圍手術(shù)期抗菌藥物使用分析報(bào)告

1、實(shí)用文檔圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用分析我院10個(gè)臨床科室（普外科、骨一科、肝膽神經(jīng)心胸外科、 泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、婦科、骨二科、產(chǎn)科、創(chuàng)傷燒傷整 形科）共45例外科手術(shù)，其中I類切口手術(shù)28例，n類切口手術(shù)17例，預(yù)防用抗菌藥物分析如下：一、預(yù)防用藥整體情況在點(diǎn)評(píng)的45例手術(shù)中，預(yù)防使用抗菌藥物的有19例，使用率為 42.22%。表1.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物合理率及預(yù)防率情況切中迎例數(shù)合理例數(shù)合理率（%預(yù)防用藥例數(shù)預(yù)防使用率（%I282692.8627.14n / m1700171007.14%的I類切口手術(shù)病人預(yù)防性使用抗菌藥物，此次抗菌 藥物預(yù)防使用率符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的

2、規(guī)定（不 超過30%。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，I類切口一般不主張預(yù)防用藥，除非手術(shù)時(shí)間長（超過 2小時(shí)）、范圍大、有 異物（心臟起搏器、關(guān)節(jié)置換）植入、手術(shù)涉及重要器官或?qū)儆?高危人群（年齡大于 70歲、糖尿病控制不佳、惡性腫瘤放化療 中、免疫缺陷或營養(yǎng)不良等）?？咕幬锫?lián)用情況：一聯(lián)使用抗菌藥物14例，73.68%;二聯(lián)使用抗菌藥物5例，占26.32%;沒有抽到三聯(lián)使用抗菌藥物的 情況。表2.圍手術(shù)期預(yù)防聯(lián)用抗菌藥物情況預(yù)防使用抗菌藥物例數(shù)聯(lián)使用例數(shù)聯(lián)使用率（%二聯(lián)使用例數(shù)二聯(lián)使用率（衿I22100.0000.00n/m171270.59529.41手術(shù)術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)合理

3、有11例，占57.89%;用藥療程合理有 1例，占5.26%;用藥療程在2-5天有 8例，占42.11%;用藥療程5-10天有9例，占47.37%;沒有抽 到用藥時(shí)間超過10天病例?？咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則和抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南規(guī)定，圍手術(shù)期預(yù)防使用抗 菌藥物，應(yīng)在術(shù)前0.5-2小時(shí)或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間 超過3小時(shí)或失血量大于1500m1,術(shù)中可給予第2齊總預(yù)防用 藥時(shí)間一般不超過 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。長時(shí)間預(yù)防使用抗菌藥物不但會(huì)增加藥物的毒副作用、產(chǎn)生耐藥菌株， 引起微生態(tài)絮亂，而且加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在抽查的45例病歷中，預(yù)防用藥最短 2天，最長10

4、天，平均用藥時(shí)間為 5.47 天。我院2015年7月圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物不合理情況見 表3。表3.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物不合理情況切中迎防用約品種選擇 不合理不合理合理不適宜T例數(shù)11/10比例（%50.0050.00/50.000n / m例數(shù)/143100%/82.3517.6558.820二、各臨床科室手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況各臨床科室均存在的較普遍的問題是用藥時(shí)機(jī)不合理和預(yù)防使用抗菌藥物療程較長。各臨床科室手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況見表4統(tǒng)計(jì)結(jié)果表4.各臨床科室手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況川預(yù)防無指征預(yù)品種選擇用藥時(shí)機(jī)使用療程不合理不合理和至例數(shù)防用藥不合理不合理不合理例數(shù)比例（衿普外

5、科50000000.00科50000000.00肝膽神經(jīng)心 胸外科540123480.00泌尿外科541313480.00耳鼻喉科50000000.00婦科5505155100.00骨二科50000000.00產(chǎn)科5505045100.00眼科50000000.00三、各臨床科室預(yù)防使用抗菌藥物存在的問題（一）普外科（抽查病歷:113515、113347、113210、113127、113116）抽查的5份病例均未使用抗菌藥物。（二）骨一科（抽查病歷：113907、113086、113085、113074、 112917）抽查的5份病例均未使用抗菌藥物。（三）肝膽神經(jīng)心胸外科（抽查病歷： 11

6、12627、113895、111862、 111640、 112873）1 .預(yù)防用藥品種選擇不合理111640 （脾切除術(shù)）選用哌拉西林鈉他嚏巴坦鈉預(yù)防感染不 合理；2 .預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理113895、112873 （腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）未在術(shù)前0.5-2小時(shí)給藥。3 .預(yù)防用藥療程不合理113895、111862 （3 天）；111640 （7 天）（四）泌尿外科（抽查病歷:113477、112300、112064、111741、 110794）1 .無指征預(yù)防使用抗菌藥物113477 （精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)）屬于 I類清潔切口手術(shù)且沒 有其他需要預(yù)防用藥的指征，不應(yīng)使用抗菌藥物預(yù)防感染。

