低流速及粘彈劑保護策略在扭動超聲硬核白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用.docx

1、.臨究.低流速及粘彈劑保護策略在扭動超聲硬核白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用蘇安庭【摘要】目的觀察扭動超聲乳化在硬核白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用。方法對150例(186眼)硬核白內(nèi)障采取低流速及粘彈劑保護策略行扭動超聲乳化摘除術(shù)，術(shù)中觀察前房穩(wěn)定性，能量釋放及時間，后囊破裂發(fā)生等情況，術(shù)后第1、3、7天觀察角膜水腫，前房反應(yīng)及視力情況，跟蹤角膜內(nèi)皮細胞變化c結(jié)果術(shù)中能量使用及乳化時間明顯減少，無一例后囊破裂，術(shù)后第1、3、7天視力恢復(fù)良好.角膜內(nèi)皮水腫不明顯，內(nèi)皮細胞丟失率低。結(jié)論扭動超聲乳化硬核白內(nèi)障采用低流速及粘攤劑保護策略是安全有效手術(shù)方式?！娟P(guān)鍵詞】扭動超聲乳化；硬核白內(nèi)障；低流速；粘彈劑Doi：10.396

2、9/j.issn.1673-3835.2013.03.008Applicationofthestrategyoflow-velocityandviscoelasticsubstancepreservationinhard-nucleuscataractsurgerywithtorsionalphacomemulcificationSUAn-ting,OphthalmologyHospitalofjianyangjianhujiangsu224700china.AbstractObjetiveToobservetheapplicationofthestrategyoflow-velocityan

3、dviscoelasticsubstancepreservationinhard-nucleuscataractsurgerywithtorsionalphacomeniuloification.Methods150cases(186eyes)withhard-nucleuscataractunderwenttorsionalphacoemulciHcationwithstrategyoflow-velocityandviscoelasticsubstancepreservation.Thestabilityofanteriorchamber,energyandcomplicationsdur

4、ingtheoperationwereobserved.Conditionofcomeaedema,anteriorchamberreaction,visualacuityandcomealendotheliumwererecordedat1day,3days,and7daysaftertheoperation.ResultsThephacoemulcificationenergyandtimewereobviouslyreduced.Thereisnocasewithposteriorcapsularrupture.Thevisualacuitywasimprovedaftertheoper

5、ation.Thereisnoobviouscomeaedema,andlossratecomeaendotheliumislow.ConclusionApplicationofthestrategyoflow-velocityandviscoelasticsubstancepreservationinhard-nucleuscataractsurgerywithtorsionalphacomemulcificationissafeandeffective.【KeywordsTorsionalphacomemulcification;Hard-nucleuscataract;Lowveloci

6、ty;Viscoelasticsubstance硬核白內(nèi)障曾被認為是超聲乳化手術(shù)的禁忌，因為術(shù)中的高能量可以導(dǎo)致角膜內(nèi)皮的不可逆性損傷，以致出現(xiàn)嚴重的角膜水腫，嚴重的前房反應(yīng)，角膜內(nèi)皮失代償?shù)炔l(fā)癥。隨著超聲乳化儀的不斷更新，硬核已不再是超聲乳化難以跨越的鴻溝，而超聲乳化新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，更使其成為了治療硬核白內(nèi)障的首選手術(shù)方式。我院自2011年8月以來采用低流速及粘彈劑保護策略，利用扭動超聲乳化技術(shù)治療硬核白內(nèi)障，明顯降低了術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)后效果，現(xiàn)報告如下。作者單位：224700江蘇省建湖建陽眼科醫(yī)院資料與方法一、一般資料選擇2011年8月至2012年9月在我院住院行白內(nèi)障手術(shù)患

7、者150例（186眼），其中男62例，女88例，年齡60-90歲（平均72歲）,術(shù)前視力眼前手動至0.06,且無明顯的眼部并發(fā)癥并排除眼底疾病者。其中晶體核硬度IV級104眼，V級82眼（美國國家眼科研究所制訂的Locs3標準）。二、應(yīng)用器材德國zeissopmivisu-160眼科顯微鏡，Alconinfinti扭動超聲乳化儀，天津Bme-210眼科A/B超儀，日本Topcon角膜地形圖儀與角膜內(nèi)皮計，ZeissIoL-master測量儀，計算公式選擇眼軸25mm應(yīng)用SRK-II公式，眼軸N25mm應(yīng)用SRK/T公式計算I0L度數(shù)，所用折疊式人工晶體為美國AlconAcrysof（后房型藍光

