苯巴比妥預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血６４例報(bào)道

1、苯巴比妥預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血例報(bào)道         【摘要】 目的 探討苯巴比妥預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的作用及臨床意義。方法 將108例新生早產(chǎn)兒隨機(jī)分為預(yù)防組和對(duì)照組，預(yù)防組在綜合治療的基礎(chǔ)上，入院后立即負(fù)荷量苯巴比妥靜脈滴注，負(fù)荷量12 h后給予維持量，共5 d。結(jié)果 經(jīng)住院時(shí)CT檢查和出院后復(fù)查，預(yù)防組患兒顱內(nèi)出血、并發(fā)癥比例均低于對(duì)照組。結(jié)論 苯巴比妥具有較好的鎮(zhèn)靜、止痙、降低顱內(nèi)壓、穩(wěn)定外周血壓的效果，對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血有良好作用。 【關(guān)鍵詞】苯巴比妥；新生兒；顱內(nèi)出血；預(yù)防 【Abstract】Object

2、ive To approach the effect and clinical significance of phenobarbital to prevent premature infants with intracranial hemorrhage.Methods 108 cases of newborn premature infants were randomly divided into prevention group and control group, on the basis of combined therapy prevention group load intrave

3、nous drip of Phenobarbital immediately after hospital,give maintenance dose after 12 h maintenance dose, a total of 5d.Results CT examination and recheck post-discharge, prevention group in children with intracranial hemorrhage, the proportion of complications were lower than the control group.Concl

4、usion Phenobarbital has good sedation, stop-convulsion and reduce intracranial pressure, stability of peripheral blood pressure, have a positive effect to the prevention of intracranial hemorrhage in preterm infants. 【Key Words】Phenobarbital; Newborns; Intracranial hemorrhage; Prevention 早產(chǎn)新生兒顱內(nèi)出血是新

5、生兒期常見(jiàn)多發(fā)病，也是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，存活者可遺留腦癱、痙攣性偏癱和痙攣性癱瘓、智力低下、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。因此預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血顯得尤其重要。自2003年1月至2007年5月對(duì)所有入院的早產(chǎn)新生兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 對(duì)象與方法 1.1 一般資料 2003年1月2007年5月，新生兒病房收住院新生早產(chǎn)兒108例。隨機(jī)分為預(yù)防組和對(duì)照組，預(yù)防組64例，男40例、女24例。胎齡32周6例，3235周41例，35周17例。入院時(shí)日齡6 h 38例，612 h 12例，24 h10例，2472 h 2例，72 h 2例。出生體質(zhì)量1500g 7例，

6、15002000g36例，2000g21例。阿氏評(píng)分3分15例，35分31例，58分12例 ，10分4例 。由產(chǎn)科直接轉(zhuǎn)入47例，由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入19例。對(duì)照組44例，男27例，女17例。胎齡32周 4例，3235周 26例，35周14例。入院時(shí)日齡6 h 22例，612 h 9例 ，24 h 11例，72 h 2例。出生體質(zhì)量1500g 4例 ， 15002000g 17例 ，2000g 17例。阿氏評(píng)分3分9例 ，35分23例，58分9例，10分3例。由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入35例，由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入9例 。 1.2 方法 兩組患兒均采用置溫箱、給氧、保證熱卡及液體量供給、監(jiān)測(cè)血糖及酸堿平衡，對(duì)癥、支持、止血

7、等綜合治療。預(yù)防組在上述綜合治療的基礎(chǔ)上，收入院后立即給予負(fù)荷量苯巴比妥20mg/（kg·d）分2次間隔12 h靜脈滴注給予。在負(fù)荷量12 h后給予維持量5mg/（kg·d）分2次靜脈滴注給予，共5天。 1.3 早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的診斷方法 預(yù)防組和對(duì)照組均于生后1周內(nèi)做頭顱CT檢查，異常者1年后復(fù)查一次。根據(jù)頭顱CT結(jié)果將新生兒顱內(nèi)出血分為4級(jí)。級(jí)為單純腦室管膜下出血；級(jí)為早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血便無(wú)腦室擴(kuò)大；級(jí)為早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大；級(jí)為早產(chǎn)兒腦實(shí)質(zhì)出血或腦室周?chē)鲅渲?、組為嚴(yán)重腦室內(nèi)出血。 2 結(jié)果 2.1 一般資料 2組早產(chǎn)兒在性別、胎齡、出生時(shí)體質(zhì)量、出生時(shí)間Apg

