)一步檢查？治療原則？腸道病例1腸道病例1解答v 一、診斷及診斷依據(jù)一、診斷及診斷依據(jù)v (一一)診斷診斷 急性腸梗阻急性

3、腸梗阻(機(jī)械性，粘連性，低位機(jī)械性，粘連性，低位)(二二)診斷依據(jù)診斷依據(jù) v 1.急性陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴音亢進(jìn)急性陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴音亢進(jìn) 2.腹脹，嘔吐；停止排便與排氣腹脹，嘔吐；停止排便與排氣 v 3.有腹部手術(shù)史有腹部手術(shù)史 4.腹透有多個(gè)液平面腹透有多個(gè)液平面 v 二、鑒別診斷二、鑒別診斷v 1.急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無腹瀉急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無腹瀉 v 2.輸尿管結(jié)石：持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，尿輸尿管結(jié)石：持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，尿(-)等等 v 3.其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等 v 三、進(jìn)一步檢查三、進(jìn)一步檢查v 1.尿常

4、規(guī)及沉渣鏡檢尿常規(guī)及沉渣鏡檢 2.B 超超 3.血酸堿度及電解質(zhì)血酸堿度及電解質(zhì) v 四、治療原則四、治療原則v 1.禁食，胃腸減壓，抗生素禁食，胃腸減壓，抗生素 v 2.輸液，糾正脫水及酸中毒輸液，糾正脫水及酸中毒 v 3.手術(shù)治療手術(shù)治療v病史病史 患者女性，患者女性，47歲，主因歲，主因“發(fā)熱、乏力發(fā)熱、乏力2個(gè)月，個(gè)月，大便異常大便異常1個(gè)月余個(gè)月余”入院?；颊哂谌朐骸；颊哂?月前無明顯誘因月前無明顯誘因出現(xiàn)高熱，體溫出現(xiàn)高熱，體溫39.7 ，伴咽痛，外院診斷為，伴咽痛，外院診斷為“化化膿性扁桃體炎膿性扁桃體炎”，接受抗菌、抗病毒治療，接受抗菌、抗病毒治療4天后，體天后，體溫降至正常。

5、此后患者自覺乏力、畏寒，間斷低熱，溫降至正常。此后患者自覺乏力、畏寒，間斷低熱，每周出現(xiàn)每周出現(xiàn)23天，無明顯時(shí)間規(guī)律，最高溫度天，無明顯時(shí)間規(guī)律，最高溫度37.3 ，查血常規(guī)提示，血紅蛋白（，查血常規(guī)提示，血紅蛋白（HGB）97 g/L，1個(gè)半月前排暗紅色大便個(gè)半月前排暗紅色大便2次，成形，近次，成形，近1周來，自覺周來，自覺明顯乏力，大便常規(guī)提示潛血陽性，血沉明顯乏力，大便常規(guī)提示潛血陽性，血沉18 mm/h。查體發(fā)現(xiàn)右上腹包塊，為進(jìn)一步檢查收入。查體發(fā)現(xiàn)右上腹包塊，為進(jìn)一步檢查收入院。體重下降院。體重下降5 kg。一般情況可，輕度貧血貌，右。一般情況可，輕度貧血貌，右上腹可觸及直徑約上腹

6、可觸及直徑約3 cm包塊，邊界欠清，質(zhì)偏硬，包塊，邊界欠清，質(zhì)偏硬，無壓痛，問診斷？鑒別診斷？進(jìn)一步檢查？無壓痛，問診斷？鑒別診斷？進(jìn)一步檢查？v腸道病例腸道病例2腸道病例腸道病例2解答解答v結(jié)腸癌：好發(fā)年齡為結(jié)腸癌：好發(fā)年齡為40歲以上人群，病變?cè)缙跉q以上人群，病變?cè)缙诎Y狀不明顯，隨著病變的進(jìn)展癥狀逐漸加重。癥狀不明顯，隨著病變的進(jìn)展癥狀逐漸加重。結(jié)腸癌的常見癥狀為血便和貧血，根據(jù)病變的結(jié)腸癌的常見癥狀為血便和貧血，根據(jù)病變的部位，表現(xiàn)各異，如大便性狀的改變，黑便、部位，表現(xiàn)各異，如大便性狀的改變，黑便、暗紅色或鮮血便，可以伴有低熱、乏力。同時(shí)暗紅色或鮮血便，可以伴有低熱、乏力。同時(shí)右半結(jié)腸

7、癌以腫塊型多見，由于右側(cè)結(jié)腸的腸右半結(jié)腸癌以腫塊型多見，由于右側(cè)結(jié)腸的腸腔寬大，通常腹部癥狀不明顯，當(dāng)腫物體積較腔寬大，通常腹部癥狀不明顯，當(dāng)腫物體積較大，發(fā)現(xiàn)腹部包塊時(shí)才就診。該患者屬于結(jié)腸大，發(fā)現(xiàn)腹部包塊時(shí)才就診。該患者屬于結(jié)腸癌高發(fā)年齡，從臨床癥狀和體征上有很多支持癌高發(fā)年齡，從臨床癥狀和體征上有很多支持點(diǎn)，因此要高度警惕。點(diǎn)，因此要高度警惕。vv腸道病例腸道病例2解答解答v其他腸道病變：如結(jié)腸息肉，好發(fā)于中老年人，其他腸道病變：如結(jié)腸息肉，好發(fā)于中老年人，小息肉通常沒有癥狀，大的結(jié)腸息肉容易出血，小息肉通常沒有癥狀，大的結(jié)腸息肉容易出血，可以表現(xiàn)為間斷便血或便潛血陽性，行結(jié)腸鏡檢可以表

