心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)

1、心電圖知識和心電監(jiān)測技術(shù)Tankertanker Design什么是心電圖 心臟在每一次機械收縮前，均會產(chǎn)生電激動。心臟電激動產(chǎn)生的微小電流可經(jīng)人體組織傳導(dǎo)至體表。心電圖是利用心電圖機自體表記錄的心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化的曲線圖形。Tankertanker Design心電圖的臨床應(yīng)用1.分析與鑒別各種心律失常2.了解有無心肌缺血和心肌梗死，明確心肌梗死的性質(zhì)、部位和分期3.反映心房、心室肥大的情況4.客觀評價某些藥物對心肌的影響程度及心律失常的治療效果，為臨床用藥的決策提供依據(jù)5.為其他疾?。ㄈ缧陌祝┖碗娊赓|(zhì)紊亂（如血鈣和血鉀的過低或過高）的診斷提供依據(jù)6.心電圖和心電監(jiān)測還廣泛

2、用于手術(shù)麻醉及各種危重病人的病情監(jiān)測Tankertanker Design正常心臟的電激動 起源于竇房結(jié)，激動沿結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，然后沿希氏束、左右束支、浦肯野纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位變化，形成心電圖上的相應(yīng)波段。Tankertanker Design心電圖的各波段和命名心電圖的各波段和命名 心電圖由一系列相同的波群構(gòu)成，一心電圖由一系列相同的波群構(gòu)成，一 個典型的心電圖包括以下成分：個典型的心電圖包括以下成分： P波、波、PR段段 、 PR 間期；間期； QRS波波 、 ST段、段、T波、波、QT間期間期、 U波波。Tankertanker D

3、esign走紙速度：2mm/s 橫線每小格0.04s定準電壓：1mv 縱線每小格0.1mvTankertanker Design正常心電圖綜合波、間期和段的圖解Tankertanker Design正常心電圖綜合波、間期和段的圖解Tankertanker Design正常心電圖綜合波、間期和段的圖解Tankertanker Design正常心電圖綜合波、間期和段的圖解Tankertanker Design正常心電圖綜合波、間期和段的圖解在任何導(dǎo)聯(lián)在任何導(dǎo)聯(lián)ST向下偏移不超過度向下偏移不超過度0.05mV, 向上偏移不超過度向上偏移不超過度0.1mV。Tankertanker Design正常心

4、電圖綜合波、間期和段的圖解Tankertanker Design正常心電圖綜合波、間期和段的圖解電壓不超過同導(dǎo)聯(lián)電壓不超過同導(dǎo)聯(lián)T T波的波的1/21/2。 Tankertanker Design正常竇性心律正常竇性心律 心電圖特征 1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)（即、aVF、V4V6 P波直立，aVR P波倒置）； 2. P-QRS-T:波群順序出現(xiàn)、形態(tài)正常、節(jié)律規(guī)則，成人心律60100次min； 3. PR 間期在0.120.20s； 4、同一導(dǎo)聯(lián)中PP間期差值應(yīng)0.12s 正常心電圖Tankertanker Design心率的計算 1.心率=60/R-R或P-

5、P間期 2.心率不規(guī)則，則需測量5個以上連續(xù)R-R或P-P間期的秒數(shù)，求出平均值，然后按以上公式計算Tankertanker Design竇性心動過速竇性心動過速 具有竇性心律的特點。具有竇性心律的特點。 心率在心率在100100次次/ /分以上，一般不超過分以上，一般不超過1 15 50 0次次/ /分分。Tankertanker Design竇性心動過緩竇性心動過緩 具有竇性心律的特點。具有竇性心律的特點。 心率在心率在6060次次/ /分以下，一般不低于分以下，一般不低于4040次次/ /分分。Tankertanker Design陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速1、心率達到16

6、0250次/分，節(jié)律絕對規(guī)則；2、 連續(xù)3個或以上快速均齊的QRS波群，形態(tài)正常；3、 P 波不易辨別Tankertanker Design陣發(fā)性室性心動過速 1.連續(xù)3個或以上快速、寬大寬大畸形的QRS波群，時間0.12s 2.心室率140220次/分，節(jié)律可稍不規(guī)則 3.多無P波Tankertanker Design 房性早搏房性早搏1 提前出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)不同于正常竇性P波 2 QRS波形態(tài)與正常竇性心律時相似 3 P-R間期0.12秒 4 代償間歇多不完全Tankertanker Design 室性早搏室性早搏1 提前出現(xiàn)的QRS波群，期前無相關(guān)P波2 QRS波寬大畸形，時間0.1

7、2秒3 T波與QRS主波方向相反4 伴有完全性代償間歇Tankertanker DesignTankertanker Design心房撲動1.P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均一致的連續(xù)呈鋸齒樣的F波，頻率250350次/分2.心室率規(guī)則3.QRS波群形態(tài)、時限正常Tankertanker DesignTankertanker Design心電監(jiān)測技術(shù)Tankertanker Design一、概念一、概念 心電監(jiān)護是指長時間顯示（或）記錄患者的心電變化，心電監(jiān)護是指長時間顯示（或）記錄患者的心電變化，及時發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常的一種方法。及時發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常的一種方法。 它可以連續(xù)地、動態(tài)地反映

