什么是先天性鼻竇狹小

1、什么是先天性鼻竇狹?。ê邶埥L(zhǎng)庚耳鼻喉醫(yī)院整理）鼻及鼻竇的解剖(一)    鼻由外鼻、鼻腔、鼻竇三部分構(gòu)成。外鼻位于面部中央。鼻腔是位于兩側(cè)面顱之間的腔隙，其上、后、旁由左右成對(duì)的鼻竇環(huán)繞，與顱前凹、顱中凹、口腔和眼眶緊密眥鄰，僅由一層薄骨板相互隔開(kāi)，故嚴(yán)重的鼻外傷可伴發(fā)其周?chē)Y(jié)構(gòu)的外傷，鼻疾病亦可向鄰近器官擴(kuò)散。鼻竇開(kāi)口于鼻腔，兩者粘膜互相移行連為一整體。 一、外鼻外鼻由骨、軟骨構(gòu)成支架，外覆軟組織和皮膚，略似錐形，有鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱、等幾個(gè)部分（圖1-1）。圖1-1 外鼻外鼻的骨性支架：由鼻骨、額骨鼻突、上頜骨額突組成。鼻骨左右成對(duì)，中線

2、相接，上接額骨鼻突，兩側(cè)與上頜骨額突相連。鼻骨下緣、上頜骨額突內(nèi)緣及上頜骨腭突游離緣共同構(gòu)成梨狀孔。外鼻軟骨性支架：由鼻中隔軟骨、側(cè)鼻軟骨、大、小翼軟骨等組成。各軟骨之間為結(jié)締組織所聯(lián)系。大翼軟骨左右各一，底面呈馬蹄形，各有內(nèi)外兩腳，外側(cè)腳構(gòu)成鼻翼的支架，兩內(nèi)側(cè)腳夾鼻中隔軟骨的前下構(gòu)成鼻小柱的主要支架（圖1-2）。圖1-2 外鼻骨和軟骨支架鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮膚較厚，且與皮下組織及軟骨膜粘連緊密，并富有皮脂腺、汗腺，為粉刺、痤瘡和酒渣鼻的好發(fā)部位，當(dāng)癤腫炎癥時(shí)，稍有腫脹，疼痛較劇。外鼻的靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈及面靜脈匯入頸內(nèi)、頸外靜脈，內(nèi)眥靜脈與眼上靜脈、眼下靜脈相通，最后匯入顱內(nèi)海綿竇。面靜脈無(wú)瓣膜

3、 ，血液可上下流通，當(dāng)鼻或上唇（稱(chēng)危險(xiǎn)三角區(qū)）患癤腫處理不當(dāng)或隨意擠壓，則有可能引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴(yán)重顱內(nèi)并發(fā)癥的危險(xiǎn)（圖1-3）。圖1-3 外鼻靜脈與海綿竇的關(guān)系鼻及鼻竇的解剖(二)    二、鼻腔鼻腔（nasal cavity）為一頂窄底寬的狹長(zhǎng)腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔，與鼻咽部相通。同鼻中隔分隔為左右兩腔，每側(cè)鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔兩部分。（一）鼻前庭（nasal vestibule）位于鼻腔最前部，由皮膚復(fù)蓋，富有皮脂腺和汗腺，并長(zhǎng)有鼻毛，鼻前庭皮膚與固有鼻腔粘膜交界處稱(chēng)為鼻閾。（二）固有鼻腔通稱(chēng)鼻腔，有內(nèi)、外、頂、底四壁。1內(nèi)壁：即鼻中隔（

4、nasal septum），由鼻中隔軟骨（septal cartilage）、篩骨正中板，又稱(chēng)篩骨垂直板（perpendicular plate of ethmoid bone）及犁骨（vomer）組成（圖1-4）。圖1-4 鼻中隔支架軟骨膜及骨膜外復(fù)有粘膜，鼻中隔前下部粘膜內(nèi)血管豐富，由鼻腭、篩前、上唇及腭大動(dòng)脈支密切吻合形成毛細(xì)血管網(wǎng)稱(chēng)為利特爾區(qū)（Littlrs area）。此處粘膜較薄，血管表淺，粘膜與軟骨膜相接緊密，血管破裂后不易收縮，且位置又靠前，易受外界刺激，是鼻出血最易發(fā)生的部位。2外壁：鼻腔外壁表現(xiàn)極不規(guī)則，有突出于鼻腔的三個(gè)骨質(zhì)鼻甲（conchae turbinate），分別

