38考點串講兒科護(hù)理一

1、1.鵝口瘡初期的患兒，其首要的護(hù)理診斷 A.營養(yǎng)不良：與拒食有關(guān)B.體溫升高：與感染有關(guān)C.口腔黏膜改變：與感染有關(guān)D.疼痛：與口腔黏膜炎癥有關(guān)E.知識缺乏：缺乏口炎的預(yù)防及護(hù)理知識【答案】:C 【解析】:考察鵝口瘡的護(hù)理診斷。鵝口瘡患兒患處不痛、不流涎、不影響吃奶，一般無全身癥狀。2.6歲的小兒，已確診為室間隔缺損，近1周發(fā)熱，體溫為39，咳嗽、呼吸困難、口唇發(fā)紺，白細(xì)胞顯著增高。應(yīng)考慮可能發(fā)生的并發(fā)癥是 A.急性上呼吸道感染B.腦血栓C.感染性心內(nèi)膜炎D.支氣管肺炎E.腦膿腫【答案】:D 【解析】:考察室間隔缺損臨床表現(xiàn)。室間隔缺損易合并支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫和亞急性

2、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。該患兒的表現(xiàn)符合肺炎的特征，即發(fā)熱、咳嗽、氣促。3.對法洛四聯(lián)癥病情輕重起決定作用的病變是 A.肺動脈狹窄B.房間隔缺損C.主動脈騎跨D.室間隔缺損E.右心室肥大【答案】:A 【解析】:考察法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)。法洛四聯(lián)癥是一種常見的青紫型先天性心臟病。以肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征。其中以肺動脈狹窄為重要畸形。青紫為主要臨床表現(xiàn)，其程度和出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度有關(guān)。4.患兒，女，4歲。為動脈導(dǎo)管未閉患兒，準(zhǔn)備行扁桃體切除術(shù)，術(shù)前最重要的準(zhǔn)備是 A.避免勞累B.防止受涼C.注射青霉素D.使用鎮(zhèn)靜劑E.用強心甙類藥物【答案】:C 【解析】:考察先

3、心病患兒的護(hù)理措施。左向右分流先天性心臟病的癥狀之一是反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。做小手術(shù)時，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，防止感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生，一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。所以，該患兒做扁桃體切除術(shù)，其術(shù)前最重要的準(zhǔn)備是注射青霉素。5.患兒，男，2歲。已確診為法洛四聯(lián)癥，在劇烈哭鬧后突然出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，此時首要的處理是 A.立即鎮(zhèn)靜B.立即用強心劑C.立即將患兒置于胸膝臥位，并吸氧D.立即用呼吸興奮劑E.立即用人工呼吸機【答案】:C 【解析】:考察法洛四聯(lián)癥患兒的治療要點。一旦患兒因活動、哭鬧、便秘引起缺氧發(fā)作，發(fā)生應(yīng)將小兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并與醫(yī)生配合給予嗎啡及普萘洛爾搶救治療。6.小兒，1.5歲

4、?；挤窝壮跤?。近2天口腔黏膜充血、水腫，逐漸形成大小不等的糜爛面和淺潰瘍，經(jīng)醫(yī)生診斷為潰瘍性口腔炎。潰瘍性口腔炎可應(yīng)用的藥物是 A.金霉素魚肝油B.皰疹凈C.碘苷D.制霉菌素E.西瓜霜【答案】:A 【解析】:考察感染口腔炎的治療原則。鵝口瘡患兒局部涂抹10萬20萬U/ml制霉菌素魚肝油混懸溶液；皰疹性口腔炎患兒局部可涂碘苷（皰疹凈）抑制病毒，亦可噴西瓜霜、錫類散等中藥。潰瘍性口腔炎可涂5金霉素魚肝油、錫類散等。7.患兒，女性，9個月，混合喂養(yǎng)，輔食添加過程中出現(xiàn)腹瀉2d前來就診。護(hù)理評估：神志清楚，精神好，口唇略干，皮膚彈性稍差，前囟輕度凹陷。下列對家長進(jìn)行健康教育的措施不必要的是 A.教會口

5、服補液鹽的配制方法B.講解飲食調(diào)整的目的和方法C.講述脫水補液的方法D.講解保護(hù)臀部皮膚的方法E.講述預(yù)防腹瀉的知識和輔食添加的方法【答案】:C 【解析】:考察小兒腹瀉的類型及其護(hù)理措施。目前患兒輕度脫水狀態(tài)，沒必要向患兒家長講述脫水補液的方法。8.患兒，7個月，以小兒腹瀉，中度脫水收入院。經(jīng)及時補液治療后脫水得到糾正，2d后突然出現(xiàn)驚厥，首先應(yīng)考慮的原因是 A.腦水腫B.低血鉀C.低鈉血癥D.低鎂血癥E.低鈣血癥【答案】:E 【解析】:考察低鈣血癥的原因和臨床表現(xiàn)。腹瀉患兒當(dāng)脫水、酸中毒糾正后易出現(xiàn)低鈣癥狀（手足搐搦和驚厥）。9.患兒，2歲，生后青紫逐漸加重，杵狀指，胸骨左緣第3肋間可聞級收

