九宮八風(fēng)理論對(duì)中風(fēng)病的臨床啟示

1、九宮八風(fēng)理論對(duì)中風(fēng)病的臨床啟示 【摘要】九宮八風(fēng)理論通過(guò)取類比象，將空間、時(shí)間、自然氣候、政治社會(huì)、人體結(jié)構(gòu)、生理病理、預(yù)防養(yǎng)生等綜合成系統(tǒng)，以太一移日朝八風(fēng)占常變。對(duì)中風(fēng)病的病因、病位、病機(jī)、證候、治法、方藥等臨床實(shí)踐均有指導(dǎo)意義。本文第一次征引奇恒之府與奇經(jīng)八脈以釋中風(fēng)病的辨證論治特點(diǎn)。 【關(guān)鍵詞】九宮八風(fēng)理論奇經(jīng)八脈中風(fēng)病辨證論治中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘 九宮八風(fēng)類比歸屬系統(tǒng) 九宮八風(fēng)理論淵源于易學(xué)，古人根據(jù)天人相應(yīng)觀，運(yùn)用比類取象的方法，將時(shí)間、空間、自然氣候、政治社會(huì)等與人體結(jié)構(gòu)、生理病理、疾病治療、預(yù)防養(yǎng)生等綜合認(rèn)識(shí)，形成了一個(gè)以八卦為共同中心的八大子系統(tǒng)。根據(jù)靈樞九宮八風(fēng)篇的記載，九宮八風(fēng)類

2、比歸屬未脫離陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)和藏象學(xué)說(shuō)的取類比象方法論，其歸屬情況如表1所示。表1：九宮八風(fēng)類比歸屬表 八卦九宮八方八節(jié)八風(fēng)臟腑肢體主病占變離上天南夏至大弱風(fēng)心脈熱百姓坤玄委西南立秋謀風(fēng)脾肌弱兌倉(cāng)果西秋分剛風(fēng)肺皮膚燥將乾新洛西北立冬折風(fēng)小腸手太陽(yáng)脈溢，閉坎葉蟄北冬至大剛風(fēng)腎骨、膂筋寒君艮天留東北立春兇風(fēng)大腸兩脅腋骨下、肢節(jié)震倉(cāng)門東春分嬰兒風(fēng)肝筋紐濕相巽陰洛東南立夏弱風(fēng)胃肌肉重招搖中央吏 天行健，天體運(yùn)動(dòng)速度最快。天一生水，太一自葉蟄之宮開(kāi)始，從西往東九步左旋一周，即為黃道，三百六十五度又四分之一度，終而復(fù)始，復(fù)歸于原位。清王夫之說(shuō)：“天無(wú)度，人以太陽(yáng)一日所行之舍為之度；天無(wú)次，人以月建之域?yàn)橹巍?/p>

3、”故九宮八方八節(jié)之立名，原無(wú)深意。以八卦為綱的每個(gè)子系統(tǒng)，都包括了一定的時(shí)間區(qū)域和空間層次；而八大子系統(tǒng)又組成一個(gè)有機(jī)的整體，蘊(yùn)涵了一年的時(shí)間遷移和空間變幻，自然包括了氣候嬗變和季風(fēng)流衍。 太一移日朝八風(fēng)之常變 1常實(shí)風(fēng) 四時(shí)八節(jié)的正常氣候，具有生長(zhǎng)化收藏的固有規(guī)律，是一切生命的必需條件。靈樞九宮八風(fēng)篇說(shuō)：“太一移日，天必應(yīng)之以風(fēng)雨，以其日風(fēng)雨則吉，歲美民安少病矣?！薄帮L(fēng)從其所居之鄉(xiāng)來(lái)為實(shí)風(fēng)，主生，長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物。”八風(fēng)皆因其位而得其時(shí)，雖有太過(guò)不及之常度，仍為正常變化之季風(fēng)氣候，其病變僅局限于各子系統(tǒng)中。如謂：“太一居五宮之日，病風(fēng)折樹木，揚(yáng)沙石，各以其所主占貴賤（盛衰）?！?由于大陸和海洋熱容量

