糖尿病?？谱o(hù)士定位與生活方式

1、糖尿病?？谱o(hù)士的角色定位與生活干預(yù) 目前，糖尿病已成為繼心血管疾病、腫瘤之后嚴(yán)重威脅人類健康的全球性衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)已成為世界上糖尿病最多的國(guó)家，據(jù)最新中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)成人糖尿病患病率達(dá)11.6%，50%的成人處于糖尿病前期。而且，糖尿病是終身性疾病，需要進(jìn)行綜合治療和長(zhǎng)期管理，所以，糖尿病領(lǐng)域?qū)ψo(hù)士的?？苹枨笕諠u突出 ，需要護(hù)士與各方醫(yī)務(wù)人員合作，共同參與糖尿病的預(yù)防、教育、治療、研究。概 況為了順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，【中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）】對(duì)專科護(hù)理發(fā)展提出了明確要求，并計(jì)劃在“十二五”期間在全國(guó)范圍內(nèi)建立?？谱o(hù)理培訓(xùn)基地，自2003開(kāi)始，江蘇省

2、率先開(kāi)設(shè)了糖尿病?？谱o(hù)理培訓(xùn)，2009年，浙江省由邵逸夫醫(yī)院、浙二醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院聯(lián)合作為糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)基地。我們醫(yī)院也培養(yǎng)了一位糖尿病專科護(hù)士。 醫(yī)院在全院層面成立了糖尿病專業(yè)小組，并實(shí)施規(guī)范 化 管理，有效提高了糖尿病專科護(hù)理質(zhì)量和水平，保障了護(hù)理 安全。小組組長(zhǎng)由糖尿病科室護(hù)士長(zhǎng)及糖尿病?？谱o(hù)士擔(dān)任，其他科室部分護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助，各科室指派一位護(hù)士作為糖尿病專科質(zhì)控員。我院糖尿病護(hù)理組織架構(gòu)一、制定糖尿病?？谱o(hù)理小組培訓(xùn)和管理計(jì)劃：成立糖尿病 專科小組目的是組建一支擁有糖尿病專業(yè)知識(shí)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，在 院內(nèi)為糖尿病患者提供同質(zhì)、安全的?？谱o(hù)理，要求小組成員掌握糖尿病相關(guān)的基礎(chǔ)理

3、論及?？浦?識(shí)；掌握糖尿病專科的基本護(hù)理操作技能，包括規(guī)范化 的血糖測(cè)定和胰島素注射等；掌握糖尿病酮癥酸中毒 、高滲性昏迷 、低血糖等急救流程 ；運(yùn)用專業(yè)理論及技術(shù)獨(dú)立完成糖尿病?？谱o(hù)理及健康教育 。?？谱o(hù)士職責(zé)二、實(shí)施分階段培訓(xùn)方案 。培訓(xùn)方法有糖尿病工作坊小組教育指導(dǎo) 、個(gè)體化教育 培訓(xùn) 、技能操作 培訓(xùn) 、實(shí)踐演練 、健康教育情景表演等 。三、建立糖尿病專科護(hù)理質(zhì)控體系：1、考核指標(biāo)包括 ：糖尿病小組成員 的理論 成 績(jī) 和 實(shí) 踐操 作考核成績(jī) 、患者健康教育知識(shí)評(píng)分、科室成員規(guī)范化操作成績(jī)。2、小組成員每季度對(duì)臨床科室進(jìn)行糖尿病?？谱o(hù)理質(zhì)控檢查 。每次抽查1名糖尿病患者進(jìn)行進(jìn)行糖尿病

