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1、 河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院 進(jìn) 修 申 請 表進(jìn)修專業(yè)_姓 名_進(jìn)修類別_進(jìn)修期限_年_ 月 _年_月 選送單位_填表日期_ 河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）制姓 名 性 別政治面貌免冠一寸彩照年 齡 民 族技術(shù)職稱身份證號最后學(xué)歷主要學(xué)歷起 止 年 月院 校 及 專 業(yè) 名 稱主要工作經(jīng)歷起 止 年 月單 位 及 科 室 名 稱職務(wù)或職稱何 時(shí) 何 處進(jìn) 修 學(xué) 習(xí)過 何 科 目從 事 本 專業(yè) 時(shí) 間 及技 術(shù) 水 平單 位 名 稱 醫(yī)院郵政編碼所在醫(yī)院級別 級 等醫(yī)院 床位 張單位電話電 腦 水 平熟練 較熟練 不熟練 不會手機(jī)號碼E-Mail（必填）詳細(xì)通訊地址 省 市

2、縣（區(qū)） 醫(yī)院 科進(jìn) 修 內(nèi) 容及要 求 政 治 思 想工 作 表 現(xiàn)單 位意 見 單位意見： 領(lǐng)導(dǎo)簽字： 單位公章 ： 年 月 日 接 收 單 位審 核 意 見 簽字： 年 月 日 說 明1、逐項(xiàng)認(rèn)真填寫此表。信息須真實(shí)有效，提供虛假材料者5年內(nèi)取消在我院進(jìn)修資質(zhì)。進(jìn)修類別可填（醫(yī)師、護(hù)師、藥師、技師、其它）。2、此表填寫后，務(wù)必有所在單位領(lǐng)導(dǎo)簽字，并加蓋單位有效公章，無簽字和公章不予接收。3、提供資料：身份證（正反面）、最高學(xué)歷證書、醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等加蓋單位公章的復(fù)印件。4、報(bào)到地址：（洛陽院區(qū)）醫(yī)務(wù)部13號樓301室，聯(lián)系電話 聯(lián)系人：張老師，（鄭州院區(qū)）門診樓4樓4007室，聯(lián)系電話聯(lián)系

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