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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上萬(wàn)花筒內(nèi)有一定數(shù)量的彩色玻璃碎片,碎片發(fā)生新的組合, 就會(huì)有無(wú)窮的新圖案和新花樣。同樣,淋巴瘤內(nèi)異型性不同的淋巴細(xì)胞,通過(guò)不同的方式組合變異,產(chǎn)生不同外觀,使得與腸道其它炎癥、腫瘤和結(jié)核性病變難以區(qū)分。本文以結(jié)腸淋巴瘤為例,對(duì)內(nèi)鏡下表現(xiàn)進(jìn)行匯總, 以提高內(nèi)鏡醫(yī)師診斷水平,減少臨床誤診、誤治。淋巴瘤發(fā)生組織學(xué)基礎(chǔ)胃腸道黏膜淋巴組織主要由彌散淋巴組織和淋巴濾泡組成,黏膜間質(zhì)和上皮內(nèi)的彌散淋巴組織是黏膜相關(guān)淋巴瘤 ( MALT) 的主要基礎(chǔ),淋巴濾泡由生化中心 ( Follicle center)、套細(xì)胞區(qū) ( Mantle zone) 和邊緣區(qū) ( Marginal zo
2、ne) 構(gòu)成,可分別發(fā)生濾泡性淋巴瘤 ( FL)、套細(xì)胞淋巴瘤 ( MCL)、邊緣區(qū)淋巴瘤 ( MALT)。此外,淋巴濾泡內(nèi)外的大 B 淋巴樣細(xì)胞彌漫增生可形成一組異質(zhì)性腫瘤,稱(chēng)彌漫性大 B 細(xì)胞淋巴瘤(圖 1)。圖 1 胃腸道淋巴組織的構(gòu)成及淋巴瘤來(lái)源1. 黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤( MALT 淋巴瘤)起源于黏膜相關(guān)淋巴組織,腫瘤由小至中等 B 淋巴細(xì)胞組成,特征病變?yōu)榱馨蜕掀げ∽兒蜑V泡殖入現(xiàn)象. 鏡下可表現(xiàn)為無(wú)蒂或亞蒂黏膜隆起或潰瘍病變,以前者為著。病變常伴慢性炎癥 ( 如幽門(mén)螺桿菌感染) , 臨床進(jìn)展緩慢,5 年生存率約為 90%95%,消除幽門(mén)螺桿菌感染可獲得長(zhǎng)期緩解。圖 2 結(jié)腸鏡下表
3、現(xiàn):A 白光鏡下:橫結(jié)腸局部黏膜顆粒樣不平,血管缺失;B NBI 模式下可見(jiàn)病變與周?chē)つし纸?,表面?jiàn)樹(shù)枝樣血管網(wǎng);C 色素內(nèi)鏡下:噴灑靛胭紫溶液后,病變處無(wú)明顯色素沉著圖 3 結(jié)腸鏡下表現(xiàn):A 為盲腸息肉樣黏膜下隆起,表面光滑;B 為直腸大小約 3 cm 臍樣黏膜下隆起;C 直腸可見(jiàn)大小約 2.0 cm 隆起,表面平滑,可見(jiàn)不規(guī)則血管網(wǎng)。以上病變切除后病理均證實(shí)為 MALT圖 4 結(jié)腸鏡下表現(xiàn):乙狀結(jié)腸可見(jiàn)亞蒂型息肉樣實(shí)性腫物,局部呈結(jié)節(jié)樣,色澤發(fā)紅。切除后病理為 MALT 淋巴瘤2. 濾泡性淋巴瘤 (Follicular lymphoma,F(xiàn)L)濾泡生發(fā)中心 B 細(xì)胞來(lái)源形成濾泡狀結(jié)構(gòu),內(nèi)
