醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上骨傷科醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)分評(píng)分方法計(jì)分醫(yī)院感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組1、有醫(yī)院內(nèi)感染管理與控制領(lǐng)導(dǎo)小組2、有兼職質(zhì)控員3、科室有院感知識(shí)培訓(xùn)每年2次以上。222查小組會(huì)議記錄，缺一次扣1分嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度（配制室、換藥室）1、消毒隔離制度上墻和各項(xiàng)管理制度完善。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程3、壓脈帶一人一用一消毒4、按時(shí)更換消毒液5、人人掌握一般消毒液的配制方法6、病人的體溫計(jì)應(yīng)專人專用7、每月進(jìn)行一次：配制室、換藥室的空氣、無(wú)菌液、消毒液、無(wú)菌物品、物表、醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌培養(yǎng)8、無(wú)菌包保存七天，從滅菌當(dāng)日算起9、洗手設(shè)施和洗手程序符合規(guī)范10、

2、配制室和換藥室每日空氣消毒一次。11、無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品規(guī)范放置。12、換藥室分區(qū)明確，無(wú)菌溶液開(kāi)瓶后只限用24小時(shí)。221231201022121、無(wú)制度或不上墻一項(xiàng)不合格扣1分 。2、操作一項(xiàng)不規(guī)范扣1分。3、壓脈帶未一用一消毒，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。4、查消毒液更換登記本，發(fā)現(xiàn)未登記或造假扣1分。5、抽查醫(yī)、護(hù)、衛(wèi)生員各一人，提問(wèn)消毒液配制方法，回答不準(zhǔn)確每人每次扣1分。6、體溫計(jì)未專人專用，發(fā)現(xiàn)一次扣1分7、未按月采樣一次扣5分，如采樣項(xiàng)目不全，每缺一項(xiàng)扣1分，結(jié)果不合格必須重做并查原因，有記錄可查。8、發(fā)現(xiàn)一個(gè)過(guò)期包扣2分。9、洗手設(shè)施和洗手規(guī)范一項(xiàng)不合格扣1分，未用快速手消毒劑扣1分。

3、10、空氣消毒一項(xiàng)不規(guī)范扣1分。11、物品放置不規(guī)范扣1分。12、換藥室分區(qū)不明確和無(wú)菌液不規(guī)范操作扣1分。院內(nèi)感染病例報(bào)告和死亡病例報(bào)告1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染病例于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感辦2、醫(yī)院感染率要控制在8%以下，漏報(bào)率低于20%。3、死亡病例于一周內(nèi)上報(bào)。101、 查在架病歷，發(fā)現(xiàn)一例未報(bào)扣5分，遲報(bào)一例扣2分，漏報(bào)大于20%扣3分。2、 死亡病人漏報(bào)一例扣5分。傳染病人的管理和疫情報(bào)告1、 傳染病人按傳染途徑分別安置，房門(mén)有明顯的隔離標(biāo)志。2、 傳染病人排泄物要進(jìn)行消毒處理后才能倒入衛(wèi)生間下水道。3、 傳染病人治愈或死亡均要進(jìn)行終末消毒后才能再收住院病人。4、 按傳染病法要求，甲類傳染病城

4、鎮(zhèn)6小時(shí)內(nèi)報(bào)告（鼠疫、天花、霍亂、艾滋病、肺炭疽）。乙類傳染病12小時(shí)內(nèi)報(bào)告。5、病人出入院登記完整規(guī)范。201、 查房發(fā)現(xiàn)傳染病人不按常規(guī)安置，發(fā)現(xiàn)1例扣2分，無(wú)明顯隔離標(biāo)志扣2分。2、 傳染病遲報(bào)1例扣5分，漏報(bào)1例扣10分，當(dāng)事人罰款20元。3、 住院登記不規(guī)范按分值比例扣分，總計(jì)5分。一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品和處理一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品必須由指定部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)用后的一次性醫(yī)療用品送定點(diǎn)暫存，由定點(diǎn)天源環(huán)保醫(yī)療廢物處理中心處置。10違反一次扣5分。發(fā)現(xiàn)違規(guī)一次扣5分。醫(yī)療垃圾與生活嚴(yán)格分類管理醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開(kāi)放置，生活垃圾以黑色塑料袋包裝，醫(yī)療垃圾以黃色塑料袋包裝，并分類明確。6病房、走廊

