常見先心病的超聲診斷

1、常見先心病的超聲診斷l(xiāng)1. 房間隔缺損（房間隔缺損（Atrial Septal Defect） ASD 510%l2. 室間隔缺損室間隔缺損 （Ventricular Septal Defect ） VSD 16% l3. 動脈導(dǎo)管未閉（動脈導(dǎo)管未閉（Patent Ductus Arteriosus） PDA 5-10%l4. 法樂氏四聯(lián)癥（法樂氏四聯(lián)癥（Tetralogy of Follot） F4 8-10%l1.1.房間隔的形成房間隔的形成l原發(fā)隔原發(fā)隔l原發(fā)孔原發(fā)孔l繼發(fā)隔繼發(fā)隔l繼發(fā)孔繼發(fā)孔 l原發(fā)孔型原發(fā)孔型 1 15 5l繼發(fā)孔型繼發(fā)孔型 7575l 上腔型上腔型 12 12l

2、下腔型下腔型 3.5 3.5l 中心型中心型 76 76 l 混合型混合型 8.5 8.5l1l3.血流動力學(xué)改變血流動力學(xué)改變l 正常左房壓力高于右房，正常左房壓力高于右房，ASD時產(chǎn)時產(chǎn)生左向右分流，使右心系統(tǒng)容量負(fù)荷增生左向右分流，使右心系統(tǒng)容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致右房右室擴(kuò)大。當(dāng)肺循環(huán)血量加，導(dǎo)致右房右室擴(kuò)大。當(dāng)肺循環(huán)血量超過肺血管床容量的極限時，產(chǎn)生容量超過肺血管床容量的極限時，產(chǎn)生容量性肺動脈高壓。性肺動脈高壓。l4.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：l 大多患者無癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心慌大多患者無癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心慌氣短，胸骨左緣氣短，胸骨左緣2、3肋間可聽到肋間可聽到II-III/6級吹風(fēng)樣收縮期？

3、級吹風(fēng)樣收縮期？ 舒張期舒張期?雜音。雜音。l思考：思考：ASD心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)理心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)理?l5.超聲診斷要點(diǎn)超聲診斷要點(diǎn)l直接征象：直接征象：l1） 二維：房間隔回聲二維：房間隔回聲l中斷殘端反射增強(qiáng)中斷殘端反射增強(qiáng)l右房、右室擴(kuò)大右房、右室擴(kuò)大l 2） 彩色多普勒可檢測到左房至右房的彩色多普勒可檢測到左房至右房的穿隔血彩穿隔血彩,顯示為紅色為主的血流穿過房顯示為紅色為主的血流穿過房間隔入右房并指向三尖瓣。間隔入右房并指向三尖瓣。l3） 脈沖多普勒檢測到左向右的分流頻譜脈沖多普勒檢測到左向右的分流頻譜 *經(jīng)食管超聲可顯示較小或經(jīng)胸超聲難以經(jīng)食管超聲可顯示較小或經(jīng)胸超聲難以顯示的顯示

4、的ASD。l間接征象：間接征象：l1）右室流出道增寬）右室流出道增寬l2）室間隔與左室后）室間隔與左室后 壁同向運(yùn)動壁同向運(yùn)動l3）肺動脈內(nèi)徑增寬）肺動脈內(nèi)徑增寬* *劍下四腔心切面是診斷劍下四腔心切面是診斷ASDASD的標(biāo)準(zhǔn)切面的標(biāo)準(zhǔn)切面l20-25%20-25%成人成人 卵圓孔未閉卵圓孔未閉l超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)： 劍下四腔心切面劍下四腔心切面CDFICDFI可見左向右分流紅色可見左向右分流紅色過隔血彩，過隔血彩，3mm3mm 各房室大小正常范圍各房室大小正常范圍l臨床意義：矛盾栓塞臨床意義：矛盾栓塞l1.病理分型病理分型l 膜周部膜周部VSD（嵴下型、膜部、隔瓣下）嵴下型、膜部、隔瓣下）7

5、5%l 漏斗部漏斗部VSD（嵴上型、干下型嵴上型、干下型 ）15%l 肌部肌部VSD 10%l2.2.血流動力學(xué)改變血流動力學(xué)改變l主要取決于：缺損面積和主要取決于：缺損面積和l左右心室間的壓差。左右心室間的壓差。l小小VSDVSD：心室多在正常范圍心室多在正常范圍l中中VSD:VSD:分流量較大，可出分流量較大，可出l現(xiàn)心室增大現(xiàn)心室增大l大大VSDVSD：分流量大，容易出分流量大，容易出l現(xiàn)心室增大，肺動脈高壓，易現(xiàn)心室增大，肺動脈高壓，易l出現(xiàn)出現(xiàn)艾森曼格綜合征。艾森曼格綜合征。l VSD 時產(chǎn)生左向右分流，長期的負(fù)時產(chǎn)生左向右分流，長期的負(fù)荷使得肺小血管中膜增厚，右心系統(tǒng)的荷使得肺小血

6、管中膜增厚，右心系統(tǒng)的阻力增加，當(dāng)右室的壓力負(fù)荷接近或超阻力增加，當(dāng)右室的壓力負(fù)荷接近或超過左心負(fù)荷時，可發(fā)生室水平右向左分過左心負(fù)荷時，可發(fā)生室水平右向左分流，此種現(xiàn)象稱為艾森曼格綜合征流，此種現(xiàn)象稱為艾森曼格綜合征（Eisenmengers syndrome）。）。l3.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：l 勞累后心悸、氣短等，胸骨左緣勞累后心悸、氣短等，胸骨左緣3、4肋間肋間IIIIV級級/6全收縮期雜音。全收縮期雜音。l4.超聲診斷要點(diǎn)超聲診斷要點(diǎn)l直接征象：直接征象：l1）二維：室間隔回聲中斷）二維：室間隔回聲中斷l(xiāng)左房、左室擴(kuò)大左房、左室擴(kuò)大l2） CDFI示室水平紅色的穿隔血彩示室水平紅色的穿