4、鏡下??梢?jiàn)淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu),易誤診為淋巴濾泡增生癥或炎癥息肉,臨床預(yù)后很好,甚至不治療可長(zhǎng)期存活。圖 5 結(jié)腸鏡下表現(xiàn):最常見(jiàn)類(lèi)型為散在小、圓、丘疹樣隆起,高度小于 1 mm,常與淋巴濾泡樣增生鑒別困難圖 6 鏡下表現(xiàn):呈息肉樣表現(xiàn)的濾泡性淋巴瘤,大小不等,較小者(A-C)類(lèi)似無(wú)蒂腺瘤樣息肉,較大者(D)像黏膜下腫瘤樣結(jié)構(gòu)圖 7 鏡下表現(xiàn):呈扁平隆起型表現(xiàn)的濾泡性淋巴瘤。積云樣或牌匾樣,形態(tài)不均一的黏膜隆起3. 套細(xì)胞淋巴瘤(Mantle cell lymphoma,MCL)小 B 細(xì)胞非霍其金淋中巴瘤(NHL)的一種,由形態(tài)單一的小至中等大小的淋巴樣細(xì)胞構(gòu)成,細(xì)胞核不規(guī)則,類(lèi)似于中心細(xì)胞/有裂
5、濾泡中心細(xì)胞。胃腸道表現(xiàn)為多發(fā)淋巴瘤樣息肉病,直徑 0.5-2.0 cm, 亦可為孤立腫塊?;熆梢圆糠只蛲耆徑?,但復(fù)發(fā)常見(jiàn),5 年存活率約 50%.圖 8 套細(xì)胞淋巴瘤鏡下表現(xiàn):可見(jiàn)多發(fā)息肉樣黏膜下隆起,類(lèi)似鋪路石樣改變。A:升結(jié)腸;B: 橫結(jié)腸;C:直腸圖 9 套細(xì)胞淋巴瘤鏡下表現(xiàn):全結(jié)腸散在無(wú)蒂息肉樣黏膜下隆起。A 白光下遠(yuǎn)景;B I-SCAN 模式;C 白光下近景圖 10 套細(xì)胞淋巴瘤在同一病人腸道中,即可表現(xiàn)多發(fā)息肉型 (A),也可表現(xiàn)為孤立腫塊型 (B)4彌漫性大 B 細(xì)胞淋巴瘤 ( diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)彌漫大 B 細(xì)胞淋巴多為
6、侵襲性非霍奇金淋巴瘤,也是胃腸道惡性淋巴瘤最常見(jiàn)類(lèi)型, 對(duì)化療敏感,半數(shù)可完全緩解。CHOP+CD2 單抗可改善生存期。若有以下鏡下表現(xiàn),應(yīng)加以懷疑:多發(fā)、淺表地圖狀潰瘍,邊界不清或邊緣隆起增厚;回盲部、回腸末端的不明原因的黏膜糜爛、潰瘍及多發(fā)性息肉樣改變;黏膜皺襞增粗似腦回狀。圖 11 鏡下表現(xiàn):即可表現(xiàn)為 A-B 的腫塊型,也可為 C 的潰瘍型,D 的浸潤(rùn)型5. 腸病相關(guān) T 細(xì)胞淋巴瘤 (enteropathy-associated T-cell lymphoma,EATL)原發(fā)于腸道的可能來(lái)源于腸道上皮內(nèi) T 淋巴細(xì)胞的結(jié)外 T 細(xì)胞淋巴瘤, 常見(jiàn)于空回腸,少見(jiàn)于小腸,呈節(jié)段性分布,表
7、現(xiàn)為多灶性不規(guī)則潰瘍,與腸結(jié)核、克羅恩病、腸型白塞病、結(jié)腸癌等病變難以區(qū)分。T 細(xì)胞淋巴瘤比 B 細(xì)胞淋巴瘤少見(jiàn),臨床較難診斷。大部分在發(fā)現(xiàn)時(shí),已處于進(jìn)展期,1 年和 5 年生存率分別為 31%39% 和 8%20%。圖 12 結(jié)腸鏡下表現(xiàn):A 回腸未端黏膜高度充血水腫,表面呈馬賽克樣,回盲瓣開(kāi)大、變形;B 升結(jié)腸近回盲部可見(jiàn)潰瘍性腫塊;C 降結(jié)腸可見(jiàn)不連續(xù)穿鑿樣潰瘍,腸管壁增厚;D 手術(shù)切除后大體標(biāo)本圖 13 T 細(xì)胞結(jié)腸鏡下表現(xiàn):全腸道見(jiàn)多發(fā)、深大、地圖樣潰瘍,表面覆炎性滲出物,周?chē)つひ蛩[而呈隆起樣改變小結(jié)胃和腸道都是富含淋巴樣組織的非淋巴器官,都是結(jié)外淋巴瘤的好發(fā)部位,但與其他惡性腫瘤相比,仍是少見(jiàn)病,腸道淋巴瘤的臨床表現(xiàn)多樣化,缺乏特異性,腫瘤細(xì)胞在黏膜下生長(zhǎng),活檢取材困難,漏診和誤診率高,因此加強(qiáng)
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