老年性便秘的攻補(bǔ)兼施法

1、老年性便秘的攻補(bǔ)兼施法        【關(guān)鍵詞】  老年性便秘 攻補(bǔ)兼施法老年人便秘，是由于陰陽失調(diào)，氣虛血弱，臟腑功能衰退而致大腸傳導(dǎo)不利，津液不足之故，此為虛證之病機(jī)。具體言之，老年人多因腎氣不足，氣血兩虛，津液枯少，致脾失健運(yùn)，大腸干澀，傳輸無力而發(fā)為本病13。就臨床實(shí)際而言，虛證為多，實(shí)者也非鮮見，虛中挾實(shí)者尤為多見。故有學(xué)者認(rèn)為，老年便秘之因有三：一為陽氣不足，陰精衰少，傳導(dǎo)失司； 二為肺失肅降，腑氣不行；三為濕濁阻滯，氣機(jī)郁閉。臨床常有陰虛、陽虛、氣虛、血虛、氣滯之分。  

2、  1  辨證論治    1.1  養(yǎng)血滋陰法  用于陰血不足不能滋潤(rùn)大腸而致便秘，方用五仁丸化裁（當(dāng)歸、干地黃、柏子仁、松子仁、郁李仁、枸杞、肉蓯蓉、火麻仁、陳皮、甘草），東垣潤(rùn)腸湯，四物湯合二至丸，增液湯加生首烏、肉蓯蓉。久病傷及腎陰，腎水虧虛便秘，以六味地黃丸，熟地易生地，并重用，再加肉蓯蓉、生首烏之屬，如便秘重，上三味可用至30 g，待大便通暢之后，藥量漸減并維持。老年人便秘之血虛陰虧者，常伴有氣虛之病機(jī)，滋補(bǔ)潤(rùn)腸膏（黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、肉蓯蓉、黑芝麻、桑椹、火麻仁等）、滋腎潤(rùn)腸通幽湯（熟地、肉蓯蓉、當(dāng)歸、炒郁李仁、炒

3、火麻仁、黑芝麻、炒胡桃仁、玉竹、知母、枳殼、砂仁）、通便地黃湯（生地、熟地、火麻仁、黃芪、肉蓯蓉、枳殼），療效較好。    1.2  溫潤(rùn)通便  用于陽虛寒凝之便秘。有用半硫丸改湯劑加吳萸、當(dāng)歸等，濟(jì)川煎加減，遇虛寒凝者用白通湯，加味四神丸陽虛便秘的報(bào)道。對(duì)于陰寒夾痰飲便秘者，用硫磺置豆腐內(nèi)煮后，去豆腐取硫磺與法半夏等份研細(xì)，制蜜丸服，可使便通濁降。肉蓯蓉為腎經(jīng)血分之藥，具有溫補(bǔ)腎陽，養(yǎng)血潤(rùn)燥之效，補(bǔ)陽氣而不燥，養(yǎng)陰血而不膩，用量1520 g，治療陽虛便秘有效。    1.3  益氣開閉  用于

4、氣虛便秘者。臨床常用健脾法，如補(bǔ)中益氣湯加減、小建中湯、桂枝湯治療中氣虛乏便秘而食少乏力，腹痛不甚，舌淡苔薄白，脈緩或澀或沉細(xì)無力等癥者。對(duì)于高年脾胃薄弱，飲食失節(jié)所致的腸胃壅滯，用六君子湯合保和丸出入。老年性便秘之腎虛伴少氣、面色白，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，耳鳴耳聾等癥者，采用補(bǔ)腎益氣湯（肉蓯蓉、生首烏、胡桃肉、熟地、生黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、柴胡、升麻、枳殼、蜂蜜）。    1.4  調(diào)氣導(dǎo)滯  用于氣滯胃腸，通降失司之便秘。治療多選平胃散合四逆散加檳榔、木香，老年咳嗽痰喘致肺失清肅、腑氣不通者，可用蘇子降氣湯以開上通下。治肺常用重劑枇杷葉為君

5、，配以沙參、麥冬、太子參、五味子、瓜蔞皮、冬瓜仁、葦莖、川貝、杏仁組方。胃燥氣逆者，以降潤(rùn)同步，代赭石、生地首選，重劑頻投；濕滯氣郁者，主以防風(fēng)，配以厚樸、茯苓、蒼白術(shù)、澤瀉、萊菔子、木香等。濕阻氣滯便秘者，可用宣清導(dǎo)濁湯（茯苓、豬苓、晚蠶砂、皂莢子、寒水石）化裁，確有效驗(yàn)。    1.5  陰虛血燥、水虧火盛型  此病皆因津液枯涸，傳導(dǎo)失職而造成。此病宜滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)腸導(dǎo)秘。藥方：當(dāng)歸15 g，麻仁9 g，郁李仁9 g，瓜蔞仁12 g，制大黃6 g，黑芝麻9 g，松子仁10 g，冬瓜仁9 g，炒枳殼9 g，桃仁9 g，杏仁9 g，焦谷芽10 g