4、的差異，夏季大陸熱于海洋，冬季則又冷于海洋。海陸的冷熱變化影響了它上空的大氣溫度和壓力的變化。氣溫越低，空氣密度越大，氣壓就越高。所以，冬季亞洲內(nèi)陸形成一個(gè)冷性的高氣壓，東方和南方海洋上形成熱性低氣壓，夏季的情況正好相反：大陸上形成熱性低氣壓，而海洋上形成冷性高氣壓。好比水會(huì)從高處流向低處一樣，高氣壓區(qū)的空氣不斷地流向低氣壓區(qū)，這就是中國(guó)冬季盛行偏北風(fēng)，夏季盛行偏南風(fēng)的主要原因。這種一年中風(fēng)向發(fā)生規(guī)律性的季節(jié)更替現(xiàn)象，就稱為季風(fēng)。中國(guó)是世界上季風(fēng)最為顯著的國(guó)家之一。1八風(fēng)之常，冬季風(fēng)向偏北，“自陸上以吹入海中”（竺可楨語(yǔ)），故為葉蟄；夏季風(fēng)向偏南，“自海上以吹上大陸”，故為上天；至于春秋二季，

5、則“為風(fēng)向轉(zhuǎn)變之時(shí)期”，故有倉(cāng)門倉(cāng)果之稱。嬰兒風(fēng)、弱風(fēng)、大弱風(fēng)、謀風(fēng)、剛風(fēng)、折風(fēng)、大剛風(fēng)、兇風(fēng)之稱謂，實(shí)亦不同時(shí)間、不同方向的氣候名稱而已，但包涵了不同強(qiáng)度、不同秉性的特征在內(nèi)，故其主要侵害部位和引發(fā)的疾病特征是有差異的。對(duì)這種規(guī)律的認(rèn)識(shí)，形成了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本框架，構(gòu)建了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本理論。 唐王冰指出，“凡一日之中亦有四時(shí)之氣，十二時(shí)之中亦有十干之分”，故以四時(shí)十干之風(fēng)分屬五臟，“當(dāng)以類求，不可拘泥”。宋沈括指出，五運(yùn)六氣之常變非“定法”也，如“數(shù)里之間但氣候不同”，所占亦異。八風(fēng)的特異性亦隨時(shí)節(jié)、隨屬地而變，故素問(wèn)風(fēng)論歸納為：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也，至其變化，乃為他病也，無(wú)常方，然致有風(fēng)氣也。

6、” 2變虛風(fēng) 自然界有臺(tái)風(fēng)之變，也有寒流和熱流之異。若非其時(shí)而有其氣，甚則風(fēng)從沖后而來(lái)，完全違背了其自然規(guī)律，則為虛風(fēng)。靈樞九宮八風(fēng)篇指出：“虛風(fēng)傷人也，主殺，主害者?！卑孙L(fēng)之中，任何季風(fēng)失其時(shí)節(jié)同時(shí)亦必失其方位，化為異常之季風(fēng)，其病變超出了各子系統(tǒng)范疇，成為多系統(tǒng)乃至整體病變，故為邪風(fēng)、賊風(fēng)、虛邪、邪氣、癘氣。如靈樞歲露篇說(shuō)：若人氣血虛，皮膚緩，腠理開(kāi)，又“乘年之衰，逢月之空，失時(shí)之和，因?yàn)橘\風(fēng)所傷，是謂三虛。”九宮八風(fēng)篇指出：“三虛相搏，則為暴病暴死?！薄捌溆腥摱杏谛帮L(fēng)，則為擊仆偏枯矣?！边@種正虛邪侵的發(fā)病學(xué)觀點(diǎn)，一直占據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主流地位。由于年月時(shí)辰無(wú)法改變，惟有避其有害氣候，調(diào)

