中醫(yī)兒科學(xué)臨床型研究生培養(yǎng)面臨的問(wèn)題與對(duì)策

1、中醫(yī)兒科學(xué)臨床型研究生培養(yǎng)面臨的問(wèn)題與對(duì)策        【摘要】  本文針對(duì)培養(yǎng)中醫(yī)臨床型研究生過(guò)程中存在的問(wèn)題提出解決對(duì)策。首先樹(shù)立中醫(yī)專業(yè)思想，在臨床教學(xué)查房中注重培養(yǎng)中醫(yī)辨證思維，并加強(qiáng)學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典;其次加強(qiáng)臨床技能的訓(xùn)練和主觀能動(dòng)性的培養(yǎng)，建立研究生的“跟名師學(xué)藝”模式。再次嚴(yán)把臨床技能考核，制定個(gè)體化培養(yǎng)方案，建立導(dǎo)師組制，進(jìn)一步開(kāi)闊研究生思維領(lǐng)域。 【關(guān)鍵詞】  中醫(yī)兒; 中醫(yī)管理; 教學(xué)模式; 教學(xué)方法; 臨床教學(xué)中醫(yī)研究生教育承擔(dān)著培養(yǎng)國(guó)家高級(jí)中醫(yī)藥專門(mén)人才的重要任務(wù)，在當(dāng)前擴(kuò)

2、大規(guī)模、加速的同時(shí)，如何切實(shí)保證和提高中醫(yī)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，是關(guān)系到中醫(yī)未來(lái)生存和發(fā)展的關(guān)鍵。而在目前全國(guó)中醫(yī)兒科臨床面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的情況下，如何培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)兒科高級(jí)臨床專業(yè)人才對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展則顯得更為至關(guān)重要。近幾年，為了適應(yīng)社會(huì)需求，中醫(yī)臨床型研究生的招生數(shù)量在不斷增加，但在培養(yǎng)過(guò)程中仍然存在許多亟待解決的問(wèn)題，筆者就多年來(lái)在中醫(yī)兒科的臨床型研究生培養(yǎng)過(guò)程中的體會(huì)與大家一同分享。1 樹(shù)立中醫(yī)專業(yè)思想，培養(yǎng)兒科高級(jí)人才目前在培養(yǎng)研究生時(shí)發(fā)現(xiàn)，“西化”現(xiàn)象日趨嚴(yán)重。隨著醫(yī)療體制改革，教學(xué)同樣受到市場(chǎng)的影響，純中醫(yī)、中藥治病救人已滿足不了患者和醫(yī)院生存的需要。現(xiàn)在中醫(yī)醫(yī)院，尤其是在兒科病房多

3、采用中西醫(yī)結(jié)合的診療方法。因此，一些研究生進(jìn)入臨床后發(fā)現(xiàn)自己的西醫(yī)知識(shí)很薄弱，下很大功夫去補(bǔ)習(xí)西醫(yī)的知識(shí)而忽略了中醫(yī)辨證思維的臨床運(yùn)用。即使原來(lái)研究生的中醫(yī)專業(yè)思想比較牢固，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后信心也會(huì)缺失，結(jié)果造成了許多研究生“舍中求西”，在強(qiáng)化西醫(yī)學(xué)的同時(shí)，淡化了對(duì)中醫(yī)的研習(xí)。這樣培養(yǎng)出來(lái)的研究生很難達(dá)到既定的培養(yǎng)目標(biāo)。因此，筆者認(rèn)為在培養(yǎng)中醫(yī)兒科臨床研究生時(shí)應(yīng)時(shí)刻樹(shù)立中醫(yī)專業(yè)思想，將中醫(yī)的研習(xí)滲透到研究生臨床實(shí)習(xí)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。1.1 臨床教學(xué)查房，應(yīng)注重中醫(yī)辨證思維的培養(yǎng) 臨床查房對(duì)于研究生導(dǎo)師來(lái)說(shuō)是教學(xué)工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過(guò)查房言傳身教地教會(huì)研究生如何與患兒及其家長(zhǎng)打交道，如何運(yùn)用中醫(yī)四診