4、知識(shí)評(píng)估，從而評(píng)估護(hù)士對(duì)糖尿病健康教育普及率和滿意度測(cè)評(píng)。3抽查科室1名護(hù)士進(jìn)行糖尿病技能操作 (胰島素注 射 、血 糖 監(jiān)測(cè) )考核，評(píng)價(jià)全院糖尿病規(guī)范化操作成績(jī) 。四、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 每季度召開(kāi)糖尿病質(zhì)控員會(huì)議，將檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題 進(jìn) 行原因分 析并提出整改措施 ，以提高臨床科室 糖 尿 病 專 科護(hù)理質(zhì)量和水平， 保 障護(hù)理安全 。質(zhì)量質(zhì)量改進(jìn)改進(jìn)胰島素注射操作流程胰島素注射操作流程五指定位法五指定位法規(guī)范注射部位輪換規(guī)范注射部位輪換血糖儀使用血糖儀使用規(guī)范室內(nèi)質(zhì)控規(guī)范室內(nèi)質(zhì)控流程流程胰島素注射宣教胰島素注射宣教胰島素注射教育單胰島素注射教育單規(guī)范宣教內(nèi)容規(guī)范宣教內(nèi)容血糖管理血糖管理低血糖

5、急救低血糖急救規(guī)范處置流程規(guī)范處置流程提高提高對(duì)全院糖尿病的質(zhì)控管理對(duì)全院糖尿病的質(zhì)控管理胰島素注射操作流程胰島素注射操作流程五指定位法五指定位法規(guī)范注射部位輪換規(guī)范注射部位輪換血糖管理血糖管理低血糖急救低血糖急救規(guī)范處置流程規(guī)范處置流程血糖管理血糖管理低血糖急救低血糖急救規(guī)范處置流程規(guī)范處置流程1、開(kāi)設(shè)糖尿病?？谱o(hù)理門診，負(fù)責(zé)門診糖尿病病人的咨詢，進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)及胰島素注射等方面的指導(dǎo)。2、病房每周兩次進(jìn)行糖尿病健康教育講座，對(duì)住院病人進(jìn)行集中宣教。3、對(duì)其他病區(qū)的糖尿病病人進(jìn)行隨訪，由于糖尿病人較多，目前主要針對(duì)血糖不穩(wěn)定的患者進(jìn)行介入干預(yù)。?？谱o(hù)士獨(dú)立的具體工作4、開(kāi)展糖

6、尿病治療新技術(shù)：如管理全院的胰島素泵和動(dòng)態(tài)血糖儀的使用。5、開(kāi)展糖尿病方面的科研工作：近幾年，我們參與了DPP-4抑制劑在臨床的應(yīng)用研究、三人行教育等國(guó)家及省級(jí)科研項(xiàng)目，也投入了大量的精力。認(rèn)識(shí)糖尿病為什么會(huì)得糖尿病？遺傳因素糖尿病環(huán)境因素生活方式不健康高脂高糖飲食少運(yùn)動(dòng)性格問(wèn)題等中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第10-11頁(yè).4 肥胖者哪些人容易得糖尿?。?糖尿病家族史：父母、兄弟姐妹或其他有血緣關(guān)系 40歲以上 曾經(jīng)有過(guò)高血糖或尿糖陽(yáng)性者中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第18頁(yè). 出生時(shí)體重小于5斤 娩巨大兒的婦女15

7、糖尿病大部分也有可能不表現(xiàn)任何癥狀多尿多飲多食體重下降糖尿病有哪些表現(xiàn)？典型的“三多一少”視物模糊疲倦皮膚瘙癢不典型的癥狀饑餓中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第17-18頁(yè).糖尿病分哪些類型？妊娠糖尿病162型糖尿病還有病因相對(duì)明確的其他特殊類型糖尿病中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第20頁(yè).1型糖尿病糖尿病如何診斷？糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO(1999)標(biāo)準(zhǔn)；血糖值為靜脈血漿葡萄糖值17中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第19頁(yè).空腹血糖6.13.9餐后血糖11.17.07.83.9慢性