8、現(xiàn)為間斷便血或便潛血陽性，行結(jié)腸鏡檢查即可以明確，并可以做內(nèi)鏡下息肉切除治療，查即可以明確，并可以做內(nèi)鏡下息肉切除治療，預(yù)防腫瘤的發(fā)生。預(yù)防腫瘤的發(fā)生。v另一可能病變?yōu)槲改c道間質(zhì)腫瘤，好發(fā)于另一可能病變?yōu)槲改c道間質(zhì)腫瘤，好發(fā)于50歲以歲以上人群，發(fā)病率低，病變多位于小腸，是引起消上人群，發(fā)病率低，病變多位于小腸，是引起消化道出血的少見原因，需要通過超聲內(nèi)鏡、病理化道出血的少見原因，需要通過超聲內(nèi)鏡、病理學(xué)檢查明確診斷。該患者病史較短，但有相關(guān)癥學(xué)檢查明確診斷。該患者病史較短，但有相關(guān)癥狀，應(yīng)考慮到這些病變的可能性。故本病例高度狀，應(yīng)考慮到這些病變的可能性。故本病例高度懷疑結(jié)腸病變，特別是位于右

9、半結(jié)腸的病變。懷疑結(jié)腸病變，特別是位于右半結(jié)腸的病變。v腸道病例2解答根據(jù)以上分析，內(nèi)鏡檢查應(yīng)作為病因診斷首選的根據(jù)以上分析，內(nèi)鏡檢查應(yīng)作為病因診斷首選的檢查方法。本病例若沒有查體的提示，針對(duì)貧檢查方法。本病例若沒有查體的提示，針對(duì)貧血、黑便等癥狀通常要首先進(jìn)行胃鏡除外消化血、黑便等癥狀通常要首先進(jìn)行胃鏡除外消化性潰瘍、胃癌、胃竇毛細(xì)血管擴(kuò)張等可以導(dǎo)致性潰瘍、胃癌、胃竇毛細(xì)血管擴(kuò)張等可以導(dǎo)致消化道慢性失血的常見上消化道病變，然后行消化道慢性失血的常見上消化道病變，然后行結(jié)腸鏡進(jìn)一步明確結(jié)腸情況，如無異常發(fā)現(xiàn)再結(jié)腸鏡進(jìn)一步明確結(jié)腸情況，如無異常發(fā)現(xiàn)再進(jìn)一步行小腸造影、小腸鏡檢查明確出血部位進(jìn)一步

10、行小腸造影、小腸鏡檢查明確出血部位和原因。同時(shí)行相關(guān)血液學(xué)檢查，如腫瘤標(biāo)志和原因。同時(shí)行相關(guān)血液學(xué)檢查，如腫瘤標(biāo)志物等。各種影像學(xué)檢查也可以幫助病因和病情物等。各種影像學(xué)檢查也可以幫助病因和病情的判斷。的判斷。胃疾病病例胃疾病病例v 女性，女性，49歲，因上腹部隱痛不適歲，因上腹部隱痛不適3個(gè)月入院。患者個(gè)月入院。患者3個(gè)月個(gè)月前開始上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐前開始上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心，無漸下降，無明顯惡心，無嘔吐嘔吐或或嘔血嘔血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“胃胃炎炎”進(jìn)行治療，自覺稍好轉(zhuǎn)。近兩周來感到乏力，體重較進(jìn)行治療，自覺稍好轉(zhuǎn)

11、。近兩周來感到乏力，體重較發(fā)病前下降發(fā)病前下降4kg，近日發(fā)現(xiàn)大便黑色，來院就診，查，近日發(fā)現(xiàn)大便黑色，來院就診，查2次次大便潛血（大便潛血（)，末梢血，末梢血WBC 5.1109/L, Hb 95.2g/L,為進(jìn)一步診治收入院?；颊哂袨檫M(jìn)一步診治收入院?；颊哂?0年吸煙史，年吸煙史，10支支/天，其姐死于天，其姐死于“消化道腫瘤。查體：一般狀況尚可消化道腫瘤。查體：一般狀況尚可，結(jié)膜，結(jié)膜，甲床蒼白，劍突下有深壓痛。直腸指檢未見異常，甲床蒼白，劍突下有深壓痛。直腸指檢未見異常，B超肝臟正常，胃腸部分檢查不滿意，上消化道造影顯超肝臟正常，胃腸部分檢查不滿意，上消化道造影顯示胃竇小彎側(cè)似有約示胃

12、竇小彎側(cè)似有約2厘米大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周厘米大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬，粗糙。問診斷？鑒別診斷？治療原則？圍粘膜僵硬，粗糙。問診斷？鑒別診斷？治療原則？胃疾病解答v1.診斷及診斷依據(jù)（診斷及診斷依據(jù)（1)診斷診斷 診斷為胃癌。診斷為胃癌。v（2)診斷依據(jù)是診斷依據(jù)是 腹痛腹痛、乏力、食欲下降、消、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性漸進(jìn)性過程；結(jié)膜，甲床蒼白，劍瘦、呈慢性漸進(jìn)性過程；結(jié)膜，甲床蒼白，劍突下深壓痛，便潛血突下深壓痛，便潛血2次（次（)，均提示上消化道，均提示上消化道病變伴有出血；貧血（病變伴有出血；貧血（Hb)；上消化道造影；上消化道造影顯示胃部龕影，此病變可解釋患者的臨

