近視眼瞳孔中心在明視與間視狀態(tài)下相對于共軸角膜反光點的移位

1、近視眼瞳孔中心在明視與間視狀態(tài)下相對于共軸角膜反光點的移位         11-04-03 10:10:00     編輯：studa20              作者：夏哲人，張佳，陳世豪，余野，王勤美【摘要】  目的 ：研究近視眼瞳孔中心在明視與間視狀態(tài)下相對于共軸角膜反光點的移位及其臨床指導(dǎo)意義。方法：選擇62名近視患者（共12

2、4只眼），在明視和間視兩種狀態(tài)下，使用NIDEK OPD-Scan獲得瞳孔中心和共軸角膜反光點之間的距離和軸向，以及間視瞳孔中心相對于明視瞳孔中心的距離和軸向，并對其進行矢量分析。結(jié)果：明視變化到間視狀態(tài)后，雙眼瞳孔中心往顳下方的移位占大多數(shù)（右眼77%，左眼74%），沒有一例表現(xiàn)為往鼻上方移位；瞳孔中心移位與瞳孔大小變化呈正相關(guān)：右眼（r =0.391，P =0.002），左眼（r =0.361，P =0.004）。結(jié)論：明視環(huán)境變化為間視環(huán)境后，瞳孔直徑變大的同時，瞳孔中心也會隨之發(fā)生改變，主要向顳下方向移位。在以共軸角膜反光點為切削中心的角膜屈光手術(shù)中，必須注意術(shù)中的瞳孔大小是否與術(shù)前測

3、量的一致，以確保實際的移心量和預(yù)計的相符合。 【關(guān)鍵詞】  近視眼 瞳孔中心 共軸角膜反光點 明視 間視Abstract:  Objective: To investigate the shift of the pupil center relative to the coaxially sighted corneal reflex in Chinese myopic patients under photopic and mesopic conditions. Methods: Sixty-one myopic patients (122 eyes) underwent

4、pupillometry with the NIDEK OPD-Scan under photopic and mesopic conditions. The shift of the pupil center relative to the coaxially sighted corneal reflex was obtained between the two different conditions. A vector analysis was used to calculate the shifts. Results: The pupil center shifted mainly i

5、nferotemporally (77% of the right eyes and 74% of the left eyes) from photopic condition to mesopic condition， none shifted superonasally. The shift of pupil center had a statistically significant positive correlation with the change of pupil size: right eye (r =0.391， P =0.002)， left eye （r =0.361，

6、 P =0.004）. Conclusion: The pupil size increased from photopic condition to mesopic condition， followed by the main shift of the pupil center to inferotemporal direction. In the refractive surgery regarding the coaxially sighted corneal reflex as ablation center， it should be noticed that whether th

7、e pupil size in the operation is in accordance with the one gained from preoperative measurement， thus the attempted offset can be meet. Key words:  myopic；pupil center；coaxially sighted corneal reflex；photopic；mesopic在準分子激光角膜屈光手術(shù)中，偏中心切削會引起不規(guī)則散光，降低最佳矯正視力，產(chǎn)生眩光等不良反應(yīng)1-3。有研究認為，切削中心由共軸角膜反光點取代瞳孔

8、中心可以減少偏心切削的概率3-4，而隨著亮度的變化，瞳孔大小能發(fā)生相應(yīng)的改變，但共軸角膜反光點仍固定不變。在許多檢查過程中，測量環(huán)境的亮度并不等同于切削過程中的亮度（例如像差引導(dǎo)的切削），那么瞳孔中心和共軸角膜反光點之間的距離就會變化，可能會產(chǎn)生偏心切削。本研究分析和總結(jié)了在明視和間視狀態(tài)下，正常近視眼瞳孔中心相對于共軸角膜反光點的分布和變化，現(xiàn)報告如下。1  對象和方法1.1  研究對象  選擇2008年2月到2008年4月在溫州醫(yī)學院附屬眼視光醫(yī)院屈光手術(shù)中心就診的62例健康近視患者（男25例，女37例），共124只眼。平均年齡為（25.77±5.3

