老年痛風病PPT

1、老年痛風病老年痛風病組員組員: :樊 丹 20130611089 侯 蕊 20130611086 李曉梅20130611087 敖麗麗20130611090 李婷婷20130611091 游嶸嶸 20130611083 李精煥20130611085 肖明麗20130611082 陳明英 20130611084 陳怡寧20130611092 痛風痛風：是嘌呤代謝障礙引起的一類代謝性疾病。：是嘌呤代謝障礙引起的一類代謝性疾病。是一種與現(xiàn)代經(jīng)濟發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系是一種與現(xiàn)代經(jīng)濟發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系的疾病。多見于老年男性。的疾病。多見于老年男性。 定義定義老年痛風 老年痛風是中老年高發(fā)的疾病

2、，患者常有痛風前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)刺痛、低熱乏力、皮膚潮紅、瘙癢等。老年患者影響關(guān)節(jié)者較多。臨床表現(xiàn)多數(shù)患者在查體時已發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，但無臨床癥狀，血尿酸6.0bg/dL（360mol/L）稱為高尿酸血癥。血尿血尿酸酸：是體內(nèi)的老舊細胞、還有食物，尤其是體內(nèi)的老舊細胞、還有食物，尤其是富含嘌呤的食物在體內(nèi)新陳代謝的過程。其核是富含嘌呤的食物在體內(nèi)新陳代謝的過程。其核算氧化分解產(chǎn)物就是嘌呤。體內(nèi)約有算氧化分解產(chǎn)物就是嘌呤。體內(nèi)約有1200mg，血尿酸的增高是誘發(fā)痛風的重要原因。血尿酸的增高是誘發(fā)痛風的重要原因。內(nèi)源性嘌呤（內(nèi)源性嘌呤（80%）：合成核酸分解產(chǎn)生）：合成核酸分解產(chǎn)生外源外源性

3、嘌呤（性嘌呤（20%）：食物中的核苷酸的分解）：食物中的核苷酸的分解高尿酸血癥高尿酸血癥：血尿酸濃度超過：血尿酸濃度超過360umol/L，是引是引起痛風性關(guān)節(jié)炎、痛風和痛風腎病的危險因素起痛風性關(guān)節(jié)炎、痛風和痛風腎病的危險因素。 遺傳遺傳 獲得性獲得性尿酸排泄減少尿酸排泄減少 嘌呤代謝障礙嘌呤代謝障礙高尿酸血癥高尿酸血癥尿酸鹽結(jié)晶、沉積尿酸鹽結(jié)晶、沉積關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)痛風性關(guān)節(jié)炎痛風性關(guān)節(jié)炎皮下皮下（痛風石）（痛風石） 皮下小結(jié)皮下小結(jié)腎臟腎臟間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎 腎結(jié)石腎結(jié)石血尿酸增高血尿酸增高 組織損傷組織損傷老年人血尿酸增高的原因老年人血尿酸增高的原因 老化致生理性腎功能減退 各種疾病如高血壓

4、、冠心病、糖尿病等引起腎動脈硬化 合并其它疾病治療用藥，如小劑量阿司匹林、噻嗪類等 老年高尿酸血癥和痛風患者常伴發(fā)高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病，上述因素綜合作用常導致患者腎功能損害疾病分類疾病分類 原發(fā)性痛風原發(fā)性痛風 有人報道20%50%病人有痛風家族史，為多基因型遺傳。酶及代謝缺陷（包括磷酸核糖焦磷酸合成酶量或活性增高，次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)換酶部分缺少），使尿酸代謝異常。 繼發(fā)性痛風繼發(fā)性痛風 與這一獲得性高尿酸血癥相關(guān)的繼發(fā)因素，包括： 藥物（特別是利尿藥物、環(huán)孢菌素、低劑量的阿司匹林和煙酸）可使腎小管的排泄功能減下。 骨髓增殖性疾病，多發(fā)性骨髓瘤，血紅蛋白病，慢性腎臟疾