13、床表現(xiàn)。顯示胃部龕影，此病變可解釋患者的臨床表現(xiàn)。v2鑒別診斷鑒別診斷 （1)胃潰瘍胃潰瘍 胃潰瘍也有可能伴有出血，甚至貧血胃潰瘍也有可能伴有出血，甚至貧血。（。（2)慢性胃炎慢性胃炎或?yàn)槠交×龅?，亦?yīng)考慮到，或?yàn)槠交×龅?，亦?yīng)考慮到，因也可有上腹疼痛或上因也可有上腹疼痛或上消化道出血消化道出血的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。胃疾病解答v3.進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查 v根據(jù)初步診斷與鑒別診斷以及決定治療方案根據(jù)初步診斷與鑒別診斷以及決定治療方案，應(yīng)作：（，應(yīng)作：（1)胃鏡檢查，同時(shí)取組織標(biāo)本，胃鏡檢查，同時(shí)取組織標(biāo)本，送病理檢查，以獲取可靠的診斷。（送病理檢查，以獲取可靠的診斷。（2)CT檢查，可了解肝或腹腔

14、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)檢查，可了解肝或腹腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移情況與部位，以協(xié)助制定治療步驟。移情況與部位，以協(xié)助制定治療步驟。v4.治療原則（治療原則（1)開腹探查，胃癌根治術(shù)，若開腹探查，胃癌根治術(shù)，若不能徹底根治，也要爭(zhēng)取切除胃部病變，緩不能徹底根治，也要爭(zhēng)取切除胃部病變，緩解失血情況。解失血情況。v（2)樹后應(yīng)進(jìn)行輔助化療，以鞏固療效。樹后應(yīng)進(jìn)行輔助化療，以鞏固療效。病例病例4v訴：劍突下疼痛訴：劍突下疼痛8年，加重伴消瘦半月余?；颊咦阅辏又匕橄莅朐掠?。患者自1996年以來無明顯原因反復(fù)出現(xiàn)上腹部燒灼痛，伴噯年以來無明顯原因反復(fù)出現(xiàn)上腹部燒灼痛，伴噯氣，疼痛以進(jìn)食后氣，疼痛以進(jìn)食后1小

15、時(shí)為重，而后逐漸緩解，行上消小時(shí)為重，而后逐漸緩解，行上消化道鋇餐檢查后擬診為化道鋇餐檢查后擬診為“胃潰瘍胃潰瘍”，經(jīng)服，經(jīng)服“三九胃泰三九胃泰”、“雷尼替丁雷尼替丁等藥物后疼痛可緩解。近半個(gè)月來自等藥物后疼痛可緩解。近半個(gè)月來自覺上述癥狀加重，疼痛發(fā)作無規(guī)律，食欲下降，消瘦（覺上述癥狀加重，疼痛發(fā)作無規(guī)律，食欲下降，消瘦（體重減輕約體重減輕約3Kg），故來院就診?；颊咂剿?zé)o其他疾），故來院就診?；颊咂剿?zé)o其他疾病，否認(rèn)手術(shù)史，家族史無特殊。病，否認(rèn)手術(shù)史，家族史無特殊。 T37.0，R 18次次分，分，P 80次分，次分，BP 12470mmHg。劍突下。劍突下深壓痛，深壓痛， Hb 102

16、gL ，糞常規(guī)：，糞常規(guī)：OB（+）；纖）；纖維胃鏡：胃竇小彎后壁有較大而深的潰瘍，潰瘍底不平維胃鏡：胃竇小彎后壁有較大而深的潰瘍，潰瘍底不平，呈顆粒狀，中央有壞死組織，色澤呈暗紅色，可見糜，呈顆粒狀，中央有壞死組織，色澤呈暗紅色，可見糜爛，其邊緣隆起呈堤狀及火山口狀，邊界不清，胃壁僵爛，其邊緣隆起呈堤狀及火山口狀，邊界不清，胃壁僵硬，蠕動(dòng)性差硬，蠕動(dòng)性差.問診斷？依據(jù)？鑒別診斷？治療？問診斷？依據(jù)？鑒別診斷？治療？v（1）上腹部疼痛患者的采集病史應(yīng)重點(diǎn)了）上腹部疼痛患者的采集病史應(yīng)重點(diǎn)了解疼痛的誘因、性質(zhì)，有無放射痛，疼痛解疼痛的誘因、性質(zhì)，有無放射痛，疼痛持續(xù)時(shí)間、緩解方式及伴隨癥狀：如有

17、無持續(xù)時(shí)間、緩解方式及伴隨癥狀：如有無發(fā)熱、黃疸、黑便、腹瀉、便秘等。發(fā)熱、黃疸、黑便、腹瀉、便秘等。v（2）病史特點(diǎn)：該病例主要癥狀為上腹部）病史特點(diǎn)：該病例主要癥狀為上腹部燒灼痛，上消化道鋇餐提示胃潰瘍，經(jīng)服燒灼痛，上消化道鋇餐提示胃潰瘍，經(jīng)服制酸藥物后疼痛能緩解，但近半個(gè)月來癥制酸藥物后疼痛能緩解，但近半個(gè)月來癥狀加重，疼痛發(fā)作無規(guī)律，食欲下降，消狀加重，疼痛發(fā)作無規(guī)律，食欲下降，消瘦。瘦。病例病例4解答解答病例病例4解答解答v（1）該病例不能排除消化道腫瘤，查體的）該病例不能排除消化道腫瘤，查體的重點(diǎn)應(yīng)注意：如左頸部淋巴結(jié)有無腫大，重點(diǎn)應(yīng)注意：如左頸部淋巴結(jié)有無腫大，上腹部、臍周有無包