8、濾過型人工晶體），粘彈劑為愛維醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠。三、手術(shù)方法所有手術(shù)均由同一位操作熟練的醫(yī)師進行。采用鹽酸愛爾凱因表面麻醉，分別做右側(cè)3.0mm透明角膜隧道切口與左側(cè)1.0mm穿刺口入前房，注入粘彈劑，前囊連續(xù)環(huán)形撕囊，行水分離和水分層，采用低流速，低能量，攔截劈核法扭動超聲乳化晶體核，I/A抽吸干凈殘留皮質(zhì)，囊袋內(nèi)注入粘彈劑，植入后房型折疊人工晶體，術(shù)后第1、3、7天觀察角膜水腫及視力情況，觀察術(shù)后3月最佳矯正視力及屈光度，角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)。結(jié)果一、術(shù)中超聲能量及乳化時間情況術(shù)中平均超聲能量IV級核為25%,V級核為36%,乳化時間平均62.3秒。無一例后囊破裂。二、術(shù)后視力術(shù)后1天，裸眼

9、視力0.5有74眼，"0.5者有112眼；第3天0.5有26眼，N0.5有160眼；第7天裸眼視力0.5有14眼，N0.5者172眼。三、術(shù)后角膜水腫情況術(shù)后1天均有不同程度角膜水腫，3天時角膜水腫有40眼，7天時角膜水腫有2眼。四、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)術(shù)前2372±412（個/mm2）,術(shù)后3個月2143±426（個/mm2）,內(nèi)皮細胞丟失率7.6土2.5（%）o討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步，使白內(nèi)障手術(shù)有了巨大的提高。今天，全球每年有數(shù)以千萬計的患者通過白內(nèi)障手術(shù)獲得令人滿意的視力.雖然白內(nèi)障手術(shù)方式有很多種，其中超聲乳化手術(shù)是近年發(fā)展較快并成為國際上公認的先進的可靠的治療

10、方法，具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點。為了提高硬核白內(nèi)障超聲乳化的效率，增強手術(shù)的安全性，減少術(shù)中乳化能量對眼部組織損傷，減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，我們采用扭動超聲乳化的方法，術(shù)中采取低流速及粘彈劑保護的策略，以期均達到了較好的治療效果。硬核白內(nèi)障的晶狀體核的硬度高，體積大，且具有較大的韌性，在手術(shù)中不易劈開、分離、碎核，而且在劈開的核塊之間常常會有纖維絲樣殘留，核塊之間容易形成“藕斷絲連”的現(xiàn)象，使核塊不能充分游離，增加乳化時的困難和能量，其核固定困難，導(dǎo)致不能有效完成劈核，轉(zhuǎn)動的晶體核還可能會導(dǎo)致后囊破裂，損傷晶狀體的懸韌帶，核乳化困難，要消耗更多的能晨才能乳化掉晶狀體核。臨床中，我們處理

11、硬核白內(nèi)障時侯往往先通過粘彈劑的彌散作用，在角膜內(nèi)皮面形成保護膜，防止超聲能量，流體湍流和/或核碎片對角膜內(nèi)皮的損傷，也可以通過完全覆蓋，虹膜表面穩(wěn)固松馳的虹膜，以防止其移向超乳頭或角膜穿刺口，起一個屏障性保護作用，保證了一個安全的手術(shù)空間。此時需設(shè)置相應(yīng)的較低抽吸流量。因為在縱向超聲時高流速明顯，提高了晶狀體核的跟隨性，但也會將玻璃體或松馳的虹膜帶向超乳頭，在角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良的情況下，前房里的高流速和湍流會損傷脆弱的角膜內(nèi)皮細胞，同時也會更快地將有保護作用的粘彈劑吸掉。高負壓也普遍被用來克服縱向超聲的排斥作用，但是高負壓設(shè)置帶來的高流速會在核塊阻塞時造成前房不穩(wěn)，突然的前房壓力改變會產(chǎn)生很棘

