靜脈輸液ppt課件

1、LOGO靜脈穿刺的技巧腫一科 宋玲Company Logo常用的輸液部位有常用的輸液部位有v周圍靜脈周圍靜脈 v頭皮靜脈頭皮靜脈 v頸外靜脈頸外靜脈v鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈v股靜脈股靜脈 股靜脈股靜脈頸外靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈Company Logo外周靜脈外周靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點(diǎn)05-1cm處為穿刺點(diǎn)頸外靜脈頸外靜脈取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上 1/ 3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)Company Logo穿刺部位：穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處處頸外靜脈外緣頸外靜脈

2、外緣 Company Logo股靜脈股靜脈位于股三角區(qū)在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)位于股三角區(qū)在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處處Company Logo選擇血管的技巧選擇血管宜選擇血管宜 “ “先遠(yuǎn)后近，先淺后深，先細(xì)后粗，先先遠(yuǎn)后近，先淺后深，先細(xì)后粗，先手后足，先難后易手后足，先難后易”，做到計(jì)劃性、長(zhǎng)期性。，做到計(jì)劃性、長(zhǎng)期性。Company Logo靜脈輸液時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的具體病情、身體胖瘦、病程長(zhǎng)短選擇合適的部位這對(duì)于能否及時(shí)、準(zhǔn)確地完成輸液治療有密切的關(guān)系Company Logov1 1、水腫病人、水腫病人 用手指壓迫穿刺部位，顯露靜脈后用手指壓迫穿刺部位，顯露靜脈后再行穿刺為好。再行穿刺為好。v2 2、

3、肥胖病人的靜脈、肥胖病人的靜脈皮下脂肪較厚皮下脂肪較厚, ,靜脈細(xì)、深靜脈細(xì)、深，要憑感覺(jué)觸摸血管的走向、深淺、用指尖在穿刺要憑感覺(jué)觸摸血管的走向、深淺、用指尖在穿刺的靜脈處掐個(gè)壓痕，再以的靜脈處掐個(gè)壓痕，再以3030斜角深進(jìn)針斜角深進(jìn)針v3 3、特別消瘦、血管硬化、彈性差，滑動(dòng)、彎曲的、特別消瘦、血管硬化、彈性差，滑動(dòng)、彎曲的患者患者 穿刺時(shí)止血帶距離穿刺部位穿刺時(shí)止血帶距離穿刺部位101015cm15cm，穿，穿刺者用左手拇指和食指分別刺者用左手拇指和食指分別固定血管的兩端固定血管的兩端或左或左手固定穿刺部位的皮膚、血管。手固定穿刺部位的皮膚、血管。v4 4、對(duì)于血液粘滯度增高的患者、對(duì)于

4、血液粘滯度增高的患者 比如嚴(yán)重感染、比如嚴(yán)重感染、敗血癥、慢性支氣管炎、肺心病等敗血癥、慢性支氣管炎、肺心病等v5 5、末梢循環(huán)差、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良的患者、末梢循環(huán)差、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良的患者Company Logo溶液不滴原因之一： 與針頭有關(guān)針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞Company Logo溶液不滴原因之二：溶液不滴原因之二： 與與壓力壓力有關(guān)有關(guān)v內(nèi)壓升高 原因：靜脈痙攣原因：靜脈痙攣v外壓降低 液體靜壓降低液體靜壓降低 原因：輸液瓶位置過(guò)低原因：輸液瓶位置過(guò)低 向下的大氣壓降低向下的大氣壓降低 原因：通氣管阻塞原因：通氣管阻塞Company Logo輸液故障及處理滴液不暢或不滴

5、滴液不暢或不滴排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭緊貼血管壁針頭阻塞針頭阻塞壓力過(guò)低壓力過(guò)低靜脈痙攣靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降注射處肢體腫脹、疼痛注射處肢體腫脹、疼痛另選血管重新穿刺。調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。 升高輸液瓶，加大壓力。 局部可行熱敷、按摩 更換針頭重新穿刺。變換肢體位置另選血管重新穿刺有無(wú)漏氣或裂隙，必要時(shí)予以更換。Company Logo滴速調(diào)節(jié)滴速調(diào)節(jié)年齡年齡成人4060滴/分兒童2040滴/分

6、病情病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢 休克、脫水、腦水腫者快速藥物藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴 利尿劑、脫水劑快滴Company Logo輸液并發(fā)癥輸液并發(fā)癥v發(fā)熱發(fā)熱v急性肺水腫急性肺水腫v靜脈炎靜脈炎v空氣栓塞空氣栓塞Company Logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。狀。原因原因輸液中無(wú)菌操作不嚴(yán)，局部靜脈輸液中無(wú)菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染感染長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

7、引起局部物或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)Company Logo靜脈炎的處理靜脈炎的處理v 停止在患肢靜脈輸液；停止在患肢靜脈輸液；v 將患肢抬高、制動(dòng)；將患肢抬高、制動(dòng)；v 局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（5050硫酸鎂或硫酸鎂或9595酒精）；酒精）；v 搽喜療妥軟膏；搽喜療妥軟膏；v 中草藥外敷；中草藥外敷； 還可以用院內(nèi)制劑活血合劑配合熏洗治療。還可以用院內(nèi)制劑活血合劑配合熏洗治療。v 必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療；必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療；v 營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血