5、的垃圾桶不得有任何醫(yī)療垃圾（棉球、棉簽）發(fā)現(xiàn)一次扣1分。垃圾分類不嚴(yán)一項(xiàng)不合格扣1分。得分： 檢查人員： 檢查日期：內(nèi)科醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分方法記分醫(yī)院感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組1、有醫(yī)院內(nèi)感染管理與控制領(lǐng)導(dǎo)小組2、有兼職質(zhì)控員3、科室有院感知識(shí)培訓(xùn)每年2次以上。222查小組會(huì)議記錄，缺一次扣1分嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度（配制室、血透室）1、消毒隔離制度上墻和各項(xiàng)管理制度完善2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程3、壓脈帶一人一用一消毒4、按時(shí)更換消毒液5、人人掌握一般消毒液的配制方法6、病人的體溫計(jì)應(yīng)專人專用7、每月進(jìn)行一次：配制室、血透室的空氣、無(wú)菌液、消毒液、無(wú)菌物品、物表、醫(yī)護(hù)人員的手以及透

6、析用水和透析液的細(xì)菌培養(yǎng)8、無(wú)菌包保存七天，從滅菌當(dāng)日算起9、洗手設(shè)施和洗手程序符合規(guī)范10、配制室和血透室每日空氣消毒一次。11、無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品規(guī)范放置。12、血透室布局合理、分區(qū)明確，操作人員經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)。13、病人首次接受血透治療應(yīng)檢測(cè)肝功能、HBSAg、HCV、艾滋病、陽(yáng)性者應(yīng)分機(jī)透析，工作人員應(yīng)定期體檢，做好個(gè)人防護(hù)。14、透析室應(yīng)有搶救藥品和設(shè)備。15、進(jìn)購(gòu)的透析機(jī)水處理系統(tǒng)和消毒液必須有衛(wèi)生部批準(zhǔn)的衛(wèi)生許可證批件及合格證。221231201022126551、無(wú)制度或不上墻一項(xiàng)不合格扣1分 。2、操作一項(xiàng)不規(guī)范扣1分。3、壓脈帶未一用一消毒，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。4、查消毒液更換

7、登記本，發(fā)現(xiàn)未登記或造假一項(xiàng)不合格扣1分。5、抽查醫(yī)、護(hù)、衛(wèi)生員各一人，提問(wèn)消毒液配制方法，回答不準(zhǔn)確每人每次扣1分。6、體溫計(jì)未專人專用，發(fā)現(xiàn)一次扣1分7、未按月采樣一次扣5分，如采樣項(xiàng)目不全，每缺一項(xiàng)扣1分，結(jié)果不合格必須重做并查原因，有記錄可查。8、發(fā)現(xiàn)一個(gè)過(guò)期包扣2分。9、洗手設(shè)施和洗手規(guī)范一項(xiàng)不合格扣1分，未用快速手消毒劑扣1分。10、空氣消毒一項(xiàng)不規(guī)范扣1分。11、物品放置不規(guī)范扣1分。12、血透室分區(qū)不明確和人員未經(jīng)培訓(xùn)扣1分。13、病人和工作人員每半年體檢一次，有資料備案，按分值扣分 。14、無(wú)搶救藥品或設(shè)備一項(xiàng)不合格扣2分。15、發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)不合格扣5分。院內(nèi)感染病例報(bào)告和死亡病