5、病，甲狀腺功能底下等。 酒精攝入過多也可以通過尿酸鹽產(chǎn)生過多和尿酸分泌減少引起高尿酸血癥，繼而可出現(xiàn)痛風的病癥。癥狀體征癥狀體征無癥狀無癥狀期期: :血尿酸升高血尿酸升高急性關(guān)節(jié)炎期：急性關(guān)節(jié)炎期：痛風首痛風首發(fā)癥狀，發(fā)癥狀，夜間發(fā)作，大腳夜間發(fā)作，大腳趾、四肢關(guān)節(jié)、手指劇痛，趾、四肢關(guān)節(jié)、手指劇痛，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。持關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。持續(xù)數(shù)日緩解或消退。續(xù)數(shù)日緩解或消退。慢性期慢性期: :疼痛頻繁，時間疼痛頻繁，時間長，受累關(guān)節(jié)增多，痛風長，受累關(guān)節(jié)增多，痛風石形成致骨畸形，伴有慢石形成致骨畸形，伴有慢性腎功能不全、冠心病、性腎功能不全、冠心病、腦動脈硬化。腦動脈硬化。急性痛風性關(guān)節(jié)炎

6、急性痛風性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)腎臟病變腎臟病變尿酸性尿路結(jié)石大結(jié)石可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀呈泥沙樣，無癥狀痛風腎?。蛩猁}腎?。禾卣餍圆±碜兓蛩猁}結(jié)晶沉積：腎間質(zhì)損害累及腎小球血管床：早期蛋白尿和鏡下血尿，逐漸出現(xiàn)夜尿增多，最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為腎功不全檢查檢查 尿液尿酸測定：限嘌呤飲食5天后，每天尿酸排出3.57mmol/L,尿酸生成增多 血尿酸測定：一般男性7mg/dL（420mol/L）女性6mg/dL(350mol/L)為高尿酸血癥 X線檢查、CT和MRI 關(guān)節(jié)腔液及痛風結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢測痛風的治療要點痛風的治療要點 迅速迅速控制痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作控制痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作； 預防預防急

7、性關(guān)節(jié)炎復發(fā)急性關(guān)節(jié)炎復發(fā)； 糾正糾正高尿酸血癥以預防痛風石的沉積、保高尿酸血癥以預防痛風石的沉積、保護腎功能、預防心腦血管疾病的發(fā)病護腎功能、預防心腦血管疾病的發(fā)??； 痛風痛風的治療分為急性發(fā)作期治療及間歇期的治療分為急性發(fā)作期治療及間歇期治療。急性期治療以對癥止疼為主，禁忌治療。急性期治療以對癥止疼為主，禁忌使用降尿酸藥物，急性發(fā)作間歇期以降尿使用降尿酸藥物，急性發(fā)作間歇期以降尿酸為主。酸為主。護理護理評估：評估： 健康史：有無高尿酸血癥家族史、遺健康史：有無高尿酸血癥家族史、遺傳史、有無糖尿病、腎損傷傳史、有無糖尿病、腎損傷 身體狀況身體狀況 輔助輔助檢查檢查 心理心理-社會狀況：評估有

8、無疼痛及活動社會狀況：評估有無疼痛及活動受限影響老年人日常生活，造成老年受限影響老年人日常生活，造成老年人無能為力感影響情緒人無能為力感影響情緒常見護理診斷常見護理診斷 疼痛疼痛: :與痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作及腎結(jié)石有與痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作及腎結(jié)石有關(guān)關(guān) 活動受限：與痛風性關(guān)節(jié)炎影響關(guān)節(jié)活動活動受限：與痛風性關(guān)節(jié)炎影響關(guān)節(jié)活動有關(guān)有關(guān) 有有受傷危險：與關(guān)節(jié)功能障礙有關(guān)受傷危險：與關(guān)節(jié)功能障礙有關(guān) 知識知識缺乏：缺乏與痛風有關(guān)的飲食知識缺乏：缺乏與痛風有關(guān)的飲食知識 焦慮焦慮 老年人身體器官功能已出現(xiàn)退化趨勢，老年人身體器官功能已出現(xiàn)退化趨勢，肝腎代謝能力大幅下降，如果以藥物肝腎代謝能力大幅下降，

