通過(guò)深化改革解決醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的難題

1、通過(guò)深化改革解決醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的難題社會(huì)實(shí)踐調(diào)研報(bào)告醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬(wàn)戶幸福，是重大民生問(wèn)題。改革開(kāi)放以來(lái)，我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，日益滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。同時(shí)，也應(yīng)該看到，公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，仍存在著看病難、看病貴等問(wèn)題。解決看病難、看病貴必須以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為抓手，通過(guò)深化改革破解醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的難題，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。一、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的現(xiàn)狀近幾年來(lái)，按照中央和省、市政府關(guān)于加快衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的一系列部署和要求，衛(wèi)生系統(tǒng)積極進(jìn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)踐探索，取得了明顯成效。（一）推進(jìn)公共衛(wèi)生

2、服務(wù)體系改革，提高防控疾病和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。2003年“SARS”事件后，我市加大了公共衛(wèi)生體系建設(shè)，完善了市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)建設(shè)。衛(wèi)生應(yīng)急管理體系、突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)和傳染病聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制基本建立?；就瓿闪耸?、縣、鄉(xiāng)三級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督體制改革，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立衛(wèi)生監(jiān)督站的工作正在實(shí)施中。傳染病得到有效控制。85 %的縣實(shí)現(xiàn)了基本消除碘缺乏病目標(biāo)。全市自愿無(wú)償獻(xiàn)血比例達(dá)到100%。市民健康水平明顯提高，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率分別降至12.61/10萬(wàn)、6.84。（二）推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系改革，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。在農(nóng)村，啟動(dòng)了縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

3、達(dá)標(biāo)工程，到目前為止，總體達(dá)標(biāo)率為84%。2005年以來(lái)采取對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所、下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療、專家定期坐診等形式，實(shí)施城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作，為緩解農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)低、服務(wù)能力差的矛盾進(jìn)行了積極探索。在城市，加強(qiáng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)，目前，全市已建成城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)274個(gè)，覆蓋城市人口270余萬(wàn)。（三）推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，探索農(nóng)村居民醫(yī)療保障路子。2003年底，我市在兩個(gè)縣啟動(dòng)了以政府財(cái)政補(bǔ)助為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)，2006年正式進(jìn)入實(shí)施階段。2009年全市10個(gè)涉農(nóng)縣全部實(shí)施新農(nóng)合，參合農(nóng)民92萬(wàn)人，實(shí)現(xiàn)以縣為單位100%覆蓋，籌資標(biāo)準(zhǔn)由2007年的

4、每人年均50元提高到150元。 （四）推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。積極推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理體制改革，全市所有的縣（市、區(qū)）全部完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)管理的工作。積極推行衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革，初、中級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱全部實(shí)行以考代評(píng)制度。2005年起執(zhí)行新的山西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型設(shè)備檢查費(fèi)，平均降幅達(dá)30%左右。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收支兩條線管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入由“十五”末的51%以上下降到40%左右。在全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了臨床檢驗(yàn)報(bào)告“一單通”。二、面臨的困難和問(wèn)題（一）公共衛(wèi)生體系建設(shè)不夠完善，難以應(yīng)對(duì)復(fù)

5、雜的疾病流行和多重疾病負(fù)擔(dān)的壓力。2003年“SARS”事件后，公共衛(wèi)生體系建設(shè)有了很大改善，但目前公共衛(wèi)生體系無(wú)論從隊(duì)伍的數(shù)量和質(zhì)量，還是運(yùn)行保障機(jī)制上，都還難以應(yīng)對(duì)復(fù)雜的疾病流行和多重疾病負(fù)擔(dān)的壓力。特別是由于近年來(lái)環(huán)境污染和生態(tài)惡化，一些傳統(tǒng)傳染病又死灰復(fù)燃，艾滋病、禽流感等新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，人口老齡化和生活方式的改變帶來(lái)慢性非傳染性疾病日益加劇,面臨著傳染病和慢性非傳染病的雙重疾病負(fù)擔(dān)。（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生薄弱。衛(wèi)生資源主要集中在城市和大醫(yī)院，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展不足,一些貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)尤其薄弱，村衛(wèi)生所的建設(shè)責(zé)任缺位。（三）醫(yī)療保障