8、例報(bào)告1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染病例于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感辦2、醫(yī)院感染率要控制在8%以下，漏報(bào)率低于20%。3、死亡病例于一周內(nèi)上報(bào)。101、查在架病歷，發(fā)現(xiàn)一例未報(bào)扣5分，遲報(bào)一例扣2分，漏報(bào)大于20%扣3分。2、死亡病人漏報(bào)一例扣5分。 傳染病人的管理和疫情報(bào)告1、傳染病人按傳染途徑分別安置，房門(mén)有明顯的隔離標(biāo)志。2、傳染病人排泄物要進(jìn)行消毒處理后才能倒入衛(wèi)生間下水道。3、傳染病人治愈或死亡均要進(jìn)行終末消毒后才能再收住院病人。4、按傳染病法要求，甲類傳染病城鎮(zhèn)6小時(shí)內(nèi)報(bào)告（鼠疫、天花、霍亂、艾滋病、肺炭疽）。乙類傳染病12小時(shí)內(nèi)報(bào)告。5、病人出入院登記完整和規(guī)范。101、查房發(fā)現(xiàn)傳染病人不按常規(guī)安

9、置，發(fā)現(xiàn)1例扣2分，無(wú)明顯隔離標(biāo)志扣2分。2、傳染病人未行終末消毒發(fā)現(xiàn)一次扣5分、遲報(bào)1例扣5分，漏報(bào)1例扣10分，當(dāng)事人罰款20元。3、出入院病人登記按分值扣分，總計(jì)5分。一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品和處理一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品必須由指定部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)用后的一次性醫(yī)療用品送定點(diǎn)暫存，由定點(diǎn)天源環(huán)保醫(yī)療廢物處理中心處置。5違反一次扣5分。發(fā)現(xiàn)違規(guī)一次扣5分。醫(yī)療垃圾與生活嚴(yán)格分類管理醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開(kāi)放置，生活垃圾以黑色塑料袋包裝，醫(yī)療垃圾以黃色塑料袋包裝，并分類明確。5病房、走廊的垃圾桶不得有任何醫(yī)療垃圾（棉球、棉簽）發(fā)現(xiàn)一次扣1分。垃圾分類不嚴(yán)一項(xiàng)不合格扣1分。得分： 檢查人員： 檢查日期：婦產(chǎn)科

10、醫(yī)院感染管理考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分方法記分醫(yī)院感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組1、有醫(yī)院內(nèi)感染管理與控制領(lǐng)導(dǎo)小組2、有兼職質(zhì)控員3、科室有院感知識(shí)培訓(xùn)每年2次以上。222查小組會(huì)議記錄，缺一次扣1分嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度（配制室、產(chǎn)房）1、消毒隔離制度上墻和各項(xiàng)管理制度完善。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程3、壓脈帶一人一用一消毒4、按時(shí)更換消毒液5、人人掌握一般消毒液的配制方法6、病人的體溫計(jì)應(yīng)專人專用7、每月進(jìn)行一次：配制室、產(chǎn)房的空氣、無(wú)菌液、消毒液、無(wú)菌物品、物表、醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌培養(yǎng)8、無(wú)菌包保存七天，從滅菌當(dāng)日算起9、洗手設(shè)施和洗手程序符合規(guī)范10、配制室和產(chǎn)房每日空氣消毒一次和接生后立即空氣消

11、毒。11、無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品規(guī)范放置。12、產(chǎn)房布局合理，無(wú)菌溶液開(kāi)瓶后只限用24小時(shí)，2212312010221221、無(wú)制度或不上墻一項(xiàng)不合格扣1分 。2、操作一項(xiàng)不規(guī)范扣1分。3、壓脈帶未一用一消毒，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。4、查消毒液更換登記本，發(fā)現(xiàn)未登記或造假扣1分。5、抽查醫(yī)、護(hù)、衛(wèi)生員各一人，提問(wèn)消毒液配制方法，回答不準(zhǔn)確每人每次扣1分。6、體溫計(jì)未專人專用，發(fā)現(xiàn)一次扣1分7、未按月采樣一次扣5分，如采樣項(xiàng)目不全，每缺一項(xiàng)扣1分，結(jié)果不合格必須重做并查原因，有記錄可查。8、發(fā)現(xiàn)一個(gè)過(guò)期包扣2分。9、洗手設(shè)施和洗手規(guī)范一項(xiàng)不合格扣1分，未用快速手消毒劑扣1分。10、空氣消毒一項(xiàng)不規(guī)范扣1

