婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)原稿

1、婦產(chǎn)科二病區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則 婦產(chǎn)科學(xué)是一門專門研究女性特有的生理、病理和人類繁衍規(guī)律的學(xué)科，包括婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育和輔助生殖等亞專業(yè)。通過婦產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓(xùn)，能夠獨(dú)立完成婦產(chǎn)科常見疾病的診斷、治療、預(yù)防及隨訪，對(duì)婦產(chǎn)科少見或疑難病癥的診斷與治療、急癥和危重病癥的急救與搶救具備初步認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，勝任婦產(chǎn)科?？漆t(yī)師的基本工作。一、培訓(xùn)目標(biāo) 通過3年的規(guī)范化培訓(xùn)，使住院醫(yī)師打下扎實(shí)的婦產(chǎn)科臨床工作基礎(chǔ)，能夠掌握正確的臨床工作方法，準(zhǔn)確采集病史、規(guī)范體格檢查、正確書寫病歷，掌握婦產(chǎn)科常見疾病的診療常規(guī)和臨床路徑；熟悉婦產(chǎn)科的診療常規(guī)（包括診療技術(shù)），能夠獨(dú)立和基本正確地對(duì)婦產(chǎn)科門、急診常見疾病

2、進(jìn)行診斷和治療,作為術(shù)者完成婦產(chǎn)科常見小型手術(shù)，作為第一助手能夠完成婦產(chǎn)科中型手術(shù)。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，住院醫(yī)師能夠具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨(dú)立從事婦產(chǎn)科臨床工作的能力。2、 培訓(xùn)方法 采取在婦產(chǎn)科各專業(yè)及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的形式進(jìn)行。通過管理病人、參加門、急診工作和各種教學(xué)活動(dòng)，完成規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量，學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的專業(yè)理論知識(shí)；認(rèn)真填寫住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)；規(guī)范地書寫病歷，參與見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)師的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作。 在婦產(chǎn)科及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的具體時(shí)間安排如下表：年  度婦科病房（月）產(chǎn)科病房（月）門診及計(jì)劃生育（月）其他科室（月）第年3(婦科

3、、計(jì)生、產(chǎn)科1)急診科（1）第年4（含計(jì)劃生育）(婦科、計(jì)生、產(chǎn)科)麻醉科（1）第年（含計(jì)劃生育）(婦科、產(chǎn)科)此階段應(yīng)開始學(xué)習(xí)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)、徒手剝離胎盤術(shù)、經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，參與宮頸裂傷縫合術(shù)、會(huì)陰切開縫合術(shù)及會(huì)陰裂傷縫合術(shù)、腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、廣泛性子宮切除術(shù)及腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)等手術(shù)并作助手3、 培訓(xùn)內(nèi)容與要求（1） 培訓(xùn)總要求1、 婦科學(xué) 掌握：婦科病史采集、常用查體方法、病歷及各種醫(yī)療文件的書寫與填報(bào)；掌握女性盆腔解剖特點(diǎn)、下腹部及會(huì)陰部消毒鋪巾方法；掌握婦科常見輔助檢查手段的原理及報(bào)告判讀；掌握婦科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診

4、斷鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則以及隨訪規(guī)范；婦科常見急癥的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷要點(diǎn)、治療及轉(zhuǎn)診原則、隨訪方法；掌握常見惡性腫瘤的篩查手段、隨訪方法；掌握婦科常用藥物的適應(yīng)證、禁忌證、作用機(jī)制、毒副作用及使用方法，合理使用抗生素；掌握女性生理特點(diǎn)；掌握婦科常見手術(shù)治療的手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)禁忌證，輸血原則，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則；掌握婦科常見急診手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)禁忌證，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則；精煉基本手術(shù)操作技術(shù)，掌握婦科中、小手術(shù)及門診手術(shù)，掌握婦科宮腔鏡、腹腔鏡檢查術(shù)；掌握部頒臨床路徑的執(zhí)行與實(shí)施。熟悉：女性異常病理生理，女性盆腔手術(shù)應(yīng)用解剖，大型檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目的原理、申請(qǐng)指證及結(jié)果

