改良子宮輸卵管造影術(shù)的方法探討

1、改良子宮輸卵管造影術(shù)的方法探討         【摘要】  目的：評價改良子宮輸卵管造影方法前、后的子宮輸卵管各部展開顯示及成功率。方法：68例不孕癥患者，常規(guī)法34例，單純仰臥位。改良法34例，仰臥及球管傾斜10°15° 23例，仰臥及球管傾斜10°15°及左或右前斜臥位15°左右11例。結(jié)果：子宮輸卵管造影方法改良后，子宮輸卵管各部展開顯示及成功率，改良后的方法(優(yōu)等級)明顯高于常規(guī)法，其二者P0.05則差異有顯著意義。結(jié)論：改變球管的傾斜角度及適當(dāng)改

2、變患者的體位，可以提高子宮輸卵管不同部位的成像質(zhì)量，子宮輸卵管各部展開顯示及成功率明顯高于改良前的方法。 【關(guān)鍵詞】  子宮輸卵管造影術(shù)；球管；體位；造影方法   子宮輸卵管造影是經(jīng)子宮頸口注入造影劑，以顯示子宮頸管、子宮腔及兩側(cè)輸卵管的一種X線檢查方法。主要用于觀察子宮的位置、形態(tài)、大小以及輸卵管是否通暢等病變，為下一步診斷治療提供依據(jù)。為了提高患者的造影滿意度,更有效地利用子宮輸卵管造影服務(wù)于臨床,從2005年8月起,我們對造影技術(shù)進行了探索和改進,使造影拍片診斷工作質(zhì)量有了明顯的提高。1  材料和方法1.1  一般資料 自200

3、5年8月至2007年3月到我院就診的不孕癥患者,其中34例采用改良法檢查，并隨機抽取以常規(guī)法HSG 34例進行對照。年齡21歲35歲，原發(fā)不孕癥23例，繼發(fā)不孕癥45例，不孕時間2 a8 a。設(shè)備為東芝XTVDBA300A 型800 mA電視遙控X線機。造影導(dǎo)管為一次性使用子宮造影通水管。造影劑為優(yōu)維顯300，20 ml/支。1.2  檢查方法 選擇患者月經(jīng)干凈后3 d7 d內(nèi)檢查，術(shù)前做碘過敏試驗陰性并確定陰道無感染，由婦產(chǎn)科醫(yī)生將一次性使用子宮造影通水管放置于子宮腔內(nèi)，向?qū)Ч軆?nèi)注入氣體或生理鹽水約3 ml4 ml,輕拉導(dǎo)管，確定氣囊在子宮腔內(nèi)不能拉出，說明氣囊導(dǎo)管已堵住

4、宮頸口。然后由放射科醫(yī)生用一次性30 ml注射器抽吸10 ml優(yōu)維顯300(留10 ml造影劑備用)，用頭皮針將注射器連接導(dǎo)管的注液口，向?qū)Ч軆?nèi)緩慢注入造影劑，觀察輸卵管充盈通暢情況并點片一張。如在緩慢推注過程中見盆腔內(nèi)有少量的造影劑與輸卵管重疊，或輸卵管各段互相堆積未能展開時，則讓患者左前斜或右前斜15°左右，或者將球管向足側(cè)或頭側(cè)傾斜10°15°，讓輸卵管各段充分顯示清楚時再點片。如遇一側(cè)或雙側(cè)輸卵管未顯影或顯影不佳，增加注射速度或壓力，使輸卵管顯影至傘端。如手感阻力較大，患者腹部疼痛明顯或見淋巴、靜脈逆流時，停止注射。然后用2 ml的注射器抽取子宮造影通水管

5、內(nèi)氣體或液體1 ml2 ml，再通過注液口在X線監(jiān)視下推注約10 ml造影劑，使宮腔內(nèi)縮小的囊腔影緩慢外移至宮頸口，觀察子宮腔充盈情況，由于子宮不同的位置，我們將球管向足側(cè)或頭側(cè)傾斜10°15°，或者讓患者左前斜或右前斜15°左右，使子宮顯影滿意后即可點片一張。造影結(jié)束后約10 min15 min左右再次點片，觀察對比劑在盆腔的彌散情況。一般情況下共拍片4張。其中常規(guī)法患者仰臥位，造影過程患者不需改變體位，球管亦無需傾斜。仰臥+球管向頭側(cè)傾斜14例，仰臥+球管向足側(cè)傾斜9例，仰臥+球管向頭側(cè)傾斜+右前斜臥位3例，仰臥+球管向頭側(cè)傾斜+左前斜臥位2例，仰臥+球管向足