12、分。11、物品放置不規(guī)范扣1分。12、產(chǎn)房布局不合理和無(wú)菌液不規(guī)范操作一項(xiàng)不合格扣1分。項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分方法記分院內(nèi)感染病例報(bào)告和死亡病例報(bào)告1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染病例于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感辦2、醫(yī)院感染率要控制在8%以下，漏報(bào)率低于20%。3、死亡病例于一周內(nèi)上報(bào)。101、查在架病歷，發(fā)現(xiàn)一例未報(bào)扣5分，遲報(bào)一例扣2分，漏報(bào)大于20%扣3分。2、死亡病人漏報(bào)一例扣5分。傳染病人的管理和疫情報(bào)告1、傳染病人按傳染途徑分別安置，房門(mén)有明顯的隔離標(biāo)志。2、傳染病人排泄物要進(jìn)行消毒處理后才能倒入衛(wèi)生間下水道。3、傳染病人治愈或死亡均要進(jìn)行終末消毒后才能再收住院病人。4、按傳染病法要求，甲類傳染病城鎮(zhèn)

13、6小時(shí)內(nèi)報(bào)告（鼠疫、天花、霍亂、艾滋病、肺炭疽）。乙類傳染病12小時(shí)內(nèi)報(bào)告。5、病人出入院登記完整和規(guī)范。201、查房發(fā)現(xiàn)傳染病人不按常規(guī)安置，發(fā)現(xiàn)1例扣2分，無(wú)明顯隔離標(biāo)志扣2分。2、傳染病人未行終末消毒發(fā)現(xiàn)一次扣5分、遲報(bào)1例扣5分，漏報(bào)1例扣10分，當(dāng)事人罰款20元。3、出入院病人登記按分值扣分，總計(jì)5分。一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品和處理一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品必須由指定部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)用后的一次性醫(yī)療用品送定點(diǎn)暫存，由定點(diǎn)天源環(huán)保醫(yī)療廢物處理中心處置。10違反一次扣5分。發(fā)現(xiàn)違規(guī)一次扣5分。醫(yī)療垃圾與生活嚴(yán)格分類管理醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開(kāi)放置，生活垃圾以黑色塑料袋包裝，醫(yī)療垃圾以黃色塑料袋包裝，并分

14、類明確。6病房、走廊的垃圾桶不得有任何醫(yī)療垃圾（棉球、棉簽）發(fā)現(xiàn)一次扣1分。垃圾分類不嚴(yán)一項(xiàng)不合格扣1分。 得分： 檢查人員： 檢查日期：門(mén)診部醫(yī)院感染管理考核評(píng)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分方法記分醫(yī)院感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組1、有醫(yī)院內(nèi)感染管理與控制領(lǐng)導(dǎo)小組2、有兼職質(zhì)控員3、科室有院感知識(shí)培訓(xùn)每年2次以上。222查小組會(huì)議記錄，缺一次扣1分嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度（配制室、急診科）1、消毒隔離制度上墻和各項(xiàng)管理制度完善。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程3、壓脈帶一人一用一消毒4、按時(shí)更換消毒液5、人人掌握一般消毒液的配制方法6、病人的體溫計(jì)應(yīng)專人專用7、每月進(jìn)行一次：配制室、急診室的空氣、無(wú)菌液、消毒液、無(wú)菌物

