全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案

1、全國不明原因肺炎病例監(jiān)測排查和管理方案傳染性非典型肺炎(以下簡稱“SARS”)和人感染高致病性禽流感(以下簡稱“人禽流感”)均是以肺炎為主要臨床表現(xiàn)(輕型病例和隱性感染者除外)的急性呼吸道傳染病,是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的按甲類傳染病采取預(yù)防和控制措施的乙類傳染病。為篩查SARS和人禽流感病例以及其它聚集性發(fā)生的呼吸道傳染病,及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情并采取相應(yīng)的防控措施有效控制疫情,防止疫情擴(kuò)散,特制定本方案。一、目的1.加強(qiáng)對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的標(biāo)準(zhǔn)管理;2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例;3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。二、病例定義1.不明原因肺炎病

2、例。同時(shí)具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例:(1)發(fā)熱(腋下體溫38);(2)具有肺炎的影像學(xué)特征;(3)發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少;(4)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物治療3-5天(參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”,詳見附件2),病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。2.聚集性不明原因肺炎病例。兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境,或有過密切接觸,或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況,具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問

3、病例的流行病學(xué)史,或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。三、工作內(nèi)容各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(以下簡稱“疾控機(jī)構(gòu)”)負(fù)責(zé)開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查和管理工作。(一)病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時(shí)內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會診和排查,仍不能明確診斷的,應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡,注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)立即向當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告,并于24小時(shí)內(nèi)將填寫完成的傳染病報(bào)告卡寄出?？h級疾控機(jī)構(gòu)在接到 報(bào)告后,應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

4、?？h級疾控機(jī)構(gòu)要將發(fā)現(xiàn)的不明原因肺炎病例情況及時(shí)向縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后,醫(yī)院應(yīng)立即組織本院專家組進(jìn)行會診,并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),同時(shí)向縣級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告?？h級疾控機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后,應(yīng)立即向縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí),應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進(jìn)行診治,由接收病例的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各級疾控機(jī)構(gòu)在日常疫情監(jiān)測中,要每日主動監(jiān)視和分析網(wǎng)上報(bào)告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù),分析是否有同一時(shí)間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。(二)流行病學(xué)調(diào)查和處理?？h級疾控機(jī)構(gòu)接到不明原因肺炎病例

5、報(bào)告后,應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)對病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查(調(diào)查表詳見附件3),并及時(shí)進(jìn)行密切接觸者登記。調(diào)查時(shí)重點(diǎn)了解病例的流行病學(xué)史,主要包括:周圍有無聚集性發(fā)病現(xiàn)象,有無相應(yīng)的高危職業(yè)史(例如從事SARS-CoV檢測、科研相關(guān)工作或可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室人員;飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員;未采取嚴(yán)格的個人防護(hù)措施,處置動物高致病性禽流感疫情的人員;未采取嚴(yán)格的個人防護(hù)措施,診治、護(hù)理人禽流感或SARS疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員等)、以及其他接觸禽類或野生動物或暴露于這些動物排泄物及其污染環(huán)境的情況等內(nèi)容?？h級疾控機(jī)構(gòu)接到聚集性不明原

6、因肺炎病例報(bào)告后,應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,同時(shí)組織對病例的密切接觸者進(jìn)行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察?？h級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)將不明原因肺炎病例和聚集性不明原因肺炎病例的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及時(shí)向縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告,并提出相應(yīng)的工作建議。(三)病例的會診與排查。縣級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報(bào)告后,應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)組織縣級專家組進(jìn)行會診。對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例,應(yīng)訂正為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”,并報(bào)市(地)級衛(wèi)生行政部門備案,市(地)級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織市(地)級專家組進(jìn)行審核?？h級專家組會診后仍不能明確排除SARS或人禽流感的病例,縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報(bào)告