8、ar評(píng)分之間差異均無(wú)顯著性。 2.2 兩組早產(chǎn)兒頭顱CT分級(jí)、住院結(jié)果（表1） 2.3 1年后復(fù)查CT結(jié)果顯示 預(yù)防組64例中的13例異常患兒，有3例未復(fù)查，10例復(fù)查結(jié)果顯示并發(fā)腦積水2例，合并癥占3.1%；對(duì)照組44例中的17例異?；純?，有5例未復(fù)查，12例復(fù)查患兒結(jié)果顯示并發(fā)腦積水3例，腦室擴(kuò)大1例，合并癥占9.1%。         3 討 論 隨著國(guó)產(chǎn)技術(shù)的改進(jìn)以及早產(chǎn)兒存活率的提高，新生兒顱內(nèi)出血的臨床特點(diǎn)亦發(fā)生明顯改變，早產(chǎn)兒尤其胎齡不足32周或出生體質(zhì)量1500g者，由缺氧所引起的腦室內(nèi)出血已成為新

9、生兒顱內(nèi)出血的主要病理類(lèi)型。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血大多數(shù)為缺氧所致。而宮內(nèi)窘迫和窒息在新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病機(jī)制中占有重要地位。早產(chǎn)兒好發(fā)顱內(nèi)出血是因?yàn)槟X室室管膜下存在著脆弱，易破損的生發(fā)層基質(zhì)有關(guān)，生發(fā)層是一個(gè)原始細(xì)胞區(qū)域，在胎齡為2632周時(shí)最明顯。到足月時(shí)基本退化。生發(fā)基質(zhì)富含血管，而這些血管在解剖學(xué)上是一種不成熟的毛細(xì)血管網(wǎng)，管腔直徑大，管壁薄，僅由內(nèi)皮細(xì)胞組成，缺乏肌層和結(jié)締組織支持結(jié)構(gòu)松疏。當(dāng)缺氧、高碳酸血癥和酸中毒等可以直接損傷毛細(xì)血管壁，使腦血管的自主調(diào)節(jié)功能受損，血管呈被動(dòng)擴(kuò)張狀態(tài)，此時(shí)任何增加血管內(nèi)壓力的因素均可使擴(kuò)張的血管壁破裂而引起出血。 近年來(lái)在對(duì)苯巴比妥保護(hù)中樞神

10、經(jīng)機(jī)理研究中證實(shí)，苯巴比妥運(yùn)用于預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血有以下幾點(diǎn)作用：可降低腦細(xì)胞代謝、減輕腦的血管性及細(xì)胞毒性水腫減少兒苯酚胺的釋放，增加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)降低顱內(nèi)壓，而改善腦的血流灌流量，清除因缺氧缺血而明顯增加的氧自由基等方面的功能對(duì)早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血有預(yù)防作用。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒腦室出血與早產(chǎn)兒自身的血管在解剖學(xué)上的特點(diǎn)和出生后的疾病有關(guān)，如：缺氧、酸中毒、低血糖、產(chǎn)時(shí)的損傷、護(hù)理和治療的刺激等。本文結(jié)合臨床分析提示，孕齡、出生時(shí)體重及產(chǎn)時(shí)窒息與腦血流自主調(diào)查功能受損關(guān)系密切，孕齡32周，體質(zhì)量1500g的早產(chǎn)兒易有腦血流自主調(diào)節(jié)異常，因此苯巴比妥的鎮(zhèn)靜作用可中止血壓突然升高，而穩(wěn)定外周血壓對(duì)早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血有預(yù)防作用。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的主要癥狀是驚厥，而苯巴妥有抗氧化作用，適合缺氧所致的驚厥，而止痙作用比安定強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，抑制呼吸作用比安定弱，本組64例顯示，用藥后呼吸抑制及反應(yīng)低下等不良反應(yīng)顯示苯巴比妥所用劑量和過(guò)程安全可靠，與國(guó)際報(bào)道相符。苯巴比妥作為確誘導(dǎo)劑促進(jìn)蛋白生成，促進(jìn)膽紅素代謝，本組資料顯示早產(chǎn)新生兒，低體質(zhì)量?jī)?、黃疸時(shí)間出現(xiàn)早，程度重，容易出現(xiàn)核黃疸，加重顱內(nèi)出血，早期運(yùn)用可減輕黃疸，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血或出血加重而導(dǎo)致的后遺癥。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)病時(shí)間多在