腦外傷的CT與MRI診斷

1、腦外傷腦外傷的的CT與與MRI診斷診斷 Company name分分類類顱腦損傷顱腦損傷： 頭頭皮皮軟組織損傷軟組織損傷 顱顱骨骨損傷損傷 顱內(nèi)損傷顱內(nèi)損傷 硬膜外血硬膜外血腫腫 硬膜下血硬膜下血腫腫、積積液液 蛛蛛網(wǎng)網(wǎng)膜下腔出血膜下腔出血 腦組織損傷腦組織損傷 腦腦挫裂挫裂傷傷 腦內(nèi)腦內(nèi)血血腫腫 彌漫性彌漫性腦損傷腦損傷 Company name顱腦損傷顱腦損傷影像影像學(xué)檢查學(xué)檢查程序程序急性期首急性期首選選CT檢查檢查亞亞急性期、慢性期及急性期、慢性期及對(duì)腦對(duì)腦干干損傷損傷的的顯顯示可示可選選用用MRI檢查檢查Company name一、頭皮血腫與顱骨骨折按形態(tài)分類： 線形骨折 凹陷骨折

2、分離骨折 粉碎骨折 顱底骨折Company name左左頂頂部部頭頭皮皮軟組織腫脹軟組織腫脹Company nameCompany nameCompany nameCompany name注意 線型骨折與正常顱縫、血管溝、板障靜脈及變異的多余顱縫相鑒別:顱縫對(duì)稱、兩側(cè)有光滑的邊緣。Company name1、臨臨床床與與病理病理 （1）顱內(nèi)顱內(nèi)出血出血積積聚于聚于顱顱骨骨與與硬膜之硬膜之間間。 （2）發(fā)發(fā)生于生于損傷損傷部位。部位。 （3）損傷損傷部位多伴有骨折。部位多伴有骨折。 （4）血）血腫腫范范圍圍局限，不跨越局限，不跨越顱縫顱縫。 （5）典型血）典型血腫腫呈呈雙雙凸透凸透鏡鏡形。形。

3、（6）多不伴有）多不伴有腦實(shí)質(zhì)損傷腦實(shí)質(zhì)損傷。 （7）昏迷）昏迷清清醒醒昏迷?；杳浴Ｈ?、硬膜硬膜外外血血腫腫Company name2、影像、影像學(xué)學(xué)表表現(xiàn)現(xiàn) CT： （1）顱顱骨骨內(nèi)內(nèi)板下方梭形高密度影，板下方梭形高密度影，邊邊界界清清楚楚銳銳利。利。 （2）可有占位效）可有占位效應(yīng)應(yīng)。 （3）多伴有）多伴有鄰鄰近部位骨折。近部位骨折。 （4）血）血腫壓腫壓迫迫腦腦血管，可出血管，可出現(xiàn)腦現(xiàn)腦水水腫腫或或腦腦梗死。梗死。Company nameMRI： （1）急性期：）急性期：T1WI等信等信號(hào)號(hào)，T2WI低信低信號(hào)號(hào)。 （2）亞亞急性期：高信急性期：高信號(hào)號(hào)。 （3）慢性期：）慢性期：T1

4、WI低信低信號(hào)號(hào)，T2WI高信高信號(hào)號(hào)。Company nameCompany name？Company name15Company nameCompany nameCompany name在出血量較少，血腫較薄時(shí)，其致密影與顱板聯(lián)在一起，顯示腦組織的窗寬窗位較難分辨，易漏診，當(dāng)發(fā)現(xiàn)一側(cè)顱板的致密影較厚時(shí)，需把窗寬加大，有助于顯示薄層硬膜下血腫。Company nameCompany nameMRIMRI顯示亞急性顯示亞急性期硬膜外血腫期硬膜外血腫Company name右額硬膜外血腫亞急性期晚期Company nameMRIMRI顯示顱頂硬膜顯示顱頂硬膜外血腫優(yōu)于外血腫優(yōu)于CTCTCT MR

5、ICT MRICompany name 1、臨臨床床與與病理病理 （1）血）血腫積腫積聚于硬聚于硬腦腦膜和蛛膜和蛛網(wǎng)網(wǎng)膜之膜之間間。 （2）血）血腫腫位于受位于受傷傷同同側(cè)側(cè)或或?qū)?cè)對(duì)側(cè)。 （3）無）無顱顱骨骨折或骨折位于受骨骨折或骨折位于受傷處傷處。 （4）常合）常合并腦并腦挫裂挫裂傷傷。 （5）血）血腫腫范范圍圍廣，多位于廣，多位于額顳額顳部，跨越部，跨越顱縫顱縫。 （6）分）分為為急性、急性、亞亞急性、慢性。急性、慢性。 （7）急性期）急性期持持續(xù)續(xù)昏迷；昏迷； 亞亞急性期、慢性期急性期、慢性期癥癥狀狀出出現(xiàn)較晚現(xiàn)較晚。三、硬膜下血硬膜下血腫腫Company name2、影像、影像學(xué)學(xué)表

