方劑學(xué)“藥群”概念的提出及意義

1、方劑學(xué)“藥群”概念的提出及意義    【關(guān)鍵詞】  方劑學(xué);藥群;君臣佐使;組方原則;組方結(jié)構(gòu)方劑是辨證審因確定治法之后,按照一定的規(guī)矩(組方原則),選擇合適的藥物,并明確其用量,使之層次分明,切中病情的藥物配伍組合。從概念上看,自內(nèi)經(jīng)提出“君臣佐使”組方原則以來(lái),“君臣佐使”已經(jīng)被公認(rèn)為指導(dǎo)組方的基本原則。但是,近年來(lái)其作為組方原則受到了質(zhì)疑,如第7版方劑學(xué)把“君臣佐使”作為組方結(jié)構(gòu)而非原則,代之以“依法選藥,主從有序,輔反成制,方證相合”1。但也有人對(duì)此觀點(diǎn)提出質(zhì)疑2。這種爭(zhēng)論從一個(gè)側(cè)面反映了關(guān)于“君臣佐使”在闡釋方理、指導(dǎo)臨床遣藥組方等方

2、面還存在一定的局限性。筆者現(xiàn)擬對(duì)“君臣佐使”理論的局限性進(jìn)行探討,進(jìn)而論述方劑學(xué)“藥群”概念的引入及其意義。1 “君臣佐使”理論的局限性就方理而言,方劑學(xué)界對(duì)某些方劑君臣佐使的劃分還存在很多爭(zhēng)論,如芍藥湯是否以芍藥、炙甘草湯是否以甘草為君藥之爭(zhēng)的問(wèn)題,一直有不同的看法。再如麻黃杏仁甘草石膏湯,有的教材認(rèn)為麻黃和石膏共為君藥3,有的則認(rèn)為麻黃為君藥、石膏為臣藥1。而從臨床實(shí)踐看,“君臣佐使”的理念難以具體實(shí)施,操作性差。臨床醫(yī)生在處方時(shí),更多的是側(cè)重藥群的使用,如見(jiàn)到溫?zé)嵝岸径掳l(fā)熱、咽喉腫痛、頭痛、舌紅、脈數(shù)的熱毒證,選用清熱解毒的藥群如金銀花、連翹、板藍(lán)根等,再加上清利咽喉頭目的藥群如桔梗、

3、甘草、牛蒡子等,而很少、也難以對(duì)每個(gè)患者的處方都進(jìn)行君臣佐使的劃分。因此,筆者認(rèn)為,把“君臣佐使”作為組方原則和組方結(jié)構(gòu)都有其合理性的依據(jù)。但如果方劑學(xué)組方結(jié)構(gòu)中引進(jìn)“藥群”的概念,對(duì)于闡釋復(fù)雜方劑(大方)、臨證使用和組成復(fù)雜方劑似乎更具有理論和實(shí)踐上的指導(dǎo)意義。2 “藥群”概念及其與方劑學(xué)“君臣佐使”組方原則的關(guān)系2.1 關(guān)于方劑“藥群”概念方劑的“藥群”是指體現(xiàn)一定治法、針對(duì)某病或某證的藥物集合。引進(jìn)這一概念后,某些具體的方劑就可以看作是“藥群”組合而成的有機(jī)整體。這種藥群從組成上看可能是一些藥物的組合或者基礎(chǔ)方劑,功效上可能是功效相近或相反的藥物集合,主治上可以劃分為“證藥群”或“病藥群

4、”。如八珍湯,按照組成可分為四君子湯藥群和四物湯藥群,按照功效可分為補(bǔ)氣藥群和補(bǔ)血藥群,按照主治可分為氣虛證藥群和血虛證藥群。2.2 “藥群”與“君臣佐使”的關(guān)系“藥群”概念的提出并不意味著君臣佐使組方原則完全沒(méi)有意義,二者不可以互相代替,君臣佐使仍然具有理論和實(shí)踐上的指導(dǎo)意義。3 “藥群”概念提出的意義3.1 有利于剖析方理方義自從成無(wú)己傷寒明理論把方劑按照君臣佐使進(jìn)行剖析后,君臣佐使成為闡明方理的主要理論框架,但某些方劑君臣佐使的劃分還有很多的爭(zhēng)論。如果引進(jìn)藥群的概念,其爭(zhēng)論自然迎刃而解。如芍藥湯主治濕熱痢疾,在第5版方劑學(xué)中芍藥作為君藥5,而在鄧版方劑學(xué)中則以黃連、黃芩作為君藥3。如果采