8、患者的心電變化。它可以連續(xù)地、動態(tài)地反映患者的心電變化。Tankertanker Design二、臨床意義：二、臨床意義： 持續(xù)顯示心電活動 持續(xù)監(jiān)測心率、心律 及時診斷心律失常 持續(xù)觀察ST段和T波，診斷心肌損害及電解質(zhì)紊亂 監(jiān)測藥物的治療效果 判斷起搏器的功能Tankertanker Design三三、操作流程、操作流程 準備準備 評估評估操作步驟操作步驟1. 開機：接通電源，打開電源開關(guān)開機：接通電源，打開電源開關(guān)2. 將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護儀相應(yīng)接口連接將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護儀相應(yīng)接口連接3. 安放電極片安放電極片4. 纏繞血壓計袖帶纏繞血壓計袖帶5.安放血氧飽和度探頭安放血氧飽和度探頭6. 設(shè)置

9、監(jiān)護儀各參數(shù)設(shè)置監(jiān)護儀各參數(shù) 操作后處理操作后處理1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項告知病人及家屬注意事項3.觀察、洗手、記錄觀察、洗手、記錄Tankertanker Design評評 估估 1. 評估患者病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況； 2. 對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取 得患者配合 3. 評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波 干擾Tankertanker Design 皮膚預(yù)處理皮膚預(yù)處理 選擇平滑的部位放置電極，進行操作。以下內(nèi)容是有關(guān)皮膚處理的幾點指導(dǎo)。 除去選定部位皮膚上的毛發(fā)。 輕輕擦拭該部位皮膚、去除死皮細胞。 酒

10、精、中性肥皂和水溶液徹底清洗該部位，確保去除所有的油脂殘留物、死皮細胞。 使用電極之前，請徹底干燥皮膚Tankertanker Design右上右上RARA（白色白色）：右鎖骨中線第一肋間）：右鎖骨中線第一肋間左上左上LALA（黑色黑色）：左鎖骨）：左鎖骨中線第一肋間中線第一肋間左下左下LLLL（紅色紅色）：左鎖骨中線劍突水平）：左鎖骨中線劍突水平右下右下RLRL（綠色綠色）：右）：右鎖骨中線劍突水平鎖骨中線劍突水平中間中間/C/C（棕色棕色）：胸骨左緣第四肋間）：胸骨左緣第四肋間五導(dǎo)聯(lián)電極安放位置五導(dǎo)聯(lián)電極安放位置Tankertanker Design V1胸骨右緣第胸骨右緣第4肋間肋間 V

11、2胸骨左緣第胸骨左緣第4肋間肋間 V3V2和和V4的中間的中間 V4左鎖骨中線第左鎖骨中線第5肋間肋間 V5左腋前線，平左腋前線，平V4 V6左腋中線，平左腋中線，平V4 胸導(dǎo)聯(lián)電極安放位置胸導(dǎo)聯(lián)電極安放位置Tankertanker Design安放電極的注意事項安放電極的注意事項1. 安放電極前清潔皮膚安放電極前清潔皮膚2. 電極必須牢固緊貼皮膚電極必須牢固緊貼皮膚3. 呼吸（呼吸（RESP)的監(jiān)護是依靠的監(jiān)護是依靠右上（右上（RA）和和左下左下（LL）兩個電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波兩個電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極貼放的位置很重要形，故電極貼放的位置很重要Tanker

12、tanker Design脈搏血氧飽和度脈搏血氧飽和度 用脈搏血氧飽和度儀經(jīng)皮測得的動脈血氧飽和度值，是臨床評價氧合功能的常用指標。正常吸空氣情況下SpO2，95100%。 SpO2監(jiān)測有一定的局限性，它的數(shù)據(jù)受監(jiān)測部位的動脈波動狀況影響很大。因此，在各種原因引起的低血壓、血管張力異常、監(jiān)測局部血運障礙等，都會使測定的數(shù)值低于實際值。在某些特定疾病情況下（如一氧化碳中毒），SpO2并不能反映實際的缺氧狀況。Tankertanker Design脈搏血氧飽和度注意事項 1.觀察監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生 2.下列情況可影響監(jiān)測結(jié)果：患者發(fā)生休克、體溫過低、使用血管活性藥物及貧血等，周圍環(huán)境光線太強、電磁干擾、皮膚角質(zhì)層太后及涂抹指甲油等。 3.注意為患者保暖，當患者提問過低，血氧飽和度數(shù)值不能正確顯示時，則應(yīng)采取保暖措施 4.觀察患者局部皮膚及指甲情況，定時更換傳感器位置，血氧飽和度探頭放置時間過長，會影響局部血流。Tankertanker Design使用心電監(jiān)護儀時的主要觀察指標使用心電監(jiān)護儀時的主要觀察指標u 定時觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、定時觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、 血氧飽和度血氧飽和度u 觀察是否有觀察是否有P波，波，P波的形態(tài)、高度和寬度波的形態(tài)、高