9、1）歲(范圍：1840歲)；平均等效球鏡度數(shù)（Spherical Equivalent Refraction，SE）右眼為（-6.18±2.98 ）D（范圍：-14.13-1.75 D），左眼為（-5.82±2.79） D（范圍：-14.25-0.38 D）。研究對象納入標準：軟性隱形眼鏡停戴2周以上，硬性隱形眼鏡停戴4周以上；無眼部器質(zhì)性病變；無眼部外傷史、手術(shù)史；無眼位及眼球運動異常。剔除標準：眼部有明顯活動性炎癥，如麥粒腫、淚囊炎等；影響最佳矯正視力的疾病，如白內(nèi)障、黃斑病變、圓錐角膜等；糖尿病、結(jié)締組織性疾病或精神疾病等全身性疾病。1.2  瞳孔參數(shù)測量&

10、#160; 采用NIDEK OPD-Scan (NIDEK Co Ltd，Gamagori，Japan)對眼球進行攝像，得到眼前節(jié)圖像，測量時照明分為兩種模式即明視（100 lux）和間視（10 lux）狀態(tài)，每只眼測量3次。所有眼的測量均在同一暗房進行。儀器自帶軟件自動分析瞳孔中心和共軸角膜反光點之間的距離和軸向，以及間視瞳孔中心相對于明視瞳孔中心的距離和軸向（見圖1）。1.3  數(shù)據(jù)處理  分別將左右眼瞳孔中心和共軸角膜反光點之間的距離和軸向進行矢量分析，以共軸角膜反光點為坐標零點，通過公式1和公式2計算瞳孔中心的坐標。再以明視時瞳孔中心為坐標零點，通過類似方法計算出間

11、視時瞳孔中心的坐標。取研究對象左邊為X軸正值，右邊為X軸負值，上邊為Y軸正值，下邊為Y軸負值。公式1：XD×cos  公式2：YD×sinD：瞳孔中心與共軸角膜反光點之間的距離； ：瞳孔中心與共軸角膜反光點連線的軸向。1.4  統(tǒng)計學處理方法  所有數(shù)據(jù)采用Shapiro-Wilk(W檢驗)進行正態(tài)分布檢驗。應(yīng)用Mann-Whitney U檢驗來檢驗左右眼的瞳孔中心移位（非正態(tài)分布）是否有差異；應(yīng)用配對t檢驗來檢驗明視和間視兩種狀態(tài)下雙眼瞳孔大?。ㄕ龖B(tài)分布）的差異是否有顯著性；并將瞳孔中心在明視和間視兩種狀態(tài)下的移位與瞳孔的變化值（均為非正態(tài)分

12、布）作Spearman相關(guān)分析。對于正態(tài)分布數(shù)值，表示為“均數(shù)±標準差”；對于非正態(tài)分布數(shù)值，則表示為“中位數(shù)（四分位間距）”。2  結(jié)果2.1  瞳孔中心的分布及移位  以共軸角膜反光點為零點，明視和間視下瞳孔中心的分布分別如圖2和圖3， 瞳孔中心從明視變化到間視狀態(tài)后發(fā)生的移位如圖4。雙眼瞳孔中心往顳下方的移位占大多數(shù)（右眼77%，左眼74%），沒有一例表現(xiàn)為往鼻上方移位。右眼和左眼的瞳孔中心移位是非正態(tài)分布，中位數(shù)分別為0.13（0.090.20）mm（范圍：0.010.52 mm）和0.13（0.090.19）mm（范圍：0.020.39 mm），左右眼的瞳孔移位差異無顯著（P >0.05）。2.2  瞳孔大小  在明視狀態(tài)下，右眼和左眼瞳孔大小分別為（3.49±0.41）mm（范圍：2.784.40 mm）和（3.51±0.44）mm（范圍：2.424.40 mm）；在間視狀態(tài)下，右眼和左眼瞳孔大小分別為（6.20±0.74）mm（范圍：4.637.53 mm）和（6.25±0.81）mm（范圍：4.087.59 mm）。兩種狀態(tài)下雙眼瞳孔大小差異均有顯著性（均P<0.01）。右眼和左眼瞳孔大小在兩種不同照明條件下的變化量為非正態(tài)