18、塊，如發(fā)現(xiàn)包塊則應(yīng)上腹部、臍周有無包塊，如發(fā)現(xiàn)包塊則應(yīng)進(jìn)一步明確包塊的位置、大小、質(zhì)地、移進(jìn)一步明確包塊的位置、大小、質(zhì)地、移動(dòng)度、邊界、表面情況、有無壓痛等，同動(dòng)度、邊界、表面情況、有無壓痛等，同時(shí)行直腸指檢。時(shí)行直腸指檢。v（2）此病例的查體特點(diǎn)為無特異性的陽性）此病例的查體特點(diǎn)為無特異性的陽性體征，頸部淋巴結(jié)未觸及腫大，腹部未觸體征，頸部淋巴結(jié)未觸及腫大，腹部未觸及包塊，直腸指檢正常及包塊，直腸指檢正常 v （1）輔助檢查特點(diǎn)為血紅蛋白降低、糞便隱血試驗(yàn)陽性、胃鏡提示）輔助檢查特點(diǎn)為血紅蛋白降低、糞便隱血試驗(yàn)陽性、胃鏡提示惡性潰瘍，通過病史分析及體檢，初步考慮胃癌的可能較大。惡性潰瘍，通

19、過病史分析及體檢，初步考慮胃癌的可能較大。v （2）X線鋇餐雙重對(duì)比造影檢查，不僅對(duì)胃癌能做出定性診斷線鋇餐雙重對(duì)比造影檢查，不僅對(duì)胃癌能做出定性診斷(是否是否為胃癌為胃癌)，還能作定量診斷，還能作定量診斷(胃癌病灶的大小、柔軟度及粘膜皺襞的改胃癌病灶的大小、柔軟度及粘膜皺襞的改變變)，是胃癌早期診斷的主要手段之一，其確診率達(dá)，是胃癌早期診斷的主要手段之一，其確診率達(dá)862。纖維。纖維胃鏡或電子胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病胃鏡或電子胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽性率。在纖維胃鏡下采用剛果紅理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽

20、性率。在纖維胃鏡下采用剛果紅及美藍(lán)活體染色技術(shù)，有助于提高微小胃痛和小胃癌的診斷率。腹部及美藍(lán)活體染色技術(shù)，有助于提高微小胃痛和小胃癌的診斷率。腹部B超可判斷胃癌的胃外侵犯及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。超聲胃鏡檢查，在超可判斷胃癌的胃外侵犯及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。超聲胃鏡檢查，在觀察內(nèi)鏡原有圖像的同時(shí)，又能觀察到胃粘膜各層組織及胃周圍鄰近觀察內(nèi)鏡原有圖像的同時(shí)，又能觀察到胃粘膜各層組織及胃周圍鄰近臟器的超聲圖像。螺旋臟器的超聲圖像。螺旋CT掃描結(jié)合三維立體重建和模擬內(nèi)鏡技術(shù)，掃描結(jié)合三維立體重建和模擬內(nèi)鏡技術(shù)，是一種新型無創(chuàng)檢查手段，有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期。利用是一種新型無創(chuàng)檢查手段，有助于胃癌的診

21、斷和術(shù)前臨床分期。利用胃癌組織對(duì)于胃癌組織對(duì)于18F氟氟-2-脫氧脫氧-D-葡萄糖（葡萄糖（FDG）的親和性，）的親和性，PET可以判斷淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶情況，其準(zhǔn)確性較高?？梢耘袛嗔馨徒Y(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶情況，其準(zhǔn)確性較高。病例病例4解答解答v1. 診斷：胃診斷：胃 癌癌v2. 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： v（1）上腹部疼痛的規(guī)律性發(fā)生改變，伴食欲下）上腹部疼痛的規(guī)律性發(fā)生改變，伴食欲下降和消瘦。降和消瘦。 v（2）血常規(guī)）血常規(guī)Hb 102gL，糞常規(guī)，糞常規(guī)OB（+）。 v（3）胃鏡示胃竇小彎后壁潰瘍型腫塊，潰瘍底）胃鏡示胃竇小彎后壁潰瘍型腫塊，潰瘍底不平，邊緣隆起呈堤狀。不平，邊緣隆起呈堤狀。

22、 v（4）患者）患者40歲為胃癌好發(fā)年齡，病程中伴有歲為胃癌好發(fā)年齡，病程中伴有消瘦，以及消化道失血和貧血，以此推測(cè)胃癌的消瘦，以及消化道失血和貧血，以此推測(cè)胃癌的可能性更大。可能性更大。 病例病例4解答解答v 3. 鑒別診斷：鑒別診斷：v 應(yīng)與胃潰瘍、胃內(nèi)單純性息肉、良性腫瘤、慢性胃炎癥相鑒別。有時(shí)應(yīng)與胃潰瘍、胃內(nèi)單純性息肉、良性腫瘤、慢性胃炎癥相鑒別。有時(shí)尚需與急性和慢性膽道疾病、盲腸或升結(jié)腸癌、胃皺襞肥厚、巨大皺尚需與急性和慢性膽道疾病、盲腸或升結(jié)腸癌、胃皺襞肥厚、巨大皺襞癥、胃粘膜脫垂癥、幽門肌肥厚和嚴(yán)重胃底靜脈曲張等相鑒別。鑒襞癥、胃粘膜脫垂癥、幽門肌肥厚和嚴(yán)重胃底靜脈曲張等相鑒別。

23、鑒別診斷主要依靠別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。v （1）胃潰瘍；疼痛往往在餐后半小時(shí)發(fā)生，持續(xù)）胃潰瘍；疼痛往往在餐后半小時(shí)發(fā)生，持續(xù)12小時(shí)逐漸消失小時(shí)逐漸消失，至下次進(jìn)食后再呈現(xiàn)上述節(jié)律?；颊呖捎袗盒?、嘔吐、反酸等，至下次進(jìn)食后再呈現(xiàn)上述節(jié)律?；颊呖捎袗盒?、嘔吐、反酸等，X線鋇餐檢查可見龕影，胃鏡檢查結(jié)合病理學(xué)可以確診。線鋇餐檢查可見龕影，胃鏡檢查結(jié)合病理學(xué)可以確診。v （2）急慢性膽道疾?。耗懩已?、膽囊結(jié)石引起的腹痛與體征均以右）急慢性膽道疾?。耗懩已?、膽囊結(jié)石引起的腹痛與體征均以右上腹為明顯，疼痛可放射至右肩背部，可伴黃疸，腹部超聲