7、市(地)級衛(wèi)生行政部門,市(地)級衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后,應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)組織專家組進(jìn)行會診。市(地)級專家組會診后,排除SARS和人禽流感的,應(yīng)訂正為明確診斷的疾病或“其它不明原因疾病”,并由市(地)級衛(wèi)生行政部門報(bào)省級衛(wèi)生行政部門備案,省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織省級專家組進(jìn)行最終審核。市(地)級專家組無法排除SARS或人禽流感的,市(地)級衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報(bào)告省級衛(wèi)生行政部門,省級衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后,應(yīng)立即組織省級專家組進(jìn)行會診。各級衛(wèi)生行政部門接到聚集性不明原因肺炎病例報(bào)告后,要立即組織本級專家組進(jìn)行會診。各級專家組要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的人禽流感和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,在會診結(jié)

8、束后應(yīng)提出書面會診意見,如診斷為其它疾病或“其他不明原因疾病”,衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即將專家組會診意見逐級通知到原報(bào)告單位,由原報(bào)告單位訂正報(bào)告。在各級專家組會診的基礎(chǔ)上,對報(bào)告的不明原因肺炎病例均應(yīng)在發(fā)病后1個月內(nèi)訂正報(bào)告。(四)病例管理?？h級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí),應(yīng)立即將病例收治入院,按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例,應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院。醫(yī)務(wù)人員對不明原因肺炎病例進(jìn)行診治時(shí),要采取基本個人防護(hù)措施(如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩等)。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后,應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。經(jīng)專家組會診,診斷

9、為SARS、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例者,須按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展處置工作。(五)標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測?？h級專家組對不明原因肺炎病例會診后,仍不能排除SARS和人禽流感時(shí),縣級疾控機(jī)構(gòu)和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合,采集病例的相關(guān)臨床樣本,盡快送至有條件的實(shí)驗(yàn)室,進(jìn)行SARS和人禽流感病原檢測。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后,應(yīng)立即采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行SARS、人禽流感以及其他傳染性呼吸道疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測。標(biāo)本采集人員應(yīng)做好個人防護(hù),并填寫標(biāo)本登記表。采集的臨床標(biāo)本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本(如氣管分泌物、氣管吸取物)和血清標(biāo)本等。如病人死亡,應(yīng)盡可能說服家屬同意

10、尸檢,及時(shí)進(jìn)行尸體解剖,采集組織(如肺組織、氣管、支氣管組織)標(biāo)本。臨床標(biāo)本應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本(尤其是下呼吸道標(biāo)本)和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔24周的恢復(fù)期血清。對于不明原因肺炎病例的相關(guān)標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測應(yīng)事先進(jìn)行危害評估。假設(shè)疑似高致病性病原微生物感染,根據(jù)危害評估結(jié)果應(yīng)參照病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例及可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定(衛(wèi)生部令第45號)及人間傳染的病原微生物名錄(衛(wèi)科教發(fā)200615號)的要求,按高致病性病原微生物進(jìn)行標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測工作。經(jīng)省級專家組會診不能明確診斷的聚集性不明原因肺炎

11、病例,省級疾控機(jī)構(gòu)要將標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測。必要時(shí),省級疾控機(jī)構(gòu)要按照中國疾病預(yù)防控制中心的要求,將省級及以下專家組會診后已做出明確診斷的不明原因肺炎病例標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行復(fù)核檢測。四、相關(guān)單位的職責(zé)各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)如下:(一)衛(wèi)生行政部門。各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理工作,保障工作經(jīng)費(fèi),組織督導(dǎo)評估和監(jiān)督檢查。組織專家組對醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會診。將明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感病例的調(diào)查資料報(bào)上級衛(wèi)生行政部門備案,并根據(jù)需要,對下級衛(wèi)生行政部門明確診斷為其他疾

12、病或明確排除SARS和人禽流感的病例進(jìn)行審核。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例,要及時(shí)向同級人民政府報(bào)告,并提出防控措施建議。(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時(shí),應(yīng)注意詢問病人的流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象;2.醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診斷后,應(yīng)立即向醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門報(bào)告;醫(yī)院要及時(shí)組織專家組,對醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會診;3.對不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施;4.負(fù)責(zé)對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進(jìn)行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報(bào);5.為流行病學(xué)調(diào)查及各級專家組會診