8、高血糖會(huì)帶來(lái)哪些危害？20視網(wǎng)膜病變中風(fēng)、心衰心腦血管疾病心絞痛腎病變下肢浮腫腎功能不全、腎衰下肢血管病變間歇性跛行 下肢缺血性潰瘍足潰瘍/壞疽、截肢糖尿病足腹瀉或便秘 四肢麻木神經(jīng)病變感覺(jué)喪失/過(guò)敏中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第193-212頁(yè).得了糖尿病該怎么辦？“五駕馬車”治療缺一不可： 飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育和藥物治療21中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第37-38頁(yè).糖尿病的綜合管理包含哪些內(nèi)容？降糖降壓調(diào)脂抗凝控制體重改善生活方式等22中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿

9、病防治指南(科普版),第53頁(yè).飲食治療篇糖尿病飲食治療為何如此重要？吃是： 人的本能 人的權(quán)利 吃不好也會(huì)使血糖難以控制科學(xué)飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)： 協(xié)助維持血糖在理想水平 控制血脂、血壓，降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)3中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第63-64頁(yè). 減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān) 維持合理體重血糖正常，體重也正常！飲食享受和飲食控制不能兼得嗎？4錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)： 飲食控制等于不能吃、不能喝! 糖尿病無(wú)所謂：飲食享受就是大吃大喝！科學(xué)觀點(diǎn)： 科學(xué)的飲食治療貫穿始終 科學(xué)飲食的目的：控制病情 + 享受美食！如何做到呢？大慶研究、芬蘭研究等多個(gè)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)均證實(shí)個(gè)體化

10、的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療能有效降低糖尿病的發(fā)病率，有利于血糖控制，減少心血管病發(fā)病率、心血管病死亡率和全因死亡率。目前營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)糖尿病患者的綜合管理的意義已被各國(guó)的醫(yī)生和專家認(rèn)同。2013年5月在中華內(nèi)分泌雜志上發(fā)布的糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)提出所有的糖尿病患者均應(yīng)接受個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療以達(dá)到理想的治療目標(biāo)，并更進(jìn)一步規(guī)范了我國(guó)的糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療。4飲食治療的總原則合理控制攝入總熱量合理控制攝入總熱量平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐少量多餐，每日少量多餐，每日3 36 6餐餐4蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)1520%脂肪脂肪30%碳水化合物碳水化合

11、物5060%5中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第70-71頁(yè).怎么計(jì)算每日總能量？1.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重身高(cm)105 消瘦標(biāo)準(zhǔn)體重20%；肥胖標(biāo)準(zhǔn)體重20% 理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 10%2.每天需要的能量理想體重能量級(jí)別3.根據(jù)自己的活動(dòng)量選擇適合自己的能量級(jí)別 活動(dòng)量不同，所選擇的能量級(jí)別也不同如何權(quán)衡能量級(jí)別？以輕度活動(dòng)(退休、老年)正常體形為基準(zhǔn)：體形消瘦正常肥胖極輕勞動(dòng)kcal/kg/d20-2515-2015輕度勞動(dòng)kcal/kg/d3525-3020-25中度勞動(dòng)kcal/kg/d403530重度勞動(dòng)kcal/kg/d40-454035 體力活動(dòng)每

12、增加一級(jí)能 量增加5kcal/kg體重 肥胖者減5kcal/kg體重 消瘦者增加5kcal/kg體重6中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第71頁(yè).舉例老王，男性，56歲身高170厘米，體重68公斤職業(yè)：會(huì)計(jì)患糖尿病4年，采用口服藥飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥7算算老王每天需要的總能量先算老王的理想體重17010565公斤老王體型正常，輕體力活動(dòng)，故選擇每公斤體重30千卡的能量級(jí)別所以：每天總能量30652000千卡試著計(jì)算一下您每天需要的能量吧8熱量千卡120014001600180020002200谷薯類3兩4兩5兩6兩7兩8兩菜果類1斤1斤1斤1斤1斤1斤肉

