血液凈化治療

1、 血液凈化治療血液凈化治療 1 血液凈化作用血液凈化作用 清除體內代謝產物清除體內代謝產物 糾正水電解質酸堿平衡糾正水電解質酸堿平衡2 毒素清除不充分毒素清除不充分 導致食欲下降、貧血、乏力等急慢性并發(fā)癥導致食欲下降、貧血、乏力等急慢性并發(fā)癥3 水份未清除水份未清除 心衰、肺水腫、心臟擴大心衰、肺水腫、心臟擴大透析不充分透析不充分 血液凈化治療血液凈化治療 血液凈化需要的條件血液凈化需要的條件 5 透析器或濾器透析器或濾器 血路管血路管 透析液、置換液透析液、置換液 透析機透析機 水處理裝置水處理裝置 患者血管通路患者血管通路 用透析機用透析機分別驅動分別驅動血液血液 透析液循環(huán)透析液循環(huán)6通

2、過透析器完成透析和超濾通過透析器完成透析和超濾血液凈化方法血液凈化方法 血液凈化血液凈化 血液透析血液透析(HD） 血液濾過血液濾過（HF) 血液透析濾過血液透析濾過（HDF) 血液灌流血液灌流(HP) 血漿置換血漿置換(PE) CRRT7Dialog+靈活切換靈活切換 8 彌散彌散 對流對流 吸附吸附 超濾超濾血液凈化血液凈化“四大四大”原理原理 透析器具備技術條件透析器具備技術條件 預充量：預充量：40120ml/支支 膜面積：膜面積：0.52.2M2 尿素尿素KoA：2001200 300為高效為高效 篩選系數：菊粉、篩選系數：菊粉、2微球蛋白、白蛋白微球蛋白、白蛋白 清除率：肌酐、尿素

3、氮等清除率：肌酐、尿素氮等 超率系數超率系數(KuF)9空心纖維透析器或濾器空心纖維透析器或濾器 透析液：透析液： 純凈水、鈉、鉀、鎂、鈣、氯純凈水、鈉、鉀、鎂、鈣、氯 碳酸氫鹽碳酸氫鹽透析液組成透析液組成10 透析液透析液11A液液B液液透析液透析液B B液易長細菌，現用現配或用干粉筒液易長細菌，現用現配或用干粉筒A液液B液由血透機分別吸入液由血透機分別吸入 12NaNa+ +m m ol /lm m ol /lK K+ +m m ol /lm m ol /lCaCa2+2+m m ol /lm m ol /lM gM g2+2+m m ol /lm m ol /lClCl- -m m ol

4、 /lm m ol /lLactateLactatem m ol /lm m ol /lGl ucoseGl ucoseg/lg/lOsm ol .Osm ol .m m ol /lm m ol /l135-1500-41. 6-2. 00. 50-0. 75100-11335-450-2. 0285-312NaNa+ +m m ol /lm m ol /lK K+ +m m ol /lm m ol /lCaCa2+2+m m ol /lm m ol /lM gM g2+2+m m ol /lm m ol /lClCl- -m m ol /lm m ol /lBi carbon.Bi carb

5、on.m m ol /lm m ol /lGl ucoseGl ucoseg/lg/lOsm ol .Osm ol .m m ol /lm m ol /l1400-41. 50. 5109-113351. 0290-300透析液成份透析液成份提倡個性化配方！提倡個性化配方！ HD治療治療 治療時間每次治療時間每次4-6h 血流量血流量150-300ml/min 透析液流量透析液流量500ml/min 可根據臨床需要設定脫水量可根據臨床需要設定脫水量 23次次/ /周周13 血濾器血濾器 血濾機和置換液血濾機和置換液 On-Line system 特殊要求特殊要求 需要水處理系統(tǒng)提供超純凈水需要

6、水處理系統(tǒng)提供超純凈水14血液濾過血液濾過（HF）設備設備 (特殊要求）特殊要求） On-Line HDF 反滲水質量要求反滲水質量要求反滲水：細菌反滲水：細菌 200cfu/ml 內毒素內毒素 2 Eu/ml15置換液置換液: : 細菌細菌 0 cfu/ml 內毒素內毒素 0.03 Eu/ml細菌濾過器使用標準細菌濾過器使用標準 重復使用標準重復使用標準 置換液補充方法置換液補充方法前稀釋法前稀釋法（動脈端輸液）（動脈端輸液）后稀釋法后稀釋法（靜脈端輸液）（靜脈端輸液）16 前置換前置換（動脈端輸液）（動脈端輸液）缺點缺點：1.1.由于置換液在濾器前輸入，血液被稀釋由于置換液在濾器前輸入，血

7、液被稀釋 可濾過溶質的濃度降低清除率下降可濾過溶質的濃度降低清除率下降 2. 要達到與后置換相等效果，置換液用量要達到與后置換相等效果，置換液用量 要比后置換多要比后置換多23倍倍優(yōu)點優(yōu)點：1.1.濾過物質不易在濾膜上形成覆蓋層濾過物質不易在濾膜上形成覆蓋層 隨著濾過時間延長隨著濾過時間延長, ,不至于降低濾過率不至于降低濾過率 2.2.糾正電解質效果佳糾正電解質效果佳 17 后置換后置換（靜脈端輸入）（靜脈端輸入）優(yōu)點：優(yōu)點：置換液在濾器后靜脈端輸入，置換液在濾器后靜脈端輸入， 濾過物質清除率高，置換液量可減少濾過物質清除率高，置換液量可減少 缺點缺點: : 非濾過物質如蛋白質等易在濾膜上形

