淋巴瘤是個萬花筒：結(jié)腸淋巴瘤的鏡下表現(xiàn)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上萬花筒內(nèi)有一定數(shù)量的彩色玻璃碎片，碎片發(fā)生新的組合, 就會有無窮的新圖案和新花樣。同樣，淋巴瘤內(nèi)異型性不同的淋巴細胞，通過不同的方式組合變異，產(chǎn)生不同外觀，使得與腸道其它炎癥、腫瘤和結(jié)核性病變難以區(qū)分。本文以結(jié)腸淋巴瘤為例，對內(nèi)鏡下表現(xiàn)進行匯總, 以提高內(nèi)鏡醫(yī)師診斷水平，減少臨床誤診、誤治。淋巴瘤發(fā)生組織學基礎(chǔ)胃腸道黏膜淋巴組織主要由彌散淋巴組織和淋巴濾泡組成，黏膜間質(zhì)和上皮內(nèi)的彌散淋巴組織是黏膜相關(guān)淋巴瘤 ( MALT) 的主要基礎(chǔ)，淋巴濾泡由生化中心 ( Follicle center)、套細胞區(qū) ( Mantle zone) 和邊緣區(qū) ( Marginal zo

2、ne) 構(gòu)成，可分別發(fā)生濾泡性淋巴瘤 ( FL)、套細胞淋巴瘤 ( MCL)、邊緣區(qū)淋巴瘤 ( MALT)。此外，淋巴濾泡內(nèi)外的大 B 淋巴樣細胞彌漫增生可形成一組異質(zhì)性腫瘤，稱彌漫性大 B 細胞淋巴瘤（圖 1）。圖 1 胃腸道淋巴組織的構(gòu)成及淋巴瘤來源1. 黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（ MALT 淋巴瘤）起源于黏膜相關(guān)淋巴組織，腫瘤由小至中等 B 淋巴細胞組成，特征病變?yōu)榱馨蜕掀げ∽兒蜑V泡殖入現(xiàn)象. 鏡下可表現(xiàn)為無蒂或亞蒂黏膜隆起或潰瘍病變，以前者為著。病變常伴慢性炎癥 ( 如幽門螺桿菌感染) ， 臨床進展緩慢，5 年生存率約為 90%95%，消除幽門螺桿菌感染可獲得長期緩解。圖 2 結(jié)腸鏡下表

3、現(xiàn)：A 白光鏡下：橫結(jié)腸局部黏膜顆粒樣不平，血管缺失；B NBI 模式下可見病變與周圍黏膜分界，表面見樹枝樣血管網(wǎng)；C 色素內(nèi)鏡下：噴灑靛胭紫溶液后，病變處無明顯色素沉著圖 3 結(jié)腸鏡下表現(xiàn)：A 為盲腸息肉樣黏膜下隆起，表面光滑；B 為直腸大小約 3 cm 臍樣黏膜下隆起；C 直腸可見大小約 2.0 cm 隆起，表面平滑，可見不規(guī)則血管網(wǎng)。以上病變切除后病理均證實為 MALT圖 4 結(jié)腸鏡下表現(xiàn)：乙狀結(jié)腸可見亞蒂型息肉樣實性腫物，局部呈結(jié)節(jié)樣，色澤發(fā)紅。切除后病理為 MALT 淋巴瘤2. 濾泡性淋巴瘤 (Follicular lymphoma，F(xiàn)L)濾泡生發(fā)中心 B 細胞來源形成濾泡狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)

4、鏡下?？梢娏馨蜑V泡樣結(jié)構(gòu)，易誤診為淋巴濾泡增生癥或炎癥息肉，臨床預后很好，甚至不治療可長期存活。圖 5 結(jié)腸鏡下表現(xiàn)：最常見類型為散在小、圓、丘疹樣隆起，高度小于 1 mm，常與淋巴濾泡樣增生鑒別困難圖 6 鏡下表現(xiàn)：呈息肉樣表現(xiàn)的濾泡性淋巴瘤，大小不等，較小者（A-C）類似無蒂腺瘤樣息肉，較大者（D）像黏膜下腫瘤樣結(jié)構(gòu)圖 7 鏡下表現(xiàn)：呈扁平隆起型表現(xiàn)的濾泡性淋巴瘤。積云樣或牌匾樣，形態(tài)不均一的黏膜隆起3. 套細胞淋巴瘤（Mantle cell lymphoma，MCL）小 B 細胞非霍其金淋中巴瘤（NHL）的一種，由形態(tài)單一的小至中等大小的淋巴樣細胞構(gòu)成，細胞核不規(guī)則，類似于中心細胞/有裂