24、檢查有助上腹為明顯，疼痛可放射至右肩背部，可伴黃疸，腹部超聲檢查有助于鑒別。于鑒別。v （3）結(jié)腸癌：患者常為定位不確切的持續(xù)性隱痛或僅為下腹部不適）結(jié)腸癌：患者常為定位不確切的持續(xù)性隱痛或僅為下腹部不適或腹脹感，出現(xiàn)腸梗阻時(shí)則腹痛加重或?yàn)殛嚢l(fā)性絞痛，常有排便習(xí)慣或腹脹感，出現(xiàn)腸梗阻時(shí)則腹痛加重或?yàn)殛嚢l(fā)性絞痛，常有排便習(xí)慣與糞便性狀的改變，表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘以及糞便中帶與糞便性狀的改變，表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘以及糞便中帶血、膿或粘液，腸鏡檢查結(jié)合病理學(xué)檢查結(jié)果可以確診。血、膿或粘液，腸鏡檢查結(jié)合病理學(xué)檢查結(jié)果可以確診。病例病例4解答解答病例病例4解答解答v 治療原則：只要患

25、者條件許可又無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，胃癌的治療應(yīng)治療原則：只要患者條件許可又無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，胃癌的治療應(yīng)將手術(shù)治療作為首選的方法，同時(shí)根據(jù)情況合理配合化療、放療將手術(shù)治療作為首選的方法，同時(shí)根據(jù)情況合理配合化療、放療、中醫(yī)中藥和免疫治療等綜合治療。、中醫(yī)中藥和免疫治療等綜合治療。v 2. 治療方案：治療方案：v （1）術(shù)前準(zhǔn)備；常規(guī)術(shù)前檢查血、尿、糞常規(guī)以及肝腎功能、血）術(shù)前準(zhǔn)備；常規(guī)術(shù)前檢查血、尿、糞常規(guī)以及肝腎功能、血電解質(zhì)、胸透、心電圖等電解質(zhì)、胸透、心電圖等;肝、膽、胰、脾、雙腎肝、膽、胰、脾、雙腎B超或上腹部超或上腹部CT掃描，以了解有無肝臟等轉(zhuǎn)移掃描，以了解有無肝臟等轉(zhuǎn)移;評(píng)估全身狀況，治

26、療合并癥評(píng)估全身狀況，治療合并癥;術(shù)前術(shù)前當(dāng)日置胃管、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管、導(dǎo)尿管。當(dāng)日置胃管、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管、導(dǎo)尿管。v （2）術(shù)中注意事項(xiàng)；術(shù)中應(yīng)遵循腫瘤手術(shù)的無瘤原則，根據(jù)術(shù)中）術(shù)中注意事項(xiàng)；術(shù)中應(yīng)遵循腫瘤手術(shù)的無瘤原則，根據(jù)術(shù)中探查情況決定手術(shù)方式，為了防止胃壁內(nèi)殘留癌，應(yīng)廣泛切除癌探查情況決定手術(shù)方式，為了防止胃壁內(nèi)殘留癌，應(yīng)廣泛切除癌周的胃。局限型癌周的胃。局限型癌(Borrmann I、型型)至少在癌緣外至少在癌緣外34cm切斷胃；浸潤(rùn)型癌切斷胃；浸潤(rùn)型癌(Borrmann 、型型)至少在癌緣外至少在癌緣外56cm切斷胃，對(duì)切斷胃，對(duì)Borrmann型胃癌，多宜行全胃切除或聯(lián)型胃癌，多宜行全胃

27、切除或聯(lián)合臟器切除。合臟器切除。v （3）術(shù)后處理：繼續(xù)補(bǔ)液、支持治療；合理應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后）術(shù)后處理：繼續(xù)補(bǔ)液、支持治療；合理應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染；防治術(shù)后并發(fā)癥。感染；防治術(shù)后并發(fā)癥。v 病例病例5v李某，男，李某，男，54歲，便血一天，患者于歲，便血一天，患者于入院前入院前1天無明顯誘因便鮮血，內(nèi)有血天無明顯誘因便鮮血，內(nèi)有血塊，總量約塊，總量約400克?？恕?5年前曾患有急年前曾患有急性黃疸性肝炎，無家族遺傳病史及腫性黃疸性肝炎，無家族遺傳病史及腫瘤病史。體查：一般情況可，腹部軟，瘤病史。體查：一般情況可，腹部軟，無壓痛，未觸及肝脾和腹部腫塊。血無壓痛，未觸及肝脾和腹部腫塊。血尿，

28、糞常規(guī)正常，糞便隱血陰性，腫尿，糞常規(guī)正常，糞便隱血陰性，腫瘤系列血檢測(cè)值正常。問可能的診斷？瘤系列血檢測(cè)值正常。問可能的診斷？應(yīng)做的檢查？治療？應(yīng)做的檢查？治療？v可能的診斷：直腸癌，結(jié)腸癌，腸息肉，可能的診斷：直腸癌，結(jié)腸癌，腸息肉，遺傳性腸病，痔瘡，肛裂，炎癥性腸病，遺傳性腸病，痔瘡，肛裂，炎癥性腸病，腸憩室，腸缺血性疾病，血液系統(tǒng)疾病。腸憩室，腸缺血性疾病，血液系統(tǒng)疾病。應(yīng)做的檢查：直腸指檢，結(jié)腸鏡，鋇灌腸，應(yīng)做的檢查：直腸指檢，結(jié)腸鏡，鋇灌腸，B超，超，CT患者。最終診斷：直腸癌。腸鏡患者。最終診斷：直腸癌。腸鏡顯示距離肛門顯示距離肛門10厘米有一隆起性潰瘍，約厘米有一隆起性潰瘍，約

