心理問題、神經(jīng)癥、精神病的診斷與鑒別09-4-22

1、心理問題、神經(jīng)癥、精神病的心理問題、神經(jīng)癥、精神病的診斷與鑒別診斷與鑒別 吳大興吳大興 副教授副教授 主講主講中南大學湘雅二醫(yī)院醫(yī)學心理中南大學湘雅二醫(yī)院醫(yī)學心理研究中心研究中心案例分析問答題要領(lǐng)案例分析問答題要領(lǐng)n1求助者主要癥狀是什么？求助者主要癥狀是什么？ n正常心理與異常心理的區(qū)別n 知、情、意及行為（工作、學習、社交）；n個性特征；n軀體癥狀。n判斷來訪者問題是否心理咨詢范疇：判斷來訪者問題是否心理咨詢范疇：n三原則；典型癥狀；自知力；求醫(yī)行為 2對求助者目前狀態(tài)進行資料整理？n目前身心和社會功能狀態(tài) n目前個人成長資料 n目前認知方面癥狀 n目前情感、意志行為 3還應(yīng)該收集求助者哪

2、些方面資料？n缺什么補什么n社會方面n心理方面n生物方面4應(yīng)該選用何種量表進行檢查？n應(yīng)該選用何種量表進行檢查并說明理由。 n選用心理測驗原則。 心理測驗結(jié)果如何解析： n認知（智力）：WAIS-RC，RevanTest, n情緒（心理與行為問題評估）：SAS，SDS，Scl-90n人格：MMPI，EPQ，16-PF n社會(應(yīng)激及相關(guān)問題評估)：LES，社會支持，應(yīng)付方式問卷n心理綜合癥狀及嚴重度評估：SCL-90 6診斷程序、診斷依據(jù)？ n診斷程序什么？診斷程序什么？ n器質(zhì)性精神病器質(zhì)性精神病n精神病精神病n神經(jīng)癥神經(jīng)癥n神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥性心理問題n嚴重心理問題嚴重心理問題n一般心

3、理問題一般心理問題診斷原則診斷原則n心理正常與異常：病與非病的三原則。n排除精神?。鹤灾?；主動求癥；無重性精神病癥狀，如幻覺、妄想等。n排除軀體疾病所致心理障礙；n癥狀特征：典癥癥狀；有無泛化；內(nèi)心痛苦程度。n嚴重程度：功能損害n病程。7鑒別診斷？ n原則：原則：n鑒別有無異常；n鑒別有無重性精神?。籲鑒別軀體疾病所致心理障礙；n鑒別：一般、嚴重、可疑神經(jīng)癥心理問題；n（是神經(jīng)癥）與其它神經(jīng)癥鑒別。 8心理問題產(chǎn)生原因 n生物：年齡、性別、青春期、更年期、老年、疾病、體態(tài)、外觀；n社會：家庭教養(yǎng)、生活事件、人際事件，社會支持n心理：認知，情緒，行為模式，個性 9如何對求助者的臨床表現(xiàn)進行量化

4、評定 n認知（智力）：WAIS-RC，RevanTest, n情緒（心理與行為問題評估）：SAS，SDS，Scl-90n人格：MMPI，EPQ，16-PF n社會(應(yīng)激及相關(guān)問題評估)：LES，社會支持，應(yīng)付方式問卷n心理綜合癥狀及嚴重度評估：SCL-90 10確定咨詢目標 n近期（表面看得到，明顯）：社交、認知、情緒、行為軀體。n遠期（深層次問題）：人格 n11咨詢目標有效性評價咨詢目標有效性評價n（1）目標具體；n（2）目標可行；n（3）目標積極；n（4）目標雙方可以接受；n（5）目標屬于心理學性質(zhì)；n（6）目標可以評估；n（7）多層次目標的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。12咨詢效果評估時間及方法 n咨詢過程

