水電解質(zhì)紊亂完整版本

1、編輯ppt1 水電解質(zhì)代謝紊亂水電解質(zhì)代謝紊亂編輯ppt2一、正常水、電解質(zhì)代謝一、正常水、電解質(zhì)代謝1 1、體液體液 體內(nèi)的水與溶解在其中的物質(zhì)共稱為體液，不僅構(gòu)成細(xì)胞的環(huán)境，也是構(gòu)成細(xì)胞本身必不可少的成分。Total body water (TBW) 60%v細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液Intracellular fluid (ICF)40v細(xì)胞外液細(xì)胞外液Extracellular fluid (ECF)組織間隙組織間隙15組織液組織液Interstitial fluid(ISF) 血漿血漿5%PlasmaTranscellular fluid(third spacethird space) 1編輯

2、ppt5影響體液容量的因素影響體液容量的因素Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult femaleTBW(%) InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 年齡、性別、胖瘦年齡、性別、胖瘦編輯ppt6（四）水的生理功能和水平衡（四）水的生理功能和水平衡1.水的生理功能水的生理功能1)促進(jìn)物質(zhì)代謝：生化反應(yīng)的必需物、促進(jìn)物質(zhì)代謝：生化反應(yīng)的必需物、場(chǎng)所；良好的溶劑場(chǎng)所；良好的溶劑2)調(diào)節(jié)體溫：比熱大、蒸發(fā)熱大調(diào)節(jié)體溫：比熱大、蒸發(fā)熱大3)潤滑作用潤滑作用4)結(jié)合水的作用結(jié)合水的作用:蛋白質(zhì)分子結(jié)合的水蛋白質(zhì)分子結(jié)合

3、的水1. 1.細(xì)胞內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)(water movement between outside-inside of cell) 水自由通過水自由通過, ,蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)、NaNa、K K、CaCa2+2+等不能等不能自由通過自由通過編輯ppt8編輯ppt9（二）體液的電解質(zhì)成分（二）體液的電解質(zhì)成分1.什么叫電解質(zhì)？什么叫電解質(zhì)？編輯ppt10 陽離子陽離子 陰離子陰離子ECF Na+ Cl- HCO3-ICF K+ HPO42-2.ECF、ICF電解質(zhì)含量差別很大；電解質(zhì)含量差別很大；ECFICF0 040408080120120160160Na+ K+ Cl- HCO3- H

4、PO42- 細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的分布細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的分布編輯ppt12（三）體液的滲透壓體液的滲透壓血漿總的滲透壓是由血漿電解質(zhì)的陽離血漿總的滲透壓是由血漿電解質(zhì)的陽離子和陰離子的子和陰離子的個(gè)數(shù)個(gè)數(shù)與非電解質(zhì)的分子與非電解質(zhì)的分子個(gè)個(gè)數(shù)數(shù)加在一起所表現(xiàn)出來的滲透效應(yīng)。加在一起所表現(xiàn)出來的滲透效應(yīng)。編輯ppt13正常血漿滲透壓：正常血漿滲透壓：280310mmol/L（也為組織間液滲透壓）也為組織間液滲透壓）編輯ppt14(五五)電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡編輯ppt151.無機(jī)電解質(zhì)主要功能：無機(jī)電解質(zhì)主要功能：(1)維持體液的滲透壓和酸堿平衡(2)維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的

5、靜息電位，并參與動(dòng)作電位的形成。(3)參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)。編輯ppt162.鈉平衡鈉平衡1)血清鈉濃度為血清鈉濃度為135155mmol/L。編輯ppt172)分布：分布：50：ECF40：骨骼：骨骼(不可交換不可交換)10：ICF編輯ppt18 吸收：小腸吸收：小腸4)多吃多排，少吃少排，不吃不排。多吃多排，少吃少排，不吃不排。3)攝入：食鹽攝入：食鹽 排出：腎臟排出：腎臟(主要主要)，汗，汗/胃腸道胃腸道(少少量量)編輯ppt19(六)水鈉平衡的調(diào)節(jié)水鈉平衡的調(diào)節(jié)1.粗調(diào)節(jié)口渴中樞的作用（渴感）口渴中樞的作用（渴感）解剖部位：下丘腦視上核和室旁核解剖部位：下丘腦視上核和室旁核1.

