舒芬太尼的臨床應(yīng)用完整版本

1、舒芬太尼的舒芬太尼的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用編輯ppt目前急性疼痛治療方面努力方向 對(duì)非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛輔助劑堅(jiān)持不懈地追求。對(duì)非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛輔助劑堅(jiān)持不懈地追求。 精益求精的連續(xù)區(qū)域鎮(zhèn)痛技術(shù)精益求精的連續(xù)區(qū)域鎮(zhèn)痛技術(shù) 。 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用 。 疼痛治療存在效果差、副作用、并發(fā)癥。疼痛治療存在效果差、副作用、并發(fā)癥。 人們對(duì)疼痛治療的合理性、有效性、安全性提人們對(duì)疼痛治療的合理性、有效性、安全性提出更高的要求。出更高的要求。編輯ppt阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制 阿片生物堿阿片生物堿 結(jié)合結(jié)合 G-蛋白耦聯(lián)的阿片蛋白耦聯(lián)的阿片受體受體 抑制抑制 腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶 激活激活 內(nèi)向的鉀內(nèi)

2、向的鉀通道通道 抑制抑制 電壓依賴性鈣通道電壓依賴性鈣通道 降低降低 神經(jīng)神經(jīng)興奮性止痛。興奮性止痛。編輯ppt阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制 椎管內(nèi)應(yīng)用阿片類(lèi)藥物椎管內(nèi)應(yīng)用阿片類(lèi)藥物 穿過(guò)穿過(guò) 硬膜和蛛硬膜和蛛網(wǎng)膜網(wǎng)膜 彌散彌散 腦脊液腦脊液 軟膜軟膜 脊髓脊髓 白質(zhì)、白質(zhì)、灰質(zhì)灰質(zhì) 結(jié)合結(jié)合 脊髓背角阿片受體。脊髓背角阿片受體。編輯ppt阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制 鎮(zhèn)痛效果不僅與阿片藥到達(dá)阿片受體位鎮(zhèn)痛效果不僅與阿片藥到達(dá)阿片受體位點(diǎn)的能力（與點(diǎn)的能力（與受體受體結(jié)合的親和力結(jié)合的親和力，即藥理，即藥理學(xué)差異）有關(guān)，還與阿片藥到達(dá)阿片受體學(xué)差異）有關(guān)，還與阿片藥到達(dá)阿片受體的過(guò)程（的過(guò)程（生化特性生化特性，即

3、完成這一過(guò)程的速，即完成這一過(guò)程的速度和彌散的程度）有關(guān)。度和彌散的程度）有關(guān)。編輯ppt阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制阿片類(lèi)藥物完成這些步驟的速度和彌阿片類(lèi)藥物完成這些步驟的速度和彌散的程度（更重要的是避免硬膜外腔脂肪散的程度（更重要的是避免硬膜外腔脂肪或血液吸收）主要決定于它們的或血液吸收）主要決定于它們的生化特性生化特性。可以說(shuō)，阿片類(lèi)藥物的生化特性決定其在可以說(shuō)，阿片類(lèi)藥物的生化特性決定其在脊髓背角的脊髓背角的生物利用度生物利用度取決于其是否適合取決于其是否適合用于椎管內(nèi)。用于椎管內(nèi)。 編輯ppt阿片類(lèi)藥硬膜外鎮(zhèn)痛途徑 硬膜和蛛網(wǎng)膜硬膜和蛛網(wǎng)膜 脊髓背角阿片受體脊髓背角阿片受體 阿片類(lèi)藥阿片類(lèi)藥

4、血血 液液 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 大腦阿片受體大腦阿片受體 腦脊液腦脊液編輯ppt封頂效應(yīng) 阿片類(lèi)藥并非是全能的鎮(zhèn)痛藥，具有一定的阿片類(lèi)藥并非是全能的鎮(zhèn)痛藥，具有一定的“封頂效應(yīng)封頂效應(yīng)”。蛛網(wǎng)膜下腔應(yīng)用舒芬太尼劑量蛛網(wǎng)膜下腔應(yīng)用舒芬太尼劑量大于大于10ug 其鎮(zhèn)痛作用不再隨劑量的增加而增其鎮(zhèn)痛作用不再隨劑量的增加而增加，但副作用增加，所以應(yīng)聯(lián)合給藥。加，但副作用增加，所以應(yīng)聯(lián)合給藥。 最佳配方最佳配方是否是：阿片類(lèi)藥物是否是：阿片類(lèi)藥物+局麻藥？局麻藥？編輯ppt為純?yōu)榧兪荏w激動(dòng)劑，結(jié)合力比芬太尼強(qiáng)受體激動(dòng)劑，結(jié)合力比芬太尼強(qiáng)7-10倍倍鎮(zhèn)痛作用約比芬太尼強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用約比芬太尼強(qiáng)5-10倍倍鎮(zhèn)痛作用時(shí)間比