4、收集臨床資料，如何正確進(jìn)行分析臨床病例和解決問(wèn)題;而對(duì)于臨床的研究生來(lái)說(shuō)，臨床查房也是學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，提高臨床技能的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。因此，作為中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院應(yīng)規(guī)范地進(jìn)行中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診的標(biāo)準(zhǔn)操作，對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證和用藥分析，并針對(duì)某味中藥的加減進(jìn)行詳細(xì)講解，以提高研究生用中醫(yī)思維分析和解決問(wèn)題的能力。研究生在診治過(guò)程中觀察到中醫(yī)的療效，也進(jìn)一步樹(shù)立了中醫(yī)的信心。由于小兒皮膚薄嫩，氣血的盈虧和邪氣的盛衰能較敏感地在舌象上表現(xiàn)出來(lái)，為此本院兒科建立了小兒疾病的舌診庫(kù)，要求臨床研究生能通過(guò)望舌象結(jié)合臨床資料進(jìn)行正確辨證分析。通過(guò)這項(xiàng)基本功訓(xùn)練，研究生學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性被調(diào)動(dòng)起來(lái)了，許多同學(xué)通過(guò)對(duì)

5、舌象的分析看到了疾病的發(fā)展變化，感受到了小兒望診在疾病辨證中的重要性。1.2 加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和經(jīng)典的學(xué)習(xí) 中醫(yī)界歷來(lái)將內(nèi)經(jīng)傷寒論金匱要略及溫病學(xué)等著作奉為經(jīng)典，之所以為經(jīng)典，是因?yàn)樗?jīng)得起歷代臨床實(shí)踐的考驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)學(xué)的理論體系的完善起到重要作用，它們是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)里較早的標(biāo)志性的里程碑。在本科學(xué)習(xí)階段對(duì)經(jīng)典著作的認(rèn)識(shí)僅限于教科書(shū)，與臨床實(shí)踐結(jié)合還不夠;進(jìn)入研究生階段，筆者認(rèn)為在進(jìn)一步倡導(dǎo)讀經(jīng)典的同時(shí)，應(yīng)采取多種形式去研習(xí)經(jīng)典的內(nèi)容，包括組織研究生針對(duì)經(jīng)典的某些觀點(diǎn)進(jìn)行專題討論，用經(jīng)典中的理論和方藥解決臨床的實(shí)際問(wèn)題，通過(guò)將學(xué)習(xí)經(jīng)典與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合，使研究生真正體會(huì)到中醫(yī)理論的博大精深和神

6、奇療效，提高研究生學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情和信心。更重要的是在學(xué)習(xí)和應(yīng)用的過(guò)程中，使研究生學(xué)會(huì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)和思維方法1。2 注重臨床技能培養(yǎng)，提高臨床工作能力2.1 注重主觀能動(dòng)性的培養(yǎng)，不斷提高臨床思維水平 在研究生教學(xué)中絕大多數(shù)知識(shí)是要靠研究生自己去積累、和提高。因此，在教學(xué)時(shí)要不斷調(diào)動(dòng)研究生的主觀能動(dòng)性，更加有效地促進(jìn)研究生自學(xué)、綜合分析能力及獨(dú)立工作能力的提高。在臨床實(shí)踐中，遇到問(wèn)題先介紹相關(guān)的書(shū)目，鼓勵(lì)研究生充分利用圖書(shū)館和資源自己去尋找答案，然后再進(jìn)行探討。通過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練，要求研究生要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，多觀察患者，勤于思考，勇于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高臨床思維和診療水平。

7、2.2 盡可能為研究生提供臨床操作機(jī)會(huì)，加強(qiáng)臨床技能的訓(xùn)練 目前對(duì)于醫(yī)學(xué)院校的研究生來(lái)說(shuō)臨床技能訓(xùn)練不夠是普遍存在的問(wèn)題。尤其是現(xiàn)階段，由于種種新的情況和矛盾，研究生實(shí)踐操作機(jī)會(huì)更是減少。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法頒布，尤其是醫(yī)療事故處理辦法出臺(tái)后，使尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床操作的合法性受到挑戰(zhàn)，實(shí)習(xí)醫(yī)生動(dòng)手機(jī)會(huì)越來(lái)越少。這些客觀存在的問(wèn)題都不同程度地限制了臨床研究生臨床技能的培訓(xùn)。針對(duì)現(xiàn)狀，筆者要求臨床研究生與帶教老師一起參加值班，時(shí)刻將臨床研究生當(dāng)作一名臨床醫(yī)師進(jìn)行訓(xùn)練，使其盡快成熟。接診患者后，老師和研究生同時(shí)書(shū)寫(xiě)首次病程記錄和病志，研究生的病志作為實(shí)習(xí)病志，導(dǎo)師給予認(rèn)真的修改和指導(dǎo);臨床實(shí)踐