7、2 .預(yù)防用藥品種選擇不合理112064 （膀胱切開取石術(shù)） 選用氟氯西林鈉預(yù)防感染不合理；112300 （精索鞘膜積液切除術(shù)）、111741 （腎部分切除術(shù)）、110794 （輸尿管切開取石術(shù)）選用磺平西林鈉預(yù)防感染不合理；根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，為預(yù)防泌尿外科術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌 （以下簡稱金葡菌） 選用藥物， 一般推薦選用第一、二代頭抱菌素類，環(huán)丙沙星。3 .預(yù)防用藥療程不合理112300 （6 天）、112064 （9 天）、111741 （10 天）、110794 （10 天）。（五）耳鼻喉科（抽查病歷:113441、113202、113103、112556、 1

8、12193）抽查的5份病例均未使用抗菌藥物。（六）婦科（抽查病歷：113804、113360、112558、112916、112768）1 .預(yù)防用藥品種選擇不合理113804 （腹腔鏡下單側(cè)輸卵管切除術(shù)）選擇磺平西林鈉預(yù)防感染不合理；113360 （子宮次全切除術(shù)，單側(cè)輸卵管切除術(shù)）、112558 （子 宮次全切除術(shù)）、112916 （子宮次全切除術(shù)）、112768 （全子宮切 除術(shù)，雙側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)）選擇氟氯西林鈉預(yù)防感染不合 理。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 規(guī)定婦科手術(shù)使用第一、二代頭抱或頭抱曲松或頭抱曝的預(yù)防感 染，涉及陰道時(shí)可加用甲硝嚏。2 .預(yù)防用藥時(shí)

9、機(jī)不合理113804 （腹腔鏡下單側(cè)輸卵管切除術(shù)）未在術(shù)前0.5-2小時(shí)給藥。3 .預(yù)防用藥療程不合理113804 （5 天）、113360 （7 天）、112558 （7 天）、112916 （7 天）、112768 （9 天）。（七）骨二科（抽查病歷:113358、113138、113108、113096、 112999）抽查的5份病例均未使用抗菌藥物。（八）產(chǎn)科（抽查剖宮產(chǎn)病歷:113518、113240、112983、112817、 112807）1 .預(yù)防用藥品種選擇不合理113518、113240、112983、112817、112807 （子宮下段剖宮 產(chǎn)術(shù)）選擇磺平西林鈉預(yù)防感

10、染不合理；衛(wèi)計(jì)委剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則 »中規(guī)定擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭抱菌素作為預(yù)防用藥。若 存在感染高危因素時(shí)，如胎膜早破、產(chǎn)前由血（如前置胎盤）等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在 易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術(shù)中如手術(shù)時(shí)間較長及進(jìn)行宮腔紗條 填塞的剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)后由血等，可選擇第一代或第二代頭抱菌 素加用甲硝嚏或單用頭抱西丁。2 .預(yù)防用藥療程不合理113518 （3 天）、113240 （4 天）、112983 （3 天）、112817 （3 天）（九）眼科（抽查病歷： 113393、113151、113146、113144、 11

11、2824）抽查的5份病例均未使用抗菌藥物。四、圍手術(shù)期預(yù)防用藥建議（9品種選擇根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知規(guī)定，常見手術(shù)預(yù)防切口感染推薦選用第一、二代頭抱， 其中一代頭抱建議選用頭抱嚏咻，不建議選用頭抱硫瞇；二代頭 胞建議選用頭抱吠辛，不建議選用頭抱替安。對于耳鼻喉科、婦科等科室需要同時(shí)預(yù)防需氧菌和厭氧菌感染時(shí)，建議選用除頭泡西丁鈉外的其他頭胞菌素類+甲硝嚏，因?yàn)轭^抱西丁鈉的抗菌譜覆蓋了需氧菌和厭氧菌。（二）用藥時(shí)機(jī)根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則規(guī)定，預(yù)防切口感染應(yīng) 在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于 1500ml,術(shù)中可給予第 2劑。對于頭抱類（頭抱曲松除外）等半衰期較短的抗菌藥，建議 在術(shù)前0.5h給藥；對于克林霉素等半衰期較長的抗菌藥可以在 術(shù)前2h給藥，以保證手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺 滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。對于術(shù)前存在感染、已經(jīng)治療性使用抗菌藥的病例，如需預(yù) 防切口感染，仍需在術(shù)前 0.5-2小時(shí)給藥