5、芬太尼長(zhǎng)鎮(zhèn)痛作用時(shí)間比芬太尼長(zhǎng)2倍倍藥效學(xué)特點(diǎn)藥效學(xué)特點(diǎn)編輯ppt有有 催催 眠眠 作作 用用小劑量使用有一定的鎮(zhèn)靜作用小劑量使用有一定的鎮(zhèn)靜作用協(xié)同鎮(zhèn)靜催眠作用協(xié)同鎮(zhèn)靜催眠作用麻醉誘導(dǎo)更為平穩(wěn)麻醉誘導(dǎo)更為平穩(wěn)可以減少其用量可以減少其用量編輯ppt血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更好，呼吸抑制的比率小，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更好，呼吸抑制的比率小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比芬太尼好，持續(xù)術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比芬太尼好，持續(xù)時(shí)間比芬太尼長(zhǎng)，時(shí)間比芬太尼長(zhǎng)，惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)更少。惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)更少。臨床優(yōu)勢(shì)臨床優(yōu)勢(shì)編輯ppt 安安 全全 范范 圍圍 大大對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及應(yīng)激反應(yīng)均小于芬太

6、對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及應(yīng)激反應(yīng)均小于芬太 尼、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更好尼、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更好，有效減少術(shù)后心肌缺血，是心臟手術(shù)的理想藥有效減少術(shù)后心肌缺血，是心臟手術(shù)的理想藥物物。編輯ppt臨床優(yōu)勢(shì)臨床優(yōu)勢(shì)安全閾寬，治療指數(shù)安全閾寬，治療指數(shù)25000；（芬太尼；（芬太尼270）等效劑量下，只需芬太尼用量的十分之一等效劑量下，只需芬太尼用量的十分之一鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，是芬太尼的鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，是芬太尼的2倍倍提高痛閾提高痛閾編輯ppt舒芬太尼對(duì)比芬太尼鞘內(nèi)應(yīng)用作用時(shí)間更長(zhǎng)編輯ppt1 Chen X, Qian X, Fu F, et al. Intrathecal sufentanil decreases

7、 the median effective dose (ED50) of intrathecal hyperbaric ropivacaine for caesarean delivery. Acta Anaesthsiologica Scandinavica,2010,54(3):284-290.2 Kim SY, Cho JE, Hong JY,et al.Comparison of intrathecal fentanyl and sufentanil in low-dose dilute bupivacaine spinal anaesthesia for transurethral

8、prostatectomy. British Journal of Anaesthesia,2009,103(5):750-754.3 Schewe JC, Komusin A, Zinserling J ,et al. Effects of spinal anaesthesia versus epidural anaesthesia for caesarean section on postoperative analgesic consumption and postoperative pain. European Journal of Anaesthesiology,2009,26(1)

9、:52-59.4 Miner JR .The Surgical Stress Response, Preemptive Analgesia, and Procedural Sedation in the Emergency Department. Academic Emergency Medicine,2008,15(10):955-958.研究表明舒芬太尼與局麻藥聯(lián)合使用研究表明舒芬太尼與局麻藥聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛效應(yīng)及鎮(zhèn)痛作用可產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛效應(yīng)及鎮(zhèn)痛作用編輯ppt 局麻藥可減少舒芬太尼的用量局麻藥可減少舒芬太尼的用量 親脂性高的阿片類(lèi)藥物單獨(dú)用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)，其劑量比靜脈法高出約50

10、%，但當(dāng)與低濃度局麻藥合用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)，其劑量?jī)H為靜脈用藥方法的一半。 1. Menigaux C, et al. More epidural than intravenous sufentanil is required to provide comparable postoperative pain relief. Anesth Analg. 2001 Aug;93(2):472 2. Joris JL，et al. Spinal mechanisms contribute to analgesia produced by epidural sufentanil combined w

11、ith bupivacaine for postoperative analgesia. Anesth Analg. 2003 Nov;97(5):1446 編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt1.Bremerich DH, Fetsch N, Zwissler BC,et al.Comparison of intrathecal bupivacaine and levobupivacaine combined with opioids for Caesarean section.Curr Med Res Opin. 2007;23(12):3047-54.2.Karaman S, Kocabas S, Uyar M,et al.The effects of sufentanil or morphine added to hyperbaric bup