5、中、結(jié)束前、結(jié)束后n求助者的自我評估n求助者社會適應(yīng)狀況n求助者周圍人士的評估n咨詢前后心理測驗結(jié)果的比較n心理咨詢師的評價案例一n劉某，女性，39歲，初中文化，工人n自我陳述:n因失眠，頭痛，煩躁不安，易發(fā)脾氣一個半月n求助者與丈夫關(guān)系緊張已有3年多，分居也有2年，在一個半月前夫妻離婚。離婚后出現(xiàn)失眠，主要是入睡困難，并常常做些惡夢，在夢里看到死人，為此多次半夜驚醒。n漸漸又出現(xiàn)做事缺乏信心，怕見陌生人。白天有頭痛，并感到乏力，不愿活動，工作效率低，見到熟人會反復(fù)講自己和丈夫的事。周圍沒有別人時會煩躁不安，有時有很緊張，容易發(fā)脾氣，摔東西等，事后又很后悔。自己覺得這樣下去不是辦法，在姐姐的陪

6、同下前來咨詢。n了解資料n患者排行第四，上有三個姐姐，父母都是普通工人，從小就接受傳統(tǒng)的家庭教育。初中畢業(yè)后到工廠做工，身體健康，工作認真負責。性格比較內(nèi)向，很少有知心朋友，但也沒有與他人有矛盾。26歲結(jié)婚，丈夫原來也是工人，5年前下海做建材生意。現(xiàn)有一個女兒11歲，和求助者一起生活。多選n1. 該案例存在（ ）癥狀：n（A）強迫n（B）焦慮n（C）抑郁n（D）幻視BC單選n2. 求助者存在的問題是（ ）n（A）精神病n（B）神經(jīng)癥n（C）抑郁癥n（D）一般性心理問題D多選n3. 依據(jù)案例資料，對求助者的判斷正確的有（ ）：n（A）統(tǒng)一性原則正常n（B）一致性原則正常n（C）穩(wěn)定性原則正常n（

7、D）以上都不對ABC單選n4. 依據(jù)案例資料，你認為求助者在認知方面存在（ ）：n（A）幻視n（B）強迫思維n（C）被害妄想n（D）以上都不對D單選n5. 從求助者的就診方式看，求助者的自知力是（ ）：n（A）完全n（B）大部分存在n（C）小部分存在n（D）無自知力A單選n6. 求助者的意志行為是（ ）：n（A）意志增強n（B）意志減退n（C）意志矛盾n（D）意志倒錯C單選n7. 對求助者問題的生物學原因判斷準確的是（ ）：n（A）求助者是女性，更容易受傷害n（B）求助者的年齡已經(jīng)到了更年期n（C）頭痛說明存在腦部病變n（D）無明確的資料顯示有生物學原因D單選n8. 對求助者問題的社會性原因，

8、下列正確的是（ ）：n（A）人際關(guān)系緊張n（B）離婚事件n（C）受到別人歧視n（D）經(jīng)濟變困難B案例二n張某，女，25歲，未婚，職員n主要問題：跟人交流時不敢正視別人的眼睛，緊張不安n來訪情況：n來訪者自述，訴三年前開始，跟人交流時不敢正視別人的眼睛，緊張不安。當時主要與男朋友吵架，心情郁悶，擔心失魂落魄的樣子，因此試圖表現(xiàn)出正常樣子，不讓別人從自己眼睛里看出來。n有一天在街上有個人看見自己后低下頭，當時就想那個人肯定看出來了。于是躲著走了過去，從此以后，開始躲閃，不敢正視別人的目光，怕別人看出自己的不幸。想極力控制，但又不知不覺冒出這個念頭，想著自己是不是目光呆滯，別人是否看得出來？因此，工

9、作學習經(jīng)常注意力不集中，坐立不安，做事慢了很多。n于是與男朋友分手，后來為了治好自己的病，又交了一個男朋友，自己好像好了一些，但發(fā)現(xiàn)他有許多缺點，就不再聯(lián)系了。n經(jīng)詢問幼年生活經(jīng)歷后，她補充說，記得3-4歲時有一次穿媽媽的花內(nèi)褲當裙子，站在自家門口顯耀，鄰居小男孩把自己褲子拉了下來，羞死了。多選n1. 該案例的主要癥狀表現(xiàn)有（ ） ：n（A）焦慮n（B）恐懼n（C）抑郁n（D）疑病ABC單選n2. 根據(jù)案例所提供的情況，你的初步印象是（ ）：n（A）精神分裂癥n（B）強迫性神經(jīng)癥n（C）社交恐懼癥n（D）社會適應(yīng)不良C案例三n周某，男，周某，男，20歲歲n以下是患者的日記：以下是患者的日記：n