8、中針對(duì)一些實(shí)際問(wèn)題導(dǎo)師都要先讓研究生提出處理意見(jiàn)，再進(jìn)行分析，切忌研究生只是一個(gè)跟隨者;中醫(yī)的推拿和按摩可以在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作?？傊?，使研究生在臨床實(shí)踐過(guò)程中盡可能讓其融入到臨床工作的氛圍中，使其時(shí)刻意識(shí)到自己作為一名醫(yī)生的責(zé)任，而不是一名旁觀者。1         2.3 探索和建立專業(yè)學(xué)位研究生“跟名師學(xué)藝”模式 中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在臨床，中醫(yī)的危機(jī)也在臨床，培養(yǎng)名醫(yī)的關(guān)鍵也在臨床。歷來(lái)臨床辨證診治思維方法就有“只可意會(huì)，不可言傳”之說(shuō)，以至研究生畢業(yè)走上工作崗位后，都要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)或很長(zhǎng)時(shí)間的摸索，才能逐步成熟而獨(dú)立

9、勝任工作。要吸取傳統(tǒng)中醫(yī)師承的可取之處，探索和建立“跟名師學(xué)藝”模式，組織調(diào)研名醫(yī)學(xué)術(shù)成就，剖析名醫(yī)辨證施治的思維方法和過(guò)程，讓研究生領(lǐng)會(huì)臨床思維的基本概念、基本原則和基本原理，掌握臨床辨證診治的思維方法和步驟，同時(shí)繼承和發(fā)揚(yáng)名醫(yī)的理論與醫(yī)術(shù)。3 嚴(yán)把臨床技能考核，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的生命力在于加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)，為落實(shí)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，筆者認(rèn)為加強(qiáng)臨床研究生的各階段考核能極大提高研究生學(xué)習(xí)的緊迫性，是確保臨床型研究生質(zhì)量的重要舉措。臨床的考核主要包括三個(gè)方面的內(nèi)容：(1)基本素質(zhì)的考核。包括:工作責(zé)任心、臨床反應(yīng)能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神等。工作中責(zé)任心強(qiáng)，在醫(yī)生和患者中有一定威望，能被人

10、信得過(guò);思考問(wèn)題靈活，遇到疑難病時(shí)考慮全面，處理急危重病時(shí)膽大心細(xì)、沉著果斷;對(duì)工作認(rèn)真，對(duì)患者負(fù)責(zé)，虛心好學(xué)，不滿足于現(xiàn)狀和一技之長(zhǎng)，而且善于經(jīng)驗(yàn)，特別是失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn);考核時(shí)要全面客觀地評(píng)價(jià)其基本素質(zhì)。由臨床帶教的老師進(jìn)行綜合評(píng)分。(2)基礎(chǔ)理論及相關(guān)知識(shí)考核?；A(chǔ)知識(shí)考評(píng)主要是測(cè)試研究生的知識(shí)面。主要考核基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握，包括四大經(jīng)典及中西醫(yī)兒科相關(guān)基礎(chǔ)理論;除此還應(yīng)考核相關(guān)專業(yè)一般知識(shí)，如兒科常用的有關(guān)非藥物療法的針灸、推拿、刮痧、拔罐等醫(yī)、藥、針相互交叉滲透的多種方法和技能;同時(shí)還應(yīng)考評(píng)相關(guān)的、心理、社科、綜述、寫(xiě)作等知識(shí)。(3)臨床技能的考核。一是中期考核，目的是對(duì)研究生經(jīng)過(guò)第一階