13、蛋豆類3兩3兩3兩3.5兩3.5兩3.5兩漿乳類0.5斤0.5斤0.5斤0.5斤0.5斤0.5斤油脂類2湯勺2湯勺2湯勺2湯勺2湯勺2湯勺注：1兩 = 50克(生重)如何合理分配飲食？陳偉著.糖尿病一日三餐巧搭配,北京:中國(guó)廣播電視出版社,2003;7:110.9飲食治療的指導(dǎo)（1）1. 每日至少三餐2. 每餐都含四大類食物3. 每餐都吃含淀粉的食物4. 減少脂肪，尤其是動(dòng)物脂肪的攝入5. 避免高糖與油炸食物7飲食治療的指導(dǎo)（2）6. 兩餐間隔 4 6小時(shí)7. 兩餐間隔 6小時(shí)，應(yīng)有小吃，量少， 富含營(yíng)養(yǎng)8. 每天喝水，68杯/天9. 不空腹飲酒，啤酒 2 杯 / 次10.合并高血壓或腎臟病時(shí)

14、，應(yīng)限制鹽的攝入7能吃新鮮美味的水果嗎？時(shí)機(jī)：血糖控制比較理想的情況下適量吃水果時(shí)間：選擇在兩餐之間種類：選擇低糖分瓜果 蘋果、梨、桔子、桃、草莓等計(jì)量：從每天攝入的食物總能量中扣除水果能量19無(wú)糖食品能隨便吃嗎？無(wú)糖食品可解決糖友嗜好甜味的習(xí)慣，但是不宜過(guò)量，也會(huì)因?yàn)榭偰芰砍瑯?biāo)而影響血糖理想的甜味劑 不提供能量 不升高血糖 無(wú)毒無(wú)害 耐高溫20能飲酒嗎？21中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第72,74頁(yè)水：每日保證68杯酒：不喝或限制總量 25ml白酒=350ml啤酒=100ml紅酒=90kcal 空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤其是注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物

15、的患者限制每日吃鹽最好不超過(guò)6克！采用何種烹調(diào)最合理？烹調(diào)方法：蒸、煮、炒、溜、燜、拌油鹽少放點(diǎn)兒，口味清淡點(diǎn)兒油炸、油煎、紅燒烹調(diào)不適合您22中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第76頁(yè)怎么能不再饑腸轆轆？放慢吃飯速度，每口飯菜多嚼慢咽講究吃飯順序：先喝清湯，再吃蔬菜少食多餐，分餐解餓降低多鹽口味粗糧代替細(xì)糧水分餐2552飲食教育的工具 知曉健康飲食/健康平衡的基本知識(shí) 營(yíng)養(yǎng)指南 食物金字塔 信號(hào)系統(tǒng)（健康食物選擇） 手掌法則 盤子模型營(yíng)養(yǎng)指南2022-3-3 中國(guó)居民平衡膳食寶塔55各國(guó)食品指南澳大利亞食品指南56南非以食物為基礎(chǔ)的飲食指南（FBDG） 食品

16、多樣化 淀粉類食物作為大部分膳食的基礎(chǔ) 每天多吃蔬菜和水果 豆類吃得越多越健康 每天吃一些動(dòng)物食品 少吃脂肪 少吃鹽 水被忽視的營(yíng)養(yǎng) 節(jié)制飲酒57健康飲食58健康平衡-英國(guó)的好吃餐盤59食物金字塔印度手掌法61盤子模型62盤子模型它作為一種基本的宣教工具，對(duì)下列人群非常有用：最近被確診的人想要一個(gè)簡(jiǎn)單方法或者認(rèn)為使用其他復(fù)雜方法有困難的人在閱讀或處理數(shù)字方面有困難的人經(jīng)常出去吃飯的人打算減少攝入蛋白質(zhì)或碳水化合物數(shù)量的人 每天的肉類食物攝入量相當(dāng)于一副撲克牌大小 每天吃一個(gè)網(wǎng)球大小的蘋果和梨 每天吃拳頭大小的土豆或紅薯，同時(shí)應(yīng)減去相應(yīng)的主食 用標(biāo)準(zhǔn)碗盛米飯，每次為2兩中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿

