吻合血管的胸臍皮瓣修復(fù)下肢巨大軟組織缺損的臨床觀察

1、吻合血管的胸臍皮瓣修復(fù)下肢巨大軟組織缺損的臨床觀察         10-05-13 11:18:00     編輯：studa20                    作者：閆新海，孫書(shū)海，孫同新，房波  【摘要】  目的 應(yīng)用吻合血管的胸臍皮瓣修復(fù)下肢巨

2、大軟組織缺損的臨床觀察。方法 臨床應(yīng)用臍旁皮瓣修復(fù)下肢不同部位的軟組織缺損23例。修復(fù)部位：脛前10例，足背6例，足底5例，踝2例。結(jié)果 皮瓣完全成活，術(shù)后隨訪2個(gè)月3年，成活的皮瓣外觀良好。結(jié)論 胸臍皮瓣為腹壁下動(dòng)脈供血,血運(yùn)豐富,血管解剖恒定,血管蒂長(zhǎng),可切取面積大且易于切取，適宜修復(fù)下肢軟組織缺損,尤其適用于巨大面積的縱向軟組織缺損。 【關(guān)鍵詞】  皮瓣 下肢 軟組織缺損 動(dòng)脈    Abstract：  Objective  To explore the clinical results of repair of the la

3、rge soft tissue defects on the lower extremity with vascular thoracoumbilical flaps.Methods  Twentythree cases of the large soft tissue defects on the lower extremity were repaired with vascular thoracoumbilical flaps.The sites of repair:10 cases of anterior tibial area,6 cases of back of foot,

4、5 cases of the plantar area,2 cases of posterior malleolus region.Results  Followup 236 months.All thoracoumbilical flaps survived,and the appearance was satisfactory.Conclusion  The thoracoumbilical flap is nourished by inferior epigastrica artery,which is highly vascularized,with a const

5、ant vascular anatomy and a long vascular pedicle,so the disection of the flaps is easy and large area of flap could be obtained.It is suitable for repairing the large soft tissue defects on the lower extremity.    Key words:flap;lower extremity;soft tissue defect;artery  

6、60; 下肢多發(fā)傷或瘢痕、腫瘤切除后所致皮膚軟組織缺損，常有粉碎性骨折合并骨、肌腱、關(guān)節(jié)及血管神經(jīng)外露，常需皮瓣修復(fù)，以達(dá)到臨床最佳功能恢復(fù)。傳統(tǒng)的治療方法如“交腿”皮瓣，術(shù)后肢體的強(qiáng)迫體位往往給患者的生活護(hù)理帶來(lái)極大的不便，并且需要期手術(shù)斷蒂，花費(fèi)高、療程長(zhǎng)、患者痛苦大，同時(shí)影響患者肢體的功能恢復(fù)。隨著現(xiàn)代顯微外科技術(shù)的不斷提高，游離皮瓣技術(shù)在基層醫(yī)院的運(yùn)用越來(lái)越廣泛。特別是胸臍皮瓣,具有部位隱蔽又不犧牲肢體主干血管,血管蒂較長(zhǎng)的特點(diǎn)1。手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單,皮瓣切取后對(duì)供區(qū)影響小,現(xiàn)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，為恢復(fù)下肢軟組織缺損提供了一種重要的治療手段,已成為軟組織缺損的首選皮瓣之一。我院自20

7、052008年，臨床應(yīng)用胸臍皮瓣修復(fù)下肢不同部位的軟組織缺損23例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料1  一般資料    本組共23例，男性19例，女性4例，年齡1751歲，平均33.5歲。致傷原因：道路交通傷11例,擠壓傷7例,電擊傷瘢痕攣縮3例,燒傷2例。手術(shù)時(shí)間：急診修復(fù)15例，擇期修復(fù)8例；修復(fù)部位：脛前14例，足背6例，足底3例。皮瓣移植后供區(qū)直接縫合者20例,供區(qū)植皮者3例。移植皮瓣與患側(cè)脛前動(dòng)、靜脈吻合者16例,與脛前動(dòng)脈、小隱靜脈吻合5例,與脛后動(dòng)、靜脈吻合2例；切取皮瓣7cm×11cm23cm×42cm。2 