15、品、物表、醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌培養(yǎng)8、無(wú)菌包保存七天，從滅菌當(dāng)日算起9、洗手設(shè)施和洗手程序符合規(guī)范10、配制室和急診室每日空氣消毒一次。11、無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品規(guī)范放置。12、無(wú)菌液開(kāi)瓶后只限用24小時(shí)。221231201022221、無(wú)制度或不上墻一項(xiàng)不合格扣1分 。2、操作一項(xiàng)不規(guī)范扣1分。3、壓脈帶未一用一消毒，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。4、查消毒液更換登記本，發(fā)現(xiàn)未登記或造假扣1分。5、抽查醫(yī)、護(hù)、衛(wèi)生員各一人，提問(wèn)消毒液配制方法，回答不準(zhǔn)確每人每次扣1分。6、體溫計(jì)未專人專用，發(fā)現(xiàn)一次扣1分7、未按月采樣一次扣5分，如采樣項(xiàng)目不全，每缺一項(xiàng)扣1分，結(jié)果不合格必須重做并查原因，有記錄可查。8、發(fā)現(xiàn)

16、一個(gè)過(guò)期包扣2分。9、洗手設(shè)施和洗手規(guī)范一項(xiàng)不合格扣1分，未用快速手消毒劑扣1分。10、空氣消毒一項(xiàng)不規(guī)范扣1分。11、物品放置不規(guī)范扣1分。12、無(wú)菌液不按規(guī)范操作應(yīng)用扣1分。項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分方法記分傳染病人的管理和疫情報(bào)告1、傳染病人按傳染途徑分別安置、嚴(yán)格上報(bào)、登記制度。2、傳染病人排泄物要進(jìn)行消毒處理后才能倒入衛(wèi)生間下水道。3、按傳染病法要求，甲類傳染病城鎮(zhèn)6小時(shí)內(nèi)報(bào)告（鼠疫、天花、霍亂、艾滋病、肺炭疽）。乙類傳染病12小時(shí)內(nèi)報(bào)告。4、門(mén)診病人日志院登記完整和規(guī)范。251、發(fā)現(xiàn)傳染病人不按規(guī)定處理和不規(guī)范登記一項(xiàng)不合格扣5分。2、傳染?。êl(fā)熱病人、感染行腹瀉病人、其它傳染病人）

17、遲報(bào)1例扣5分，漏報(bào)1例扣10分，當(dāng)事人罰款20元。3、門(mén)診病人日志登記按分值扣分，總計(jì)5分。一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品和處理一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品必須由指定部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)用后的一次性醫(yī)療用品送定點(diǎn)暫存，由定點(diǎn)天源環(huán)保醫(yī)療廢物處理中心處置。10違反一次扣5分。發(fā)現(xiàn)違規(guī)一次扣5分。醫(yī)療垃圾與生活嚴(yán)格分類管理醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開(kāi)放置，生活垃圾以黑色塑料袋包裝，醫(yī)療垃圾以黃色塑料袋包裝，并分類明確。5病房、走廊的垃圾桶不得有任何醫(yī)療垃圾（棉球、棉簽）發(fā)現(xiàn)一次扣1分。垃圾分類不嚴(yán)一項(xiàng)不合格扣1分。 得分： 檢查人員： 檢查日期：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分方法計(jì)分醫(yī)院感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組1、有醫(yī)院內(nèi)感染管理與控制領(lǐng)導(dǎo)小組2、有兼職質(zhì)控員3、科室有院感知識(shí)培訓(xùn)每年2次以上。222查小組會(huì)議記錄，缺一次扣1分布局合理、分區(qū)明確布局要求符合功能流程潔和污分開(kāi)的要求，區(qū)域間標(biāo)志明確。5布局、工作流程、區(qū)域一項(xiàng)不合格扣1分。儀器和設(shè)備儀器和設(shè)備定期維修、保養(yǎng)、表面清潔4查現(xiàn)場(chǎng)一樣不合格扣2分。嚴(yán)格消毒隔離制度1、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作和工作流程。2、手術(shù)器具及物品的清潔、消毒、滅菌應(yīng)符合醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院消