7、隔血彩l3） CW可檢測到高速的左向右分流頻譜可檢測到高速的左向右分流頻譜l間接征象：間接征象：l1） 右室流出道增寬右室流出道增寬l2）肺動脈內(nèi)徑增寬）肺動脈內(nèi)徑增寬l室間隔缺損可合并室間隔缺損可合并l幾乎所有先天性心幾乎所有先天性心l內(nèi)畸形內(nèi)畸形l胎兒時期，由于肺無呼吸作用，大約胎兒時期，由于肺無呼吸作用，大約60%60%以上的右心排血量由主肺動脈經(jīng)導(dǎo)管轉(zhuǎn)以上的右心排血量由主肺動脈經(jīng)導(dǎo)管轉(zhuǎn)入降主動脈。入降主動脈。l出生后，肺血管擴(kuò)張，壓力增大，大多出生后，肺血管擴(kuò)張，壓力增大，大多數(shù)數(shù)3 3個月內(nèi)閉塞。個月內(nèi)閉塞。l3.病理分型病理分型l 管型管型l 漏斗型漏斗型l 窗型窗型l4.血流動力

8、學(xué)改變血流動力學(xué)改變 分流量的大小取決于導(dǎo)管的粗細(xì)和主分流量的大小取決于導(dǎo)管的粗細(xì)和主動脈與肺動脈之間的壓差。分流量大者導(dǎo)動脈與肺動脈之間的壓差。分流量大者導(dǎo)致左房左室增大，肺動脈內(nèi)徑增寬，嚴(yán)重致左房左室增大，肺動脈內(nèi)徑增寬，嚴(yán)重者產(chǎn)生肺動脈高壓，出現(xiàn)心力衰竭和艾森者產(chǎn)生肺動脈高壓，出現(xiàn)心力衰竭和艾森曼格綜合癥。曼格綜合癥。l3.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：l 取決于導(dǎo)管的粗細(xì)，細(xì)導(dǎo)管在劇烈取決于導(dǎo)管的粗細(xì)，細(xì)導(dǎo)管在劇烈運(yùn)動后有心悸、氣短等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)運(yùn)動后有心悸、氣短等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)紫紺。典型體征：胸骨左緣第二、三肋紫紺。典型體征：胸骨左緣第二、三肋間連續(xù)性機(jī)器樣粗糙雜音。間連續(xù)性機(jī)器樣粗糙雜音。

9、l直接征象：直接征象：l1）胸骨旁左緣動脈胸骨旁左緣動脈導(dǎo)管切面示降主動導(dǎo)管切面示降主動脈與肺動脈分叉處脈與肺動脈分叉處或左肺動脈之間或左肺動脈之間局部回聲失落局部回聲失落l2 ）左房、左室擴(kuò)大左房、左室擴(kuò)大l3 ）肺動脈內(nèi)徑增寬肺動脈內(nèi)徑增寬4.CDFI示收縮期與舒張期降主動脈以紅色示收縮期與舒張期降主動脈以紅色為主的五彩鑲嵌血流束經(jīng)動脈導(dǎo)管沿肺為主的五彩鑲嵌血流束經(jīng)動脈導(dǎo)管沿肺動脈外側(cè)壁上行動脈外側(cè)壁上行。5.CW在肺動脈內(nèi)檢測到雙期連續(xù)性正向湍在肺動脈內(nèi)檢測到雙期連續(xù)性正向湍流頻譜，持續(xù)整個心動周期。流頻譜，持續(xù)整個心動周期。l1）肺動脈狹窄肺動脈狹窄l2）室間隔缺損）室間隔缺損l3）主

10、動脈騎跨）主動脈騎跨l4）右室壁肥厚）右室壁肥厚力學(xué)力學(xué):l 由于肺動脈狹窄，血流難以進(jìn)入肺動由于肺動脈狹窄，血流難以進(jìn)入肺動脈，肺血流減少，較大室間隔缺損使左脈，肺血流減少，較大室間隔缺損使左右室壓力相等或右室壓高于左室，出現(xiàn)右室壓力相等或右室壓高于左室，出現(xiàn)右向左分流，血氧飽和度降低，病人出右向左分流，血氧飽和度降低，病人出現(xiàn)紫紺?，F(xiàn)紫紺。3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：l 患者多紫紺，隨年齡增長、運(yùn)動、哭患者多紫紺，隨年齡增長、運(yùn)動、哭鬧后尤其嚴(yán)重。喜蹲踞，生長發(fā)育遲緩。鬧后尤其嚴(yán)重。喜蹲踞，生長發(fā)育遲緩。胸骨左緣胸骨左緣34肋間可聞及收縮期雜音。肋間可聞及收縮期雜音。l4.超聲診斷要點(diǎn)超聲診斷要點(diǎn)1）肺動脈狹窄，但主、肺動脈狹窄，但主、肺動脈位置關(guān)系正常肺動脈位置關(guān)系正常2）右室肥厚）右室肥厚3）主動脈騎跨）主動脈騎跨l主動脈騎跨率：主動脈騎跨率：l騎跨率騎跨率=l（AO前壁與前壁與IVS 之之l間的距離間的距離/AO 內(nèi)徑）內(nèi)徑）4) 大室間隔缺損大室間隔缺損l5）肺動脈血流速度明顯增高）肺動脈血流速度明顯增高l6）CDFI示示VSD處藍(lán)色分流信號處藍(lán)色分流信號l7）右室流出