5、判讀，婦科復(fù)雜疾病的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷方法、治療原則、隨訪方法，婦科危重患者的識(shí)別、救治原則，婦科常見惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷、處理原則，參與大中型婦科手術(shù)及宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)，熟悉手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防原則與識(shí)別；熟悉大中型手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則。了解：女性盆腔腹腔腹膜后解剖、盆底解剖，婦科惡性腫瘤的治療原則、手術(shù)指征，經(jīng)陰道手術(shù)的應(yīng)用解剖與手術(shù)原則，腹腔鏡四類手術(shù)的原則與主要手術(shù)步驟，了解手術(shù)并發(fā)癥的處理原則。婦科惡性腫瘤的放射治療與化學(xué)治療，以及生物免疫調(diào)節(jié)治療。了解女性內(nèi)分泌疾病的病理生理、發(fā)病機(jī)理、診斷、鑒別診斷與治療原則，了解輔助生育技術(shù)的基

6、本概念、方式方法、適應(yīng)證、主要風(fēng)險(xiǎn)及倫理原則。2、 產(chǎn)科學(xué) 掌握：妊娠生理、產(chǎn)科學(xué)的基本理論知識(shí)，掌握妊娠期母體的生理變化、胎兒生理及其發(fā)育、胎盤和羊水的功能等知識(shí)；掌握正常妊娠的孕期保健規(guī)范；掌握正常分娩、正常產(chǎn)程、正常產(chǎn)褥的特征與處理；掌握孕產(chǎn)婦用藥原則。掌握病理妊娠的診斷和處理原則；異常分娩、異常產(chǎn)程的識(shí)別和處理原則；產(chǎn)科常用手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證和手術(shù)前后的處理；掌握產(chǎn)科常見急癥、合并癥和并發(fā)癥的診斷和處理；頭位難產(chǎn)、異常胎先露、異常胎產(chǎn)式的識(shí)別和處理原則；產(chǎn)科常用手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證和手術(shù)前后的處理。失血性休克的診斷與治療，掌握產(chǎn)科病史采集、醫(yī)療文書書寫，圍生保健病歷及各類手冊(cè)、卡片等

7、填寫；掌握妊娠圖、產(chǎn)程圖的繪制，掌握正確的四步觸診、骨盆外測(cè)量、肛門指診的手法；獨(dú)立完成正常接生、正常新生兒查體及處理，掌握新生兒窒息搶救和早產(chǎn)兒的處理。熟悉：常見妊娠并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制、病理生理、對(duì)母親與胎兒的危害與處理原則；異常分娩、異常產(chǎn)程的識(shí)別與處理原則；常見異常胎先露如臀先露的診斷與助產(chǎn)；妊娠合并內(nèi)外科疾病的診斷、對(duì)母親和胎兒的危害與處理原則；胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的評(píng)價(jià)；分娩期并發(fā)癥的診斷與處理原則；異常產(chǎn)褥的診斷與處理；胎兒電子胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)與圖形判讀；骨盆內(nèi)測(cè)量技術(shù)；圍生保健工作的法律法規(guī)、內(nèi)容和手段；產(chǎn)前宣教的主要內(nèi)容；胎頭吸引技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、主要手法與并發(fā)癥防范。熟悉前置胎盤、胎盤

8、早剝、羊水栓塞、DIC的診斷與處理原則。了解：常見病理妊娠和異常分娩的相關(guān)理論；產(chǎn)鉗等器械助產(chǎn)的適應(yīng)證、禁忌證、主要手法與并發(fā)癥防范；分娩減痛技術(shù)；胎盤功能檢查及羊水成熟度檢查方法；B超在產(chǎn)科中的應(yīng)用；產(chǎn)前診斷的內(nèi)容與方法；常見胎兒畸形的診斷與上報(bào)，新生兒疾病的識(shí)別與診斷方法。3、計(jì)劃生育掌握：計(jì)劃生育病歷書寫，計(jì)劃生育專業(yè)基本理論知識(shí)；計(jì)劃生育手術(shù)操作（早、中孕期人工流產(chǎn)術(shù)、藥物流產(chǎn)術(shù)、女性絕育術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù)）的適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)步驟、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理及注意事項(xiàng)?；镜膶m腔操作。計(jì)劃生育手術(shù)常見并發(fā)癥的識(shí)別、診斷技術(shù)與處理原則。熟悉：國家有關(guān)計(jì)劃生育的政策、法規(guī)，常見手術(shù)并發(fā)