10、 晚上總是睡不著。凡事須得研究，才會明白。晚上總是睡不著。凡事須得研究，才會明白。他們他們也有給知縣打枷過的，也有給紳士掌過嘴的，也有給知縣打枷過的，也有給紳士掌過嘴的，也有衙役占了他妻子的，也有老子娘被債主逼死的；也有衙役占了他妻子的，也有老子娘被債主逼死的；他們那時候的臉色，全沒有昨天這么怕，也沒有這么他們那時候的臉色，全沒有昨天這么怕，也沒有這么兇。兇。最奇怪的是昨天街上的那個女人，打他兒子，嘴最奇怪的是昨天街上的那個女人，打他兒子，嘴里說道，里說道，“老子呀！我要咬你幾口才出氣！老子呀！我要咬你幾口才出氣！”他眼睛他眼睛卻看著我。我出了一驚，遮掩不??；那青面獠牙的一卻看著我。我出了一驚

11、，遮掩不??；那青面獠牙的一伙人，便都哄笑起來。陳老五趕上前，硬把我拖回家伙人，便都哄笑起來。陳老五趕上前，硬把我拖回家中了。中了。 n拖我回家，家里的人都裝作不認識我；他們的臉拖我回家，家里的人都裝作不認識我；他們的臉色，也全同別人一樣。進了書房，便反扣上門，色，也全同別人一樣。進了書房，便反扣上門，宛然是關(guān)了一只雞鴨。這一件事，越教我猜不出宛然是關(guān)了一只雞鴨。這一件事，越教我猜不出底細。底細。n前幾天，狼子村的佃戶來告荒，對我大哥說，他前幾天，狼子村的佃戶來告荒，對我大哥說，他們村里的一個大惡人，給大家打死了；幾個人便們村里的一個大惡人，給大家打死了；幾個人便挖出他的心肝來，用油煎炒了吃，可

12、以壯壯膽子。挖出他的心肝來，用油煎炒了吃，可以壯壯膽子。我插了一句嘴，佃戶和大哥便都看我?guī)籽?。今天我插了一句嘴，佃戶和大哥便都看我?guī)籽?。今天才曉得他們的眼光，全同外面的那伙人一模一樣。才曉得他們的眼光，全同外面的那伙人一模一樣?n想起來，我從頂上直冷到腳跟。他們會吃人，就想起來，我從頂上直冷到腳跟。他們會吃人，就未必不會吃我。未必不會吃我。你看那女人你看那女人“咬你幾口咬你幾口”的話，的話，和一伙青面獠牙人的笑，和前天佃戶的話，明明和一伙青面獠牙人的笑，和前天佃戶的話，明明是暗號。我看出他話中全是毒，笑中全是刀。他是暗號。我看出他話中全是毒，笑中全是刀。他們的牙齒，全是白厲厲的排著，這就是吃

13、人的家們的牙齒，全是白厲厲的排著，這就是吃人的家伙?；?。n照我自己想，雖然不是惡人，自從踹了古家的簿照我自己想，雖然不是惡人，自從踹了古家的簿子，可就難說了。他們似乎別有心思，我全猜不子，可就難說了。他們似乎別有心思，我全猜不出。況且他們一翻臉，便說人是惡人。我還記得出。況且他們一翻臉，便說人是惡人。我還記得大哥教我做論，無論怎樣好人，翻他幾句，他便大哥教我做論，無論怎樣好人，翻他幾句，他便打上幾個圈；原諒壞人幾句，他便說打上幾個圈；原諒壞人幾句，他便說“翻天妙手，翻天妙手，與眾不同與眾不同”。我那里猜得到他們的心思，究竟怎。我那里猜得到他們的心思，究竟怎樣；況且是要吃的時候。樣；況且是要吃的