29、占據(jù)腸管四分之三，長(zhǎng)約占據(jù)腸管四分之三，長(zhǎng)約5厘米，質(zhì)地硬，厘米，質(zhì)地硬，脆。治療：首先止血，后手術(shù)治療。配合脆。治療：首先止血，后手術(shù)治療。配合手術(shù)化療和局部放療。手術(shù)化療和局部放療。病例病例5解答解答v 男性，男性，52歲，上腹部隱痛不適歲，上腹部隱痛不適2月月 。2月前開始出現(xiàn)上腹月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按明顯惡心、嘔吐及嘔血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“胃炎胃炎”進(jìn)行治療，稍進(jìn)行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，體重較好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，體重較2月前下降月前下降3公斤。近日公斤。近日

30、大便色黑。來我院就診，查大便色黑。來我院就診，查2次大便潛血（次大便潛血（+），查血），查血Hb96g/L， 為進(jìn)一步診治收入院。既往：吸煙為進(jìn)一步診治收入院。既往：吸煙20年，年，10支支/天，其兄死于天，其兄死于“消化道腫瘤消化道腫瘤”.查體：一般狀況尚可查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無肌緊張，移未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無肌緊張，移動(dòng)性濁音（動(dòng)性濁音（-

31、），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。輔助），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見約檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未超檢查未見肝異常，胃腸部分檢查不滿意。問診斷？鑒別診斷？進(jìn)見肝異常，胃腸部分檢查不滿意。問診斷？鑒別診斷？進(jìn)一步檢查？治療？一步檢查？治療？病例病例病例解答病例解答v一、診斷及診斷依據(jù)一、診斷及診斷依據(jù)v （一）診斷（一）診斷 胃癌胃癌v （二）診斷依據(jù)（二）診斷依據(jù)v 1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2.結(jié)膜蒼白

32、、劍突下深壓痛結(jié)膜蒼白、劍突下深壓痛3.上消化道上消化道造影所見造影所見4.便潛血便潛血2次（次（+）v 二、鑒別診斷二、鑒別診斷v 1.胃潰瘍胃潰瘍2.胃炎胃炎病例解答病例解答v三、進(jìn)一步檢查三、進(jìn)一步檢查v 1.胃鏡檢查，加活體組織病理胃鏡檢查，加活體組織病理v 2.CT：了解肝、腹腔淋巴結(jié)情況：了解肝、腹腔淋巴結(jié)情況v 3. 胸片胸片v 四、治療原則四、治療原則v 1.開腹探查，胃癌根治術(shù)開腹探查，胃癌根治術(shù)v 2.輔助化療輔助化療病例病例患者性別：女，年齡患者性別：女，年齡79歲?；颊叻磸?fù)上腹部疼痛歲?；颊叻磸?fù)上腹部疼痛2月余，疼痛夜間尤為明顯，致難以入睡，服用抗月余，疼痛夜間尤為明顯

33、，致難以入睡，服用抗酸藥不能緩解；無其他不適；治療經(jīng)過不祥；患酸藥不能緩解；無其他不適；治療經(jīng)過不祥；患病后睡眠較差，食欲精神可，大小便正常。個(gè)人病后睡眠較差，食欲精神可，大小便正常。個(gè)人史、過去史和家族史無特殊。查：生命體征平穩(wěn)；史、過去史和家族史無特殊。查：生命體征平穩(wěn)；駝背，自動(dòng)體位，體查合作；皮膚鞏膜無黃染，駝背，自動(dòng)體位，體查合作；皮膚鞏膜無黃染，未捫及腫大淋巴結(jié)；肺部心臟體格檢查未發(fā)現(xiàn)陽未捫及腫大淋巴結(jié)；肺部心臟體格檢查未發(fā)現(xiàn)陽性病性病理體征；腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，上腹理體征；腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，上腹部有壓痛，未觸及包塊，叩診呈鼓音，聽診腸鳴部有壓痛，未觸及包塊，叩診呈鼓

34、音，聽診腸鳴音正常；墨菲征陰性，肝區(qū)無叩痛；余未發(fā)現(xiàn)病音正常；墨菲征陰性，肝區(qū)無叩痛；余未發(fā)現(xiàn)病理體征。心電圖：正常。問診斷？治療？理體征。心電圖：正常。問診斷？治療？v診斷：胃十二指潰瘍?cè)\斷：胃十二指潰瘍 胃鏡顯示：胃十二胃鏡顯示：胃十二指潰瘍指潰瘍治療：治療：5%G N S 250ML氨芐西林鈉氨芐西林鈉 5.0 靜滴靜滴5%G S 250ML西米替丁西米替丁 0.6 接上接上阿莫西林膠囊阿莫西林膠囊 0.5 口服口服 每天每天3次次硫糖鋁片硫糖鋁片 1.0 飯前飯前1小時(shí)口服小時(shí)口服 每天每天3次次654_2片片 5mg po tid病例解答病例解答一患者，劉某某，男，一患者，劉某某，男