7、其氣血虛損，以適應(yīng)氣運(yùn)寒溫變化?！肮时芴撔爸?，如避矢石然。” 毋庸諱言，虛風(fēng)、賊風(fēng)、邪風(fēng)等名稱都是為外感立論的，包括傷寒、溫病、疫癘等。后世六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等，均基于風(fēng)邪由淺入深、變化多端、留而成病的思維定勢(shì)。然而，細(xì)繹九宮八風(fēng)理論，與陰陽(yáng)五行理論一脈相承，決不是單純?yōu)橥飧辛⒄摰?，于?nèi)傷而言更有其理論價(jià)值和臨床意義，故有真中、類中之辯。清林佩琴說(shuō)：“類中實(shí)與外風(fēng)無(wú)涉，經(jīng)所謂陽(yáng)之氣以天地之疾風(fēng)名之也?！?臨床啟示 中風(fēng)病與時(shí)節(jié)、季風(fēng)、氣候變化的劇烈程度有關(guān)，與社會(huì)環(huán)境、生活方式、體質(zhì)、性格特征有關(guān)，與原發(fā)病、并發(fā)病、治療情況直接相關(guān)。素問(wèn)通評(píng)虛實(shí)論曰：“仆擊偏枯，肥貴人則膏粱之

8、疾也?！蹦敲矗嗔缓裎妒翘擄L(fēng)之變。八風(fēng)中以謀風(fēng)、弱風(fēng)、折風(fēng)、兇風(fēng)歸屬于脾胃、小腸、大腸，說(shuō)明消化系統(tǒng)功能障礙及飲食不節(jié)是中風(fēng)的重要病因之一。另外，臨床上多見(jiàn)肥貴人中風(fēng)，說(shuō)明體質(zhì)肥胖和運(yùn)動(dòng)差異也是重要的病因。由于非外感因素導(dǎo)致的臟腑功能失調(diào)引起身中陽(yáng)氣的變動(dòng)，侵?jǐn)_其他部位，此即化風(fēng)，也稱為虛風(fēng)。 太一在冬至之日有變，占在君；太一在春分之日有變，占在相；太一在中宮之日有變，占在吏；太一在秋分之日有變，占在將；太一在夏至之日有變，占在百姓。靈樞九宮八風(fēng)篇強(qiáng)調(diào)，太一在中宮之日有變，占在吏。吏者最小之官，欺上（土之母火）凌下（土之子金），乘所不勝（土之所克水）而侮其所勝（土之克木），甚者暴死，重者仆擊神

9、亂，輕者身偏不用、舌謇語(yǔ)喑、口眼歪斜等。雖云風(fēng)氣通于肝，生于脾，內(nèi)風(fēng)實(shí)關(guān)于五臟；雖云邪氣獨(dú)留，營(yíng)衛(wèi)衰少，巔疾實(shí)關(guān)于氣機(jī)逆亂，故素問(wèn)脈要精微論有“厥而為巔疾”之說(shuō)。聯(lián)系另外三條經(jīng)文，素問(wèn)生氣通天論謂：“陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽(tīng)，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止?！彼貑?wèn)調(diào)經(jīng)論謂：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死也?！彼貑?wèn)脈解篇謂：“善怒者，名曰煎厥?！闭f(shuō)明季節(jié)變換、情志不調(diào)、勞作過(guò)度等因素與中風(fēng)的關(guān)系密切。而其病機(jī)關(guān)鍵在于，內(nèi)風(fēng)乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)，升降出入失其常度所致病位在巔，即奇恒之府腦髓也。 明李時(shí)珍說(shuō)：奇經(jīng)八脈“以*言也”2。