14、時候。 n凡事總須研究，才會明白。古來時常吃人，我也凡事總須研究，才會明白。古來時常吃人，我也還記得，可是不甚清楚。我翻開歷史一查，這歷還記得，可是不甚清楚。我翻開歷史一查，這歷史沒有年代，歪歪斜斜的每葉上都寫著史沒有年代，歪歪斜斜的每葉上都寫著“仁義道仁義道德德”幾個字。我橫豎睡不著，仔細看了半夜，才幾個字。我橫豎睡不著，仔細看了半夜，才從字縫里看出字來，滿本都寫著兩個字是從字縫里看出字來，滿本都寫著兩個字是“吃吃人人”！書上寫著這許多字，佃戶說了這許多！書上寫著這許多字，佃戶說了這許多話，卻都笑吟吟的睜著怪眼看我。話，卻都笑吟吟的睜著怪眼看我。n我也是人，他們想要吃我了！我也是人，他們想要

15、吃我了！ 單選n1. 該案例的癥狀表現(xiàn)有（ ） ：n（A）焦慮n（B）恐懼n（C）抑郁n（D）疑病B單選n2. 根據(jù)案例所提供的情況，你的初步印象是（ ）：n（A）精神分裂癥n（B）強迫性神經(jīng)癥n（C）社交恐懼癥n（D）社會適應(yīng)不良A多選n3.該求助者的思維障礙包括該求助者的思維障礙包括（ ）：）：n（A）被害妄想被害妄想n（B）關(guān)系妄想關(guān)系妄想n（C）物理影響妄想物理影響妄想n（D）被洞悉感被洞悉感AB一般心理問題的特點一般心理問題的特點n近期發(fā)生的近期發(fā)生的n反應(yīng)強度不太強烈的情緒問題反應(yīng)強度不太強烈的情緒問題n內(nèi)容尚未泛化內(nèi)容尚未泛化n常能找到相應(yīng)的原因常能找到相應(yīng)的原因n思維合乎邏輯思

16、維合乎邏輯n人格無明顯異常人格無明顯異常n心理咨詢的主要工作對象心理咨詢的主要工作對象-咨詢效果較好咨詢效果較好嚴重心理問題的特點嚴重心理問題的特點n（）是否經(jīng)歷過較強的現(xiàn)實性刺激，（）是否經(jīng)歷過較強的現(xiàn)實性刺激，n（）是否有反應(yīng)強烈的情緒問題（）是否有反應(yīng)強烈的情緒問題n（）內(nèi)容是否泛化（）內(nèi)容是否泛化n（）內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，是（）內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，是否有求治的愿望否有求治的愿望n（）心理、生理及社會功能各方面是否受到影響（）心理、生理及社會功能各方面是否受到影響n（）是否有器質(zhì)性的病變作為基礎(chǔ)（）是否有器質(zhì)性的病變作為基礎(chǔ)n（）是否有人格問題（）是否有人

17、格問題n（）與神經(jīng)癥（神經(jīng)衰弱）和精神病的鑒別（）與神經(jīng)癥（神經(jīng)衰弱）和精神病的鑒別 一般心理問題 嚴重心理問題 神經(jīng)癥性心理問題 神經(jīng)癥 現(xiàn)實刺激強度 + + + + + 情緒問題程度 + + + + + 內(nèi)容泛化范圍 - - + + + + 常形 + + + - - - - 內(nèi)心 沖突 變形 - - - - + + + 求治愿望程度 + + + + + 自知力程度 + + + + + + 人格異常程度 - - - - + + + 心理功能受損 + + + + + 生理功能受損 + + + + + 社會功能受損 + + + + + 癥狀持續(xù)時間 1 1- -2 2 個月個月 2 2- -6

18、6 個月個月 6 6 個月個月 6 6 個月個月 注：注：- -無無 + +有有 一般心理問題 嚴重心理問題 神經(jīng)癥性心理問題 神經(jīng)癥 人格障礙 精神病 現(xiàn)實刺激強度 + + + + + + + + + + + + + + + + + + 情緒問題程度 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 內(nèi)容泛化范圍 - - + + + + + + + + + + + + + + + + + + 常形 + + + + - - - - ？ ？ 內(nèi)心 沖突 變形 - - - - + + + + + ？ ？ 求治愿望程度 + + + + + + + + + + + + + + + ？ - - - - - - 自知力程度 + + + + + + + + + + + + + + + + + + ？ - - - - - - 人格異常程度 - - - - + + + + + + + + + + + + + + 心理功能受損 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +