顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的護(hù)理

1、.腦血管病介入治療的護(hù)理腦血管病介入治療的護(hù)理北京世紀(jì)壇醫(yī)院北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科王欣王欣. 腦血管病是嚴(yán)重影響人類健康及生腦血管病是嚴(yán)重影響人類健康及生活質(zhì)量的最常見(jiàn)病，分為出血性和缺血活質(zhì)量的最常見(jiàn)病，分為出血性和缺血性兩大類，其中缺血性腦病占性兩大類，其中缺血性腦病占75%75%85%. 85%. 隨著神經(jīng)介入放射學(xué)的發(fā)展，很多腦血隨著神經(jīng)介入放射學(xué)的發(fā)展，很多腦血管病能通過(guò)血管內(nèi)途徑進(jìn)行治療而使患管病能通過(guò)血管內(nèi)途徑進(jìn)行治療而使患者免除開(kāi)顱手術(shù)的痛苦。者免除開(kāi)顱手術(shù)的痛苦。神經(jīng)介入治療神經(jīng)介入治療雖有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但只要術(shù)前做好充足雖有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但只要術(shù)前做好充足準(zhǔn)備，術(shù)中與醫(yī)

2、生緊密配合，術(shù)后認(rèn)真準(zhǔn)備，術(shù)中與醫(yī)生緊密配合，術(shù)后認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理細(xì)致的護(hù)理,成功率很高成功率很高. 定義：腦血管介入性治療是指定義：腦血管介入性治療是指在在X X線下，經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器線下，經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器械（針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲）遞送特殊材械（針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲）遞送特殊材料進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的料進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 血管病變血管病變部位，治療各種顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)部位，治療各種顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)動(dòng)- -靜脈畸形、頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)靜脈畸形、頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈海綿竇瘺及其他腦血管病。脈海綿竇瘺及其他腦血管病。.適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1 1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤2 2 腦動(dòng)脈畸形腦動(dòng)脈畸形3 3 動(dòng)脈粥樣硬化

3、性腦血管病動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病.禁忌癥禁忌癥1 1 凝血障礙或?qū)Ω嗡赜胁涣挤磻?yīng)凝血障礙或?qū)Ω嗡赜胁涣挤磻?yīng)2 2 對(duì)造影劑過(guò)敏對(duì)造影劑過(guò)敏3 3 有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者。有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者。 4 4 腦疝晚期，腦干功能衰竭者。腦疝晚期，腦干功能衰竭者。.方法方法1.1.血管內(nèi)栓塞治療血管內(nèi)栓塞治療: :是將微導(dǎo)管超選擇插入靶灶是將微導(dǎo)管超選擇插入靶灶內(nèi)，放置相應(yīng)的栓塞材料，將動(dòng)脈瘤或畸形血管內(nèi)，放置相應(yīng)的栓塞材料，將動(dòng)脈瘤或畸形血管團(tuán)栓塞。團(tuán)栓塞。2.2.血管內(nèi)支架置入術(shù)：是在局麻或全麻下，選擇血管內(nèi)支架置入術(shù)：是在局麻或全麻下，選擇合適的指引導(dǎo)管放置在靶動(dòng)脈，將相應(yīng)的指引導(dǎo)合適的

4、指引導(dǎo)管放置在靶動(dòng)脈，將相應(yīng)的指引導(dǎo)絲通過(guò)狹窄部位，沿指引導(dǎo)絲將適當(dāng)?shù)闹Ъ芊胖媒z通過(guò)狹窄部位，沿指引導(dǎo)絲將適當(dāng)?shù)闹Ъ芊胖迷讵M窄部位，透視定位下位置滿意后釋放支架，在狹窄部位，透視定位下位置滿意后釋放支架，再次造影評(píng)價(jià)治療效果。再次造影評(píng)價(jià)治療效果。3.3.溶栓治療：腦血栓形成急性期的動(dòng)脈溶栓藥物溶栓治療：腦血栓形成急性期的動(dòng)脈溶栓藥物注入閉塞血管形成處，溶解血栓，使血管再通。注入閉塞血管形成處，溶解血栓，使血管再通。 . 介入治療介入治療1 1、術(shù)前術(shù)前3 d3 d完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、出凝血時(shí)間）完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、出凝血時(shí)間）2 2、術(shù)前、術(shù)前。 碘過(guò)敏試驗(yàn)碘過(guò)敏試驗(yàn): :

