缺血性心臟病的能量代謝治療

1、正常狀態(tài)下心肌代謝的底物選擇正常狀態(tài)下心肌代謝的底物選擇5-8%20-50%50-75% GLU GLU FFA FFA 正常情況下心肌細胞能量代謝特點正常情況下心肌細胞能量代謝特點 根據(jù)不同底物濃度根據(jù)不同底物濃度 選擇不同供能底物選擇不同供能底物 早起空腹早起空腹 39 39 60 60餐后餐后 100 0 100 0運動中運動中 77 21 77 21 運動后運動后 59 36 59 36 時間（時間（h h） 血糖血糖mmol/lmmol/l 進餐進餐進餐進餐GLUGLU60-80mg/dl 心肌供能心肌供能底物底物的變化的變化FFA 每消耗每消耗1 1個個O O2 2分子分子 葡萄糖

2、葡萄糖 游離脂肪酸游離脂肪酸 6 ATP 4.3 ATP ATP：606070%, 70%, 收縮收縮 10 1025%25%， 離子運動離子運動 10 1015%15%， 其他（動作電位）其他（動作電位） 正常狀態(tài)下心肌正常狀態(tài)下心肌能量分布能量分布 缺氧：心肌代謝變化缺氧：心肌代謝變化5-10%20-50%50-75%10-20% 正常情況正常情況低氧狀況低氧狀況 80-90%2-5%ATPATP：606070%, 70%, 收縮收縮 10 1025%25%， 離子運動離子運動 10 1015%15%， 其他（動作電位）其他（動作電位）X X缺氧：心肌缺氧：心肌能量分布的能量分布的變化變化

3、 BRAUNWALDS BRAUNWALDS HEART DISEASEHEART DISEASE METABOLIC AGENTS. METABOLIC AGENTS. Agents Agents aimed at increasing the aimed at increasing the metabolic efficiency of cardiac metabolic efficiency of cardiac myocytesmyocytes have also been have also been studied in patients with chronic studied

4、in patients with chronic stable angina. Partial inhibitors stable angina. Partial inhibitors of fatty acid oxidation appear to of fatty acid oxidation appear to shift myocardial metabolism to shift myocardial metabolism to more oxygen efficient pathways. more oxygen efficient pathways. BRAUNWALDS HE

5、ART DISEASE the 7th edition,Nov.2004:1306 缺血性心臟病的代謝治療缺血性心臟病的代謝治療 每消耗每消耗1 1個個O O2 2分子分子 葡萄糖葡萄糖 游離脂肪酸游離脂肪酸 6 ATP 4.3 ATP 降低脂肪酸氧化降低脂肪酸氧化 刺激葡萄糖氧化刺激葡萄糖氧化優(yōu)化心肌能量代謝優(yōu)化心肌能量代謝乙酰輔酶乙酰輔酶A?；摎涿铬；摎涿?-羥?；u酰基脫氫酶脫氫酶長鏈長鏈3-3-酮基?；；o酶輔酶A A硫解酶硫解酶 C-CH2-CO-SCoA CH-CH2-CO-SCoA烯酰水合酶烯酰水合酶線粒體線粒體 CH=CH-CO-SCoAOH=O Gary D.Lap

6、aschuk.Circulation Research. 2000;86;580 PDH3KATGary D.Lapaschuk.Circulation Research. 2000;86;580曲美他嗪曲美他嗪曲美他嗪曲美他嗪調(diào)調(diào)節(jié)酶活性節(jié)酶活性 抑制脂肪酸氧化抑制脂肪酸氧化 調(diào)節(jié)葡萄糖代謝調(diào)節(jié)葡萄糖代謝 (3-kAT) (PHD) (3-kAT) (PHD)優(yōu)化線粒體能量代謝優(yōu)化線粒體能量代謝保護心肌細胞保護心肌細胞3-3-酮酰輔酶酮酰輔酶A A硫解酶硫解酶丙酮酸脫氫酶激酶丙酮酸脫氫酶激酶Kantor PF, Lucien A, Kozak R, Lopaschuk GD. Circula

7、tion Res. 2000;86:580-588. 一項包括一項包括2323個臨床研究和個臨床研究和13781378例病人的薈例病人的薈萃分析萃分析評價萬爽力治療穩(wěn)定性心絞痛：與安慰劑對評價萬爽力治療穩(wěn)定性心絞痛：與安慰劑對照，比較單用萬爽力或與傳統(tǒng)血液動力學藥照，比較單用萬爽力或與傳統(tǒng)血液動力學藥物聯(lián)合應用的療效物聯(lián)合應用的療效Ciapponi A, Pizarro R, Harrison J. THE COCHRANE COLLABORATION:The Cochrane Library 2006, Issue 1 2005 Oct 19;(4):CD003614 心絞痛發(fā)作心絞痛發(fā)作

8、The Cochrane Collaboration, 2006減少硝酸甘油用量減少硝酸甘油用量The Cochrane Collaboration, 2006萬爽力降低缺血性心肌病患者死亡率萬爽力降低缺血性心肌病患者死亡率及住院率的臨床研究及住院率的臨床研究Napoli PD et al, J Cardiovasc Pharmacol. 2007;50:585-589.經(jīng)過經(jīng)過4 4年的長期治療年的長期治療, , 觀察萬爽力降低缺血性心肌病患者死亡率觀察萬爽力降低缺血性心肌病患者死亡率及住院率的效果。及住院率的效果。4848個月隨機開放對照試驗，共入組個月隨機開放對照試驗，共入組6161例嚴