5、稱(chēng)上、中、下鼻甲。各鼻甲下方的空隙稱(chēng)為鼻道，即上、中下鼻道。各鼻甲內(nèi)側(cè)面和鼻中隔之間的空隙稱(chēng)為總鼻道（common meatus）。上、中兩鼻甲與鼻中隔之間的腔隙稱(chēng)嗅裂或嗅溝（olfactory sulcus）(圖1-5、1-6)。圖1-5 鼻腔外側(cè)壁（1）上鼻甲（superior turbinate）：位于鼻腔外壁的后上部，位置最高、最小，因前下方有中鼻甲遮擋，前鼻鏡檢查不易窺見(jiàn)。上鼻甲后上方為蝶篩隱窩（sphenoethmoid recess）,蝶竇開(kāi)口于此。圖1-6 鼻腔外側(cè)壁（上、中、下鼻甲部分去除）（2）上鼻道（superior meatus）：內(nèi)有后組篩竇開(kāi)口。（3）中鼻甲(mid

6、dle turbinate)：系篩骨的突出部，中鼻甲中常有篩竇氣房生長(zhǎng)，使鼻腔上部顯著縮窄。中鼻甲前端外上方的鼻腔側(cè)壁有小丘狀隆起稱(chēng)為鼻丘，是三叉神經(jīng)、嗅神經(jīng)所形成的豐富的反射區(qū)。（4）中鼻道（middle meatus）：外壁上有兩個(gè)隆起，后上方為篩竇的大氣房名篩泡（ethmoid bulla ）,篩泡前下方有一弧形嵴狀隆起名鉤突（uncinate process），篩泡鉤突之間有一半月形裂隙，稱(chēng)為半月裂孔（semilunar hiatus），其外方有一弧形溝稱(chēng)篩漏斗（ethmoid infundibulum）,額竇多開(kāi)口于半月裂孔的前上部，其后為前組篩竇開(kāi)口，最后為上頜竇開(kāi)口。（5）下鼻甲

7、（inferior turbinate）：為一獨(dú)立骨片，附著于上頜骨內(nèi)壁，前端距前鼻孔約2cm后端距咽鼓管口約1cm，為鼻甲中最大者，約與鼻底同長(zhǎng)，故下鼻甲腫大時(shí)易致鼻塞或影響鼓管的通氣引流。（6）下鼻道（imferior meatus）：前上方有鼻淚管開(kāi)口，其外段近下鼻甲附著處骨壁較薄，是上頜竇穿刺的最佳進(jìn)針部位（圖1-7）。圖1-7 右鼻腔3頂壁：呈狹小的拱形，前部為額骨鼻突及鼻骨構(gòu)成。中部是分隔顱前窩與鼻腔的篩骨水平板（cribriform plate）,此板薄而脆，并有多數(shù)細(xì)孔，呈篩狀，嗅神經(jīng)經(jīng)此穿過(guò)進(jìn)入顱前窩。外傷或手術(shù)時(shí)易骨折致腦脊液鼻漏，成為感染入顱的途徑。4底壁：即硬腭，與口腔

8、相隔，前3/4由上頜骨腭突，后1/4由腭骨水平部構(gòu)成，兩側(cè)部于中線相接，形成上頜骨鼻嵴，與犁骨下緣相接，底壁前方近鼻中隔處，兩機(jī)時(shí)各有一切牙管開(kāi)口，腭大動(dòng)、靜脈及腭前神經(jīng)由此通過(guò)。（三）鼻腔粘膜按其組織學(xué)構(gòu)造和生理機(jī)能的不同，分為嗅區(qū)粘膜和呼吸區(qū)粘膜兩部分。1嗅區(qū)粘膜：分布于上鼻甲及部分中鼻甲內(nèi)側(cè)面及相對(duì)應(yīng)的鼻中隔部分，為假?gòu)?fù)層無(wú)纖毛柱狀上皮，由嗅細(xì)胞、支持細(xì)胞、基底細(xì)胞組成。其固有層內(nèi)含分泌漿液的嗅腺，以溶解有氣味物質(zhì)微粒，產(chǎn)生嗅覺(jué)。嗅細(xì)胞為雙極神經(jīng)細(xì)胞，其中央軸突匯集多數(shù)嗅細(xì)胞嗅絲，穿過(guò)篩板達(dá)嗅球，周?chē)S突突出上皮表面，成為細(xì)長(zhǎng)的嗅毛（圖1-8）。圖1-8 嗅神經(jīng)2呼吸區(qū)粘膜：除嗅區(qū)外，鼻腔各處均由呼吸區(qū)粘膜覆蓋，該區(qū)粘膜屬?gòu)?fù)層或假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮，其纖毛的運(yùn)動(dòng)主要由前向后朝鼻咽部。粘膜內(nèi)含有豐富的漿液腺、粘液腺和杯狀細(xì)胞，能產(chǎn)生大量分泌物，