5、詢問(wèn)過(guò)敏史詢問(wèn)過(guò)敏史 30%30%泛影葡胺泛影葡胺1ml 1ml 靜脈推注靜脈推注 觀察有無(wú)心慌、氣短、蕁麻疹及球結(jié)膜充血等過(guò)敏體征觀察有無(wú)心慌、氣短、蕁麻疹及球結(jié)膜充血等過(guò)敏體征. . 注射前后測(cè)量血壓波動(dòng)低于注射前后測(cè)量血壓波動(dòng)低于1020mmHg1020mmHg者為陰性。者為陰性。. 3、心理護(hù)理：由于患者缺乏對(duì)介入治療方法和危險(xiǎn)性心理護(hù)理：由于患者缺乏對(duì)介入治療方法和危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)容易產(chǎn)生恐懼心理和對(duì)昂貴的手術(shù)費(fèi)用心存顧的認(rèn)識(shí)容易產(chǎn)生恐懼心理和對(duì)昂貴的手術(shù)費(fèi)用心存顧慮，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者講明介入治療的慮，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者講明介入治療的手術(shù)簡(jiǎn)要操作步驟、安全性及優(yōu)點(diǎn)并

6、介紹手術(shù)成功的手術(shù)簡(jiǎn)要操作步驟、安全性及優(yōu)點(diǎn)并介紹手術(shù)成功的病例等，盡量解除患者的思想顧慮并幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝病例等，盡量解除患者的思想顧慮并幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。疾病的信心。 4、術(shù)前導(dǎo)尿并留置尿管，建立可靠的靜脈通路，盡量術(shù)前導(dǎo)尿并留置尿管，建立可靠的靜脈通路，盡量減少病人的穿刺，防止出血及瘀斑。減少病人的穿刺，防止出血及瘀斑。 5 5、遵醫(yī)囑禁食水：局麻者、遵醫(yī)囑禁食水：局麻者4-64-6小時(shí)，全麻者小時(shí)，全麻者9-129-12小時(shí)小時(shí).6 6、詳細(xì)、詳細(xì) .介入治療術(shù)中護(hù)理介入治療術(shù)中護(hù)理1 1、遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)和記錄給藥時(shí)間、劑量、速度與、遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)和記錄給藥時(shí)間、劑量、速度與濃度，根據(jù)病

7、人血管情況及時(shí)更換所需器械、濃度，根據(jù)病人血管情況及時(shí)更換所需器械、導(dǎo)管或?qū)Ыz。導(dǎo)管或?qū)Ыz。2 2、密切觀察病人意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化，若術(shù)中、密切觀察病人意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化，若術(shù)中出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙或意識(shí)障礙程度加重，出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙或意識(shí)障礙程度加重，一次瞳孔散大等，常提示病人腦部重要功能區(qū)一次瞳孔散大等，常提示病人腦部重要功能區(qū)血管栓塞或病變血管破裂，必須立即搶救。血管栓塞或病變血管破裂，必須立即搶救。3 3、注意觀察病人全身情況，如有無(wú)語(yǔ)言溝通障、注意觀察病人全身情況，如有無(wú)語(yǔ)言溝通障礙、肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱等不礙、肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常

8、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4 4、遵醫(yī)囑吸氧和心電監(jiān)測(cè)。、遵醫(yī)囑吸氧和心電監(jiān)測(cè)。5 5、保持各種管路通暢。、保持各種管路通暢。. 介入治療介入治療.2 2、 嚴(yán)密嚴(yán)密的變化，與術(shù)前做對(duì)比。的變化，與術(shù)前做對(duì)比。若出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)定若出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，提示位體征，提示。若手術(shù)后病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、心率慢、血壓升若手術(shù)后病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、心率慢、血壓升高等顱內(nèi)壓增高的癥狀及意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重，高等顱內(nèi)壓增高的癥狀及意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重，立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。. 術(shù)后并發(fā)癥的觀察術(shù)

9、后并發(fā)癥的觀察 （1 1）腦出血：）腦出血： 這是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，病死率高。術(shù)后腦出這是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，病死率高。術(shù)后腦出血并發(fā)癥多見(jiàn)于腦血管高度狹窄在置入支架后，或年血并發(fā)癥多見(jiàn)于腦血管高度狹窄在置入支架后，或年老、體質(zhì)消瘦有明顯高血壓經(jīng)溶栓治療后的患者。如老、體質(zhì)消瘦有明顯高血壓經(jīng)溶栓治療后的患者。如患者表現(xiàn)有新的神經(jīng)功能受損癥狀或體征則預(yù)后較差?；颊弑憩F(xiàn)有新的神經(jīng)功能受損癥狀或體征則預(yù)后較差。術(shù)后護(hù)士應(yīng)教育患者避免一切可能引起腦出血的因素，術(shù)后護(hù)士應(yīng)教育患者避免一切可能引起腦出血的因素，如用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動(dòng)等。如發(fā)生出如用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動(dòng)等。如發(fā)生出血