6、體系不健全，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差距較大。盡管近年來(lái)相繼建立和推行了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、社會(huì)醫(yī)療救助制度等醫(yī)療保障制度，但卻不同程度地存在著統(tǒng)籌層次低、覆蓋面小、保障水平低等問(wèn)題。并且各種保障制度之間缺乏科學(xué)的統(tǒng)籌、政策的銜接和相關(guān)制度的整合，難以適應(yīng)不斷加快的城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程和建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度的要求。（四）醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制不順，難以實(shí)施有效的規(guī)劃、配置和監(jiān)管。目前，直接參與衛(wèi)生行政管理的政府部門(mén)多達(dá)七、八個(gè)，部門(mén)之間、各級(jí)政府之間的職責(zé)交叉，既存在多頭管理問(wèn)題，也存在管理缺位問(wèn)題，不利于統(tǒng)籌各類衛(wèi)生資源配置、應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生事件、嚴(yán)

7、格監(jiān)督食品藥品質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管、協(xié)調(diào)醫(yī)患利益關(guān)系，不利于提高決策水平和工作效率，也不利于問(wèn)責(zé)制的落實(shí)。衛(wèi)生行政管理部門(mén)的職能轉(zhuǎn)變不到位，重審批、輕監(jiān)管、重行業(yè)發(fā)展、輕群眾需求的問(wèn)題仍然存在。（五）衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性淡化。上世紀(jì)七八十年代，政府投入占醫(yī)院收入的比重平均為30%以上,而進(jìn)入二十一世紀(jì)后,政府投入所占比重較之前還減少了。由于政府投入水平過(guò)低，醫(yī)院運(yùn)行主要靠向患者收費(fèi)，從機(jī)制上出現(xiàn)了市場(chǎng)化的導(dǎo)向。同時(shí)，目前實(shí)行的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制客觀上也誘導(dǎo)醫(yī)院用貴重藥、醫(yī)生開(kāi)大處方，加重了群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三、加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的思考總體思路：以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以人為本，堅(jiān)持公

8、共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，始終把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位；落實(shí)一個(gè)方針：預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，推動(dòng)醫(yī)療與預(yù)防、城市與農(nóng)村、西醫(yī)與中醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展；實(shí)現(xiàn)一個(gè)目標(biāo)：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（一）更新思想觀念，真正把衛(wèi)生工作的重心轉(zhuǎn)到預(yù)防為主上來(lái)。用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，關(guān)鍵應(yīng)推動(dòng)衛(wèi)生模式由醫(yī)療為主向預(yù)防為主轉(zhuǎn)型。目前，人口老年化、疾病模式轉(zhuǎn)變、非傳染性疾病的迅速上升成為全球發(fā)展的主要衛(wèi)生挑戰(zhàn)。慢性非傳染性疾病所引起的死亡已占我國(guó)人口死亡數(shù)的2/3。而慢性非傳染性疾病的致病因素是多方面的。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，對(duì)于健康的貢

9、獻(xiàn)，醫(yī)療干預(yù)僅占8%左右，遺傳因素占15%，社會(huì)和自然環(huán)境因素占17%，個(gè)人生活方式與行為占60%。目前醫(yī)學(xué)模式正在發(fā)生革命性變化，由過(guò)去單純的“生物醫(yī)學(xué)模式”向“環(huán)境、社會(huì)、心理、生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生模式由原來(lái)的純治療型向預(yù)防、保健、治療主動(dòng)參與的模式轉(zhuǎn)變。世界許多國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)一再證明，預(yù)防是減少疾病最經(jīng)濟(jì)、最有效的辦法。因此，要樹(shù)立大衛(wèi)生觀，解決政府如何為公眾提供預(yù)防保障、衛(wèi)生部門(mén)如何強(qiáng)化預(yù)防服務(wù)、社會(huì)如何自覺(jué)開(kāi)展預(yù)防工作的問(wèn)題。一是以公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)為主體，建立覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。下一步國(guó)家醫(yī)改的方向，政府將安排專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，出資購(gòu)買公共衛(wèi)

