腦梗死急性期彌散加權(quán)成像皮質(zhì)層狀壞死表現(xiàn)

1、腦梗死急性期彌散加權(quán)成像皮質(zhì)層狀壞死表現(xiàn)主要內(nèi)容一、皮質(zhì)層狀壞死概述及典型MRI示例二、腦梗死急性期DWI的皮質(zhì)層狀壞死表現(xiàn)示例一、皮質(zhì)層狀壞死概述及典型MRI示例 各部位的腦組織對缺血、缺氧的耐受性不同。大腦皮質(zhì)、海馬耐受性最差，延髓各中樞耐受性最強(qiáng)。大腦皮質(zhì)各層耐受性亦有所不同，其中以第3、4層最易受缺血、缺氧的損害。 皮質(zhì)層狀壞死（cortical laminar necrosis，CLN）是病理學(xué)上的概念，表現(xiàn)為沿皮質(zhì)分布的帶狀病灶，低倍鏡即可觀察到。在活體MRI上亦可清楚顯示，特征表現(xiàn)為SE序列T1加權(quán)、Flair序列沿皮質(zhì)分布的帶狀高信號，多見于病程的亞急性期。 CLN可見于腦梗死

2、、低血糖腦病、癲癇持續(xù)狀態(tài)、線粒體腦病等多種缺血缺氧、能量代謝障礙性腦病。關(guān)于腦梗死出現(xiàn)CLN的報(bào)道多為梗死2周后T1皮質(zhì)高信號，易誤診為梗死后滲血。在腦梗死急性期DWI出現(xiàn)CLN信號改變方面，尚未見相關(guān)研究報(bào)道。癲癇持續(xù)狀態(tài)(全面性發(fā)作)Neurology India. 2006,54(3):327 病毒性腦炎，繼發(fā)性癲癇。 男性，18歲，因“頭痛、發(fā)熱伴四肢抽搐20余天”入院。查體示頸強(qiáng)、雙克氏征陽性，余(-)。 入院第2天腰穿壓力250mmH2O，CSF無色澄清，蛋白0.198g/L，余正常，MRI如上圖；入院第14天復(fù)查腰穿壓力100mmH2O，CSF無色澄清，化驗(yàn)正常，復(fù)查MRI如下

3、圖。低血糖腦病：病初MR(距發(fā)病3d)入院第22d MR J Korean Med Sci 2010; 25: 961-5散發(fā)型CJDAJNR.2008,29:1519 24免疫抑制劑(環(huán)孢菌素A)AJNR.2000,21:479484心肺復(fù)蘇后20hAJNR.1999,20:9991007心肺復(fù)蘇后22dAJNR. 1999,20:9991007二、腦梗死急性期DWI的皮質(zhì)層狀壞死表現(xiàn)示例 發(fā)病7d內(nèi)的腦梗死病灶可在DWI清楚顯示，典型者為符合血管分布的高信號病灶（DWI），ADC圖呈低信號改變。 我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，部分腦梗死急性期患者的DWI有皮質(zhì)層狀壞死的信號改變，而同期的T1WI未見高

4、信號改變。 總體可分為2大類： 1、單純表現(xiàn)為皮質(zhì)層狀壞死 2、除皮質(zhì)層狀壞死的DWI改變外，具有同一供血動脈其他部位的梗死灶例1 男性，76歲，因“言語不清4h”入院。2年前患腦梗死（左側(cè)放射冠區(qū)）。入院查體：不完全性混合性失語，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右下肢肌力4級，右巴氏征陽性。DWI提示左側(cè)大腦半球多發(fā)皮質(zhì)高信號，MRA提示LICA、MCA重度狹窄。入院第7d行DSA檢查提示LICA閉塞。例2 男性，58歲，臨床表現(xiàn)為反復(fù)TIA發(fā)作。 DWI示右側(cè)頂葉多發(fā)梗死灶（部分陳舊），部分呈CLN表現(xiàn)，MRA提示RMCA局限性重度狹窄，遠(yuǎn)端分支較對側(cè)少。入院后DSA示RMCA重度狹窄。例3 男性，77歲，因“左側(cè)肢體無力1天，加重伴言語不清半天”入院。入院查體:不完全混合性失語，雙眼向右側(cè)凝視，左側(cè)中樞性面舌、肢體癱