6、側(cè)傾斜+右前斜臥位4例，仰臥+球管向足側(cè)傾斜+左前斜臥位2例。常規(guī)法患者仰臥位，造影過程患者不需改變體位，球管亦無需傾斜。1.3  評價標準根據(jù)所攝片將HSG顯影情況按顯影質(zhì)量分三級。優(yōu):子宮、輸卵管各部展開顯示好，圖像清晰，對比明顯，細微結(jié)構(gòu)如黏膜、小龕影等顯示滿意。彌散盆腔好,無對比劑外溢陰道；良：子宮、輸卵管各部展開顯示較好，對比度尚好，宮腔、輸卵管顯示較清晰，能滿足診斷要求但細微結(jié)構(gòu)顯示略差，彌散盆腔較好,有部分對比劑外溢陰道；差：子宮、輸卵管各部展開顯示不好,相互重疊， 對比欠佳，顯影較淡，細微結(jié)構(gòu)顯示不清，影響診斷；或?qū)Ρ葎┐蟛糠滞庖珀幍?造影失敗。2  結(jié)果子

7、宮、輸卵管造影方法、常規(guī)法、改良法對比分析(表1),并進行2統(tǒng)計學(xué)處理。表1  常規(guī)法、改良法子宮輸卵管照片質(zhì)量等級對比例(略)         從表1中可以看出子宮、輸卵管造影常規(guī)法和改良法的對比,子宮、輸卵管各部展開顯示及細微結(jié)構(gòu)顯示率,改良后的方法(優(yōu)等級)明顯高于常規(guī)法,其二者P0.05,表明差異有顯著性意義。3  討論成人正常的子宮呈輕度前傾、前屈姿勢,前傾即子宮軸與陰道軸之間向前開放的角度(約90°),前屈為子宮體與子宮頸之間的彎曲(約170°)1。子宮的正常位置

8、主要依靠子宮諸韌帶、盆膈、尿生殖膈及會陰中心腱等結(jié)構(gòu)維持,這些結(jié)構(gòu)松弛或受損會引起子宮位置的改變,尤其是繼發(fā)不孕的患者更為明顯。子宮位置異常分為：輕度異常(水平位和輕度后傾后屈)、重度異常(重度前傾前屈和重度后傾后屈，位居于45°90°之間)、極度異常(極度前傾前屈和極度后傾后屈，位居于90°1 35°之間)2。子宮輸卵管造影常規(guī)體位:患者仰臥于攝影臺上，正中矢狀面對準臺面中線，并與臺面垂直，中心線對準暗盒中心，垂直射入3。對于位置正常和輕度異常的子宮，常規(guī)體位能清晰顯示子宮腔的大小和形態(tài)。而重度異常和極度異常的子宮位置，子宮腔影與子宮頸管影重疊時，常規(guī)

9、體位就不能清晰顯示子宮腔的形態(tài)，此時我們改變球管的角度，讓球管向頭或足側(cè)傾斜，使球管的中心線盡量與子宮體相平行，從而使子宮腔與子宮頸管充分展開，使我們的照片質(zhì)量得到提高。對于子宮位置重度異常者，其前后位子宮腔呈棗核狀橫于盆腔內(nèi)，改變球管的角度使子宮腔的形態(tài)完全展示出來就尤為重要。我們通過此方法，使23例原先顯示不佳的子宮形態(tài)得到充分展開顯示，提高了照片等級。對于子宮腔與子宮頸管完全重疊，傾斜球管亦不能使他們充分展開時，則讓患者向左或右傾斜一定的角度，使子宮腔與子宮頸管完全展開。有11例通過此法，照片質(zhì)量得到提高。正常輸卵管在X線上顯影，可觀察其長短程度、蠕動情況、管腔寬窄是否正常及內(nèi)部黏膜等。

10、因輸卵管本身位置變動較大，且其迂曲程度不同，其與子宮相互重疊及自身各段相互聚集時，在常規(guī)法中就無法觀察輸卵管各段的情況，從而影響照片質(zhì)量。我們同樣通過改變球管的角度和改變患者的體位，使輸卵管各段得到充分的展開，有13例患者通過該方法，照片質(zhì)量得到提高。常規(guī)法中差等級的照片比率較高，表現(xiàn)為2例有子宮腔與子宮頸管重疊，至子宮腔形態(tài)、大小顯示不好。5例輸卵管部分重疊，使輸卵管管腔形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不清。1例一側(cè)輸卵管與子宮重疊，未能了解該側(cè)輸卵管管腔形態(tài)、長短及蠕動情況。改良后，把上述的影響因素于糾正，故改良后無差等級的照片?？傊?，子宮輸卵管造影方法改進后，對子宮、輸卵管各部展開顯示明顯高于改進前，二者差異有顯著性(P