6、。每日一劑，水煎服，一日三次。    1.6  腹脹便秘型  此病是由于胃內(nèi)或腸中食物未完全消化或消化道蠕動(dòng)力減弱形成食滯，致使胃腸內(nèi)積存過多的氣體、液體而膨脹，以至于氣不下降，出現(xiàn)便秘。此病宜行氣導(dǎo)滯。藥方：厚樸15 g，藿香12 g，蘇子12 g，大黃5 g。每日一劑，水煎服，一日三次。    2  治療便秘驗(yàn)方    2.1  白術(shù)散治療便秘  取生白術(shù)適量，粉碎成極細(xì)末，每次服用白術(shù)散10 g，每日3次。此法對(duì)虛性便秘療效頗佳，一般用藥35天，大便

7、即可恢復(fù)正常，大便正常后即可停藥，以后每星期服藥23天，即可長(zhǎng)期保持大便正常。1             2.2  芍甘湯加味治便秘  取生白芍30 g，生甘草20 g，枳實(shí)15 g，加水2碗煎成大半碗，每日1劑，分2次服用。此方各種原因所致的便秘95例，療效滿意。此法特別適用于老年、久病體弱的成人便秘患者，但孕婦慎用。    2.3  車前子治療便秘  每日取車前子30 g，加水煎煮成150 ml，每日3次，飯前服

8、，1周為1個(gè)療程。一般治療14個(gè)療程即可痊愈。服藥期間停服其他藥物。本方不僅可以治療便秘，而且還有降血壓作用，特別適用于高血壓而兼便秘患者。另外，以車前子為主治療糖尿病便秘患者，均有明顯的近期、遠(yuǎn)期療效。    2.4  昆布治療便秘  昆布 60 g，溫水浸泡幾分鐘，加水煮熟后，取出昆布待適宜溫度，拌入少許姜、蔥末，加鹽、醋、醬油適量，1次吃完，每日1次。    2.5  生甘草治療便秘  取生甘草2 g，用1520 ml開水沖泡服用。每日1劑。本法專治嬰幼兒便秘，效果滿意，一般用藥715天即

9、可防止復(fù)發(fā)。    2.6  胖大海治療便秘  取胖大海 5枚，放在茶杯或碗里，用沸水約150 ml沖泡15 min，待其發(fā)大后，少量分次頻飲服，并且將漲大的胖大海也慢慢吃下，胖大海的核仁勿吃，一般飲服1天大便即可通暢。    2.7  桑椹子治療便秘  取桑椹子 50 g，加水500 ml，煎煮成 250 ml，加適量冰糖，以上為 1日量，1日服 1次，5天為一個(gè)療程。    2.8  決明子治療便秘  取決明子 20 g，放置茶杯內(nèi)，以白開水

10、沖浸，如泡茶葉一樣，20 min后，水漸成淡黃色，香味四溢，即可飲用，喝完藥液后，再加 1次開水泡飲。    2.9  其他  當(dāng)歸15 g，麻仁、郁李仁、黑芝麻、冬瓜仁、炒枳殼、桃仁、杏仁各9 g，瓜蔞仁12 g，制大黃6 g，松子仁、焦谷芽各10 g為原料，將當(dāng)歸15 g，麻仁、郁李仁、黑芝麻、冬瓜仁、炒枳殼、桃仁、杏仁各9 g，瓜蔞仁12 g，制大黃6 g，松子仁、焦谷芽各10 g用清水浸泡30 min，2碗煎剩1碗，煎煮2次，合并煎煮液，去渣服用，早晚各1次。    3  其他療法    3.1  豇豆能治老年性便秘  每100 g豇豆含蛋白質(zhì)2.7 g、脂肪0.2 g、碳水化合物5.8 g。它還含有豐富的B族維生素和維生素C，以及對(duì)人體有益的鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)4。豇豆性味甘平，有健脾腎、生津液的功效，特別適合于老年人，尤其是食少脘脹、嘔逆噯氣的脾胃虛弱者。豇豆無毒，食用方便又安全，不會(huì)發(fā)生扁豆類食物中毒。它含有豐富的膳食纖維，可加速腸蠕動(dòng)，治療和預(yù)防老