22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑合訂本

1、 （合訂本）國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司二零一年總 目 錄腦病科中醫(yī)臨床路徑1 急診科中醫(yī)臨床路徑39 心血管科中醫(yī)臨床路徑45 精神科中醫(yī)臨床路徑57 肺病科中醫(yī)臨床路徑69 骨傷科中醫(yī)臨床路徑89 針灸科中醫(yī)臨床路徑137 內(nèi)分秘科中醫(yī)臨床路徑145 腎病科中醫(yī)臨床路徑167 外科中醫(yī)臨床路徑193 風(fēng)濕科中醫(yī)臨床路徑229 皮膚科中醫(yī)臨床路徑265 腫瘤科中醫(yī)臨床路徑287 血液病科中醫(yī)臨床路徑293 眼科中醫(yī)臨床路徑313 肝病科中醫(yī)臨床路徑347 傳染科中醫(yī)臨床路徑365 肛腸科中醫(yī)臨床路徑377 脾胃科中醫(yī)臨床路徑407 兒科中醫(yī)臨床路徑449 耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑491 婦科中醫(yī)臨床路

2、徑511腦病科中醫(yī)臨床路徑 1 目 錄中風(fēng)病（腦梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑 3 中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑 9 癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑14 眩暈中醫(yī)臨床路徑17 肝豆?fàn)詈俗冃灾嗅t(yī)臨床路徑21 頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑25 假性延髓麻痹中醫(yī)臨床路徑34 2 3 中風(fēng)病（腦梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的急性期患者。 一、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)病（TCD 編碼：BNG080）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10 編碼：I63）。 （二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)

3、家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組中風(fēng)病中醫(yī)診 斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行，1995 年）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 2010 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的中 國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2010。2疾病分期（1）急性期：發(fā)病 2 周以內(nèi)。 （2）恢復(fù)期：發(fā)病 2 周至 6 個(gè)月。 （3）后遺癥期：發(fā)病 6 個(gè)月以上。 3病類診斷（1）中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無(wú)意識(shí)障礙者。 （2）中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。 4證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）急性期診療 方案”。中風(fēng)病（腦梗死）急性期臨床常見(jiàn)證候： 痰蒙清竅證 痰熱內(nèi)閉證元?dú)鈹∶撟C 風(fēng)火上擾證 風(fēng)痰阻絡(luò)證 痰熱

4、腑實(shí)證 陰虛風(fēng)動(dòng)證 氣虛血瘀證 4 （三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）急性期診療 方案”、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T22-2008）。1診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死）。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21 天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合中風(fēng)病（TCD 編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10 編碼：I63） 的患者。2病期屬于急性期。3患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進(jìn)入

5、本路徑（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 （七）入院檢查項(xiàng)目 1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。 （2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)。 （3）凝血功能檢查。 （4）血壓、心電圖。 （5）胸部 X 線透視或胸部 X 線片。 （6）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD ）（必要時(shí)選擇加做顱外段）。 （7）血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈 B 超）。 （8）頭顱影像學(xué)檢查（CT 或 MRI ）。 2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱 MRA 、DSA 或 CTA 、C 反應(yīng)蛋白、 超聲心動(dòng)、高同型半胱氨酸、D-2 聚體、24

6、小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心理測(cè)評(píng)及智能測(cè)評(píng)、 雙下肢血管 B 超等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）中臟腑：醒神開(kāi)竅為主，按照陽(yáng)閉、陰閉分證論治，及時(shí)扶正固脫。 5 （2）中經(jīng)絡(luò)：以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰 等法。2辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3針灸治療：生命體征平穩(wěn)后可盡早應(yīng)用針灸治療，可根據(jù)不同分期選用不同的 治療方法。4推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。 5中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。6其他療法：根據(jù)病情需要選擇香療、蠟療等。7內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào) 整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱

7、的處理原則與方法等?？蓞⒄?2010 年中華醫(yī) 學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2010。 8康復(fù)訓(xùn)練：病情平穩(wěn)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。9護(hù)理：辨證施護(hù)。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn)1病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。 2病程進(jìn)入恢復(fù)期。3沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。4初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和二級(jí)預(yù)防方案。 （十）有無(wú)變異及原因分析1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。 4. 因患者及其家屬意愿而影