17、病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活您和家人必備的生活指南（第一版）. 快速確定食物份量的小貼士64等量主食(谷類、米面類)交換表-125克大米25克掛面25克玉米25克小米25克綠豆25克粉條25克藕粉25克赤豆等量主食(谷類、米面類)交換表-235克饅頭25克蘇打餅干25克銀耳37.5克面包125克土豆150克荸薺等量蔬菜類食物交換表-1500克白菜500克菠菜500克韭菜500克青菜500克芹菜500克西葫蘆500克冬瓜500克鮮蘑菇等量蔬菜類食物交換表-2500克茄子500克黃瓜500克番茄500克花菜350克白蘿卜350克甜椒350克南瓜350克絲瓜等量蔬菜類食物交換表-3100克

18、豌豆250克豇豆350克苦瓜200克蒜苗250克荷蘭豆200克胡蘿卜等量水果類食物交換表-1500克西瓜（帶皮）250克梨200克菠蘿300克草莓250克橘子200克橙子等量水果類食物交換表-2200克蘋果200克獼猴桃（帶皮）200克李子200克桃子100克香蕉200克葡萄（帶皮）71等量魚、肉、蛋、豆制品類食物交換表-125克瘦豬肉25克豬大排25克豬肝25克瘦牛肉75克魚肉25克瘦羊肉100克蝦仁等量魚、肉、蛋、豆制品類食物交換表-250克雞肉55克雞蛋60克鵪鶉蛋（6個(gè)）200克豆腐（圖中顯示為400克）50克豆腐干20克干黃豆等量豆?jié){、乳類食物交換表25克低脂或脫脂奶粉，3湯匙110

19、毫升酸牛奶110毫升牛奶(圖中為220毫升）220毫升脫脂牛奶25克奶酪200毫升淡豆?jié){等量油脂類交換表9克花生油、豆油、菜油或芝麻油15克花生米，約30粒12.5克核桃仁15克杏仁30克葵花子30克南瓜子15克芝麻醬(2湯匙)易于控制總熱量 同時(shí)控制主食與副食來(lái)控制總熱量。 在控制總熱量的同時(shí)，把握好三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素的比例。 在控制總熱量的同時(shí)，均衡分配各類食物的攝入，構(gòu)成“均衡膳食”。 在控制總熱量的同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)素含量相似的食物等量互換，方便改善花色品種。食品交換份法的優(yōu)點(diǎn)食品交換份法的優(yōu)點(diǎn)注意到化學(xué)上的碳水化合物和能量相當(dāng)，沒(méi)考慮等量碳水化合物的不同類型以及其它食物成分對(duì)血糖的影響，尤其是交

20、換表沒(méi)有反映出不同食物在血糖反應(yīng)方面的差異。缺缺 點(diǎn)點(diǎn)妊娠期糖尿病患者均應(yīng)接受營(yíng)養(yǎng)師的營(yíng)養(yǎng)建議，由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)(醫(yī))師對(duì)患者的代謝狀態(tài)、生活方式、經(jīng)濟(jì)因素進(jìn)行綜合評(píng)估后，為其制定個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方案。包括足夠的熱量、碳水化合物、蛋白質(zhì)尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白、脂肪、膳食纖維和微量元素等以滿足孕婦妊娠期生理變化及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育之需。建議每天做到少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐，可適當(dāng)加餐。使用胰島素的孕婦更應(yīng)注意飲食，避免血糖波動(dòng)對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生不利影響。老年糖尿病患者 老年糖尿病患者基礎(chǔ)疾病多，臟器功能減退，用藥情況復(fù)雜，應(yīng)對(duì)老年糖尿病患者給予更科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，發(fā)揮飲食管理作為糖尿病基礎(chǔ)治療措施的地位。結(jié)合國(guó)