9、如果以藥物治療的副作用可能會對身體造成無法治療的副作用可能會對身體造成無法承受的危害，所以建議采取副作用小承受的危害，所以建議采取副作用小的食療方法。的食療方法?！笆朝熓朝煛笔悄壳爸委熗词悄壳爸委熗达L最風最“健康健康”的方式，它不僅不會對的方式，它不僅不會對身體產(chǎn)生任何副作用，還能有效地緩身體產(chǎn)生任何副作用，還能有效地緩解痛風癥狀、甚至解痛風癥狀、甚至治治愈愈。護理措施護理措施 飲食護理低嘌呤食物 1.嚴格限制嘌呤食物嚴格限制嘌呤食物： 嘌呤含量每日控制在300mg以內(nèi) 2.限制總能量，保持理性體重限制總能量，保持理性體重： 研究顯示，體重指數(shù)BMI是痛風的獨立危險因素，隨著BMI的增加，痛風

10、的患病率升高 可食富含碳水化合物的食物，少食蔗糖或甜菜糖 超重或肥胖者減輕體重，循序漸進以防酮癥或痛風急性發(fā)作 3.限制蛋白質(zhì)，低脂肪飲食限制蛋白質(zhì)，低脂肪飲食： 蛋白質(zhì)攝入量0.81g/(kg.d)，有牛奶、奶酪、蛋類的蛋白 每日脂肪攝取限制在4050g以內(nèi)，尤其限制飽和脂肪酸的攝入 4.多食堿性食物多食堿性食物： 黃綠色蔬菜，如白菜、油菜、胡蘿卜等 5.增加水的攝入增加水的攝入： 每日20003000ml 6.戒酒戒酒食物中的嘌呤含量 含量很高的1.海鮮和內(nèi)臟2.菌藻類，如木耳、蘑菇、海帶、紫菜等3.發(fā)酵類食物，如啤酒、酸奶、饅頭、面包、豆腐乳等 含量比較高的 1.魚2.肉類3.豆類 含量

11、比較低的：蔬菜和水果 含量很少的：牛奶、雞蛋休息與臥位休息與臥位 避免過度疲勞避免過度疲勞 當痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，絕對臥床休當痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，絕對臥床休息息 抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負重抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負重 疼痛緩解疼痛緩解72小時可恢復活動小時可恢復活動 皮膚護理皮膚護理 痛風嚴重時可能導致破潰，故要保持患者痛風嚴重時可能導致破潰，故要保持患者皮膚清潔，避免感染的發(fā)生皮膚清潔，避免感染的發(fā)生 心理護理心理護理 向患者宣教痛風相關(guān)支持，特別是疾病與向患者宣教痛風相關(guān)支持，特別是疾病與飲食的關(guān)系，由于老年人適應(yīng)新環(huán)境的能力飲食的關(guān)系，由于老年人適應(yīng)新環(huán)境的能力較差，故在護理中要給予精神上的安慰與鼓較差，故在護理中要給予精神上的安慰與鼓勵，多溝通，取得信任，使之配合治療勵，多溝通，取得信任，使之配合治療 用藥用藥護理護理 1.排尿酸藥排尿酸藥p可引起皮疹、發(fā)熱、胃腸道刺激、激發(fā)急性發(fā)作等p用藥期間多飲水和服用堿性藥物：碳酸氫鈉p應(yīng)從小劑量開始逐步遞增 用藥用藥護理護理 2.別別嘌醇嘌醇 不良反應(yīng)不良反應(yīng)p過敏性皮炎，重者發(fā)生剝脫性皮過敏性皮炎，重者發(fā)生剝脫性皮炎炎p肝功損害，急性肝細胞壞死肝功損害，急性肝細胞壞死 p骨髓抑制：粒細胞骨髓抑制：粒細胞、血小板、血小板p多發(fā)生于腎功能不全的病人，對多發(fā)生于腎功能不全的病人，對腎功能不