類證治裁-卷之三-肝氣肝火肝風(fēng)論治

1、凡上升之氣，自肝而出。肝木性升散，不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆，為噯，為脹，為嘔吐，為暴怒脅痛，為胸滿不食，為飧泄，為疝，皆肝氣橫決也。且相火附木，木郁則化火，為吞酸脅痛，為狂，為痿，為厥，為痞，為呃噎，為失血，皆肝火沖激也。風(fēng)根據(jù)于木，木郁則化風(fēng)，為眩，為暈，為舌麻，為耳鳴，為痙，為痹，為類中，皆肝風(fēng)震動(dòng)也。故諸病多自肝來，以其犯中宮之土，剛性難馴，挾風(fēng)火之威，頂巔易到，藥不可以剛燥投也。經(jīng)曰：肝苦急，急食甘以緩之；肝欲散，急食辛以散之。用辛補(bǔ)之，酸瀉之。古圣治肝，法盡于此。夫肝主藏血，血燥則肝急。凡肝陰不足，必得腎水以滋之，血液以濡之，味取甘涼，或主辛潤(rùn)，務(wù)遂其條暢之性，則郁者舒矣。凡肝陽(yáng)有余，必

2、需介屬以潛之，柔靜以攝之，味取酸收，或佐酸降，務(wù)清其營(yíng)絡(luò)之熱，則升者伏矣。治肝氣，先疏其郁，宜逍遙散。因怒動(dòng)肝，小柴胡湯加山梔、青皮。噯而吐沫，代赭旋復(fù)湯。嘔而脹滿，三因七氣湯加枳殼、木香。怒傷脅痛，生白芍、金橘皮、山梔、枳殼、郁金汁、降香末。腸鳴飧泄，則泄木安土，人參安胃散加半夏曲。 疝腫硬，則導(dǎo)滯和肝，橘核丸加減。若氣有余便是火，治肝火實(shí)，吞酸脅痛，左金丸、抑青丸。脅大痛引腰背，汗泄，忌辛燥耗氣劫液，宜甘酸化陰，甘草、柏子仁、杞子、棗仁、阿膠、牡蠣、木瓜、生白芍、五味子、鱉甲、金橘皮。虛痛久痛必入絡(luò)，宜理營(yíng)絡(luò)，旋復(fù)花湯加當(dāng)歸須、丹皮、延胡、桃仁。濕熱火盛，脅痛筋痿溲血，龍膽瀉肝湯。火盛狂躁

3、，胸痞咽阻便秘，當(dāng)歸龍薈丸。陰虛痿弱，虎潛丸去鎖陽(yáng)。厥逆，四逆散。痞滿，半夏瀉心湯。呃噎，橘皮竹茹湯。吐衄失血，犀角地黃湯加山梔、藕汁。至于肝陽(yáng)化風(fēng)，上擾清竅，則巔痛頭暈，目眩耳鳴，心悸寤煩，由營(yíng)液內(nèi)虛，水不涵木，火動(dòng)痰升，其實(shí)無風(fēng)可散，宜滋液和陽(yáng)。復(fù)脈湯去姜、桂，或用熟地、白芍、杞子、茯神、棗仁、炒甘菊、霜桑葉、牡蠣、石斛、五味。其由腎虛陽(yáng)浮者，宜填髓補(bǔ)精。阿膠、龜甲、淡菜、青鹽、牛膝、萸肉、熟地、磁石。其由土弱木乘者，宜緩肝益胃。酸棗仁湯去川芎，加人參、山藥、小麥。其因怒勞，致舌麻肢痹，筋 肉 ，由五志過極，陽(yáng)亢陰衰，風(fēng)從火出，宜柔潤(rùn)熄風(fēng)。河間地黃飲子去桂、附、巴戟、菖蒲。其火風(fēng)上郁，頭重

4、脘痹，宜清金肅降。杏仁、鮮菖蒲根、栝蔞、鉤藤、菊葉、薄荷。其年高水虧，風(fēng)火易升，頭暈便秘，宜壯水滋燥。還少丹去杜仲、巴戟、楮實(shí)、茴香，加桑葉、黑芝麻、柏子仁、炒甘菊、茯神、牡蠣。其陽(yáng)明絡(luò)虛，風(fēng)火易震，食少知饑，宜填實(shí)空際。人參、山藥、炙草、牡蠣、棗仁、茯苓、白芍、南棗。大抵肝為剛臟，職司疏泄，用藥不宜剛而宜柔，不宜伐而宜和，正仿內(nèi)經(jīng)治肝之旨也。丹溪曰：病患自言冷氣從下而上，非真冷也。此上升之氣，自肝而出，中挾相火，自下而上。其熱為甚，自覺冷者，火極似水，積熱之甚也。陽(yáng)亢陰微，故見此癥。又曰：氣從左邊起，肝火也。宜左金丸。氣從臍下起，陰火也。黃柏丸、坎離丸。氣從足下起入腹，虛之極也。滋陰降火湯，