6、縮期雜音。診斷為法洛四聯(lián)癥，X線胸片顯示的心臟影像可能是 A.右心房、右心室肥厚B.左心房、左心室肥厚C.右心室肥厚呈靴形心D.左心室、右心室肥厚E.左心房、右心房肥厚【答案】:C 【解析】:考察法洛四聯(lián)癥的輔助檢查。X線檢查示心影呈靴形，即心尖上翹、心腰凹陷，兩側(cè)肺紋理減少，透亮度增加。10.患兒男，20天?？谇火つび邪咨槟隣钗锔街?，呈小片狀。經(jīng)檢查診斷為“鵝口瘡”，為患兒清潔口腔宜使用的溶液是 A.白開水B.生理鹽水C.0.1%利凡諾溶液D.2%碳酸氫鈉溶液E.3%過氧化氫溶液【答案】:D 【解析】:考察鵝口瘡的護(hù)理措施。對鵝口瘡患兒可用2%碳酸氫鈉做清潔預(yù)防用藥，治療可涂抹制霉菌素溶液

7、藥物。11.患兒女，1歲，消瘦，哭鬧時青紫，平靜后青紫消失，查體：胸骨左緣23肋間可聞及收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，并固定分裂。則該患兒最可能的診斷是 A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.主動脈狹窄【答案】:B 【解析】:考察房間隔缺損的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。查體可見生長發(fā)育落后，心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，心濁音界擴大，胸骨左緣23肋間可聞見級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音增強或亢進(jìn)，并呈固定分裂。常見并發(fā)癥為反復(fù)呼吸道感染、充血性心力衰竭等。X線檢查可見肺門“舞蹈”征?；純嚎赡転榉块g隔缺損。12.患兒男，1歲。腹瀉、嘔吐45天，12小時無尿。體檢：神志模

8、糊，面色蒼白，口唇櫻桃紅，呼吸深快，前囟、眼窩深凹，無淚，皮膚彈性差，四肢冷，脈搏細(xì)弱。護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生給予的緊急治療是 A.11含鈉液20ml/kg，靜脈推注B.321含鈉液180ml/kg，靜脈滴注C.31含鈉液150ml/kg，靜脈滴注D.21等張含鈉液20ml/kg，靜脈推注E.4%NaHCO350ml/kg，靜脈推注【答案】:D 【解析】:考察小兒腹瀉的治療原則?；純焊篂a后出現(xiàn)前囟、眼窩深凹，無淚，皮膚彈性差，四肢冷，脈搏細(xì)弱，應(yīng)考慮為重度脫水。對重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)首先靜脈推注或快速滴入21 等張含鈉液20ml/kg，總量不超過300ml，于3060分鐘內(nèi)靜脈輸入。13.患兒

9、，4歲，患室間隔缺損，病情較重，平時需用地高辛維持心功能。現(xiàn)患兒因上感后誘發(fā)急性心力衰竭，按醫(yī)囑用西地蘭后，患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物模糊。該臨床表現(xiàn)的原因是 A.上感加重B.急性心力衰竭加重C.室間隔缺損的表現(xiàn)D.胃腸感染E.強心苷中毒的反應(yīng)【答案】:E 【解析】:考察洋地黃中毒反應(yīng)?；颊叻梦鞯靥m后出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物模糊，考慮出現(xiàn)了洋地黃中毒。14.9個月的小兒，因哭鬧、拒食就診。體格檢查：體溫38.0，見口腔內(nèi)潰瘍，覆以黃白色膜狀物，周圍繞以紅暈?？赡茉\斷為 A.單純性口腔炎B.皰疹性口腔炎C.潰瘍性口腔炎D.齒齦炎E.鵝口瘡【答案】:B 【解析】:考察不同口炎的臨床表現(xiàn)。皰疹性口腔炎起

10、病時發(fā)熱，體溫可達(dá)3840，牙齦、舌、唇、頰黏膜等處出現(xiàn)散在或成簇的小皰疹，水皰迅速破潰后形成淺潰瘍，上面覆蓋黃白色纖維素性滲出物，有時累及上顎及咽部?？诮羌按街芷つw亦常發(fā)生皰疹。局部疼痛，出現(xiàn)流涎、煩躁、拒食。15.小兒，1歲。患有法洛四聯(lián)癥，由母親在家照顧。社區(qū)護(hù)士在進(jìn)行健康教育中指出，對法洛四聯(lián)癥等青紫型先天性心臟病患兒的護(hù)理中，為防止其發(fā)生腦血栓等并發(fā)癥，應(yīng)特別注意 A.避免過勞B.低鹽飲食C.預(yù)防感染D.多喂水E.必要時哺喂前后吸氧【答案】:D 【解析】:考察先心病患兒護(hù)理措施。青紫型先天性心臟病患兒血液黏稠度高，發(fā)熱、出汗、吐瀉時，體液量減少，加重血液濃縮易形成血栓，因此要注意供給