21、內(nèi)外糖尿病最新?tīng)I(yíng)養(yǎng)治療指南，建議對(duì)我國(guó)老年糖尿病患者不進(jìn)行過(guò)度的減重干預(yù)，要保證總能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝人，維持理想體重。同時(shí)，在運(yùn)動(dòng)安全性評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行規(guī)律的有氧和抗阻相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)形式，以改善身體結(jié)構(gòu)，協(xié)助疾病的控制，并提高生活質(zhì)量。危重癥糖尿病患者 對(duì)有危重癥的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)支持的基本原則與非糖尿病患者是一致的。胃腸道功能存在或部分存在，但不能經(jīng)口正常攝食的危重癥患者，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?？山o予“糖尿病適用型”腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，采用連續(xù)輸注、間歇重力滴注或間歇推注法等方式給予。從小劑量開(kāi)始，待適應(yīng)后逐漸增量。不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌的危重癥患者，應(yīng)選擇腸外營(yíng)養(yǎng)支持

22、途徑，包括中心靜脈和外周靜脈途徑。根據(jù)患者的血糖、血脂、肝腎功能、伴發(fā)疾病等情況給予合理的營(yíng)養(yǎng)治療方案。一旦患者可以經(jīng)胃腸道進(jìn)食，可逐漸減少腸外營(yíng)養(yǎng)，逐漸向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或口服飲食過(guò)渡。運(yùn)動(dòng)治療篇運(yùn)動(dòng)可以減少糖尿病發(fā)病嗎？運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以顯著降低糖尿病發(fā)病 進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)者，糖尿病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性下降15%-60%中強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)45-60分鐘/天可預(yù)防超重成人進(jìn)展為肥胖4中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第2頁(yè)運(yùn)動(dòng)可以幫助糖尿病前期患者預(yù)防糖尿病嗎？運(yùn)動(dòng)改善糖耐量異常和空腹血糖受損狀態(tài)堅(jiān)持30分鐘/天的輕度或激烈運(yùn)動(dòng)，均能降低糖耐量異常進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)空腹血糖受損者，運(yùn)動(dòng)能明顯降低其進(jìn)展為

23、糖尿病的可能注：糖尿病前期包括空腹血糖受損和糖耐量異常5中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第4頁(yè)糖友適合哪種運(yùn)動(dòng)類型？有氧運(yùn)動(dòng)消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、調(diào)整心肺無(wú)氧運(yùn)動(dòng)氧氣不足使乳酸增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等12最好在什么時(shí)間運(yùn)動(dòng)？從第一口飯算起餐后1小時(shí)左右早餐后運(yùn)動(dòng)效果最好晚餐后運(yùn)動(dòng)消耗多余能量晨練不宜過(guò)早、不宜空腹中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第102頁(yè)13運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率如何掌握？中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) 中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版，第103104頁(yè)每周35次，每次30分鐘左右的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)該達(dá)到最大心率的60%70

24、%自我感覺(jué)：周身發(fā)熱、微微出汗，但不是大汗淋漓建議測(cè)算運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈率=170-年齡14護(hù) 足 篇什么是糖尿病足？糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢踝關(guān)節(jié)（包括踝關(guān)節(jié)）以遠(yuǎn)感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞俗稱“爛腳”徐曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？萍汲霭嫔?2010年5月;第496頁(yè)4糖尿病足有哪些危害？中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁(yè)Chantelau E. The diabetic foot syndrome. An overview.Zentralblatt fr ChirurgieJ 1999 124 Suppl 1:6-11.是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一糖尿病足患者下肢截肢的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的40倍大約85%的截肢是由于足潰瘍引發(fā)15%左右的患者一生中會(huì)發(fā)生足潰瘍?nèi)绻缙谡_預(yù)防和治療，45-85%的患者可以免于截肢！5如何預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生?1.養(yǎng)成每天檢查足的習(xí)慣重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變形部位檢查內(nèi)容 各種損傷、擦傷、水皰 皮膚干