9、癥的處理原則，鉗刮技術(shù)。了解：生殖健康理念，宮腹腔鏡技術(shù)在計(jì)劃生育手術(shù)中的應(yīng)用。（二）培訓(xùn)具體內(nèi)容1、第1年婦科病房（4個(gè)月）（1）輪轉(zhuǎn)目的：掌握婦科病史采集、常用查體方法、病歷及各種醫(yī)療文件的書寫與填報(bào)；掌握婦科常用藥物的適應(yīng)證、禁忌癥、作用機(jī)制、毒副作用及使用方法；掌握女性盆腔解剖特點(diǎn)、下腹部及會(huì)陰部消毒鋪巾方法；掌握婦科常見輔助檢查手段的原理及報(bào)告判讀；掌握婦科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則以及隨訪規(guī)范；婦科常見急診的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷要點(diǎn)、治療及轉(zhuǎn)診原則。掌握常見惡性腫瘤的篩查、掌握熟悉婦科臨床理論及實(shí)踐，對(duì)掌握以及基本手術(shù)操作，掌握婦科

10、、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則。（2）基本要求：1）病種要求（對(duì)病例數(shù)不作具體要求）：病種病種生殖道炎癥附件腫物早孕流產(chǎn)異位妊娠宮頸癌子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜異位癥卵巢癌子宮腺肌癥滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤功能失調(diào)性子宮出血尿失禁、子宮脫垂等外陰陰道腫物習(xí)慣性流產(chǎn)2）基本技能要求：手術(shù)或操作技術(shù)名稱術(shù)者或操作者（最低例數(shù)）助手（最低例數(shù)）附件手術(shù)（如卵巢腫物剝除、切除、絕育術(shù)等）10外陰陰道小手術(shù)宮頸小手術(shù)2、第1年產(chǎn)科病房（4個(gè)月）（1）輪轉(zhuǎn)目的：掌握正常分娩過程的處理及正常接生；電子胎心監(jiān)護(hù)的使用和應(yīng)用；人工破膜術(shù)；產(chǎn)科病歷書寫。了解：圍生期保健主要內(nèi)容。（2）基本要求：1）病種要求（對(duì)病例數(shù)不作具體要求）

11、：病種病種正常妊娠胎兒窘迫早產(chǎn)胎兒生長(zhǎng)受限妊娠劇吐巨大兒先兆早產(chǎn)妊娠期糖尿病/糖尿病合并妊娠產(chǎn)前出血妊娠期高血壓疾病胎膜早破新生兒黃疸（生理性/病理性）過期妊娠新生兒窒息前置胎盤產(chǎn)后出血2）基本技能要求：手術(shù)或操作技術(shù)名稱術(shù)者或操作者（最低例數(shù)）助手（最低例數(shù)）骨盆外測(cè)量電子胎心監(jiān)護(hù)圖形判讀60504050產(chǎn)程圖的繪制與應(yīng)用10050縮宮素點(diǎn)滴引產(chǎn)術(shù)3030陰道分娩接生5050人工破膜術(shù)1010骨盆內(nèi)測(cè)量1010會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)1010會(huì)陰裂傷縫合術(shù)55產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)5要求管理住院病床數(shù)不少于5張。3、第年婦產(chǎn)科門診（4個(gè)月）（1）輪轉(zhuǎn)目的：了解：婦產(chǎn)科常見疾病的診斷和處理；學(xué)習(xí)人工流產(chǎn)、