6、表現(xiàn)現(xiàn)： （1） CT平平掃掃： 形形態(tài)態(tài)： 新月形。新月形。 密度：急性期：高密度。密度：急性期：高密度。 亞亞急性或慢性期：混急性或慢性期：混雜雜密度。密度。 范范圍圍：廣，跨越：廣，跨越顱縫顱縫,可有明可有明顯顯占位效占位效應(yīng)應(yīng)。 常合常合并腦并腦挫裂挫裂傷傷。Company name（2）CT增強(qiáng)：增強(qiáng)： 僅僅用于用于亞亞急性或慢性硬膜下血急性或慢性硬膜下血腫腫。特。特別別對(duì)診斷對(duì)診斷等密度硬膜下血等密度硬膜下血腫腫有有幫幫助。助。（3）等密度硬膜下血等密度硬膜下血腫腫： 雙側(cè)側(cè)腦雙側(cè)側(cè)腦室體部室體部對(duì)稱對(duì)稱性性縮縮小小 雙側(cè)側(cè)腦雙側(cè)側(cè)腦室前角室前角內(nèi)內(nèi)聚，聚，“ “兔兔耳征耳征” ”

7、 腦腦白白質(zhì)變質(zhì)變窄塌陷窄塌陷 皮皮層腦溝層腦溝消失消失 診斷診斷有困有困難難，可行，可行CT增強(qiáng)或增強(qiáng)或MRI Company name（4）MRI： 急性期：急性期：T1WI等信等信號(hào)號(hào)，T2WI低信低信號(hào)號(hào)。 亞亞急性期：高信急性期：高信號(hào)號(hào)。 慢性期：慢性期：T1WI低信低信號(hào)號(hào)，T2WI高信高信號(hào)號(hào)。 Company name27Company name小腦天幕小腦天幕及縱裂硬及縱裂硬膜下血腫膜下血腫Company name亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫Company name30Company name右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期早期）Company nameCompany na

8、meCompany name34右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期）Company name硬膜下硬膜下與與硬膜外血硬膜外血腫鑒別腫鑒別范范圍圍邊緣邊緣 骨骨折折跨顱跨顱縫縫形態(tài)形態(tài)腦挫腦挫傷傷作用點(diǎn)作用點(diǎn)硬膜外硬膜外小小光滑光滑 多多極少極少梭形梭形少少同側(cè)同側(cè)硬膜下硬膜下大大波浪波浪 少少常見常見新月形新月形多多同、對(duì)同、對(duì)側(cè)側(cè)Company name四、腦挫裂傷（一）（一）臨臨床床與與病理：病理： 病理：病理： 早期：早期：傷傷后后數(shù)數(shù)日，日，腦組織腦組織出血、水出血、水腫腫、壞死。、壞死。 中期：中期：數(shù)數(shù)日日數(shù)數(shù)周，壞死周，壞死區(qū)區(qū)液化，逐液化，逐漸漸由瘢痕由瘢痕 修修復(fù)復(fù)?？捎兄??？捎兄?/p>

9、網(wǎng)網(wǎng)膜粘膜粘連連。 晚晚期：期：數(shù)數(shù)月月數(shù)數(shù)年，瘢痕修年，瘢痕修復(fù)復(fù)，可形成囊腔。，可形成囊腔。Company name（二）影像（二）影像學(xué)學(xué)表表現(xiàn)現(xiàn) CT：1、損傷區(qū)損傷區(qū)局部低密度。局部低密度。 2、散在點(diǎn)、散在點(diǎn)狀狀高密度出血。高密度出血。 3、蛛、蛛網(wǎng)網(wǎng)膜下腔出血。膜下腔出血。 4、占位及、占位及腦腦萎萎縮縮表表現(xiàn)現(xiàn)。 5、合、合并腦內(nèi)并腦內(nèi)血血腫腫、腦腦外血外血腫腫、 顱顱骨骨折、骨骨折、顱內(nèi)積氣顱內(nèi)積氣等。等。Company nameMRI：1、片、片狀長(zhǎng)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2異異常信常信號(hào)號(hào) 2、點(diǎn)、點(diǎn)狀狀、斑片、斑片狀狀高信高信號(hào)號(hào)。 3、晚晚期形成期形成腦軟腦軟化化灶灶，呈局，呈

