泌尿系統(tǒng)的影像診斷

1、泌尿系統(tǒng)的影像診斷第一節(jié)第一節(jié) 檢查方法檢查方法一、常規(guī)一、常規(guī)X線檢查線檢查 造影檢查造影檢查 排泄性尿路造影排泄性尿路造影 逆行腎盂造影逆行腎盂造影 膀胱及尿路造影膀胱及尿路造影 腹主動脈造影及選擇性腎動脈造影腹主動脈造影及選擇性腎動脈造影二、二、CT三、三、MRI四、四、USG 一、常規(guī)一、常規(guī)X線檢查線檢查 檢查前準備：同胃腸道準備檢查前準備：同胃腸道準備（一）平片（一）平片（Kidney Ureter Bladder,KUB） 主要顯示泌尿系統(tǒng)陽性結石和鈣化主要顯示泌尿系統(tǒng)陽性結石和鈣化 可觀察腎大小、形狀和位置可觀察腎大小、形狀和位置（二）造影檢查（二）造影檢查 1排泄性尿路造影（

2、靜脈腎盂造影，排泄性尿路造影（靜脈腎盂造影，Intravenous Pyelography, IVP） 特點：清晰顯示腎盂、腎盞內(nèi)腔的微細改變，特點：清晰顯示腎盂、腎盞內(nèi)腔的微細改變，并可顯示輸尿管及膀胱內(nèi)腔形態(tài)，了解腎功并可顯示輸尿管及膀胱內(nèi)腔形態(tài)，了解腎功能情況。能情況。 禁忌癥：禁忌癥： IVP常規(guī)法和各種改進法常規(guī)法和各種改進法 常規(guī)法尿路造影常規(guī)法尿路造影 延遲攝影法延遲攝影法 大劑量靜脈滴注法大劑量靜脈滴注法 腎實質造影腎實質造影 2. 逆行腎盂造影及膀胱造影逆行腎盂造影及膀胱造影 不適于作不適于作IVP或多次或多次IVP顯影不良者經(jīng)膀胱鏡探查術，顯影不良者經(jīng)膀胱鏡探查術，插入導管

3、，注入造影劑使之插入導管，注入造影劑使之顯影。顯影。 下尿路感染者禁用。下尿路感染者禁用。3、腹主動脈及腎動脈造影、腹主動脈及腎動脈造影二、二、CT 不僅能顯示腎盂、腎盞及膀胱內(nèi)腔，不僅能顯示腎盂、腎盞及膀胱內(nèi)腔，還能顯示腎實質層及膀胱壁；還能顯示腎實質層及膀胱壁； 高分辨率高分辨率CT可區(qū)分皮髓質可區(qū)分皮髓質 腎周筋膜及鄰近器官的顯示腎周筋膜及鄰近器官的顯示三、三、MRI 顯示解剖結構非常逼真顯示解剖結構非常逼真 在顯示病變內(nèi)部結構，腫瘤的侵犯及在顯示病變內(nèi)部結構，腫瘤的侵犯及轉移，腫瘤的分期等方面均優(yōu)于轉移，腫瘤的分期等方面均優(yōu)于CT。第二節(jié)第二節(jié) 正常正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)腎腎平片平片 位置

4、位置 腎脊角腎脊角 形態(tài)形態(tài) 腎門腎門 大小大小 密度及其毗鄰關系密度及其毗鄰關系造影表現(xiàn)造影表現(xiàn) X線解剖線解剖 實質實質 皮質皮質腎柱腎柱 腎腎 髓質髓質腎錐體（腎錐體（1020個）個）腎乳頭腎乳頭 收集腔收集腔 腎盂腎盂腎大盞（腎大盞（23個）個） 腎小盞腎小盞排泄性尿路造影排泄性尿路造影X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 反映正常排泄功能反映正常排泄功能 12分鐘腎實質顯影，分鐘腎實質顯影，23分鐘后腎盂、分鐘后腎盂、腎盞顯影，腎盞顯影，1530分鐘腎盂、腎盞顯影最濃。分鐘腎盂、腎盞顯影最濃。 顯示腎盂、腎盞形態(tài)顯示腎盂、腎盞形態(tài) 腎小盞：分為頸和穹隆部腎小盞：分為頸和穹隆部 腎大盞：分為頂、頸和基底部腎

5、大盞：分為頂、頸和基底部 腎腎 盂：盂： 逆行腎盂造影逆行腎盂造影 所見同所見同IVP，并更清晰，但不能檢并更清晰，但不能檢查排泄功能。查排泄功能。 常見逆流：腎小管逆流，腎竇逆流，常見逆流：腎小管逆流，腎竇逆流，淋巴管逆流，血管周圍逆流淋巴管逆流，血管周圍逆流 正常正常CT表現(xiàn)表現(xiàn)輸尿管輸尿管 位置及走行位置及走行 三個狹窄三個狹窄 造影表現(xiàn)：細長條致密影，造影表現(xiàn)：細長條致密影，34mm寬。寬。膀胱膀胱：形態(tài)隨充盈程度而改變：形態(tài)隨充盈程度而改變 充盈量少充盈量少扁平袋狀，邊緣呈波浪狀扁平袋狀，邊緣呈波浪狀 充盈量多充盈量多圓形、卵圓形等，外緣平整圓形、卵圓形等，外緣平整光滑光滑第三節(jié)第三