13、提供相關(guān)臨床資料;6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門按相關(guān)規(guī)定對不明原因肺炎病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及后續(xù)的訂正報(bào)告;7.協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查;8.負(fù)責(zé)采集不明原因肺炎病例的臨床標(biāo)本,并妥善保存,以備送檢;9.按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定,與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)。(三)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。1.縣(區(qū))級疾控機(jī)構(gòu)。(1)對報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查;(2)對聚集性不明原因肺炎病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察;(3)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例采取隔離措施,指導(dǎo)有關(guān)單位采取相應(yīng)的防控措施;(4)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集;(5)將采集

14、到的病例標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送到有條件的市(地)級或省級實(shí)驗(yàn)室;(6)及時(shí)將不明原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果反饋至報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu);(7)定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并報(bào)告監(jiān)測結(jié)果。(8)對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例,將其調(diào)查資料進(jìn)行整理,并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)備案。2.市(地)級疾控機(jī)構(gòu)。(1)定期分析、匯總、上報(bào)轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并反饋監(jiān)測結(jié)果;(2)指導(dǎo)縣級疾控機(jī)構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查;(3)有條件的實(shí)驗(yàn)室開展SARS、禽流感病毒(H5N1)和其他呼吸道傳染病病原的相關(guān)檢測;(4)定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制

15、。(5)對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例,將其調(diào)查資料進(jìn)行整理,并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)備案。3.省級疾控機(jī)構(gòu)。(1)開展不明原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測工作并報(bào)告、反饋實(shí)驗(yàn)檢測結(jié)果;(2)定期分析、匯總、上報(bào)、反饋本省的監(jiān)測結(jié)果;(3)定期對市(地)級和縣級疾控中心業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn);(4)對全省監(jiān)測工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制。(5)對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例,將其調(diào)查資料進(jìn)行整理,并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心備案。4.中國疾病預(yù)防控制中心。(1)組織對省級疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的培訓(xùn);(2)指導(dǎo)、參與各省聚集性不明原因肺炎病例

16、的調(diào)查和處理;(3)對各省運(yùn)送的標(biāo)本或別離物進(jìn)行相關(guān)檢測或復(fù)核、鑒定;(4)組織對全國監(jiān)測系統(tǒng)的督導(dǎo)、檢查和評價(jià);(5)對實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行考核和質(zhì)量控制;(6)建立、管理、維護(hù)全國不明原因肺炎監(jiān)測數(shù)據(jù)庫;(7)定期分析、匯總、反饋全國監(jiān)測結(jié)果。(四)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。按有關(guān)規(guī)定及本方案要求對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理相關(guān)工作制度落實(shí)情況開展日常性監(jiān)督檢查。五、信息收集、分析與反饋(一)信息收集內(nèi)容。監(jiān)測系統(tǒng)收集的信息內(nèi)容包括不明原因肺炎病例報(bào)告卡、個案調(diào)查表、會診記錄、不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表和聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表等。(二)定期報(bào)告、反饋。1.不明原因肺炎病例的傳染病報(bào)告卡應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存,相關(guān)資料及時(shí)錄入中國疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)。2.不明原因肺炎病例的個案調(diào)查表應(yīng)由縣級疾控機(jī)構(gòu)存檔,根據(jù)需要將復(fù)印件逐級上報(bào)至中國疾病預(yù)防控制中心。聚集性不明原因肺炎病例的個案調(diào)查表及調(diào)查處理報(bào)告應(yīng)逐級上報(bào)至中國疾病預(yù)防控制中心。3.醫(yī)院組織的不明原因肺炎病例會診記錄原件保存在病歷中,并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門組織的專家會診記錄原件作為部門工作文件歸檔。聚集性不明原因肺炎病例的會診記錄的復(fù)印件應(yīng)逐級上報(bào)至省級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心。4.病例標(biāo)本送檢表應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)填寫。實(shí)驗(yàn)室