登革熱及寨卡病毒病防治簡潔

1、登革熱及寨卡病毒病防治簡登革熱及寨卡病毒病防治簡潔潔登革熱病2概 述 登革熱是登革熱病毒引起、伊蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨骼及關節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向、白細胞減少和淋巴結腫大。3病原學登革病毒屬黃病毒科黃病毒屬，包括、 四個血清型。登革病毒對寒冷的抵抗力強，但不耐熱，50、 30min或100、2min皆能使之滅活。不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外線或0.05%福爾 馬林可以滅活。 4流行病學傳染源患者和隱性感染者為主要傳染源，未發(fā)現(xiàn)健康帶病毒者?；颊咴诎l(fā)病前68h至病程第6日，具有明顯的病毒血癥，可使叮咬伊蚊受染。流行期間，輕型患者數(shù)量為典型

2、患者的10倍，隱性感染者為人群的13，可能是重要傳染源。 5流行病學傳播媒介我國登革熱的主要傳播媒介是埃及伊蚊和白紋伊蚊。我省多為白紋伊蚊傳播，而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區(qū)以埃及伊蚊為主。6流行病學傳播途徑當人被帶病毒的蚊子叮咬后，病毒會從蚊子的唾液進入人體血液而感染如果患者在剛發(fā)燒前至退燒期內(nèi)(大約67日)被蚊叮咬，病毒就有可能傳給蚊子繼而傳播開去與患者接觸是不會被傳染的7流行病學易感人群人對登革病毒普遍易感，但青壯年居多感染后只對同型登革病毒株有較強的免疫力，并可維持多年。人與人之間不會直接傳染。 8發(fā)病機制發(fā)病機制 登革病毒通過伊蚊叮咬進入人體，在單核-吞噬細胞系統(tǒng)增殖至一定

3、數(shù)量后，即入血(第一次病毒血癥)，然后再定位于單核-吞噬細胞系統(tǒng)和淋巴組織。病毒再復制至一定程度，釋出于血流中，引起第二次病毒血癥。9臨床表現(xiàn)按世界衛(wèi)生組織標準分為3型典型登革熱、登革出血熱登革休克綜合征10臨床表現(xiàn)（典型登革熱）1、發(fā)熱：24小時內(nèi)體溫可達40，發(fā)熱持續(xù)27天。部分病例于病程第35天體溫降至正常，1天后又再上升，稱為雙峰熱或馬鞍熱。2、三痛三紅征三痛：劇烈的頭痛、眼眶痛、肌肉、關節(jié)和骨骼痛三紅：顏面潮紅、頸紅、胸背紅， 酒醉貌 11臨床表現(xiàn) 3、皮疹 -于病程36天出現(xiàn)，可為斑丘疹、麻疹樣皮疹、 猩紅熱樣疹、紅斑疹或皮下出血點等。 -在同一患者身上可同時看見不同形態(tài)的皮疹，

4、分布于全身，四肢、軀干或頭面部。 -多有癢感，大部分不脫屑。皮疹持續(xù)約為34天。12臨床表現(xiàn) 4、出血 -約25%50%病例有不同程度不同部位的出血， 如牙齦出血、鼻衄、皮下出血、消化道出血、 咯血、血尿、陰道出血，腹腔或胸腔出血等。 -出血多發(fā)生于病程的58天。13臨床表現(xiàn)（登革出血熱）1、有典型登革熱表現(xiàn)；2、24病日內(nèi)四肢、腋窩、粘膜及面部可見散在出血點，迅即融合成淤斑3、病情進展中有鼻腔、牙齦、消化道、泌尿道或子宮等任何一個以上器官的較大量出血，常見肝腫大4、血球容積增加20以上，血小板低于100109 /L者。腦出血的病例也有發(fā)現(xiàn)。5、異常嚴重出血的病例可導致死亡。14臨床表現(xiàn)（登革