5、濾泡中心細胞。胃腸道表現(xiàn)為多發(fā)淋巴瘤樣息肉病，直徑 0.5-2.0 cm, 亦可為孤立腫塊?；熆梢圆糠只蛲耆徑?，但復發(fā)常見，5 年存活率約 50%.圖 8 套細胞淋巴瘤鏡下表現(xiàn)：可見多發(fā)息肉樣黏膜下隆起，類似鋪路石樣改變。A：升結(jié)腸；B: 橫結(jié)腸；C：直腸圖 9 套細胞淋巴瘤鏡下表現(xiàn)：全結(jié)腸散在無蒂息肉樣黏膜下隆起。A 白光下遠景；B I-SCAN 模式；C 白光下近景圖 10 套細胞淋巴瘤在同一病人腸道中，即可表現(xiàn)多發(fā)息肉型 (A)，也可表現(xiàn)為孤立腫塊型 (B)4彌漫性大 B 細胞淋巴瘤 ( diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL)彌漫大 B 細胞淋巴多為

6、侵襲性非霍奇金淋巴瘤，也是胃腸道惡性淋巴瘤最常見類型, 對化療敏感，半數(shù)可完全緩解。CHOP+CD2 單抗可改善生存期。若有以下鏡下表現(xiàn)，應(yīng)加以懷疑：多發(fā)、淺表地圖狀潰瘍，邊界不清或邊緣隆起增厚；回盲部、回腸末端的不明原因的黏膜糜爛、潰瘍及多發(fā)性息肉樣改變；黏膜皺襞增粗似腦回狀。圖 11 鏡下表現(xiàn)：即可表現(xiàn)為 A-B 的腫塊型，也可為 C 的潰瘍型，D 的浸潤型5. 腸病相關(guān) T 細胞淋巴瘤 （enteropathy-associated T-cell lymphoma，EATL)原發(fā)于腸道的可能來源于腸道上皮內(nèi) T 淋巴細胞的結(jié)外 T 細胞淋巴瘤, 常見于空回腸，少見于小腸，呈節(jié)段性分布，表

7、現(xiàn)為多灶性不規(guī)則潰瘍，與腸結(jié)核、克羅恩病、腸型白塞病、結(jié)腸癌等病變難以區(qū)分。T 細胞淋巴瘤比 B 細胞淋巴瘤少見，臨床較難診斷。大部分在發(fā)現(xiàn)時，已處于進展期，1 年和 5 年生存率分別為 31%39% 和 8%20%。圖 12 結(jié)腸鏡下表現(xiàn)：A 回腸未端黏膜高度充血水腫，表面呈馬賽克樣，回盲瓣開大、變形；B 升結(jié)腸近回盲部可見潰瘍性腫塊；C 降結(jié)腸可見不連續(xù)穿鑿樣潰瘍，腸管壁增厚；D 手術(shù)切除后大體標本圖 13 T 細胞結(jié)腸鏡下表現(xiàn)：全腸道見多發(fā)、深大、地圖樣潰瘍，表面覆炎性滲出物，周圍黏膜因水腫而呈隆起樣改變小結(jié)胃和腸道都是富含淋巴樣組織的非淋巴器官，都是結(jié)外淋巴瘤的好發(fā)部位，但與其他惡性腫瘤相比，仍是少見病，腸道淋巴瘤的臨床表現(xiàn)多樣化，缺乏特異性，腫瘤細胞在黏膜下生長，活檢取材困難，漏診和誤診率高，因此加強