11、充足液體，必要時可靜脈輸液?；純耗校?個月。2003年11月就診，腹瀉、嘔吐2天，大便每天10余次，為水樣便。便常規(guī)：少量脂肪滴。16.最可能的診斷是 A.生理性腹瀉B.金黃色葡萄球菌性腸炎C.真菌性腸炎D.輪狀病毒腸炎E.致病性大腸埃希菌性腸炎【答案】:D 【解析】:輪狀病毒腸炎又被稱為秋季腹瀉，呈散發(fā)或小流行，多發(fā)生在10、11、12、1月秋冬寒冷季節(jié)，好發(fā)生在6個月至2歲嬰幼兒。病毒侵入小腸上皮細(xì)胞，絨毛變短及脫落，導(dǎo)致小腸功能喪失，黏膜雙糖酶活性降低，腸腔內(nèi)木糖及蔗糖水解并吸收障礙，被細(xì)菌分解而產(chǎn)生有機酸，致使腸內(nèi)滲透壓增加，大量水及電解質(zhì)進(jìn)入腸腔，腸吸收減少。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、排水樣便

12、，每日5-10次至10多次，伴輕度嘔吐，嘔吐常發(fā)生在發(fā)病前1-2天，隨后出現(xiàn)腹瀉，吐瀉嚴(yán)重者多伴有脫水、酸中毒?；純耗校?個月。2003年11月就診，腹瀉、嘔吐2天，大便每天10余次，為水樣便。便常規(guī)：少量脂肪滴。17.查體示該患兒前囟.眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢少涼。血電解質(zhì)示血清鈉125mmol/L。判斷其脫水為 A.輕度低滲性脫水B.輕度等滲性脫水C.中度等滲性脫水D.中度高滲性脫水E.中度低滲性脫水【答案】:E 【解析】:脫水時根據(jù)血液滲透壓的不同，臨床將脫水分為等滲性脫水(水與電解質(zhì)成比例地丟失，血清鈉在130-150mmol/L之間)、低滲性脫水(電解質(zhì)的丟失相對多于水的丟水，血鈉

13、低于130mmol/L)和高滲性脫水(水的丟失相對比電解質(zhì)丟失多，血鈉超過150mmol/L)，而患兒脫水的程度反映患病后累積的體液丟失量，一般根據(jù)精神、神志、皮膚彈性、循環(huán)情況、前囟、眼窩、尿量及就診時體重等綜合分析判斷，常將其分輕、中、重三度。一般來說，目前并沒有有效對抗病毒的藥物，輪狀病毒腸炎治療主要是補充足夠的液體以預(yù)防脫水，輕度脫水時補液量為90-120ml/kg/d，中度脫水時補液量為120-150ml/kg/d，重度脫水時補液量為150-180ml/kg/d，低滲性脫水補充2/3張液體，等滲性脫水補充1/2張液體，高滲性脫水補充1/3-1/5張液體，補充水分、電解質(zhì)是相當(dāng)重要的。

14、該患兒屬于中度低滲性脫水?；純耗?，9個月。2003年11月就診，腹瀉、嘔吐2天，大便每天10余次，為水樣便。便常規(guī)：少量脂肪滴。18.補充累積損失應(yīng)用 A.4：3：2液B.2：3：1液C.1：3鹽糖液D.1：4鹽糖液E.1：2鹽糖液【答案】:A 【解析】:中度低滲性脫水應(yīng)補充2/3張液體，4：3：2液含10%氯化鈉20ml，5%碳酸氫鈉33ml，加5%或10%葡萄糖至500ml，液體張力為2/3張。患兒男，9個月。2003年11月就診，腹瀉、嘔吐2天，大便每天10余次，為水樣便。便常規(guī)：少量脂肪滴。19.脫水糾正后，患兒突然出現(xiàn)抽搐，應(yīng)首先考慮 A.低血糖B.低血鉀C.低血鎂D.低血鈣E.低血鈉【答案】:D 【解析】:在補液開始后，要注意觀察患兒神經(jīng)精神癥狀，如果出現(xiàn)突然抽搐要首先考慮低鈣血癥，這主要是腹瀉患兒進(jìn)食少，吸收不良，從大便丟失鈣、鎂等離子等原因，但脫水、酸中毒時由于血液濃縮等原因，不出現(xiàn)低鈣癥狀，待脫水、酸中毒癥狀糾正后則出現(xiàn)手足搐搦癥狀，用鈣劑治療無效時應(yīng)考慮有低鎂血癥的可能?；純耗?，9個月。2003年11月就診，腹瀉、嘔吐2天，大便每天10余次，為水樣便。便常規(guī)：少量脂肪滴。20.測得該患兒體重為10K