6、1.渴感渴感(thirst) 口渴中樞口渴中樞ECF滲透壓滲透壓 血容量血容量 編輯ppt212.2.細(xì)調(diào)節(jié)：細(xì)調(diào)節(jié)：抗利尿激素抗利尿激素(ADH)1)分泌：下丘腦視上核和室旁核的分泌：下丘腦視上核和室旁核的 神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞2)貯存：神經(jīng)垂體內(nèi)貯存：神經(jīng)垂體內(nèi)3)作用：促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管、集合管作用：促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管、集合管 對(duì)對(duì)H2O的重吸收的重吸收ECFECF滲滲透壓透壓有效循有效循環(huán)血量環(huán)血量滲透壓滲透壓感受器感受器ADH腎腎重吸重吸收水收水ECFECF量量滲透壓滲透壓容量感受器容量感受器編輯ppt233.3.醛固酮醛固酮(aldosterone) 1)分泌：腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌：腎上腺皮質(zhì)

7、球狀帶2)作用：作用：保保Na+ 、 H2O；排排K+ 、H+有效循有效循環(huán)血量環(huán)血量ALD腎重吸收腎重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+ +高血高血K K+ +編輯ppt254.心房肽心房肽（ANP）1.減少腎素的分泌減少腎素的分泌2.抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌3.對(duì)抗血管緊張素對(duì)抗血管緊張素4.拮抗醛固酮拮抗醛固酮5.*水通道蛋白（水通道蛋白（AQP）一組構(gòu)成水通道與水通透有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。一組構(gòu)成水通道與水通透有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。編輯ppt26第二節(jié)第二節(jié) 正常鉀代謝及鉀代謝障礙正常鉀代謝及鉀代謝障礙 編輯ppt27 一一. 正常鉀代謝正常鉀代謝(一一). 鉀的體內(nèi)

8、分布鉀的體內(nèi)分布(50mmol/kg體重體重)Distribution and content of potassium within bodyICF 98%(140-160mmol/L)編輯ppt29ECFICF鉀鉀 160mmol/L體鉀體鉀98%腎腎消化道消化道多攝多排多攝多排少攝少排少攝少排不攝也排不攝也排編輯ppt30( (二二) )鉀平衡的調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)+鉀跨細(xì)胞鉀跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移膜轉(zhuǎn)移+結(jié)腸排鉀結(jié)腸排鉀汗液排汗液排K+編輯ppt311. 鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移基本機(jī)制：基本機(jī)制： 泵泵-漏機(jī)制漏機(jī)制 （pump-leak ）編輯ppt32 鈉鈉-鉀泵（鉀泵（ Na

9、+-K+-ATP酶）酶） 逆濃度差逆濃度差將將K+攝入細(xì)胞內(nèi)攝入細(xì)胞內(nèi)漏：漏： K+順濃度差順濃度差通過各種通過各種K+離子離子 通道進(jìn)入通道進(jìn)入ECF。泵：泵： 編輯ppt33泵漏機(jī)制泵漏機(jī)制(pump-leak mechanism)(pump-leak mechanism)cell140160mmol/L 【 K+】K+Na+-K+-Na+-K+-ATPATP酶酶3.55.5mmol/L?編輯ppt34影響鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的主要因素：影響鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的主要因素：1) 胰島素：胰島素：直接激活直接激活Na+-K+-ATP酶酶 細(xì)胞攝細(xì)胞攝K+編輯ppt35 2) 兒茶酚胺：兒茶酚胺： a.

10、腎上腺能激活腎上腺能激活K+自細(xì)胞內(nèi)移出自細(xì)胞內(nèi)移出 b. 腎上腺能激活腎上腺能激活Na+-K+-ATP酶，酶，促進(jìn)細(xì)胞攝促進(jìn)細(xì)胞攝K+ 腎上腺素（腎上腺素（ 、 ）編輯ppt363) ECF的的K+： K+直接激活直接激活Na+-K+-ATP酶酶編輯ppt374) 酸堿平衡狀態(tài)：酸堿平衡狀態(tài)：a. 酸中毒：酸中毒：ICF的的K+ECF b. 堿中毒：堿中毒：ECF的的K+ ICF編輯ppt385) 滲透壓滲透壓ECF滲透壓滲透壓 促進(jìn)促進(jìn)K+自細(xì)胞內(nèi)移出，自細(xì)胞內(nèi)移出，可能機(jī)制：可能機(jī)制： ECF滲透壓滲透壓 ICF水向水向ECF移動(dòng)時(shí)移動(dòng)時(shí) 將將 K+帶出；帶出； ECF滲透壓滲透壓 水向

11、水向ECF移動(dòng)移動(dòng) 細(xì)胞細(xì)胞脫水脫水細(xì)胞細(xì)胞K+ K+外移外移編輯ppt396) 運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)： 反復(fù)的肌肉收縮使細(xì)胞內(nèi)反復(fù)的肌肉收縮使細(xì)胞內(nèi)K+外移外移編輯ppt407) 機(jī)體總機(jī)體總K+量量機(jī)體總機(jī)體總K+量量時(shí)，時(shí)，ECFK+下降程下降程度度ICFK+下降程度，反之亦然。下降程度，反之亦然。 編輯ppt41腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié) 腎小球的濾過（腎小球的濾過（100%100%）近曲小管和髓袢重吸收近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)(90-95%) 遠(yuǎn)曲遠(yuǎn)曲 小管和集合管對(duì)鉀的排泄小管和集合管對(duì)鉀的排泄調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 編輯ppt42腎對(duì)腎對(duì)腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)排泄排泄的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)Na +K +K +H+主細(xì)胞主細(xì)胞閏細(xì)胞閏細(xì)胞K +血管血管小管腔