顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)+鑒別診斷

1、.顱內(nèi)結(jié)核顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) m顱內(nèi)結(jié)核感染通常繼發(fā)于肺、骨及泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核，經(jīng)血行播散種植于軟腦膜、蛛網(wǎng)膜及腦實質(zhì)。主要有兩種類型，即結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤。m顱內(nèi)結(jié)核瘤是結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散至腦實質(zhì)內(nèi)或腦膜形成的慢性肉芽腫， 為腦實質(zhì)或腦膜的一種局灶性結(jié)核。常繼發(fā)于肺部結(jié)核感染， 其次為骨或泌尿系統(tǒng)。約 70%病例無活動性肺結(jié)核。兒童結(jié)核多見于幕下， 常合并結(jié)核性腦膜炎， 成人結(jié)核常見于幕上。m 結(jié)核瘤由許多結(jié)核結(jié)節(jié)組成， 中心為干酪性壞死區(qū)， 周圍繞以郎罕氏巨細胞及異物巨細胞， 再向外為上皮樣細胞， 纖維組織囊和反應(yīng)性膠質(zhì)增生， 可以伴有不同程度的腦水腫。極少數(shù)結(jié)核瘤進展為厚壁

2、結(jié)核性腦膿腫。 m發(fā)生于腦膜或腦實質(zhì)的結(jié)核病變的確診多有賴于腦脊液中找到結(jié)核桿菌，但腦脊液涂片抗酸染色結(jié)核桿菌檢出率僅為10左右，因此，MRI檢查在顱內(nèi)結(jié)核診斷中具有重要價值。.一、顱內(nèi)結(jié)核的一、顱內(nèi)結(jié)核的MRI表現(xiàn)表現(xiàn) ：m1、單純腦實質(zhì)結(jié)核MRI表現(xiàn) m m（2）病灶分布廣泛（以幕上居多）m（3）病灶周圍不同程度的腦水腫m（4）結(jié)核病灶增強MRI的三種信號特點：m 、均勻強化（完全強化）m 、環(huán)狀強化伴實性中心（中心不強化）m 、環(huán)狀強化伴液性中心（中心不強化.（5）、單純腦實質(zhì)結(jié)核的）、單純腦實質(zhì)結(jié)核的MRI表現(xiàn)表現(xiàn).2、單純結(jié)核性腦膜炎單純結(jié)核性腦膜炎MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)：平掃：平掃： 腦

3、基底池、縱裂池或腦溝內(nèi)腦脊液信號消失，腦基底池、縱裂池或腦溝內(nèi)腦脊液信號消失， T1WI呈等信號，呈等信號，T2 FLAIR呈稍高信號；呈稍高信號；增強：腦膜呈不規(guī)則狀強化增強：腦膜呈不規(guī)則狀強化，可，可合并有環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強化合并有環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強化、腦室腦室 擴張、腦積水擴張、腦積水、腦動、腦動脈炎脈炎、腦梗死、腦梗死。鑒別：鑒別：結(jié)核性腦膜炎患者多為顱底基底池內(nèi)腦膜強化，結(jié)核性腦膜炎患者多為顱底基底池內(nèi)腦膜強化， 而腦而腦膜癌病多為大腦凸面、膜癌病多為大腦凸面、 大腦鐮及天幕腦膜呈強化表現(xiàn)大腦鐮及天幕腦膜呈強化表現(xiàn).3、腦實質(zhì)結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎、腦實質(zhì)結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎 同時具有上述2種

