《氣道內(nèi)金屬支架臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》（2021）要點(diǎn)匯總

1、氣道內(nèi)金屬支架臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2021）要點(diǎn)   氣道金屬支架是治療氣管、支氣管狹窄的重要手段，可迅速重建氣道，緩解呼吸困難等癥狀。近三十年來(lái)，氣道支架技術(shù)得到了迅速發(fā)展，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但缺乏臨床應(yīng)用共識(shí)。一、氣道金屬支架的種類根據(jù)材質(zhì)，氣道支架可分為金屬支架和非金屬支架兩種。金屬支架根據(jù)材質(zhì)分為鎳鈦記憶合金： 包括螺旋絲支架，Ultraflex針織樣支架，Wallstent網(wǎng)狀支架和Aero支架、不銹鋼支架包括Palmaz網(wǎng)狀不銹鋼支架，Gianturco-Z型不銹鋼支架。根據(jù)有無(wú)覆膜和覆膜多少，金屬支架又分為完全覆膜支架、部分覆膜支架和裸支架。覆膜支架的薄膜

2、是用硅橡膠、尼龍、聚氯乙烯、滌綸等材料制成。目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用的金屬裸支架主要為鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀支架，由于金屬裸支架不能阻擋腫瘤或肉芽組織沿網(wǎng)眼生長(zhǎng)而易導(dǎo)致氣道再狹窄，故可以短期放置以緩解氣道梗阻，不易放置時(shí)間太久。金屬裸支架的優(yōu)點(diǎn)是不易移位，氣道分泌物不易潴留。金屬覆膜支架應(yīng)用比較廣泛，良惡性氣道病變均可放置。優(yōu)點(diǎn)是長(zhǎng)期放置，容易取出；不足是氣道分泌物易在支架表面潴留，增加氣道 感染機(jī)會(huì)。  目前國(guó)內(nèi)常用的金屬支架主要有鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀支架(南京微創(chuàng)、常州佳森)、鎳鈦記憶合金絲針織樣支架( UltraflexTM支架)和Z型不銹鋼支架( 西格瑪支架)。1. 鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀支架

3、( 南京微創(chuàng)支架)：2. Ultraflex支架：3. Z型不銹鋼支架(西格瑪支架)：4. 放射性I125粒子支架：5. 涂層支架：二、適應(yīng)證1結(jié)構(gòu)性氣道狹窄：  經(jīng)處理后氣道狹窄在70%以上者應(yīng)選擇支架置入。2功能性氣道狹窄： 如氣道軟化癥，復(fù)發(fā)性多軟骨炎，以及其它原因引起的氣道塌陷。3氣道消化道瘺及某些部位的肺葉或肺段支氣管胸膜瘺等。4局部支氣管管腔的封堵。三、禁忌證(1)同支氣管鏡檢查的禁忌證； (2)用于治療良性疾病時(shí)，禁止使用不可回收的金屬裸支架； (3)中央氣道 管內(nèi)型病變慎用金屬裸支架； (4)因腫瘤累及聲門(mén)引起聲門(mén)及聲門(mén)下狹窄為相對(duì)禁忌證； (5)氣道黏膜炎癥如結(jié)核等

4、未控制，或遠(yuǎn)端氣道閉塞或伴肺不張，均不宜放置支架。四、操作方法1術(shù)前檢查（1)實(shí)驗(yàn)室檢查：(2)影像學(xué)檢查：2支架類型和規(guī)格的選擇：（1)支架類型的選擇：（2)支架形狀的選擇： （3)支架規(guī)格選擇：3術(shù)前準(zhǔn)備（1)簽知情同意書(shū)及病情告知：(2)麻醉方式的選擇：4支架置入的具體方法：5支架置入術(shù)后注意事項(xiàng)五、療效評(píng)價(jià)(1)臨床癥狀及體征：  呼吸困難緩解，痰液能夠咳出，患者由煩躁轉(zhuǎn)為平靜； 聽(tīng)診肺部呼吸音增強(qiáng)，喘鳴音消失； (2)血?dú)夥治觯?氧分壓升高，二氧化碳分壓下降，血氧飽和度升高； (3)肺功能檢查有不同程度的改善； (4)用于封閉支氣管胸膜瘺時(shí)，平靜呼吸或用力咳嗽時(shí)引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣

5、體逸出；(5)用于封閉氣管食管瘺時(shí)，使用非離子型碘造影劑進(jìn)行消化道造影，證實(shí)瘺口是否完全封堵。六、并發(fā)癥1窒息：2出血：3咽痛或聲嘶：4支架移位：5分泌物潴留：6氣道黏膜炎癥反應(yīng)：7支架相關(guān)性感染：8肉芽組織增生或腫瘤生長(zhǎng)造成管腔再狹窄：9支架穿透氣道壁：10支架折斷或損壞：七、支架取出指征及方法1支架取出指征：  患者出現(xiàn)劇烈咳嗽或發(fā)生嚴(yán)重支架相關(guān)感染，或出現(xiàn)支架斷裂、破損、反復(fù)移位、嚴(yán)重肉芽或腫瘤組織過(guò)度增生，氣管支氣管管腔增寬任務(wù)已完成。2支架取出方法：八、展望氣道支架可減輕或抵抗外部壓力，擴(kuò)大狹窄氣道后，中央氣道梗阻的癥狀和體征可立即減輕或消除，肺功能、運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量也得到改善。理想的氣道支架應(yīng)具備對(duì)氣道壁物理性刺激小、置入后不移位、能阻止腫瘤或組織向支