9、重的缺血性心肌病患例嚴重的缺血性心肌病患者者( (左室射血分數(shù)左室射血分數(shù)LVEFLVEF約為約為30%)30%)，患者被隨機分為常規(guī)治療，患者被隨機分為常規(guī)治療+ +萬萬爽力組爽力組(n=30)(n=30)和僅常規(guī)治療組和僅常規(guī)治療組(n=31)(n=31)?；颊咴诨€及每患者在基線及每6 6個月時評估，項目包括超聲心動圖、個月時評估，項目包括超聲心動圖、6 6分鐘行分鐘行走試驗及走試驗及C C反應蛋白。反應蛋白。經(jīng)過經(jīng)過4 4年時間的治療，與對照組相比，萬爽力能顯著降年時間的治療，與對照組相比，萬爽力能顯著降低全因死亡率達低全因死亡率達56%(56%(P P =0.0047)=0.0047

10、)，同時顯著減少因發(fā)同時顯著減少因發(fā)生心力衰竭而導致的住院率達生心力衰竭而導致的住院率達47%(47%(P P =0.002) =0.002) Napoli PD et al, J Cardiovasc Pharmacol. 2007;50:585-589.累計生存率累計生存率未住院患者未住院患者比例比例時間（月）時間（月）時間（月）時間（月）聯(lián)合聯(lián)合萬爽力萬爽力組組對照組對照組聯(lián)合聯(lián)合萬爽力萬爽力組組對照組對照組萬爽力顯著提高左心功能，紐約心功能分級萬爽力顯著提高左心功能，紐約心功能分級(NYHA)(NYHA)明顯明顯改善，運動耐量也明顯提高，改善，運動耐量也明顯提高，6 6分鐘行走試驗距離

11、從治分鐘行走試驗距離從治療前的療前的362+94362+94米顯著提高到治療后的米顯著提高到治療后的425+55425+55米，顯著優(yōu)米，顯著優(yōu)于對照組于對照組( (P P 0.01)0.01)萬爽力萬爽力對照組對照組時間（月）時間（月）紐約心功能分級（紐約心功能分級（NYHANYHA）研究結(jié)果研究結(jié)果： 聯(lián)合萬爽力組在治療聯(lián)合萬爽力組在治療6 6個月后左室射血分數(shù)顯著提高，個月后左室射血分數(shù)顯著提高，并能一直維持并能一直維持( (P P 0.001)0.001)，而對照組左室射血分數(shù)則持而對照組左室射血分數(shù)則持續(xù)下降續(xù)下降( (P P 0.001)0.001)萬萬 爽爽 力力對對 照照 組組

12、射血分數(shù)射血分數(shù)時間（月）時間（月）研究結(jié)果研究結(jié)果：萬爽力組血漿萬爽力組血漿C C反應蛋白水平在整個研究過程中一直反應蛋白水平在整個研究過程中一直保持平穩(wěn)保持平穩(wěn), , 而對照組則明顯增加。而對照組則明顯增加。( (P P 0.001)0.001)萬萬 爽爽 力力對對 照照 組組時間（月）時間（月）C C反應蛋白水平反應蛋白水平Napoli PD et al, J Cardiovasc Pharmacol. 2007;50:585-589.將將5050名嚴重缺血性心肌病名嚴重缺血性心肌病(EF35%)(EF35%)患者隨機分為萬爽力患者隨機分為萬爽力組和對照組。萬爽力組在常規(guī)治療基礎上給予萬

13、爽力聯(lián)組和對照組。萬爽力組在常規(guī)治療基礎上給予萬爽力聯(lián)合治療，對照組僅繼續(xù)使用常規(guī)藥物治療，治療時間為合治療，對照組僅繼續(xù)使用常規(guī)藥物治療，治療時間為6 6個月。個月。對基線、治療對基線、治療1 1個月和個月和6 6個月時的患者情況進行評價個月時的患者情況進行評價( (超超聲心動圖與聲心動圖與6 6分鐘步行試驗分鐘步行試驗) )。在入組及隨訪結(jié)束時測定患者血漿在入組及隨訪結(jié)束時測定患者血漿BNPBNP與與cTnTcTnT水平。水平。Di Napoli P, Di Giovanni P, Gaeta MA, et al. Am Heart J, 2007; 154: 602.e1-602.e5.評價萬爽力對缺血性心肌病患者運動耐量、預后標記物評價萬爽力對缺血性心肌病患者運動耐量、預后標記物腦鈉素腦鈉素(BNP)(BNP)和心臟肌鈣蛋白和心臟肌鈣蛋白T(cTnTT(cTnT) )血漿水平的作用。血漿水平的作用。Di Napoli P, Di Giovanni P, Gaeta MA, et al. Am Heart J, 2007; 154: 602.e1-602.e5.v 抑制脂肪酸氧化，刺激心肌葡萄糖氧化，使心臟抑制脂肪酸氧化，刺激心肌葡萄糖氧化，使心臟能量代