4、類型的MRI表現(xiàn).圖圖A Gd-DTPAT1WI增強顯示：雙側(cè)大腦彌漫分布的粟粒性結(jié)核病灶，增強顯示：雙側(cè)大腦彌漫分布的粟粒性結(jié)核病灶，0.3cm大小，大小，呈較均勻強化；圖呈較均勻強化；圖B C T2WI及及T2 FLAIR示粟粒大部分呈點狀高信號，部分病變周示粟粒大部分呈點狀高信號，部分病變周圍伴有不同程度呈高信號的水腫；圖圍伴有不同程度呈高信號的水腫；圖D DWI示粟粒病灶呈點狀稍高或等信號，周圍示粟粒病灶呈點狀稍高或等信號，周圍水腫呈相對等信號。水腫呈相對等信號。 .結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) Gd-DTPA增強顯示：鞍上池及環(huán)池腦膜強化伴大小不等環(huán)形強化結(jié)節(jié)；增強顯

5、示：鞍上池及環(huán)池腦膜強化伴大小不等環(huán)形強化結(jié)節(jié)； T2WI 顯示雙側(cè)側(cè)腦室及第三腦室擴張、積水，伴雙側(cè)側(cè)腦室周圍腦實質(zhì)水腫顯示雙側(cè)側(cè)腦室及第三腦室擴張、積水，伴雙側(cè)側(cè)腦室周圍腦實質(zhì)水腫呈高信號。呈高信號。 .混合型（腦實質(zhì)結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎）混合型（腦實質(zhì)結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎）MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)圖圖6A-B 軸位及冠狀位軸位及冠狀位Gd-DTPA RMI T1增強顯示：右側(cè)外側(cè)裂池腦膜增強顯示：右側(cè)外側(cè)裂池腦膜強化伴環(huán)形強化結(jié)節(jié)、雙側(cè)大腦多發(fā)均勻強化、環(huán)形強化粟粒及結(jié)節(jié)。強化伴環(huán)形強化結(jié)節(jié)、雙側(cè)大腦多發(fā)均勻強化、環(huán)形強化粟粒及結(jié)節(jié)。.左額葉、雙側(cè)顳葉及雙側(cè)小腦多發(fā)左額葉、雙側(cè)顳葉及雙側(cè)小腦

6、多發(fā)0.3cm 及及0.3cm1.0cm環(huán)形強化伴實環(huán)形強化伴實性中心粟粒及結(jié)節(jié)，性中心粟粒及結(jié)節(jié)，ADC偽彩圖未見明顯彌散受限（左額葉測量偽彩圖未見明顯彌散受限（左額葉測量ADC圖圖的病變在的病變在DWI圖上位中心結(jié)節(jié)狀高信號）。圖上位中心結(jié)節(jié)狀高信號）。.圖圖A Gd-DTPA增強顯示：右側(cè)顳葉結(jié)核瘤，約增強顯示：右側(cè)顳葉結(jié)核瘤，約2.7cm大小，環(huán)狀強化典型，中心明顯低信大小，環(huán)狀強化典型，中心明顯低信號；圖號；圖B T2WI病變中心明顯高信號，瘤壁呈稍高信號，瘤周水腫呈稍高信號；圖病變中心明顯高信號，瘤壁呈稍高信號，瘤周水腫呈稍高信號；圖C、D: DWI病變中心明顯低信號，邊緣呈等或高

7、混雜信號，瘤周水腫呈等信號。病變中心明顯低信號，邊緣呈等或高混雜信號，瘤周水腫呈等信號。.肺癌腦轉(zhuǎn)移的肺癌腦轉(zhuǎn)移的MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) 圖圖A ： Gd-DTPA T1增強顯示：左側(cè)小腦約增強顯示：左側(cè)小腦約3.9cm*4.1cm大小囊性病變，囊壁較薄且厚大小囊性病變，囊壁較薄且厚薄不均勻、囊壁環(huán)形強化，中心呈明顯低信號，病灶周圍水腫呈低信號；圖薄不均勻、囊壁環(huán)形強化，中心呈明顯低信號，病灶周圍水腫呈低信號；圖B ： T2WI病變中心明顯高信號，壁呈等信號，病灶周圍水腫呈高信號；圖病變中心明顯高信號，壁呈等信號，病灶周圍水腫呈高信號；圖C： DWI示病變中心明示病變中心明顯低信號，壁及周圍水腫