10、生服務(wù)，并逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。我們必須適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變，在政府投入支持下，進(jìn)一步建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、應(yīng)急救治、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，科學(xué)考核工作績(jī)效，促進(jìn)公共衛(wèi)生和預(yù)防工作落到實(shí)處。并積極推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)重心下移，依托鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做好基層的預(yù)防工作。二是以健康教育和健康促進(jìn)為抓手，大力倡導(dǎo)和培養(yǎng)健康生活方式。積極推進(jìn)健康教育進(jìn)課堂、進(jìn)農(nóng)戶、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)工地，通過(guò)加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)行動(dòng)，培養(yǎng)公眾健康的生活習(xí)慣，開(kāi)辟“健康講壇”等電視欄目，請(qǐng)專家做健康知識(shí)講座。進(jìn)一步在全省推動(dòng)全民健康生活方式行動(dòng)，大力提倡合理膳食、適量

11、運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。整合健康教育資源，動(dòng)員和調(diào)動(dòng)社會(huì)團(tuán)體共同參與健康促進(jìn)行動(dòng)，提高群眾自我防病、自我保健的意識(shí)和能力。（二）優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，大力加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生工作。目前，醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展不協(xié)調(diào)，主要城鄉(xiāng)發(fā)展不協(xié)調(diào)、城市大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展不協(xié)調(diào)。必須把發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生作為長(zhǎng)期的戰(zhàn)略重點(diǎn)，切實(shí)改變基層醫(yī)療衛(wèi)生的薄弱狀況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)和諧。一是大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。按照小病不出村、一般病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難重癥才到大醫(yī)院的目標(biāo)定位，加快建立健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二是加大城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的推進(jìn)

12、力度。進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化建設(shè)，完善“六位一體”功能。建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)城市醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，采取一個(gè)城市大醫(yī)院負(fù)責(zé)帶若干個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的辦法，由大醫(yī)院派高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員定期到社區(qū)坐診、進(jìn)行技術(shù)幫扶。并采取降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。（三）建立基本藥物制度，努力減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。醫(yī)和藥是一個(gè)整體，醫(yī)藥分開(kāi)不是醫(yī)藥分家，核心是要切斷藥品收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的聯(lián)系。在患者的醫(yī)療費(fèi)用中，藥品費(fèi)用一般占到40%左右，在鄉(xiāng)村醫(yī)

13、療機(jī)構(gòu)甚至占到80%以上。把藥的問(wèn)題解決了，群眾看病貴的問(wèn)題就能得到有效緩解。藥品的特殊屬性決定了藥品的生產(chǎn)、流通具有一定的社會(huì)公益性質(zhì)，不能完全靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)。政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、采購(gòu)、配送、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。針對(duì)藥品生產(chǎn)、采購(gòu)、配送、使用等環(huán)節(jié)的問(wèn)題，必須加快推行國(guó)家基本藥物制度（四）協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，努力建設(shè)多層次醫(yī)療保障體系。加快推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，對(duì)于化解群眾疾病風(fēng)險(xiǎn)、防止因病致貧、因病返貧有著重要作用。目前我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)在農(nóng)村實(shí)行了全面覆蓋，但與城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比，保障水平上的差距仍然很大，應(yīng)建立更為合理的新農(nóng)合籌資增長(zhǎng)機(jī)制，逐步提高統(tǒng)籌層次和保障水平，逐步縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平的差距。同時(shí)目前同屬醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)的屬勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)管理和經(jīng)辦，農(nóng)村的屬衛(wèi)生部門(mén)管理和經(jīng)辦，應(yīng)探索有效整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦資源，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理的統(tǒng)一。（五）改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。衛(wèi)生事業(yè)是公益事業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)決定了衛(wèi)生改革不能走市場(chǎng)化的道路，要把強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性質(zhì)作為改革的方向，把增加政府投入與改革醫(yī)院的管理體制與運(yùn)行機(jī)構(gòu)結(jié)合起來(lái)。一是探索以政府投入為主的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。主要包括：政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、離退休人員經(jīng)費(fèi)、政策性虧損和承擔(dān)的公