8、 手術(shù)方法2.1  受區(qū)準(zhǔn)備  先行抗休克治療，待全身情況穩(wěn)定后再行急診清創(chuàng)術(shù)。麻醉后上氣囊止血帶，無(wú)菌肥皂水刷洗創(chuàng)周3遍，3%過(guò)氧化氫及生理鹽水交替沖洗創(chuàng)面3遍，1苯扎溴銨浸泡創(chuàng)面3遍15分鐘，2碘伏消毒手術(shù)野，去除創(chuàng)面失活、壞死的組織,骨折予以內(nèi)固定，斷裂的肌肉予以修復(fù)，并從近斷端局部游離出脛前、脛后動(dòng)脈靜脈或足背動(dòng)脈靜脈備用。對(duì)患者全身?xiàng)l件差或患肢局部皮膚壞死界限不明顯，不必強(qiáng)求急診皮瓣手術(shù)，可擇期再行手術(shù)治療。2.2  手術(shù)操作步驟  （1）皮瓣的選擇：我們較多采用腹直肌聯(lián)合的胸臍皮瓣，以腹壁下動(dòng)脈的胸臍穿支為軸心血管，從腹股溝韌帶至臍的軸線設(shè)計(jì)

9、皮瓣。此皮瓣較長(zhǎng)而面積大，攜帶部分腹直肌，特別適用于四肢縱向大面積皮膚缺損的修復(fù)，為臨床修復(fù)大面積創(chuàng)面最常切取的皮瓣供區(qū)之一2。（2）設(shè)計(jì)皮瓣：腹壁下動(dòng)脈干行程的體表投影即由腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)2/5與外側(cè)3/5交點(diǎn)與臍的連線，臍與恥骨結(jié)節(jié)連線的中下1/3交點(diǎn)，是腹壁下動(dòng)脈與腹直肌外緣相交處。可用多普勒探測(cè)臍旁血流聲最響處即臍旁較粗的皮穿支，并順此點(diǎn)向遠(yuǎn)伸即從臍指向肩胛骨下角探測(cè)，以測(cè)出皮支血管走行方向，以此標(biāo)記腹壁下血管行程軸線及皮瓣切取范圍2。（3）解剖血管蒂：沿腹壁下血管的體表投影標(biāo)記線，從臍向下斜向腹股溝韌帶，切開(kāi)皮膚 和腹直肌前鞘，順腹直肌外側(cè)向腹直肌深面分離，探及腹壁下動(dòng)脈及其伴行靜脈的

10、走行，順血管蒂向下分離足夠長(zhǎng)度，遇有分支予以結(jié)扎。再順血管走行向臍部分離，保留血管周圍的部分腹直肌及部分前鞘。（4）切取皮瓣：自皮瓣遠(yuǎn)端切開(kāi)皮膚至深筋膜，沿肋間肌和腹外斜肌表面，向臍部解剖分離，分離過(guò)程中遇有肋間動(dòng)脈皮支，稍加分離予以切斷結(jié)扎，分離至腹直肌外緣時(shí)，發(fā)現(xiàn)血管的皮支，予以保護(hù)。（5）供區(qū)創(chuàng)面封閉：切取皮瓣寬度<10cm，潛行分離皮下后可直接封閉創(chuàng)面，過(guò)寬的創(chuàng)面可予以部分植皮修復(fù)。2.3  術(shù)后處理  術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗炎、抗凝、抗感染治療1周，患肢抬高并用烤燈照射保暖。結(jié)果    皮瓣腫脹不明顯,血運(yùn)良好,23例皮瓣全部成活。供區(qū)愈合滿意,僅見(jiàn)一長(zhǎng)線形瘢痕,外形尚好。膝、踝關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯障礙，功能恢復(fù)滿意。術(shù)后隨訪236個(gè)月，皮瓣質(zhì)地良好，外觀滿意?；贾钦刍謴?fù)良好。1例因腹壁下動(dòng)脈結(jié)扎線結(jié)脫落并發(fā)腹壁下血腫，行血腫清除換藥治療，2例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，予以換藥修復(fù)。    典型病例：患者男性，37歲，因“右小腿爆炸傷后1小時(shí)”入院。查體：右小