5、休克綜合征）1、具有典型登革熱表現(xiàn)2、在發(fā)熱過程中或熱退后，病情突然加重，出現(xiàn)皮膚濕冷、脈數(shù)弱、煩燥或昏迷，血壓下降出現(xiàn)休克或脈壓低于20mmHg汞柱以下等危象，甚至血壓和脈搏測不出3、病情兇險，病死率高。4、WHO依病情嚴重度分為4級，在我國的臨床實際意義有待實踐中應用和總結。15并發(fā)癥 可出現(xiàn)中毒性肝炎、心肌炎、輸液過量、電解質及酸堿失衡、二重感染、急性血管內(nèi)溶血等。16實驗室檢查血常規(guī)：白細胞總數(shù)減少，多數(shù)病例早期開始下降，病程第45天降至最低點，白細胞分類計數(shù)以中性粒細胞下降為主。多數(shù)病例有血小板減少，最低可降至10 x 109/L以下。尿常規(guī)：可見少量蛋白、紅細胞等，可有管型出現(xiàn)。1

6、7實驗室檢查 血生化檢查 -超過半數(shù)的患者轉氨酶、乳酸脫氫酶升高，部分患 者CK/CK-MB、BNP、肌鈣蛋白、尿素氮和肌酐升高。 -丙氨酸氨基轉氨酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉氨酶 (AST)呈輕中度升高，少數(shù)患者總膽紅素升高，血清 白蛋白降低。 -部分患者可出現(xiàn)低鉀血癥等電解質紊亂； -出凝血功能檢查可見纖維蛋白原減少，凝血酶原時間 和部份凝血活酶時間延長，重癥病例的凝血因子、 、和減少。18實驗室檢查病毒分離：近年來常用細胞培養(yǎng)法分離登革病毒。 將急性期病人血清接種于白紋伊蚊純系細胞株C6/36，進行病毒分離，陽性率為7080%血清學檢查 -補體結合試驗1/32為陽性。 -紅細胞凝集抑制

7、試驗1/1280者有診斷意義。 -雙份血清抗體滴度有4倍以上升高者可明確診斷。19診 斷 根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果，可作出登革熱的診斷。在流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結果作出診斷。 20診 斷 疑似病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學史（發(fā)病前15天內(nèi)到過登革熱流行區(qū)，或居住地有登革熱病例發(fā)生），或有白細胞和血小板減少者。 臨床診斷病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學史，并有白細胞、血小板同時減少，單份血清登革病毒特異性IgM抗體陽性。21診 斷 確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，急性期血清檢測出NS1抗原或病毒核酸，或分離出登革病毒或恢復期血清特

8、異性IgG抗體滴度呈4倍以上升高。 22鑒別診斷 登革熱的臨床表現(xiàn)多樣，注意與下列疾病相鑒別。-發(fā)熱伴出血疾病如基孔肯雅熱、腎綜合征出血熱、 發(fā)熱伴血小板減少綜合征等鑒別； -與發(fā)熱伴皮疹疾病如麻疹、蕁麻疹、猩紅熱、 流腦、斑疹傷寒、恙蟲病等鑒別； -有腦病表現(xiàn)的病例需與其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 相鑒別； -白細胞及血小板減低明顯者，需與血液系統(tǒng)疾 病鑒別。23治 療 目前尚無特效的抗病毒治療藥物，主要采取支持及對癥治療措施。 治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早防蚊隔離。24治 療一般治療。 -臥床休息，清淡飲食； -防蚊隔離至退熱及癥狀緩解，不宜過早下地活動， 防止病情加重； -監(jiān)測神志、生命

9、體征、液體入量、尿量，血小 板，HCT,電解質等。對血小板明顯下降者，進 行動靜脈穿刺時要防止出血、血腫發(fā)生。25治 療對癥治療。 -退熱：以物理降溫為主，對出血癥狀明顯的病 人，避免采用酒精擦浴。解熱鎮(zhèn)痛類藥物可能 出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，應謹慎使用； -補液：口服補液為主，適當進流質食物，對頻 繁嘔吐、進食困難或血壓低的病人，應及時靜 脈輸液； -鎮(zhèn)靜止痛：可給與安定、顱痛定等對癥處理。26治 療 重癥登革熱 除一般治療中提及的監(jiān)測指標外，重癥登革熱病例還應動態(tài)監(jiān)測電解質的變化。對出現(xiàn)嚴重血漿滲漏、休克、ARDS、嚴重出血或其他重要臟器功能障礙者應積極采取相應治療措施。27治 療 補液原則 -維持