8、響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。 6 二、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為中風(fēng)?。X梗死）（TCD 編碼：BNG080、ICD-10 編碼：I63） 疾病分期為急性期 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)：住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日21 天實(shí)際住院日：天 7 8 9 中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的恢復(fù)期患者。 一、中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)病（TCD 編碼：BNG080）。 西醫(yī)診斷：第一診

9、斷為腦梗死（ICD-10 編碼：I63）。 （二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的中 風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行，1995 年）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的中國(guó)急 性缺血性腦卒中診治指南 2010（2010 年）。2疾病分期（1）急性期：發(fā)病 2 周以內(nèi)。 （2）恢復(fù)期：發(fā)病 2 周至 6 個(gè)月。 （3）后遺癥期：發(fā)病 6 個(gè)月以上。 3證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期診療 方案”。中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)火上擾證 痰瘀阻絡(luò)證 痰熱腑實(shí)證 陰虛

10、風(fēng)動(dòng)證 氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期診療 方案”、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T22-2008）。1診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死）。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。 10 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為28 天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合中風(fēng)?。═CD 編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10 編碼：I63） 的患者。2疾病分期屬于恢復(fù)期。3患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者，不進(jìn)入本路徑。

11、（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目 1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血 （2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì) （3）凝血功能 （4）心電圖 （5）胸部透視或 X 線片 （6）經(jīng)顱多普勒超聲 TCD （必要時(shí)選擇加做顱外段） （7）血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈 B 超）2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱影像學(xué)檢查（CT 、MRI 、MRA 、 DSA 或 CTA 等）、C 反應(yīng)蛋白、超聲心動(dòng)、高同型半胱氨酸、24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、D-2 聚體、雙下肢血管 B 超等。（八）治療方案1辨證選

12、擇口服中藥湯劑、中成藥 以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。（1）風(fēng)火上擾證：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。 （2）痰瘀阻絡(luò)證：化痰通絡(luò)。 （3）痰熱腑實(shí)證：化痰通腑。 （4）陰虛風(fēng)動(dòng)證：滋陰息風(fēng)。 （5）氣虛血瘀證：益氣活血。 2針灸治療3靜脈滴注中藥注射液：選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。 11 4中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。5推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。 6其他療法：根據(jù)病情需要，選擇香療、蠟療等。7內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào) 整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。可參照臨床診療指南

13、 神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。8康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。 9護(hù)理：辨證施護(hù)。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn)1病情好轉(zhuǎn)，主要癥狀有所改善。 2沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。3形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的二級(jí)預(yù)防方案。 （十）有無(wú)變異及原因分析1治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增 加，嚴(yán)重者可退出本路徑。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重， 需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。4進(jìn)入路徑的患者雖然經(jīng)過(guò)急性期搶救已病情平穩(wěn)，進(jìn)入恢復(fù)期，但仍然存在意 識(shí)障礙者，病情較重

14、，會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。 12 二、中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為中風(fēng)?。X梗死）（TCD 編碼：BNG080、ICD-10 編碼：I63） 疾病分期為恢復(fù)期 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)：住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日28 天實(shí)際住院日：天 13 14 癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為血管性癡呆的患者。 一、癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程 （一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為癡呆（TCD 編碼:BNX100）。 西醫(yī)診斷:第一診斷為血管性癡

15、呆（ICD-10 編碼:F01.901）。 （二）診斷依據(jù)1疾病診斷 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）（2002 年）。2癡呆程度評(píng)定 參照臨床癡呆評(píng)定表（CDR ）。 3病期診斷（1）平臺(tái)期：病情相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)明顯波動(dòng)，多見(jiàn)于發(fā)病早期，基本證類為肝腎陰虛 證、脾腎陽(yáng)虛證。（2）波動(dòng)期：感冒、感染及情緒波動(dòng)常為誘因，在近期內(nèi)（數(shù)日至數(shù)周）出現(xiàn)癡呆 原有癥狀（核心或周邊癥狀）時(shí)有加重，與平臺(tái)期比病情明顯不穩(wěn)定，呈波動(dòng)狀態(tài)，基 本證類為肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、痰瘀化熱、上擾清竅。（3）下滑期：癡呆癥狀明顯加重，呈急性下滑趨勢(shì)，也可見(jiàn)漸進(jìn)緩慢持續(xù)下滑。 基本證類肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛

16、證，以風(fēng)火痰瘀標(biāo)實(shí)所致諸證類為主。4證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組癡呆（血管性癡呆）診療方案”。 癡呆（血管性癡呆）臨床常見(jiàn)證候： 肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證 脾腎陽(yáng)虛，痰瘀阻絡(luò)證 痰瘀化熱，上擾清竅證 腎精虧虛，髓海不足證 （三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組癡呆（血管性癡呆）診療方案” 及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T135-2008）。1診斷明確，第一診斷為癡呆（血管性癡呆）。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。 15 （四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為6 個(gè)月。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1 第一診斷必須符合癡呆（TCD 編碼為:BNX100）和血管

17、性癡呆（ICD-10 編碼 為:F01.901）的患者。2患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3出現(xiàn)較重的精神行為癥狀者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 （七）門診檢查項(xiàng)目 1必需的檢查項(xiàng)目 （1）神經(jīng)心理學(xué)檢查 （2）頭顱影像學(xué)檢查（CT 或 MRI ） （3）HIS 量表測(cè)評(píng)2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱 TCD ，頸部血管超聲，相關(guān)基因 檢測(cè)，心臟超聲，動(dòng)態(tài)心電圖，神經(jīng)電生理檢查-腦電圖、事件相關(guān)電位（P300），血糖， 血脂，維

18、生素 B 12 水平，葉酸水平，甲狀腺功能，心電圖等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證：補(bǔ)益肝腎，化痰通絡(luò)。 （2）脾腎陽(yáng)虛，痰瘀阻絡(luò)證：健脾益腎，化痰通絡(luò)。 （3）痰瘀化熱，上擾清竅證：清熱化痰，通絡(luò)開(kāi)竅。 （4）腎精虧虛，髓海不足證：補(bǔ)腎填精，益髓增智。 2針灸療法 3康復(fù)療法 4推拿療法（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1改善或延緩核心癥狀的發(fā)生、發(fā)展，減慢或阻止智能的減退，提高生活自理能 力。2減輕或消除周邊癥狀，改善患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。 （十）有無(wú)變異及原因分析1治療期間合并其他疾病需要治療時(shí)，退出本路徑。 2出現(xiàn)并發(fā)癥不能完成路徑時(shí)，退出本路徑。3由于患

19、者自身原因無(wú)法完成路徑時(shí)，退出本路徑。 16 二、癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象:第一診斷為癡呆（血管性癡呆）（TCD 編碼:BNX100 ，ICD-10 編碼:F01.901） 患者姓名:性別: 年齡:門診號(hào): 病程:進(jìn)入路徑時(shí)間:年 月 日結(jié)束路徑時(shí)間: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間6 個(gè)月實(shí)際治療時(shí)間: 17 眩暈中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明:本路徑適合于以眩暈為主癥的患者。 一、眩暈中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈（TCD 編碼:BNG070）。 （二）診斷依據(jù) 1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南-中 醫(yī)病證

20、部分（2008 年），及實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上海 科學(xué)技術(shù)出版社，2009 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照眩暈（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社， 第二版，2008 年）。2證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組眩暈診療方案”。 眩暈臨床常見(jiàn)證候： 風(fēng)痰上擾證 陰虛陽(yáng)亢證 肝火上炎證 痰瘀阻竅證 氣血虧虛證 腎精不足證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組眩暈診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T18-2008）。1診斷明確，第一診斷為眩暈。2患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14 天。 （五

21、）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合眩暈（TCD 編碼: BNG070）的患者。2患者同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 18 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3由腫瘤、腦外傷、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 （七）入院檢查項(xiàng)目 1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) （2）肝功能、腎功能 （3）心電圖（4）經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD ） 2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頸椎X 線片、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP ）、 頸動(dòng)脈血管超聲、頭顱影像學(xué)

22、檢查、前庭功能檢查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（1）風(fēng)痰上擾證：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。 （2）陰虛陽(yáng)亢證：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。 （3）肝火上炎證：平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)。 （4）痰瘀阻竅證：活血化痰，通絡(luò)開(kāi)竅。 （5）氣血虧虛證：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。 （6）腎精不足證：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓。 2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3針灸治療：急重期配合體針和耳穴治療。4其他療法：根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法等。 5護(hù)理：辨證施護(hù)。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn)1眩暈癥狀明顯改善，基本痊愈。2病情穩(wěn)定，沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。 （十）有無(wú)變異及原因分析1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并有

23、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。 4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。 19 二、眩暈中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象:第一診斷為眩暈（TCD 編碼:BNG070） 患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào)：住院號(hào): 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日14 天實(shí)際住院日：天 20 21 肝豆?fàn)詈俗冃灾嗅t(yī)臨床路徑一、肝豆?fàn)詈俗冃灾嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象第一診斷為肝豆?fàn)詈俗冃裕↖CD-10

24、編碼：B83.0）。 （二）診斷依據(jù)1疾病診斷 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷與治療指南（2008 年）。 2證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組肝豆?fàn)詈俗冃栽\療方案”。 肝豆?fàn)詈俗冃耘R床常見(jiàn)證候： 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 痰瘀互結(jié)證 肝氣郁結(jié)證 肝腎陰虧證 脾腎陽(yáng)虛證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組肝豆?fàn)詈俗冃栽\療方案”。 1診斷明確，第一診斷為肝豆?fàn)詈俗冃浴?2患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為35 天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合肝豆?fàn)詈俗冃裕↖CD-10 編碼：B83.0）的患者。2患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期

25、間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3已并發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征、嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)痙攣、腹水感染、肝功能衰竭等患者 不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 （七）入院檢查項(xiàng)目 1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血 22 （2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì) （3）凝血功能檢查 （4）心電圖 （5）胸部 X 線片（6）血清銅藍(lán)蛋白、血清銅氧化酶、血清銅、24 小時(shí)尿銅 （7）肝膽脾胰腎及腹水 B 超 （8）顱腦影像學(xué)檢查（CT 或 MR ）2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如

26、腹部 CT 、血清蛋白電泳、24 小時(shí)尿 鋅尿、系列蛋白、骨密度、食道吞鋇 X 線片、骨關(guān)節(jié) X 線片、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（1）濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：清熱化濕，通腑利尿。 （2）痰瘀互結(jié)證：祛痰化瘀，活血散結(jié)。 （3）肝氣郁結(jié)證：疏肝解郁，理氣暢中。 （4）肝腎陰虧證：滋補(bǔ)肝腎，育陰息風(fēng)。 （5）脾腎陽(yáng)虛證：溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。2針灸治療：根據(jù)不同臨床分型及證候選擇不同的治療方法。3內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括驅(qū)銅及阻止銅吸收的藥物；震顫、肌張力障礙、手足徐動(dòng) 癥、舞蹈樣動(dòng)作、精神障礙等對(duì)癥治療；肝臟損害的保肝治療以及腦損害的腦保護(hù)治療。參 照肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷與治療指南（

27、中華神經(jīng)科雜志,2008 年）。4推拿治療：根據(jù)不同臨床分型及證候選擇不同的手法。5康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)言語(yǔ)、吞咽及肢體肌張力障礙、步態(tài)不穩(wěn)等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 6護(hù)理：辨證施護(hù)。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn)1癥狀與體征改善，病情好轉(zhuǎn) 1 級(jí)以上者（參照改良 Goldstein 標(biāo)準(zhǔn)）（楊任民. 肝豆?fàn)詈俗冃? 第 1 版. 安徽科技出版社,1995）。2沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。 （十）有無(wú)變異及原因分析1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2有嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)痙攣，或合并有嚴(yán)重肝硬化、脾功能亢進(jìn)、貧血、腎臟疾病等其他 系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化