10、九宮以天體運(yùn)行區(qū)分*，八脈以氣血流注區(qū)分*。 奇經(jīng)八脈考曰：“陽(yáng)維起于諸陽(yáng)之會(huì)，由外踝而上行于衛(wèi)分，陰維起于諸陰之交，由內(nèi)踝而上行于營(yíng)分，所以為一身之綱維也。陽(yáng)起于跟中，循外踝上行于身之左右；陰起于跟中，循內(nèi)踝上行于身之左右，所以使機(jī)關(guān)之捷也。督脈起于會(huì)陰，循背而行于身之后，為陽(yáng)脈之總督，故曰陽(yáng)脈之海；任脈起于會(huì)陰，循腹而行于身之前，為陰脈之承任，故曰陰脈之海；沖脈起于會(huì)陰，夾臍上行，直沖于上，為諸脈之沖要，故曰十二經(jīng)之海；帶脈則橫圍于腰，狀如束帶，所以總約諸脈者也?！?奇經(jīng)八脈迂曲枝蔓，縱橫成網(wǎng)，其中陰維、陽(yáng)維、陰、陽(yáng)、沖、任、督七脈均上行至頭部，帶脈總束諸脈，隨諸經(jīng)上下往來(lái)而損益，故奇經(jīng)八

11、脈與腦髓、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、筋腱、皮膚等部位濡養(yǎng)溫煦直接相關(guān)。倘若氣血循奇經(jīng)逆向運(yùn)行太過(guò)，則變動(dòng)生風(fēng)；正經(jīng)流溢蓄積奇經(jīng)不足，則四海衰落而脈道澀滯；甚者，奇經(jīng)精虧陰虛則陽(yáng)亢風(fēng)火煽動(dòng)，升降不及，出入受阻，諸邪內(nèi)生，此虛彼實(shí)，虛實(shí)夾雜；奇經(jīng)氣血升降漲落失度，其根源在于十二正經(jīng)之病及五臟六腑之病，且奇經(jīng)之虛實(shí)與臟腑經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)不完全同步，故中風(fēng)之病有不同臨床表現(xiàn)。 根據(jù)九宮八風(fēng)理論的類比歸屬推衍之，中風(fēng)病的辨治以腎為君，以肝為相，以肺為將，以脾胃為吏，以心為百姓。雜合用藥，因病之情，極時(shí)之變。從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，上病下治。陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)巔疾，可治奇恒之府及奇經(jīng)八脈，亦可治臟腑經(jīng)絡(luò)。風(fēng)多兼夾，治風(fēng)必治痰、治火、

12、治氣、治瘀、治虛、治實(shí)。暴厲之風(fēng)，多變之病，每因閉脫而死，或癱久而痿，廢用而枯，故救治者必在急，康復(fù)者必在恒。后世治療中風(fēng)的名方，如劉完素地黃飲子3或王學(xué)權(quán)集靈膏4治腎為主，繆希雍滋生青陽(yáng)湯3或胡光慈天麻鉤藤飲3治肝為主，王清任補(bǔ)陽(yáng)還五湯3或?qū)O思邈小續(xù)命湯3治肺為主，張仲景風(fēng)引湯3或許叔微小風(fēng)引湯3治脾胃為主，吳瑭安宮牛黃丸3或局方活絡(luò)丹3治心為主，等等，或培養(yǎng)滋填宣通以扶其正，或潛鎮(zhèn)順降開(kāi)泄以祛其邪，然必以臟腑經(jīng)絡(luò)的整體平衡為落腳點(diǎn)。麻福昌根據(jù)九宮八風(fēng)理論，以病灶為中心，在病灶局部從左到右、從上到下取九個(gè)阿是穴組成“穴群陣式”5，針刺治療肌腠硬積、筋結(jié)肉痿所致的局部硬化，療效顯著，說(shuō)明調(diào)整經(jīng)絡(luò)整體平衡的重要性。李時(shí)珍說(shuō)：奇經(jīng)治法“或發(fā)中兼補(bǔ)，補(bǔ)中兼利，燥中兼升發(fā)，潤(rùn)中兼溫養(yǎng)，或溫補(bǔ)，或收澀，諸例不同，亦病機(jī)之活法也?！? 【參考文獻(xiàn)】 1林之光.中國(guó)的氣候及其