10、應(yīng)立即停止抗凝藥物，適當(dāng)控制血壓，必要時(shí)予以血應(yīng)立即停止抗凝藥物，適當(dāng)控制血壓，必要時(shí)予以脫水。脫水。 . （2 2）過(guò)度灌注綜合征：）過(guò)度灌注綜合征： 這也是一種十分危險(xiǎn)的并發(fā)癥。多見(jiàn)于有嚴(yán)重狹這也是一種十分危險(xiǎn)的并發(fā)癥。多見(jiàn)于有嚴(yán)重狹窄和伴有高血壓的患者。由于狹窄動(dòng)脈突然擴(kuò)張使血窄和伴有高血壓的患者。由于狹窄動(dòng)脈突然擴(kuò)張使血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，引起過(guò)度灌注而導(dǎo)致嚴(yán)重的腦水液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，引起過(guò)度灌注而導(dǎo)致嚴(yán)重的腦水腫，甚至顱內(nèi)出血，臨床可表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、腫，甚至顱內(nèi)出血，臨床可表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙。盡管患者病變血管的部位和嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙。盡管患者病變血

11、管的部位和狹窄程度有不同，但有效控制血壓均是預(yù)防的關(guān)鍵，狹窄程度有不同，但有效控制血壓均是預(yù)防的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者不同的基礎(chǔ)血壓進(jìn)行控制。頸動(dòng)脈支架植應(yīng)根據(jù)患者不同的基礎(chǔ)血壓進(jìn)行控制。頸動(dòng)脈支架植入者的血壓宜維持在入者的血壓宜維持在(120(120130)/(60130)/(6080)mmHg80)mmHg；顱內(nèi)；顱內(nèi)段血管支架植入者，血壓宜維持在段血管支架植入者，血壓宜維持在(110(110120)/(60120)/(6080)mmHg80)mmHg，并應(yīng)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、記錄術(shù)后，并應(yīng)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、記錄術(shù)后242448h48h血壓、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化和嚴(yán)密觀察患者的臨心率、呼吸、

12、血氧飽和度的變化和嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)過(guò)度灌注綜合征的癥狀，護(hù)士應(yīng)快床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)過(guò)度灌注綜合征的癥狀，護(hù)士應(yīng)快速做好腦血腫穿刺抽吸術(shù)的準(zhǔn)備，立即搶救。速做好腦血腫穿刺抽吸術(shù)的準(zhǔn)備，立即搶救。 . （3 3）皮下血腫：）皮下血腫： 這多由于抗凝治療和動(dòng)脈壓迫止血這多由于抗凝治療和動(dòng)脈壓迫止血方法不當(dāng)或與過(guò)早、過(guò)多活動(dòng)有關(guān)。術(shù)方法不當(dāng)或與過(guò)早、過(guò)多活動(dòng)有關(guān)。術(shù)后拔管時(shí)應(yīng)采用指壓止血法（指壓力度后拔管時(shí)應(yīng)采用指壓止血法（指壓力度以能觸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，術(shù)后延長(zhǎng)以能觸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，術(shù)后延長(zhǎng)患者臥床時(shí)間，對(duì)于局部血腫及淤血者，患者臥床時(shí)間，對(duì)于局部血腫及淤血者，可采用可采用50%

13、50%硫酸鎂熱敷或紅外線局部照射。硫酸鎂熱敷或紅外線局部照射。 . （4 4）腦血管痙攣：）腦血管痙攣： 這主要是由于介入材料、造影劑及這主要是由于介入材料、造影劑及術(shù)中的刺激引起的，臨床可表現(xiàn)為頭暈、術(shù)中的刺激引起的，臨床可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、肢體麻木頭痛、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、肢體麻木和無(wú)力等神經(jīng)癥狀和體征。可按醫(yī)囑給和無(wú)力等神經(jīng)癥狀和體征。可按醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射，或輸液泵注入予苯巴比妥鈉肌肉注射，或輸液泵注入尼莫地平以逐漸改善癥狀。尼莫地平以逐漸改善癥狀。 . （5 5）腦栓塞：）腦栓塞： 這是較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是這是較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是由動(dòng)脈粥樣硬化