28、，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。 4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。 23 二、肝豆?fàn)詈俗冃灾嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為肝豆?fàn)詈俗冃裕↖CD-10 編碼：B83.0） 患者姓名： 性別：年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間：年 月住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日35 天實(shí)際住院日：天 24 25 頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為偏頭痛的患者。 一、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程 （一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為頭痛（TCD 編碼：BNG060）或頭風(fēng)?。═CD 編碼：BNG061）。 西醫(yī)診斷:第一診

29、斷為偏頭痛（ICD-10 編碼：G43）。 （二）診斷依據(jù) 1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上海科技出 版社，2009 年）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)際頭痛疾病分類第二版（ICHD ）（HIS ，2004 年）。2疾病分期（1）發(fā)作期 （2）緩解期 3證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”。 頭痛（偏頭痛）臨床常見(jiàn)證候： 肝陽(yáng)上亢證 痰濁內(nèi)阻證 瘀血阻絡(luò)證 氣血兩虛證 肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/

30、T43-2008,ZYYXH/T128-2008）。 1診斷明確，第一診斷為頭痛（偏頭痛）。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為12 周。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 26 1第一診斷必須符合頭痛（TCD 編碼：BNG060）或頭風(fēng)?。═CD 編碼：BNG061）和 偏頭痛（ICD-10 編碼：G43）的患者。2當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在門診治療期間不需特殊處理，或者其他疾病的 治療并不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目 1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便

31、常規(guī)（2）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、血糖、血脂（3）心電圖 （4）胸部 X 線片2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如顱腦 CT、MRI 檢查、腦脊液、腦電 圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD ）、血液流變學(xué)指標(biāo)等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 肝陽(yáng)上亢證：平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痛。 痰濁內(nèi)阻證：燥濕化痰、降逆止痛。 瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀、行氣止痛。 氣血兩虛證：補(bǔ)氣養(yǎng)血、緩急止痛。 肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽(yáng)。2偏頭痛發(fā)作期可酌情辨證選擇靜脈滴注中藥注射液，預(yù)防性治療一般不推薦選 用。3其他療法：可配合針灸或中藥外治法等。（1）針灸：可通過(guò)辨證取穴、耳針、頭針、灸法、穴位埋線

32、等方法治療。 （2）中藥外治法：塞鼻法、搐鼻法。 4內(nèi)科基礎(chǔ)治療。 5健康宣教。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn) 頭痛發(fā)作次數(shù)減少 50%以上 （十）有無(wú)變異及原因分析1若出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加。 27 2既往合并其他系統(tǒng)疾病，治療期間疾病發(fā)作或加重，需要治療，可導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi) 用增加，或退出本路徑。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。 4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。5偏頭痛發(fā)作期癥狀嚴(yán)重，符合偏頭痛住院路徑標(biāo)準(zhǔn)者，可轉(zhuǎn)入頭痛（偏頭痛） 中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程。 28 二、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象:第一診斷為頭痛（

33、TCD 編碼：BNG060）或頭風(fēng)?。═CD 編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10 編碼：G43） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 本次發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí)進(jìn)入路徑時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 結(jié)束路徑時(shí)間： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間12 周實(shí)際治療時(shí)間：天 29 頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為偏頭痛的發(fā)作期患者。 一、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為頭痛（TCD 編碼：BNG060）或頭風(fēng)?。═CD 編碼：BNG061）。 西醫(yī)診斷:第一診斷為偏頭痛（ICD-10 編碼：G43）。 （二）診斷依據(jù) 1疾病診斷（

34、1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上?？萍汲?版社，2009 年）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)際頭痛疾病分類第二版（ICHD ）（HIS ，2004 年）。2疾病分期（1）發(fā)作期 （2）緩解期 3證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”。 頭痛（偏頭痛）發(fā)作期臨床常見(jiàn)證候： 肝陽(yáng)上亢證 痰濁內(nèi)阻證 瘀血阻絡(luò)證 氣血兩虛證 肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”及 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008）。1診斷明確，第