12、手的后果，如后囊破裂，核碎片掉入玻璃體腔或產(chǎn)生懸韌帶撕裂。而在20ml/min或更低的流速，更低的瓶高和300mmHg或更低的負壓設(shè)置下，扭動超聲所產(chǎn)生的核乳化作用，效果令人滿意。在扭動超聲乳化的過程中，超聲乳化針左右側(cè)向擺動不會產(chǎn)生任何排斥力，從而不需要設(shè)置高流速和高負壓（7。扭動超聲乳化白內(nèi)障是近年來在傳統(tǒng)縱向超聲的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種安全可靠的新技術(shù)它使用一種全新設(shè)計的Ozil手柄和infinite計算機軟件系統(tǒng).將傳統(tǒng)的前后切割運動轉(zhuǎn)化為擺動式的側(cè)向切削運動，扭動手柄中的超乳頭在切割時作左右擺動運動為產(chǎn)生的剪切作用，使得超乳頭持續(xù)的與晶狀體核相接觸，最大程度的降低了對（下轉(zhuǎn)第119頁）

13、鼻粘膜收縮劑充分收縮鼻粘膜，并能夠熟練掌握下鼻道解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)窺鏡。術(shù)后如果情況穩(wěn)定，插入的硅膠管應(yīng)在原位留置至少6個月性但是如果當(dāng)淚小管發(fā)生撕裂或明顯擴張，需要考慮提早拔管。綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下鼻內(nèi)窺鏡下cmwfoixi管置管術(shù)治療下淚小管阻塞手術(shù)具有手術(shù)簡單，安全，術(shù)后不留瘢痕，效果好，費用較低，在基層醫(yī)院易推廣等優(yōu)點，是治療下淚小管阻塞的有效方法。參考文獻1 SahlinS,ChenE.Evaluationofthelacrimaldrainagefunctionbythedroptest.AmJOphthalmol,1996,122:701-708HurwitzJJ,WeihamRAN.

14、Radiographyinfunctionlacrimaltesting.BrJOphthalmol,1975,59：323-331.2 KanskiJK.Clinicalophthalmoiogy.Butterworth-Heinemann.Oxford,1999.3 CrawfordJS.intubationofobstructionsinthelacrimalsystem.CanJOphthalmol,1977,12：289-292.4 吳倩，曹文紅.全曉杰，等.兒童crawford管置管術(shù)治療先天性淚道阻塞臨床觀察.眼科，2010,19:327-330.5 WelshMG,Katowi

15、tzJA.Timingofsilastictubingremovalafterintubationforcongenitalnasolacrimalductobstruction.OphthalmolPlastReconstrSurg,1989,5：43-48.（本文編輯：孫冰）（上接第116頁）晶狀體核的排斥，減少了晶狀體的顫動以及能量的浪費，最終提高了核的跟隨性。同時也改善了超聲能最傳遞時的熱安全性，使得硬核白內(nèi)障摘除手術(shù)變得更加安全高效。本組應(yīng)用這一先進技術(shù)進行的硬核白內(nèi)障手術(shù)摘除，在保持較低的抽吸率和負壓獲得更佳液流穩(wěn)定性的同時，術(shù)中所需的復(fù)方電解質(zhì)溶液量大大少于傳統(tǒng)縱向超聲，減少了湍

16、流和顫動，但仍有很好的核跟隨性，并且扭動超乳頭在切割硬核白內(nèi)障時所需能量及產(chǎn)熱均小于線性運動的超乳頭，明顯減少了術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率，最大程度減少眼部組織損害及并發(fā)癥的發(fā)生率，有很好的應(yīng)用前景，值得提倡推廣氣參考文獻1 JohanssonC.OptimizingVacuumsettingsintorsionalUltrasoundphacoemulsiGcationCataract&RefractiveSurgery.TodayEurope,2008,3：24-27TjiaK.AI»wfluidicsParametersStrategyCataract&Refract

17、iveSurgery.TodayEurope,2007；2：52-53.2 YooS.ConventionalultrasoundVersustorsionalPhacoemulsificationPnftsentedat：AnnualMeetingOftheAmericanSocietyCataractandRefractiveSurgeiy.SanFrancisco,2006：17-22.3 張恩魁，王軍，樊文英，等.扭動模式超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)的初步研究.眼科，2008,33：82-85.（本文編輯：吳章友）（上接第124頁）conjunclvaiauotograftingontearfunctiontests.AnnOphthalmol,2005,38：235-238.3 LIM,ZhangM,LinY.Tearfunctionandgobletcelldensityafterpterygiumexcision.Eye.2007,21:224-228.4 張勁松，騰賀.超聲乳化自內(nèi)障吸出術(shù)后淚膜的變化與角