14、斑塊的崩解或栓子脫落由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的崩解或栓子脫落所致。因此，早期溶栓、脫水、解痙、所致。因此，早期溶栓、脫水、解痙、吸氧以及術(shù)中操作的規(guī)范化十分重要，吸氧以及術(shù)中操作的規(guī)范化十分重要，且術(shù)后仍要密切觀察患者是否有意識(shí)、且術(shù)后仍要密切觀察患者是否有意識(shí)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等功能的障礙。語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等功能的障礙。 . （6 6）下肢動(dòng)、靜脈血栓形成：）下肢動(dòng)、靜脈血栓形成： 臨床可表現(xiàn)為下肢劇痛、麻木、腫脹、臨床可表現(xiàn)為下肢劇痛、麻木、腫脹、皮膚溫度下降等。主要是由于下肢制動(dòng)皮膚溫度下降等。主要是由于下肢制動(dòng)或患者的凝血機(jī)制存在問(wèn)題使血液粘度或患者的凝血機(jī)制存在問(wèn)題使血液粘度高和血流減慢而

15、導(dǎo)致血栓形成，應(yīng)給予高和血流減慢而導(dǎo)致血栓形成，應(yīng)給予適量血管擴(kuò)張劑、抬高患肢以利于靜脈適量血管擴(kuò)張劑、抬高患肢以利于靜脈血液回流，必要時(shí)予溶栓治療。血液回流，必要時(shí)予溶栓治療。. （7 7）造影劑過(guò)敏：）造影劑過(guò)敏： 造影劑對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及組織均有刺造影劑對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及組織均有刺激作用，若使用濃度過(guò)高、劑量過(guò)大或激作用，若使用濃度過(guò)高、劑量過(guò)大或短時(shí)間內(nèi)注射大劑量的造影劑均可使細(xì)短時(shí)間內(nèi)注射大劑量的造影劑均可使細(xì)胞脫水，或造成栓塞引起缺血等。輕度胞脫水，或造成栓塞引起缺血等。輕度過(guò)敏者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，重過(guò)敏者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，重者則可表現(xiàn)為休克、呼吸困難、氣管痙者則可表現(xiàn)

16、為休克、呼吸困難、氣管痙攣、四肢抽搐，故術(shù)前須仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏攣、四肢抽搐，故術(shù)前須仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史、嚴(yán)格進(jìn)行皮試以免發(fā)生造影劑過(guò)敏。史、嚴(yán)格進(jìn)行皮試以免發(fā)生造影劑過(guò)敏。 .嚴(yán)嚴(yán)密密有無(wú)滲血、血腫、雙下有無(wú)滲血、血腫、雙下 肢肢密切觀察雙下肢密切觀察雙下肢等等.若手術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，提示加壓包扎過(guò)緊若手術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，提示加壓包扎過(guò)緊對(duì)策：合理調(diào)整對(duì)策：合理調(diào)整若術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失并皮膚冰冷，膚色轉(zhuǎn)紫黑色，若術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失并皮膚冰冷，膚色轉(zhuǎn)紫黑色，對(duì)策：必須立即通知醫(yī)生給予緊急處理對(duì)策：必須立即通知醫(yī)生給予緊急處理.彈力繃帶彈力繃帶十字包扎十字包扎.4 4、飲食護(hù)理、飲

17、食護(hù)理 保證營(yíng)養(yǎng)素的供給，以增強(qiáng)機(jī)體抵保證營(yíng)養(yǎng)素的供給，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力?；颊呋夭》亢髴?yīng)抗力?；颊呋夭》亢髴?yīng)，以補(bǔ)充，以補(bǔ)充術(shù)前因禁食水引起的血容量不足，并促進(jìn)造影劑的排術(shù)前因禁食水引起的血容量不足，并促進(jìn)造影劑的排瀉。并囑其多飲水、多食富含纖維素的食物、蜂蜜等。瀉。并囑其多飲水、多食富含纖維素的食物、蜂蜜等。 5 5、指導(dǎo)病人進(jìn)行床上大小便。、指導(dǎo)病人進(jìn)行床上大小便。遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，避免腹壓增加。給予緩瀉劑，避免腹壓增加。.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 神經(jīng)介入治療腦血管病雖然是一種比較新神經(jīng)介入治療腦血管病雖然是一種比較新的治療方法，但術(shù)后也有不少患者出現(xiàn)焦慮心的治療方法，但術(shù)后也有不少患者出現(xiàn)焦慮心理，擔(dān)憂會(huì)不會(huì)再發(fā)生腦血管病變，故護(hù)士應(yīng)理，擔(dān)憂會(huì)不會(huì)再發(fā)生腦血管病變，故護(hù)士應(yīng)在出院前多給患者講成功病例以打消其顧慮。在出院前多給患者講成功病例