35、一診斷為頭痛（偏頭痛）。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7 天 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 30 1第一診斷必須符合頭痛（TCD 編碼：BNG060）或頭風(fēng)病（TCD 編碼：BNG061）和 偏頭痛（ICD-10 編碼：G43）的患者。2患者為急性發(fā)作期，頭痛持續(xù) 24 小時(shí)不能緩解。3當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的 臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目 1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、血糖、

36、血脂 （3）心電圖 （4）胸部 X 線片2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如顱腦 CT、MRI 檢查、腦脊液、腦電 圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD ）、血液流變學(xué)指標(biāo)等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 肝陽(yáng)上亢證：平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痛。 痰濁內(nèi)阻證：燥濕化痰、降逆止痛。 瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀、行氣止痛。 氣血兩虛證：補(bǔ)氣養(yǎng)血、緩急止痛。 肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽(yáng)。2辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3其他治法：可配合針灸或中藥外治法等。（1）針灸：可通過(guò)辨證取穴、耳針、頭針、灸法、穴位埋線等方法治療。 （2）中藥外治法：塞鼻法、搐鼻法。 4內(nèi)科基礎(chǔ)治療5護(hù)理：辨證施護(hù)及健康宣教

37、。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn)1頭痛緩解，伴隨癥狀消失。 2頭痛程度減輕一個(gè)等級(jí)以上。 （十）有無(wú)變異及原因分析 31 1若出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi) 用增加。2既往合并其他系統(tǒng)疾病，住院期間疾病發(fā)作或加重，需要治療，可導(dǎo)致住院治 療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。 4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。 32 二、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象:第一診斷為頭痛（TCD 編碼：BNG060）或頭風(fēng)?。═CD 編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10 編碼：G43） 疾病分期為發(fā)作期 患者姓名

38、：性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：本次發(fā)病時(shí)間：年 月 日 時(shí) 住院日期： 年 月 日 時(shí) 出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日7 天實(shí)際住院日：天 33 34 假性延髓麻痹中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為假性延髓麻痹，適宜針刺治療的患者。 一、假性延髓麻痹中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象第一診斷為假性延髓麻痹。 （二）診斷依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照神經(jīng)病學(xué)（王維治主編，第五版，人民衛(wèi)生出版社，2004 年）。 （三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組假性延髓麻痹診療方案”。 1診斷明確，第一診斷為假性延髓麻痹。 2患者適合并接受中醫(yī)針刺治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為

39、21 天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合假性延髓麻痹的患者。2患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3由其他原因引起的延髓麻痹患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)，注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目 1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) （2）肝功能、腎功能、電解質(zhì) （3）心電圖（4）頭顱影像學(xué)檢查（CT 或 MRI ）2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如胸部透視或 X 線片、痰細(xì)菌培養(yǎng)、 頭顱 MRA 、DSA 或 CTA 等。（八）治療方法1原發(fā)

40、病的治療。2針刺治療：生命體征平穩(wěn)后可盡早應(yīng)用針刺治療，可選用不同的治療方法，以 35 頸項(xiàng)部針刺治療為主。3康復(fù)訓(xùn)練：吞咽功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練。4內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào) 整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理等。5護(hù)理：辨證施護(hù)。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn)1按照療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效或/和痊愈者。 2沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。 （十）有無(wú)變異及原因分析1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑

41、。 4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。 36 二、假性延髓麻痹中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為：假性延髓麻痹 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)：住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日21 天實(shí)際住院日：天腦病科中醫(yī)臨床路徑 37 腦病科中醫(yī)臨床路徑 38 急診科中醫(yī)臨床路徑 39 目 錄外感發(fā)熱（上呼吸道感染）臨床路徑41急診科中醫(yī)臨床路徑 40 急診科中醫(yī)臨床路徑 41 外感發(fā)熱（上呼吸道感染）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為上呼吸道感染或流行性感冒的患者。 一、外感發(fā)熱（上呼吸道感染）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為外感發(fā)熱（TCD 編碼為：外