8、成非濾過物質如蛋白質等易在濾膜上形成 覆蓋物，使阻力增加，影響超濾率覆蓋物，使阻力增加，影響超濾率 18 HF優(yōu)點優(yōu)點 一一. .血液動力學穩(wěn)定血液動力學穩(wěn)定 1. 1.血壓穩(wěn)定血壓穩(wěn)定 2. 2.總末梢血管阻力增加總末梢血管阻力增加 3. 3.脈搏平穩(wěn)脈搏平穩(wěn) 4. 4.降低腎素活性降低腎素活性 5. 5.脫水耐受性好脫水耐受性好 二二. .清除中分子物質清除中分子物質19 血液透析濾過血液透析濾過 （ Hemodiafiltration HDF )20 血液透析濾過血液透析濾過（ HDF )原理原理 通過通過彌散彌散有效清除有效清除小分子小分子物質物質 通過通過對流對流有效清除有效清除中分

9、子中分子物質物質21 優(yōu)點優(yōu)點 HD、HF同時進行，彌補了二者功能上的不足同時進行，彌補了二者功能上的不足缺點缺點 心血管不穩(wěn)、心功能較差，透析中副反應較多心血管不穩(wěn)、心功能較差，透析中副反應較多的患者還是比較適合用的患者還是比較適合用HF治療治療 22 HF、HDF治療治療治療時間每次治療時間每次4h血流量血流量250-300ml/min交換置換液量交換置換液量18-25L/次次（后稀釋）（后稀釋） 30-50L/次次（前稀釋）（前稀釋）透析液流量透析液流量500-700ml/min可根據臨床需要設定脫水量可根據臨床需要設定脫水量23 24超超 濾濾現代機器：均為容量控制，現代機器：均為容量

10、控制，直接或間接連續(xù)監(jiān)控透直接或間接連續(xù)監(jiān)控透 析液流入和流出量，精確計算超濾量析液流入和流出量，精確計算超濾量原理：透析時利用血液側正壓和透析液原理：透析時利用血液側正壓和透析液 側負壓所形成的跨膜壓側負壓所形成的跨膜壓(TMP) 清除病人體內多余的水分清除病人體內多余的水分 通過超濾引起的對流清除溶質通過超濾引起的對流清除溶質 Dialog+水份清除原理水份清除原理 TMP（跨模壓）（跨模壓）252_ PDA（透析液（透析液 流出壓）流出壓）TMP = PV PDA + 20mmHg(修正值）修正值） = PBE + PV（透析器前壓）（透析器前壓） （靜脈壓）靜脈壓） 1. 2. 超濾超

11、濾26單純超濾單純超濾透析（透析（超濾）超濾）排排出出純純超超濾濾液液透析液輸入透析液輸入500ml/min排出排出550ml/min 單純超濾（單超）單純超濾（單超）原理：治療時不用透析液原理：治療時不用透析液 只超濾水份只超濾水份意義：等滲性脫水，血流動力學穩(wěn)定意義：等滲性脫水，血流動力學穩(wěn)定 提高患者脫水耐受性提高患者脫水耐受性不足：理論上不清除毒素，彌補時間不足：理論上不清除毒素，彌補時間 不作為常規(guī)治療模式不作為常規(guī)治療模式 27 超濾超濾28單純超濾單純超濾透析（透析（超濾）超濾）序貫透析序貫透析 體內肝素化體內肝素化血液凈化血液凈化透析機（體外循環(huán)監(jiān)護裝置）透析機（體外循環(huán)監(jiān)護裝

12、置）體外循環(huán)體外循環(huán)血循環(huán)監(jiān)測血循環(huán)監(jiān)測透析液監(jiān)測透析液監(jiān)測空氣、動靜脈壓空氣、動靜脈壓透析液濃度、溫度、壓力、漏血透析液濃度、溫度、壓力、漏血29 提高患者透析的提高患者透析的舒適度舒適度 安全性安全性和和治療質量治療質量30 Dialog+血透機最具特色的功能血透機最具特色的功能 2. 在線監(jiān)測在線監(jiān)測 KT/V（透析充分性）（透析充分性）4. on-lineHDF3. 臨時補液功能，再輸注（回血）臨時補液功能，再輸注（回血）5. 靈活切換治療模式靈活切換治療模式1. 處方的個體化（六曲線）處方的個體化（六曲線）6. 循環(huán)提醒功能、循環(huán)提醒功能、7. 20次透析的數據記錄功能次透析的數據記錄功能8. 各項參數總覽，網絡化管理各項參數總覽，網絡化管理31 3/3/2022Advantages of the Dialog Balance Chamber ControlDialog 機器的改良的容量平衡控制系統(tǒng)的優(yōu)點機器的改良