10、良好的組織器官灌注。 -同時應根據(jù)患者HCT、血小板、電解質、尿量及血 流動力學情況隨時調整補液的種類和數(shù)量，在尿量 達約0.5 ml/kg/h的前提下，應控制靜脈補液量。28治 療 抗休克治療 -盡快進行液體復蘇治療， -初始液體復蘇以等滲晶體液為主（如生理鹽水等）， -對初始液體復蘇無反應的休克或更嚴重的休克可加 用膠體溶液（如白蛋白等）。 -同時積極糾正酸堿失衡。 -液體復蘇治療無法維持血壓時，應使用血管活性藥 物； -嚴重出血引起休克時，應及時輸注紅細胞或全血等。 -有條件可進行血流動力學監(jiān)測并指導治療。29治 療 出血的治療 -出血部位明確者，如嚴重鼻衄給予局部止血。胃腸 道出血者給

11、予制酸藥。盡量避免插胃管、尿管等侵 入性診斷及治療； -嚴重出血者伴血紅蛋白低于7g/L，根據(jù)病情及時輸 注紅細胞； -嚴重出血伴血小板計數(shù)低于30 x 109/L，應及時輸注 血小板。 -臨床輸血（包括紅細胞、血小板等）時要注意輸血 相關急性肺損傷（TRALI）和血小板無效輸注等。3031預 防防制策略：愛國衛(wèi)生運動，環(huán)境整治，清除蚊蟲滋生地。 人群預防： -尚無特異的疫苗可保護人群 -加強宣傳教育，提高群眾自我保護意識 -在流行區(qū)盡量減少集會，減少人群流動個體預防：加強個人防護，使用驅避劑，藥物浸泡蚊帳，白天防止媒蚊叮咬傳染。32寨卡病毒病33寨卡病毒病34ZikaZika病毒最早于病毒最

12、早于19471947年從烏干達的寨卡叢林中的獼猴中分離。年從烏干達的寨卡叢林中的獼猴中分離。19521952年確認年確認人類感染；人類感染；19541954年首例病例報告，并分離到病毒。年首例病例報告，并分離到病毒。 4 4年后東南亞散發(fā)。年后東南亞散發(fā)。20072007年第一次在雅浦島爆發(fā)流行。截至年第一次在雅浦島爆發(fā)流行。截至20162016年年7 7月月2828日日，在非洲、亞洲、，在非洲、亞洲、美洲和一些太平洋島嶼至少美洲和一些太平洋島嶼至少6767個國家或地區(qū)有寨卡病毒傳播的證據(jù)。以巴個國家或地區(qū)有寨卡病毒傳播的證據(jù)。以巴西疫情最為嚴重。西疫情最為嚴重。 v 截止到截止到201620

13、16年年1 1月，本月，本土居民感染土居民感染ZikaZika病毒的病毒的美洲國家包括巴巴多斯、美洲國家包括巴巴多斯、玻利維亞、巴西、佛得玻利維亞、巴西、佛得角、哥倫比亞、多米尼角、哥倫比亞、多米尼加共和國、厄瓜多爾、加共和國、厄瓜多爾、薩爾瓦多、法屬圭亞那、薩爾瓦多、法屬圭亞那、瓜德羅普島、危地馬拉、瓜德羅普島、危地馬拉、圭亞那、海底、洪都拉圭亞那、海底、洪都拉斯、馬提尼克、墨西哥、斯、馬提尼克、墨西哥、巴拿馬、巴拉圭、圣馬巴拿馬、巴拉圭、圣馬丁、摩薩亞、蘇里南和丁、摩薩亞、蘇里南和委內(nèi)瑞拉委內(nèi)瑞拉. .352015年以來寨卡病毒病報告國家/地區(qū)（截止2016年7月28日）36墨西哥墨西哥