35、，46歲，腹瀉一年，加歲，腹瀉一年，加重重3個(gè)月。個(gè)月。1年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性腹年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性腹瀉，黃色稀便，有少量血絲和粘液，每日瀉，黃色稀便，有少量血絲和粘液，每日3-5次，當(dāng)?shù)卦\斷為慢性細(xì)菌性痢疾，按次，當(dāng)?shù)卦\斷為慢性細(xì)菌性痢疾，按痢疾治療無好轉(zhuǎn)。痢疾治療無好轉(zhuǎn)。3個(gè)月前腹瀉加重，持續(xù)個(gè)月前腹瀉加重，持續(xù)性，伴有乏力，消瘦，體重減輕性，伴有乏力，消瘦，體重減輕14公斤。公斤。發(fā)病以來，飲食佳。既往體健。查：一般發(fā)病以來，飲食佳。既往體健。查：一般情況可，心肺腹部檢查陰性。情況可，心肺腹部檢查陰性。WBC9.1X109/L Hb97g/L PLT241X109/L 問可能的診

36、斷？進(jìn)一步問可能的診斷？進(jìn)一步檢查？檢查？病例病例可能的診斷：消化道感染性疾病，可能的診斷：消化道感染性疾病，功能性腹瀉，腸道腫瘤。進(jìn)一功能性腹瀉，腸道腫瘤。進(jìn)一步的檢查：直腸指檢，結(jié)腸鏡，步的檢查：直腸指檢，結(jié)腸鏡，氣鋇雙重造影，糞便隱血試驗(yàn)，氣鋇雙重造影，糞便隱血試驗(yàn)，CT，B超，超，CEA。本病例經(jīng)結(jié)。本病例經(jīng)結(jié)腸鏡檢查加上病檢診斷為直腸腸鏡檢查加上病檢診斷為直腸癌。癌。病例解答病例解答病例病例v 女性，女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血?dú)q，大便次數(shù)增加、帶血3個(gè)月。個(gè)月。 3月前無明顯月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多，誘因，排便次數(shù)增多，3-6次次/天，不成形，間斷帶暗紅天，不成形，間斷帶暗

37、紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，進(jìn)食可。近來明顯乏力，體重下降約，進(jìn)食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg.為進(jìn)一步診為進(jìn)一步診治收入院。既往體健，家族中無類似疾病患者。查體：治收入院。既往體健，家族中無類似疾病患者。查體：T37.2，P78次次/分，分，R18次次/。BP120/80mmHg一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，

38、無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約及。右下腹似可及約48cm2質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界不清，移動(dòng)性濁音（不清，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音大致正常，直腸指診未），腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。輔助檢查：大便潛血（及異常。輔助檢查：大便潛血（+），）， 血血WBC4.6109/：Hb86g/L，入院，入院CEA42ng/mL. .問診斷問診斷?鑒別診斷鑒別診斷?進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查?治療原則治療原則?病例解答病例解答v診斷及診斷依據(jù)診斷及診斷依據(jù)v （一）診斷（一）診斷 結(jié)腸癌結(jié)腸癌v （二）診斷依據(jù)（二）診斷依據(jù)v 1.排便習(xí)慣改變，便次增加排便習(xí)慣改變，便次增加

39、2.暗紅暗紅色血便，便潛血（色血便，便潛血（+）3.右下腹腫塊右下腹腫塊 4.伴消瘦、乏力伴消瘦、乏力v 二、鑒別診斷二、鑒別診斷v 1.炎癥性腸病炎癥性腸病2.回盲部結(jié)核回盲部結(jié)核 3. 阿米阿米巴痢疾巴痢疾病例解答病例解答v、進(jìn)一步檢查、進(jìn)一步檢查v 1.鋇劑灌腸造影鋇劑灌腸造影v 2.結(jié)腸鏡檢結(jié)腸鏡檢v 3.腹部腹部B超超v 四、治療原則四、治療原則v 1.病理證實(shí)后行根治性手術(shù)病理證實(shí)后行根治性手術(shù)v 2.輔助化療輔助化療病例病例 盧盧，男，男，69歲。主訴：腹痛歲。主訴：腹痛16小時(shí)，便血小時(shí)，便血2次。次。v 患者于入院前患者于入院前16小時(shí)無明顯誘因突發(fā)臍周腹痛，呈持續(xù)小時(shí)無明顯

40、誘因突發(fā)臍周腹痛，呈持續(xù)性絞痛，伴腹瀉、為稀水樣便，共性絞痛，伴腹瀉、為稀水樣便，共8次，排鮮紅色果醬樣次，排鮮紅色果醬樣便便2次，量約次，量約600m1，在本院急診室經(jīng)補(bǔ)液、抗炎、止，在本院急診室經(jīng)補(bǔ)液、抗炎、止血等治療后，腹痛無明顯緩解即收入院。發(fā)病以來，未血等治療后，腹痛無明顯緩解即收入院。發(fā)病以來，未進(jìn)食，精神、睡眠差，尿量少，平時(shí)身體健康，進(jìn)食，精神、睡眠差，尿量少，平時(shí)身體健康，4年前曾年前曾患患“肺結(jié)核肺結(jié)核”，否認(rèn)手術(shù)史；家族史無特殊。，否認(rèn)手術(shù)史；家族史無特殊。T 37.0，P 80次分，次分，R 18次分，次分，Bp 17492mmHg。急性痛苦面容，臍周及右側(cè)中下腹有輕度

41、壓痛，腸鳴。急性痛苦面容，臍周及右側(cè)中下腹有輕度壓痛，腸鳴音稍活躍，血常規(guī)：音稍活躍，血常規(guī)：WBC11.1 109L,、N 0.74，糞常規(guī)：呈紅褐色，隱血（，糞常規(guī)：呈紅褐色，隱血（+)；尿常規(guī)：葡萄；尿常規(guī)：葡萄糖糖(+)，胸腹聯(lián)合透視：左上肺陳舊性結(jié)核灶；心，胸腹聯(lián)合透視：左上肺陳舊性結(jié)核灶；心臟、縱隔及腹腔未見明確異常。問診斷？診斷依據(jù)？治臟、縱隔及腹腔未見明確異常。問診斷？診斷依據(jù)？治療？療？ 病例解答病例解答v診斷及珍斷依據(jù)診斷及珍斷依據(jù)1. 診斷：（診斷：（1）腸梗阻（）腸梗阻（2）消）消化道出血（化道出血（3）糖尿?。┨悄虿?. 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：v（1）腸梗阻：病程中先后