8、呈相對等信號；圖顯低信號，壁及周圍水腫呈相對等信號；圖D： ADC偽彩圖偽彩圖 病變中心顏色與腦脊液顏色病變中心顏色與腦脊液顏色相同為紅色，外緣黃色環(huán)繞，瘤壁為綠色，瘤周水腫為綠色相同為紅色，外緣黃色環(huán)繞，瘤壁為綠色，瘤周水腫為綠色。.腦實質(zhì)結(jié)核的動態(tài)腦實質(zhì)結(jié)核的動態(tài)MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)第一次：雙側(cè)大腦額葉及左側(cè)頂葉多發(fā)環(huán)形強化結(jié)節(jié)、右側(cè)大腦頂葉第一次：雙側(cè)大腦額葉及左側(cè)頂葉多發(fā)環(huán)形強化結(jié)節(jié)、右側(cè)大腦頂葉2個點狀強化粟粒個點狀強化粟粒.第二次：第二次：3月后，病變縮小，部分由第一次的環(huán)形強月后，病變縮小，部分由第一次的環(huán)形強化變?yōu)檩^均勻強化，左頂葉周圍水腫較前變化不明顯化變?yōu)檩^均勻強化，左頂葉

9、周圍水腫較前變化不明顯.第三次：第三次：6月后，病變基本消失月后，病變基本消失.混合型動態(tài)MRI表現(xiàn) 混合型的腦膜病變動態(tài)混合型的腦膜病變動態(tài)MRI表現(xiàn)：圖表現(xiàn)：圖A治療前；圖治療前；圖B治療后治療后3個月；圖個月；圖C治療后治療后6個月：右側(cè)外側(cè)裂腦膜強化范圍及腦膜結(jié)節(jié)較前逐漸縮小；腦實質(zhì)結(jié)節(jié)較前逐個月：右側(cè)外側(cè)裂腦膜強化范圍及腦膜結(jié)節(jié)較前逐漸縮小；腦實質(zhì)結(jié)節(jié)較前逐漸縮小，乃至消失。漸縮小，乃至消失。.環(huán)狀強化鑒別診斷：環(huán)狀強化鑒別診斷：m結(jié)核瘤主要表現(xiàn)為薄壁環(huán)狀強化， 環(huán)內(nèi)常見典型的” 靶征” ， 靶心較大， 伴有腦膜、 腦池強化， 尤其是腦基底池強化， 結(jié)合病史與臨床表現(xiàn)， 腦脊液檢查即

10、可診斷。m腦膿腫主要表現(xiàn)為圓形或類圓形環(huán)狀強化， 環(huán)張力高、 壁薄規(guī)則、 外壁略厚內(nèi)壁 、 可有分隔、 罕有壁結(jié)節(jié)及靶征.結(jié)合年齡及發(fā)燒、 頭痛、 嘔吐、 抽搐等病史及臨床表現(xiàn)即可診斷。m轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)環(huán)狀強化， 壁厚、 內(nèi)壁不規(guī)則， 常有分葉、 周圍有明顯指壓跡狀水腫 ， 臨床表現(xiàn)以頭痛， 頭暈， 嘔吐為首發(fā)癥狀， 如發(fā)現(xiàn)身體其他臟器惡性腫瘤即可確診。.m膠質(zhì)瘤常表現(xiàn)為腦深部厚壁環(huán)狀強化， 環(huán)強化程度高， 內(nèi)外壁不規(guī)則， 有分葉， 可見壁結(jié)節(jié) 。臨床首先表現(xiàn)為肢體癥狀。m腦囊蟲病多表現(xiàn)為大腦深部多發(fā)小環(huán)狀強化， 強化程度輕， 環(huán)張力低， 壁薄， 以比較小的 “靶征” 為主要特