14、3 3例例薩爾瓦多薩爾瓦多 3,8363,836例例巴拿馬巴拿馬 9999例例危地馬拉危地馬拉 1 1例例洪都拉斯洪都拉斯 2 2例例薩摩亞薩摩亞 3131例例法屬波利尼西法屬波利尼西, ,庫庫克群島克群島, , 新咯里新咯里多尼亞多尼亞, ,瓦努阿圖瓦努阿圖委內(nèi)瑞拉委內(nèi)瑞拉 7 7例例厄瓜多爾厄瓜多爾 6 6例例哥倫比亞哥倫比亞20,000+20,000+例例玻利維亞玻利維亞 1 1例例圭亞那圭亞那 1 1例例蘇里南蘇里南 5 5例例法屬圭亞那法屬圭亞那 1 1例例巴西巴西 56,31856,318例例巴拉圭巴拉圭 6 6例例佛得角佛得角 4,1644,164例例其他輸入病例國家：其他輸入病

15、例國家： 澳大利亞澳大利亞 3 3例例 中國臺灣中國臺灣 1 1例例 以色列以色列 1 1例例暴發(fā)疫情國家暴發(fā)疫情國家/ /地地區(qū)（區(qū)（5 5）散發(fā)病例國家散發(fā)病例國家/ /地地區(qū)（區(qū)（2525）輸入病例國家輸入病例國家/ /地區(qū)地區(qū)（1616）輸入病例：輸入病例：美國美國 6 6例例加拿大加拿大 1 1例例歐洲輸入病例國家：意歐洲輸入病例國家：意大利、丹麥、芬蘭、德大利、丹麥、芬蘭、德國、葡萄牙、荷蘭、西國、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國、瑞班牙、瑞典、英國、瑞士、奧地利士、奧地利巴巴多斯巴巴多斯 3 3例例波多黎各波多黎各 1 1例例海地海地 1 1例例馬提尼克馬提尼克 1 1例例法屬圣

16、馬丁法屬圣馬丁 1 1例例多米尼加共和國多米尼加共和國 1010例例庫拉索島、尼加拉瓜、瓜庫拉索島、尼加拉瓜、瓜德羅普、美屬維爾京群島德羅普、美屬維爾京群島病原學37黃病毒科；黃病毒屬，單股正黃病毒科；黃病毒屬，單股正鏈鏈RNARNA病毒，直徑病毒，直徑40-70nm40-70nm；1079410794個核苷酸，編碼個核苷酸，編碼34193419個個氨基酸?；蛐停悍侵扌汀啺被??；蛐停悍侵扌?、亞洲型，本次美洲流行的為亞洲洲型，本次美洲流行的為亞洲型。型。常用的消毒方法可滅活。常用的消毒方法可滅活。流行病學 傳染源 患者、隱性感染者和寨卡病毒感染的非人靈長類動物是可能的傳染源 傳播途徑 最

17、主要的途徑：伊蚊叮咬。 傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可傳播該病毒。 母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩時感染。 罕見血源傳播和性傳播。38 人群易感性 普遍易感。 曾感染過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。39臨床表現(xiàn)1、潛伏期：現(xiàn)有資料顯示為3-12天。2、僅20%出現(xiàn)癥狀，癥狀較輕。3、主要臨床表現(xiàn) 發(fā)熱（多為中低熱）、皮疹（多為斑丘疹）?？砂橛?非化膿性結膜炎;肌肉和關節(jié)痛（主要是手、足等小關 節(jié)）、全身乏力以及頭痛。少數(shù)病例可有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙 癢等。持續(xù)2-7天緩解，預后良好，死亡病例罕見。40臨床表現(xiàn) 小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽

18、力等改變。 孕婦感染寨卡病毒可能導致新生兒小頭畸形甚至死亡。 有與寨卡病毒感染相關的吉蘭巴雷綜合征病例的報道，但二者之間的因果關系還不清楚。41實驗室檢查1 1、一般檢查。、一般檢查。 血常規(guī)：部分病例可有白細胞和血小板減少。2 2、病原學檢查。、病原學檢查。 核酸檢測：RT-PCR等核酸擴增方法，檢測寨卡病毒RNA。陽性窗約3-7天。 病毒抗原檢測：免疫組化法檢測寨卡病毒抗原。 病毒分離培養(yǎng)：將標本接種于蚊源細胞（C6/36）或哺乳動物細胞（Vero）等方法進行分離培養(yǎng)42實驗室檢查3 3、血清學檢查。、血清學檢查。 寨卡病毒IgM檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進行檢測。 寨卡病毒中和抗體檢測：采用空斑減少中和試驗(PRNT)檢測血液中和抗體