5、外用津調(diào)附子末，涂涌泉，引熱下行。附方疏郁逍遙散 見一卷火。因怒小柴胡湯 見一卷溫。噯氣代赭旋復(fù)湯 見本卷嘔吐。嘔脹三因七氣湯 見二卷咳嗽。飧泄 人參安胃散 參（一錢） （二錢） 生草 炙草（各五分） 白芍（七分） 茯苓（四分） 陳皮（三分） 黃連（二分） 疝橘核丸 橘核 川楝 海帶 海藻 昆布 桃仁（各二兩） 延胡 濃樸 枳實(shí) 木通 桂心木香（各五錢）肝火左金丸 見一卷火癥。脅痛抑青丸 黃連一味，以茱萸湯浸一宿為丸。理絡(luò)旋復(fù)花湯 見二卷痰飲?；鹗埬憺a肝湯 見本卷諸氣。狂火當(dāng)歸龍薈丸 見一卷火。痿弱虎潛丸 見一卷中風(fēng)。陽(yáng)厥四逆散 柴胡 白芍 枳實(shí) 炙草胸痞半夏瀉心湯 見一卷溫。呃逆橘皮竹茹湯

6、 見本卷嘔吐。吐衄犀角地黃湯 見一卷溫。滋液復(fù)脈湯 見一卷中風(fēng)。益胃酸棗仁湯 見一卷中風(fēng)。類中地黃飲子 見一卷中風(fēng)。老人還少丹 見一卷中風(fēng)。陰火黃柏丸 黃柏一味，酒炒水丸。陰火坎離丸 見一卷火。滋火滋陰降火湯 白芍（一錢三分） 當(dāng)歸（一錢二分） 熟地 麥冬 白術(shù)（各一錢） 生地（八分）知母 黃柏 炙草（各五分） 陳皮（七分） 加姜、棗，水煎。肝氣脈案本 脅左隱痛，胸間動(dòng)氣，頭暈肢麻，寐即舌干似辣，中夜自汗，清晨咳痰，便瀉覺爽。肝陽(yáng)挾風(fēng)火上冒，侵犯脾土使然。秋深左關(guān)脈弦長(zhǎng)牢實(shí)，醫(yī)謂金弱木強(qiáng)，非時(shí)脈見，來春木必侮土，膈逆司憂，遂用滋腎鎮(zhèn)肝，數(shù)十劑脈癥未退。更醫(yī)進(jìn)胃愛丸，服后痰較少而泄氣多，且皆健脾

7、藥，不能制肝陽(yáng)，歷冬并右脈亦弦勁，胸脘引痛。予謂前癥自是肝陽(yáng)肆橫，但肝為剛臟，不任克制，專用滋清，恐又致痛為脹。若仿內(nèi)經(jīng)治肝以酸瀉之法，自然柔伏矣。因用白芍、木瓜、烏梅、萸肉、五味、金橘、棗仁等，加牡蠣（醋 ）、橘絡(luò)、木香、茯神、芝麻、小麥、桑枝膏為丸。服后左關(guān)漸軟，不見弦長(zhǎng)矣。且示以靜攝戒怒節(jié)勞，右脈亦和，諸癥漸除。王 高年胸脅氣阻痛，脈虛弦。用苦咸酸以泄降。濃樸（姜汁制，五分）、枳殼、旋復(fù)花（各錢半）、牡蠣粉（醋 ，二錢）、白芍（炒，三錢）、木瓜（八分）、降香末（二錢）。三服肝逆已平，尚未嗜食，用甘涼以調(diào)胃陰。石斛（二錢）、麥冬（錢半）、甘草（五分）、茯苓、白芍、當(dāng)歸（各二錢）、小麥（一撮