5、用藥群進(jìn)行方理解釋,就可以劃分為清熱燥濕藥群(黃連、黃芩、大黃)、調(diào)氣藥群(木香、檳榔)、行血藥群(當(dāng)歸、肉桂),這樣既可忽略君藥之爭(zhēng),不會(huì)使整首方劑失效,而且使方劑的結(jié)構(gòu)更加清晰;同時(shí)明確了以芍藥為君藥是重在言其病機(jī),以黃芩、黃連為君藥是重在言其病因。3.2 有利于指導(dǎo)臨證遣藥組方臨證組方、用方是醫(yī)生臨床水平的重要體現(xiàn),但如果一個(gè)醫(yī)生每天面對(duì)50甚至100個(gè)患者,開(kāi)出的處方都要考慮君臣佐使的話,恐怕心有余而力不足,也難以實(shí)行。但是,如果醫(yī)生抓住主要病證和兼雜病證,在“藥群”概念的指導(dǎo)下,就比較容易且能迅速擬方,而不必考慮君臣佐使。如對(duì)于夏秋之交,脾胃?jìng)?水濕內(nèi)盛,水谷不分而出現(xiàn)泄瀉如水、小

6、便不利的病證,只要抓住濕困中焦脾胃和濕盛膀胱氣化不利,就能確立化濕和胃和利水滲濕的治法,并自然地把平胃散藥群和五苓散藥群和在一起構(gòu)成胃苓湯處方,而不必去費(fèi)時(shí)費(fèi)力地考慮君臣佐使,從而大大提高診療效率。3.3 有利于拆方研究拆方研究是目前中醫(yī)方劑研究中比較常用的方法,按照君臣佐使進(jìn)行拆方研究重在闡明不同藥物在方劑中的作用和地位。由于很多方劑尤其是藥味較多的方劑,其君藥難以確定,而采用“藥群”的概念后,就比較容易進(jìn)行拆方研究。如對(duì)治療少陽(yáng)陽(yáng)明合病的大柴胡湯進(jìn)行拆方研究,按照君臣佐使進(jìn)行研究,就顯得雜亂;而按照藥群劃分拆方,可以將其劃分為治少陽(yáng)病藥群(柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗,實(shí)際上為小柴胡湯加減

7、)和治陽(yáng)明病藥群(大黃、枳實(shí)、芍藥,實(shí)際上為大承氣湯加減),這樣就相對(duì)簡(jiǎn)單明了。3.4 更好地體現(xiàn)依法統(tǒng)方治法是組方的依據(jù),方劑是治法的體現(xiàn),從這個(gè)意義上講,方中有法,醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)門(mén)八法：“一法之中,八法備焉,八法之中,百法備焉?！睆闹畏ń嵌瓤?方劑也可以看作不同治法的載體;反之,創(chuàng)立新方,就要善于把不同治法進(jìn)行組合。如清代著名醫(yī)家王清任把疏肝法和活血法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合創(chuàng)立了血府逐瘀湯(方中有四逆散藥群和桃紅四物湯藥群的加減)、把補(bǔ)氣法和活血法進(jìn)行結(jié)合創(chuàng)立了補(bǔ)陽(yáng)還五湯(方中有當(dāng)歸補(bǔ)血湯藥群和桃紅四物湯藥群加減),這兩個(gè)方劑都成為臨床療效突出的名方。總之,“藥群”概念的引入,可大大簡(jiǎn)化方理,明確方劑的結(jié)構(gòu),對(duì)于彌補(bǔ)君臣佐使理論之不逮,闡釋方義、指導(dǎo)臨證遣藥組方、創(chuàng)制新方和拆方研究都具有重要的理論和實(shí)踐意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 謝 鳴.方劑學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.23,55.2 林 淵.對(duì)方劑學(xué)7版教材中方劑組方結(jié)構(gòu)的質(zhì)疑J.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,16(1)：