11、征， 可有鈣化。結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)， 間凝實驗陽性即可確診。m腦手術(shù)后遺殘腔與腦內(nèi)血腫吸收期常表現(xiàn)為薄壁環(huán)狀強化， 環(huán)強化程度較輕， 張力低 。結(jié)合典型病史， 可確定診斷。.鑒別診斷：轉(zhuǎn)移性腫瘤鑒別診斷：轉(zhuǎn)移性腫瘤.病例病例1 1、劉、劉xxxx，男，男，5151歲，左側(cè)肢體無力歲，左側(cè)肢體無力1-1-月月.雙側(cè)大腦半球多發(fā)類圓形占位灶，呈長雙側(cè)大腦半球多發(fā)類圓形占位灶，呈長T1T1長長T2T2信號灶，信號灶，DWIDWI示戲服，最大者直徑約示戲服，最大者直徑約2.5cm2.5cm，周圍大，周圍大片水腫區(qū)。片水腫區(qū)。.雙側(cè)大腦、左側(cè)小腦多發(fā)類圓形占位灶，呈長雙側(cè)大腦、左側(cè)小腦多發(fā)類圓形占位灶，

12、呈長T1T1長長T2T2信號灶，信號灶，DWIDWI示戲服，最大者直徑約示戲服，最大者直徑約2.5cm2.5cm，增，增強后環(huán)狀強化，周圍大片水腫區(qū)。強后環(huán)狀強化，周圍大片水腫區(qū)。.病例病例2 2、蘇、蘇xxxx，女，女，5656歲，歲，.腦實質(zhì)內(nèi)見多個大小不等結(jié)節(jié)影，左頂葉結(jié)節(jié)較大，其內(nèi)合并囊變及小出血腦實質(zhì)內(nèi)見多個大小不等結(jié)節(jié)影，左頂葉結(jié)節(jié)較大，其內(nèi)合并囊變及小出血灶，增強掃描后病灶明顯不均勻強化，結(jié)節(jié)周圍見片狀水腫?？紤]腦轉(zhuǎn)移瘤。灶，增強掃描后病灶明顯不均勻強化，結(jié)節(jié)周圍見片狀水腫。考慮腦轉(zhuǎn)移瘤。.病例病例3:3:李調(diào)鳳，女，李調(diào)鳳，女，6060歲，歲，.雙側(cè)額葉見多發(fā)斑片狀等雙側(cè)額葉見

13、多發(fā)斑片狀等T1T2T1T2信號影，部分沿腦溝走行，增強后有明顯強化，左側(cè)額葉見類圓形異常信號灶，直徑約信號影，部分沿腦溝走行，增強后有明顯強化，左側(cè)額葉見類圓形異常信號灶，直徑約0.9cm0.9cm，T1WIT1WI呈等低信號，呈等低信號，T2WIT2WI呈低信號，呈低信號，DWIDWI呈低信號，周圍無水腫，增強后環(huán)狀強化。雙側(cè)額葉多發(fā)病灶，部呈低信號，周圍無水腫，增強后環(huán)狀強化。雙側(cè)額葉多發(fā)病灶，部分沿腦溝走行，明顯強化，其中左側(cè)額葉病灶內(nèi)有出血表現(xiàn)。分沿腦溝走行，明顯強化，其中左側(cè)額葉病灶內(nèi)有出血表現(xiàn)。.鑒別診斷：腦膿腫鑒別診斷：腦膿腫 病例4、古xx，男，51歲，頭痛半月，加重1天，1+月前有中耳炎病史.T1T1、T2T2.DWIDWI、ADCADC.增強后增強后左側(cè)顳葉見4.6*3.9*4.1cm大小囊狀長T1T2信號影，多囊狀，增強后環(huán)狀強化，DWI中心有彌散受限，周圍大片水腫信號，左側(cè)腦室明顯受壓，中線結(jié)構(gòu)右移。顱骨未見異常。.治療后復查治療后復查: :左側(cè)顳葉膿腫明顯縮小，占位效應(yīng)減輕。左側(cè)顳葉