42、出現(xiàn)腹痛、腹脹，）腸梗阻：病程中先后出現(xiàn)腹痛、腹脹，肛門排便、排氣減少直至停止。體檢：腹部對(duì)肛門排便、排氣減少直至停止。體檢：腹部對(duì)稱性隆起，右側(cè)腹部壓痛明顯、且有肌衛(wèi)及反跳稱性隆起，右側(cè)腹部壓痛明顯、且有肌衛(wèi)及反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)、可聞及氣過水聲。腹部平片痛，腸鳴音亢進(jìn)、可聞及氣過水聲。腹部平片 示腸腔多個(gè)氣液平面。示腸腔多個(gè)氣液平面。v（2）消化道出血：病程中有）消化道出血：病程中有4次便血。糞常次便血。糞常規(guī)提示：隱血強(qiáng)陽性。規(guī)提示：隱血強(qiáng)陽性。v（3）糖尿?。耗蛱菑?qiáng)陽性?？焖傺鞘荆海┨悄虿。耗蛱菑?qiáng)陽性?？焖傺鞘荆嚎崭寡巧摺？崭寡巧?。病例解答病例解答v腸病例腸病例2解答解答.

43、鑒別診斷：鑒別診斷： v（1）首先是腸梗阻的鑒別診斷：該患者腸梗阻）首先是腸梗阻的鑒別診斷：該患者腸梗阻的診斷不難確立，但應(yīng)繼續(xù)明確以下問題：是的診斷不難確立，但應(yīng)繼續(xù)明確以下問題：是機(jī)械性梗阻還是動(dòng)力性梗阻機(jī)械性梗阻還是動(dòng)力性梗阻?動(dòng)力性梗阻常見于動(dòng)力性梗阻常見于急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)后、腹膜后血腫急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)后、腹膜后血腫或感染引起的麻痹性腸梗阻，一般無陣發(fā)性腹部或感染引起的麻痹性腸梗阻，一般無陣發(fā)性腹部絞痛等癥狀，查體提示腸鳴音減弱或消失，腹部絞痛等癥狀，查體提示腸鳴音減弱或消失，腹部平片提示小腸、結(jié)腸全部亢氣擴(kuò)張。該患者既沒平片提示小腸、結(jié)腸全部亢氣擴(kuò)張。該患者既

44、沒有相關(guān)病史，更無相應(yīng)體征，可以基本排除麻痹有相關(guān)病史，更無相應(yīng)體征，可以基本排除麻痹性腸梗阻。是單純性腸梗阻還是絞窄性腸梗阻性腸梗阻。是單純性腸梗阻還是絞窄性腸梗阻?明確這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)榻g窄性腸梗阻預(yù)后明確這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)榻g窄性腸梗阻預(yù)后比較嚴(yán)重，且必須及早手術(shù)治療。比較嚴(yán)重，且必須及早手術(shù)治療。病例解答病例解答v是高位梗阻還是低位梗阻？高位小腸梗是高位梗阻還是低位梗阻？高位小腸梗阻的特點(diǎn)是嘔吐出現(xiàn)時(shí)間較早而劇烈，但阻的特點(diǎn)是嘔吐出現(xiàn)時(shí)間較早而劇烈，但腹脹可不明顯；而低位小腸梗阻或結(jié)腸梗腹脹可不明顯；而低位小腸梗阻或結(jié)腸梗阻則腹脹嚴(yán)重，但嘔吐不明顯。該患者逐阻則腹脹嚴(yán)重，但嘔吐不明顯

45、。該患者逐漸出現(xiàn)腹脹，但始終沒有嘔吐，因此是低漸出現(xiàn)腹脹，但始終沒有嘔吐，因此是低位小腸梗阻或結(jié)腸梗阻的可能性大。是位小腸梗阻或結(jié)腸梗阻的可能性大。是完全性還是不完全性梗阻完全性還是不完全性梗阻?兩者的區(qū)別在于兩者的區(qū)別在于肛門排便、排氣是否完全停止。臨床上完肛門排便、排氣是否完全停止。臨床上完全性腸梗阻的癥狀較明顯而嚴(yán)重，不全性全性腸梗阻的癥狀較明顯而嚴(yán)重，不全性腸梗阻的腹脹、腹痛相對(duì)較輕，該患者系腸梗阻的腹脹、腹痛相對(duì)較輕，該患者系不全性腸梗阻。不全性腸梗阻。病例解答病例解答是什么原因引起的腸梗阻是什么原因引起的腸梗阻?這是腸梗阻診斷的關(guān)鍵和難這是腸梗阻診斷的關(guān)鍵和難點(diǎn)。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、病史、體檢及輔助檢查點(diǎn)。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、病史、體檢及輔助檢查綜合分析。臨床上最常見的腸梗阻是粘連性腸梗阻，往綜合分析。臨床上最常見的腸梗阻是粘連性腸梗阻，往往發(fā)生于有腹部手術(shù)史、腹部損傷史及腹腔感染史的患往發(fā)生于有腹部手術(shù)史、腹部損傷史及腹腔感染史的患者。該患者不具備上述病史，則粘連性腸梗阻的可能性者。該患者不具備上述病史，則粘連性腸梗阻的可能性較小