10、局灶灶性性邊邊界界清清楚之楚之長(zhǎng)長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2異異常信常信號(hào)號(hào)。 4、伴有相、伴有相鄰鄰部位部位腦腦萎萎縮縮。Company nameCompany nameCompany nameCompany name42腦挫裂傷，2周后復(fù)查Company name雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉腦挫裂傷雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉腦挫裂傷CT和和MRI對(duì)比對(duì)比Company name44左顳葉腦挫裂傷，右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性）Company name右側(cè)額右側(cè)額葉、顳葉、顳葉腦挫葉腦挫裂傷裂傷（早期）（早期）Company name右側(cè)額葉右側(cè)額葉腦挫裂傷腦挫裂傷（中期）（中期）Company name五、蛛五、蛛網(wǎng)網(wǎng)膜下腔

11、出血膜下腔出血1、蛛網(wǎng)膜下腔出血來源 ：軟腦膜和皮層血管的破裂出血或腦內(nèi)血腫的破入。2、出血來源處往往積血較多。3、蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦室系統(tǒng)出血 互通。4、腦室系統(tǒng)出血的凝血塊可導(dǎo)致梗阻性腦積水。5、吸收快，2-3天CT即可陰性，一般為一周左右。 6、CT表現(xiàn)為高密度血液充填于腦表面溝回中，或一側(cè)的側(cè)裂、大腦縱裂，嚴(yán)重的出血可見于兩側(cè)。Company name48Company nameCompany name50Company nameCompany name52Company name六、彌漫性軸索損傷力學(xué)因素：頭顱在加-減速負(fù)荷時(shí)腦內(nèi)出現(xiàn) 剪式應(yīng)力所致的彌漫性腦損傷造成大腦半球白質(zhì)、小腦

12、和腦干廣泛性軸索損傷。它是導(dǎo)致腦損傷患者重殘的最常見原因。臨床表現(xiàn)：原發(fā)性昏迷?；颊邆罅⒓椿杳?，昏迷時(shí)間長(zhǎng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明確定位體征是其主要特點(diǎn)。 Company name顯微鏡下：為軸索斷裂的結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)大量的軸突回縮球（axonal retraction balls）。其它組織學(xué)改變?nèi)缧∧z質(zhì)細(xì)胞群集，彌漫性非特異性星形細(xì)胞增生，Wallerian變性等。Company name影像診斷標(biāo)準(zhǔn)(1) 確診標(biāo)準(zhǔn)（符合任一條即可）： 大腦半球白質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)小出血灶（直徑2cm）； 第三腦室周圍小出血灶（直徑2cm）； 胼胝體出血； 腦干出血； 腦室內(nèi)出血；(2) 診斷參考指征：彌漫性腦腫脹

13、Company nameCT表現(xiàn)：不能直接顯示軸索損傷，但可以顯示廣泛皮質(zhì)下點(diǎn)狀出血，腦葉彌漫性腦腫脹和腦水腫，灰白質(zhì)界限不清，多腦葉同時(shí)受累。MRI：對(duì)無出血的彌漫性腦損傷MRI優(yōu)于CT，尤其是DWI、SWI更敏感，呈灶狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，可無出血灶Company name車禍傷后昏迷2小時(shí)Company nameCompany name男性，2歲。高處墜落傷后持續(xù)性昏迷36小時(shí)。頭顱CT平掃未見明顯異常。 診斷：非出血性彌漫性軸索損傷Company name60男，男，13歲，車禍傷后歲，車禍傷后1天入院，淺昏迷天入院，淺昏迷5天天彌漫性軸索損傷（SWI顯示準(zhǔn)確）Company name

14、61 男男 32歲歲 車禍傷后即昏迷車禍傷后即昏迷7天天 右側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失右側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失Company name62 女，女， 20歲歲 車禍傷后意識(shí)模糊車禍傷后意識(shí)模糊 10h GCS 14分分Company name七、混合性血七、混合性血腫腫外外傷傷后后顱內(nèi)顱內(nèi)形成形成兩種兩種以上的血以上的血腫腫, 嚴(yán)嚴(yán)重外重外傷傷所致所致病情危重，病情危重，變變化迅速化迅速硬膜下血硬膜下血腫腫合合并腦內(nèi)并腦內(nèi)血血腫腫，硬膜外血，硬膜外血腫腫合合并并硬硬膜下血膜下血腫腫，常伴，常伴腦腦挫裂挫裂傷傷Company nameCompany nameCompany nameCompany name八、外傷后彌漫性腦腫脹八、外傷后彌漫性腦腫脹NormalCompany name九、腦震蕩 意識(shí)障礙的原因：外力作用于頭部的瞬間，顱內(nèi)壓急劇升高，腦干扭曲或拉長(zhǎng)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。 以前認(rèn)為其只有功能改變而無結(jié)構(gòu)變化，現(xiàn)在已完全否認(rèn)。其結(jié)構(gòu)改變是多方面的：