12、診刮、分段診刮、下生殖道病病變活檢、宮頸擴(kuò)張、輸卵管通液等門診小手術(shù)；門診病歷書寫方法。（2）基本要求：1）病種要求（對(duì)病例數(shù)不作具體要求）：病種病種生殖道炎癥外陰陰道腫物急慢性宮頸炎盆腔炎宮頸上皮內(nèi)瘤變不孕癥月經(jīng)病、閉經(jīng)痛經(jīng)圍絕經(jīng)期綜合征子宮肌瘤及附件腫瘤婦科急腹癥流產(chǎn)圍生期保健 2）基本技能要求：手術(shù)或操作技術(shù)名稱術(shù)者或操作者（最低例數(shù)）盆腔雙合診檢查100盆腔三合診20四步觸診50骨盆外測(cè)量20電子胎心監(jiān)護(hù)圖判讀30清宮術(shù)、診刮術(shù)50宮內(nèi)節(jié)育器放置和取出術(shù)20后穹隆穿刺或腹腔穿刺術(shù)門診接診病人數(shù)200人次周下生殖道活檢術(shù)10宮頸擴(kuò)張術(shù)34、第23年婦科病房（9個(gè)月）（1）輪轉(zhuǎn)目的

13、0; 能獨(dú)立和基本正確地對(duì)婦科常見疾病進(jìn)行診斷和處理；能夠作為術(shù)者完成婦科常見中小型手術(shù)。學(xué)習(xí)一定的臨床科研能力。（2）基本要求1）病種要求：同第1年要求。2）基本技能要求：手術(shù)或操作技術(shù)名稱術(shù)者或操作者（最低例數(shù)）助手（最低例數(shù)）外陰陰道小手術(shù)5宮頸小手術(shù)20附件手術(shù)1020子宮肌瘤剔除術(shù)子宮次全切除術(shù)及全子宮切除術(shù)20廣泛性子宮切除術(shù)陰式子宮切除術(shù)10卵巢癌、輸卵管癌分期或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)盆腹腔淋巴結(jié)切除術(shù)10宮腹腔鏡檢查或手術(shù)3050盆底功能障礙性疾病矯治手術(shù)10要求管理住院病人數(shù)不少于5張。3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告1篇；參與教學(xué)活動(dòng)。

14、5、第23年產(chǎn)科病房（7個(gè)月）（1）輪轉(zhuǎn)目的：能獨(dú)立和基本正確地對(duì)產(chǎn)科常見疾病進(jìn)行診斷和處理，能夠作為術(shù)者完成產(chǎn)科常見中小型手術(shù)。學(xué)習(xí)臨床科研方法。（2）基本要求：1）病種要求（對(duì)病例數(shù)不作具體要求）：病種病種多胎妊娠妊娠合并生殖道感染胎兒窘迫胎兒生長(zhǎng)受限早產(chǎn)胎死宮內(nèi)先兆早產(chǎn)妊娠期糖尿病/妊娠合并糖尿病產(chǎn)前出血妊娠期高血壓疾病/妊娠合并高血壓胎膜早破新生兒黃疸過期妊娠新生兒窒息產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染胎兒畸形前置胎盤妊娠期合并癥胎盤早期剝離異常分娩（頭位難產(chǎn)）異常胎先露2）基本技能要求：手術(shù)或操作技術(shù)名稱術(shù)者或操作者（最低例數(shù)）助手（最低例數(shù)）胎心監(jiān)護(hù)儀使用50骨盆內(nèi)測(cè)量1010人工破

15、膜術(shù)20會(huì)陰裂傷縫合術(shù)105胎吸產(chǎn)鉗助產(chǎn)手剝胎盤5臀位助產(chǎn)5剖宮產(chǎn)2050新生兒窒息復(fù)蘇55要求管理住院病人數(shù)不少于5張。（3）較高要求：1）增加以下疾病的學(xué)習(xí)：病種病種子宮破裂子宮破裂妊娠合并外科急腹癥妊娠合并心臟病羊水栓塞妊娠合并泌尿系統(tǒng)疾病妊娠合并肝臟妊娠合并腫瘤妊娠合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病產(chǎn)前診斷或篩查胎死宮內(nèi)2）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告1篇；參與教學(xué)活動(dòng)。6、第23年婦產(chǎn)科門診（5個(gè)月）（1）輪轉(zhuǎn)目的：能獨(dú)立和基本正確地對(duì)婦產(chǎn)科常見疾病進(jìn)行診斷和處理。（2）基本要求：1）學(xué)習(xí)病種要求：同第年。病種病種生殖道炎癥外陰陰道腫物急慢性宮頸炎盆腔炎宮頸上皮內(nèi)瘤變不孕癥月經(jīng)病、閉經(jīng)痛經(jīng)圍