8、）、紅棗（五枚）。五服全安。沈氏 寒熱食減，厥氣攻注，痛連胸背，脈弦，左浮大。服平肝鎮(zhèn)逆之劑，攻注稍緩，宿有脹癥，曾用通腑法獲痊。今懼其壅而成脹，兼用通鎮(zhèn)，庶幾善后之防。白云苓（二錢）、郁金、濃樸（各六分）、砂仁、烏藥（各八分）、蘇梗、枳殼（汁，各錢半）、代赭石、石決明（各二錢），金器同煎，三五服愈。何氏 肝郁失暢，循經(jīng)則頭項(xiàng)作脹，乘脾則痰濁化酸，入絡(luò)則肌肉刺痛，腋下零濕，經(jīng)信愆期，左關(guān)沉弦。治在疏肝，佐以滲濕。濃樸、香附、郁金、白芍、茯苓、金橘皮、山梔、鉤藤、當(dāng)歸須。三四服諸癥減，自述平昔腸鳴，必傾瀉乃爽。亦木氣乘土之咎，且肥人慮虛其陽(yáng)。前方去郁金、山梔、加制半夏、炒白術(shù)、薏米、炙草。經(jīng)亦調(diào)

9、。蔡 小腹氣上沖膈，食下嘔吐，寒熱，便瀉，溺痛。病久脈弦左虛，乃厥陰濁逆為吐，攻腸為瀉。治在泄?jié)岚参?。吳萸（泡）、川楝子（酒蒸）、小茴香（酒炒）、茯苓、車前子、橘核、白芍（俱炒）、生姜、半夏曲。?shù)服諸癥退，去吳萸、川楝子、車前子、生姜，加砂仁、炮姜、廣皮。服愈。束氏 經(jīng)阻疑孕，胸痞嘔酸，寒熱脛冷，食減便難，兩部沉弦。乃氣逆濁踞，非惡阻病，宜和肝泄?jié)?。吳萸、香附（鹽水炒）、茯苓、濃樸、半夏（俱姜汁炒）、橘白、蘇梗、枳殼、煨姜。三服前癥漸平。張 當(dāng)春脈弦，肝木乘土，噫氣，大便艱少，常欲入廁，皆肝氣忽升忽降致之。青皮、旋復(fù)花、降香、白芍、牡蠣、炙草、當(dāng)歸、半夏（姜汁制）。二服噫氣平，大便不結(jié)，惟睪丸

10、注痛，加橘核（酒炒）。服全瘳。丁 神傷思慮則肉脫，意傷憂愁則肢廢。高年憂思菀結(jié)，損動(dòng)肝脾，右脅氣痛，攻胸引背，不能平臥，氣粗液奪，食少便難。由肝胃不和，腑不司降，耳鳴肢麻，體瘦脈弦，風(fēng)動(dòng)陽(yáng)升，脂肉消鑠，有暈仆之懼。香巖謂肝為剛臟，忌用剛藥。仲景法肝病治胃，是有取乎酸泄通降之品矣。白芍、木瓜、牡蠣、金橘皮、蘇子、蔞仁、杏仁、歸須、枳殼，再服頗適。然癥由情懷內(nèi)起，宜娛情善調(diào)，不宜專恃藥餌也。陳 脅脹胸痛嘔吐，肝氣上升，陽(yáng)明當(dāng)其沖，必犯脘傾液而出。脈左遲虛，右弦小，陰瘧宿恙未愈。治在益胃和肝，勿使瘧厥。白芍、茯苓（各二錢）、制濃樸（六分）、制半夏（錢半）、橘白、枳殼（各一錢）、砂仁（連殼八分）、烏梅

11、（二枚）、煨姜（二片）。數(shù)服脹痛若失，陰瘧亦瘳。于 先由吞酸，漸次胸脅滿悶，食后必吐，病因肝郁失暢，延至木氣犯土，水濁不降，勢(shì)必溺少便結(jié)，肝乘胃反矣?？嘟的嫘列?jié)嶂髦Ｖ茲鈽?、吳萸、干姜、蘇子（炒研。各五分）、枳殼、降香末、半夏曲（各錢半）、茯苓（二錢）、椒目（十粒）。數(shù)服漸安。潘 少腹本厥陰部分， 痛不已，利下粘膩如魚腦，又嘔紫血甚多，繼以鮮紅，夜煩不寐，足厥冷，左脈虛弦，右虛小。此土受木侮，必飲啖后郁勃?jiǎng)痈?，厥陰凌犯中下焦，清濁互傷，嘔利并劇，節(jié)交雨水，風(fēng)陽(yáng)猝乘，藥忌剛燥，但柔肝熄風(fēng)緩?fù)礊橐?。阿膠（水煨）、白芍、木香、小茴香（鹽水炒）、香附（醋炒）、延胡（酒炒）、茯神。一服血止，痛利大減，

12、足亦和。再加炮姜、黑楂肉服，癥悉平。改用潞參、茯苓、白芍、山藥、炙草、砂仁、訶子肉、粳米、棗肉，調(diào)脾而食進(jìn)。但嘔利傷陰，精神未復(fù)，因事棖觸，寒熱煩痛，按捶略爽，是營(yíng)衛(wèi)流行之機(jī)，未免鈍窒矣。且咳喘痰灰，腎虛氣少攝納，必補(bǔ)中則營(yíng)衛(wèi)自和，攝腎則喘嗽可定。潞參、炙 、歸身、炙草、茯神、五味、山藥、骨脂、核桃肉、沙苑子。漸次調(diào)理向安。從侄 左乳下一縷氣升，熱痛至項(xiàng)，明是肝陽(yáng)郁久致然。恰當(dāng)暑濕炎蒸，每歲屢發(fā)，本由怫悒，肝久失暢，經(jīng)隧痰氣阻塞，致肺胃不主升降。痞噯吞酸，大便忽溏忽硬，脈來沉澀。仿丹溪越鞠丸。山梔、川芎、神曲、香附醋炒、蔞仁、旋復(fù)花、杏仁、貝母、枳殼。煎服輒安。嚴(yán) 中年氣從季脅橫攻中上脘，嘔沫

13、失血，年余未愈。近日食少神衰，服燕窩湯滋脹，兩關(guān)虛緩，冷涎上泛。此肝濁瘀滯，久則入絡(luò)致滿，宜辛溫泄?jié)?。吳萸（鹽水炒）、半夏（姜制）、廣皮、延胡（酒焙）、濃樸（姜制）、茯苓、降香末、當(dāng)歸須。二服冷涎痛脹悉止。但陽(yáng)衰脛冷，法在益陽(yáng)，去吳萸加桂枝、炮姜、草果（煨）等。三劑食進(jìn)。吳 冬初由水瀉后腹脹，是臟寒生滿，脈虛食少。治先溫通理陽(yáng)。用益智、炮姜、潞參、茯苓、制半夏、縮砂殼、廣皮、陳粳米煎湯眼。數(shù)劑頗適。晚餐少運(yùn)化，加神曲、雞內(nèi)金（俱炒），脹寬。冬季因怫逆動(dòng)肝，脅腹脹痛，寒熱，脈微數(shù)。轉(zhuǎn)方用白芍、當(dāng)歸、潞參、蘇梗、鮮橘葉，縮砂殼、郁金汁，兩合肝胃，痛緩藥停。春正上脘痛嘔沫，由肝邪乘胃，胃氣失降則脹壅

14、，肝陽(yáng)上升則嘔痛，因肝為剛臟，法當(dāng)柔以軟之，甘以緩之。且肝陰久虧，觸事生怒，脾元不復(fù)，病先肉脫。劣手竟用赭石重鎮(zhèn)，桂心剛制，炒術(shù)壅氣，兼蒺藜、青皮疏肝伐肝，一啜煩躁大痛，再劑脅如刃割，腹絞痛欲絕。予聞，擬甘潤(rùn)柔劑，用阿膠、雞蛋黃、白芍、甘草、棗仁、當(dāng)歸、飴糖等。遙寄片紙，藥未及撮而歿。志此為以剛治剛，好言平肝者鑒。肝火脈案趙 左脅痛，脈洪耳鳴，時(shí)嘔脹腹痛。皆肝火 騰，濁瘀不肯泄降，宜戒怒節(jié)飲可愈。仿梔萸湯，山梔（姜汁炒）、黃連（吳茱萸汁炒）、白芍、牡蠣（生杵）、丹皮、金橘皮。服效。肝風(fēng)脈案本 寐醒舌干辣，華池津不上朝，頭眩耳鳴，肢麻脅痛，肝風(fēng)內(nèi)震，腹?jié)M腸鳴，晨瀉不爽，木氣直犯中宮矣。左關(guān)浮弦，右浮滑，痰嗽不利，太陰受戕，有年，須防類中。晨服方，運(yùn)脾陽(yáng)以利濕。生白術(shù)、茯苓、半夏（青鹽制）、炙草、薏米（炒）、砂仁、益智仁（煨）、山藥（炒）、小麥。晚服方，養(yǎng)肝陰以熄風(fēng)。阿膠（水化）、杞子、茯神、麥冬、石斛、白芍、桑枝、甘菊（炒）、黑芝麻、牡蠣粉。寐后，用柿霜（二匙）含舌下，以生廉泉之津。服效。沈氏 當(dāng)夏郁怒不寐，五更起坐，倏然頭搖手戰(zhàn)，目閉耳鳴，暈絕身冷。此怒動(dòng)肝陽(yáng)，內(nèi)風(fēng)挾痰火上冒也。急煎淡青鹽湯以降風(fēng)火，一啜即醒。用牡蠣、鉤藤、山枝、桑葉、白芍、茯神、菊花（炒），二服神