8、管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力。血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力。Company Logo1. 如何判斷是否外滲：如何判斷是否外滲：v首先觀察注射部位有無(wú)腫脹，首先觀察注射部位有無(wú)腫脹，v對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無(wú)彈性；凹陷或有張力無(wú)彈性；v對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無(wú)條索狀對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無(wú)條索狀的紅線。的紅線。v詢問(wèn)病人有無(wú)脹痛感。詢問(wèn)病人有無(wú)脹痛感。v擠壓針管有無(wú)回血時(shí)，最好針頭保持水平位，切擠壓針管有無(wú)回血時(shí)，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。C

9、ompany Logo2. 滲漏的預(yù)防滲漏的預(yù)防v（1）提高穿刺技術(shù)。）提高穿刺技術(shù)。v（2）盡量避免使用靜脈鋼針。）盡量避免使用靜脈鋼針。v（3）需要中、長(zhǎng)期靜脈輸液的病人，建議使用靜）需要中、長(zhǎng)期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管或行深靜脈插管。脈中長(zhǎng)導(dǎo)管或行深靜脈插管。v（4）輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且）輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。較粗的血管，避免選用下肢靜脈。v（5）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。v（6）刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎）刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞

10、死的藥物。癥而無(wú)壞死的藥物。Company Logo3. 化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理v 立即停止輸液。立即停止輸液。v 以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。v 化療藥物化療藥物常規(guī)常規(guī)：2%普魯卡因普魯卡因2ml或或2%利多卡因利多卡因5ml加加地塞米松地塞米松5mg加生理鹽水加生理鹽水5-10ml皮下注射，以稀釋藥物、皮下注射，以稀釋藥物、減慢化療藥物吸收和鎮(zhèn)痛。需作多處皮下注射，范圍大于減慢化療藥物吸收和鎮(zhèn)痛。需作多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域發(fā)生滲漏的區(qū)域v 熱敷熱敷：促進(jìn)藥物分散吸收，：促進(jìn)藥物分散吸收，長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、足葉乙甙長(zhǎng)春

11、堿、長(zhǎng)春新堿、足葉乙甙推薦熱敷。推薦熱敷。v 冷敷冷敷：使血管收縮減少藥物吸收，同時(shí)也可緩解疼痛，抑：使血管收縮減少藥物吸收，同時(shí)也可緩解疼痛，抑制局部炎癥。制局部炎癥。阿霉素類、柔紅霉素、紫杉醇類、氮芥、伊阿霉素類、柔紅霉素、紫杉醇類、氮芥、伊立替康立替康外滲外滲24h內(nèi)首選冰敷內(nèi)首選冰敷v 藥物外敷：藥物涂抹：氫化可的松軟膏、艾洛松乳膏、喜藥物外敷：藥物涂抹：氫化可的松軟膏、艾洛松乳膏、喜療妥軟膏、京萬(wàn)紅軟膏、濕潤(rùn)燒傷膏。療妥軟膏、京萬(wàn)紅軟膏、濕潤(rùn)燒傷膏。v 中藥濕敷：云南白藥用酒調(diào)成糊狀外敷，六神丸研末加適中藥濕敷：云南白藥用酒調(diào)成糊狀外敷，六神丸研末加適量蜂蜜調(diào)成糊狀，如意黃金散，新癀

12、片粉白醋，量蜂蜜調(diào)成糊狀，如意黃金散，新癀片粉白醋，Company Logo如何提高靜脈穿刺成功率如何提高靜脈穿刺成功率v 成功的穿刺成功的穿刺, ,不僅要有熟練的技術(shù)不僅要有熟練的技術(shù), , 有良好的心理素質(zhì)和自信心理。有良好的心理素質(zhì)和自信心理。v 穿刺部位的選擇與固定很重要。穿刺部位的選擇與固定很重要。 v 正確評(píng)估靜脈正確評(píng)估靜脈v 止血帶松緊度適宜，扎止血帶時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，以止血帶松緊度適宜，扎止血帶時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，以4040120s120s為最佳穿刺為最佳穿刺時(shí)間。時(shí)間。v 不能拍打穿刺部位不能拍打穿刺部位 v 握拳適宜握拳適宜v 進(jìn)針角度進(jìn)針角度 教科書中，靜脈穿刺進(jìn)針角度是以教科書

13、中，靜脈穿刺進(jìn)針角度是以2030。據(jù)研究。據(jù)研究報(bào)道，一般病人可選擇報(bào)道，一般病人可選擇45角左右進(jìn)針。角左右進(jìn)針。 對(duì)老年人淺小靜脈對(duì)老年人淺小靜脈穿刺可選擇穿刺可選擇35角進(jìn)針，角進(jìn)針， 對(duì)指對(duì)指(趾趾)背側(cè)靜脈背側(cè)靜脈穿刺，可選擇穿刺，可選擇1015角進(jìn)針，角進(jìn)針， 對(duì)老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)者對(duì)老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)者，易選擇，易選擇40角進(jìn)針，角進(jìn)針， 對(duì)小兒頭皮靜脈、手背、足背淺靜脈、指對(duì)小兒頭皮靜脈、手背、足背淺靜脈、指(趾趾)間靜脈，間靜脈，選擇選擇1045角進(jìn)針角進(jìn)針; 肘靜脈、大、小隱靜脈，肘靜脈、大、小隱靜脈，選擇選擇2030角進(jìn)針角進(jìn)針Company Logo注意注意四禁止，即：四禁止，即：v巡視液體時(shí)要到病人床旁，巡