11、段相關(guān)專業(yè)科室臨床輪訓(xùn)后的臨床能力進(jìn)行評(píng)定，包括臨床思維能力、臨證診斷、水平以及臨床操作能力等;二是畢業(yè)考核，對(duì)研究生本專業(yè)的臨床能力進(jìn)行綜合評(píng)定，全面考核其理論知識(shí)、臨床處理患者能力、診療技術(shù)及臨床帶教能力等?？己诵问椒譃楣P試和操作兩種，筆試考核內(nèi)容主要是考核研究生臨床常見(jiàn)病證理論的掌握情況，重點(diǎn)考核常見(jiàn)病癥的診斷、中醫(yī)辨證治療、西醫(yī)急救處理方法等;操作考核內(nèi)容主要考核研究生診療技術(shù)的操作、病歷的書(shū)寫(xiě)等。由兒科導(dǎo)師組在臨床實(shí)踐中期和畢業(yè)時(shí)分別進(jìn)行，并作出具體的考核評(píng)價(jià)結(jié)果2。4 根據(jù)兒科研究生層次的不同，制定個(gè)體化培養(yǎng)方案本校兒科臨床型碩士研究生包括中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，其中有應(yīng)屆畢業(yè)考

12、取的，也有工作幾年后考取的，還有七年制的本碩連讀研究生。各類研究生具有其各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，也存在缺點(diǎn)。筆者在培養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)考慮到這一特點(diǎn)，制定的培養(yǎng)計(jì)劃應(yīng)更具有針對(duì)性。比如，本科應(yīng)屆畢業(yè)考取的研究生和七年制的研究生應(yīng)該注重臨床實(shí)踐階段的培養(yǎng)，基礎(chǔ)課后即可進(jìn)入臨床實(shí)踐，跟隨導(dǎo)師查房，親自參加管理診治患者，參加學(xué)術(shù)例會(huì)、專題講座和疑難病例討論等學(xué)術(shù)活動(dòng)，并在病例討論中不斷地訓(xùn)練自己闡述獨(dú)到的見(jiàn)解;而對(duì)于已經(jīng)具有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的研究生，應(yīng)鼓勵(lì)他們盡早進(jìn)入科研階段，與導(dǎo)師和導(dǎo)師組共同議定研究課題及方法，盡早發(fā)表高質(zhì)量的研究論文，不斷提高研究水平，為今后開(kāi)展高層次的研究打下良好的基礎(chǔ)3。5 在培養(yǎng)過(guò)程中建立

13、導(dǎo)師組制，進(jìn)一步開(kāi)闊研究生思維領(lǐng)域每個(gè)導(dǎo)師都有自己的所長(zhǎng)，將各個(gè)專家組成一個(gè)指導(dǎo)小組共同從宏觀上負(fù)責(zé)指導(dǎo)研究生，它不僅可以增強(qiáng)研究生的綜合素質(zhì)，提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，而且可以加強(qiáng)不同領(lǐng)域的導(dǎo)師之間的交流，將對(duì)學(xué)科建設(shè)大有裨益。臨床研究生應(yīng)掌握寬廣扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和經(jīng)典知識(shí)，不但要重點(diǎn)學(xué)習(xí)經(jīng)典課，還要學(xué)針灸推拿等相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)理論，以及各家學(xué)說(shuō)及病案學(xué)等課程，拓寬專業(yè)基礎(chǔ)范圍，增加專業(yè)技能，才能夠建立中醫(yī)的思維方法和思路，適應(yīng)未來(lái)的學(xué)習(xí)和工作需要。每個(gè)研究生都可結(jié)合自己的具體情況，在導(dǎo)師指導(dǎo)下，并根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣隨意確定選修課，創(chuàng)新課程選擇，突破傳統(tǒng)狹窄專業(yè)領(lǐng)域的范疇。臨床研究生的培養(yǎng)是一項(xiàng)關(guān)系到中醫(yī)未來(lái)的工程，尤其是目前中醫(yī)面臨著重大機(jī)遇與挑戰(zhàn)的時(shí)期，臨床型研究的培養(yǎng)工作任重而道遠(yuǎn)，應(yīng)在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，相互交流經(jīng)驗(yàn)，使臨床型的研究