6、節(jié) 常見病常見病X線診斷線診斷 一泌尿系統(tǒng)結石一泌尿系統(tǒng)結石 病因病因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 平片檢查：平片檢查：95%以上泌尿系統(tǒng)結石為陽性結石，以上泌尿系統(tǒng)結石為陽性結石，平片檢查是首選方法。平片檢查是首選方法。 1腎結石：絕大多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi)，呈圓形、腎結石：絕大多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi)，呈圓形、三角形、鹿角形、珊瑚形、桑葚狀等；可有分層三角形、鹿角形、珊瑚形、桑葚狀等；可有分層現(xiàn)象。鑄型結石?，F(xiàn)象。鑄型結石。 2輸尿管結石：腎結石下行而來，易停留于生理輸尿管結石：腎結石下行而來，易停留于生理狹窄處；長軸與輸尿管行經(jīng)相適應的高密度影。狹窄處；長軸與輸尿管行經(jīng)相適應的高密度影。 3膀胱結石：多

7、單發(fā)；較規(guī)則的高密度影；隨體膀胱結石：多單發(fā)；較規(guī)則的高密度影；隨體位改變而移動。位改變而移動。 尿路造影：進一步明確結石部位；了解尿路造影：進一步明確結石部位；了解腎功能（有無梗阻及其程度）；明確有腎功能（有無梗阻及其程度）；明確有無陰性結石。無陰性結石。 CT檢查：對結石的分辨率比平片高；檢查：對結石的分辨率比平片高；可發(fā)現(xiàn)陰性結石及與腎盂內(nèi)腫瘤或血塊可發(fā)現(xiàn)陰性結石及與腎盂內(nèi)腫瘤或血塊鑒別鑒別二、泌尿系統(tǒng)結核二、泌尿系統(tǒng)結核 （一）腎結核一）腎結核臨床與病理臨床與病理影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)平片：平片：多無異常，晚期可見云絮狀或環(huán)狀鈣化。 如全腎鈣化，為腎自截。尿路造影：尿路造影：（1）腎小盞

8、邊緣不整如蟲蝕狀。（2）潰瘍空洞與腎盞相通，可見小盞外側有一團 造影劑與之相連，相應腎小盞失去正常外形輪廓。（3）腎盂腎盞狹窄、變形、擴張。（4）病變進展晚期腎功能嚴重受損，IVP常不顯影， 此時可作逆行尿路造影，顯示腎盂、腎盞變成一 大則不規(guī)則的空腔，波及整個腎。CT：（1）典型表現(xiàn)：腎實質內(nèi)出現(xiàn)多個 大小、形態(tài)不一的囊狀低密度 影；囊腔及周圍點狀及不規(guī)則 鈣化影；腎皮質變薄，增強掃 描見囊壁及腎皮質有一定程度 強化，而囊腔不強化；腎盂壁 增厚。（2）晚期腎影變小或彌漫鈣化自截。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷（二）輸尿管結核（二）輸尿管結核臨床與病理臨床與病理影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)平片：平片：偶

9、可見輸尿管鈣化。尿路造影尿路造影：管腔邊緣不整、僵直或形成不規(guī) 則狹窄與擴張，呈串珠狀、筆桿 狀。腎盂輸尿管不同程度積水。CT：輸尿管管壁增厚，管腔多發(fā)不規(guī)則狹窄 與擴張。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷（三）膀胱結核（三）膀胱結核臨床與病理臨床與病理影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)平片：平片：偶見膀胱壁不規(guī)則線狀鈣化。尿路造影：尿路造影：膀胱邊緣毛糙，體積縮小，晚期 呈攣縮小膀胱。有時可見膀胱輸 尿管反流。CT：膀胱明顯縮小，輪廓不整，壁厚腔變小。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷（三）腎囊腫（三）腎囊腫 、單純性腎囊腫、單純性腎囊腫臨床與病理臨床與病理影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)平片：較大囊腫腎影局部呈圓形膨出，邊緣光

10、滑；偶見囊壁平片：較大囊腫腎影局部呈圓形膨出，邊緣光滑；偶見囊壁 鈣化。鈣化。尿路造影：尿路造影：（1）較小或位于腎邊緣并向外生長，腎盂腎盞可表現(xiàn)正常。）較小或位于腎邊緣并向外生長，腎盂腎盞可表現(xiàn)正常。（2）囊腫靠近腎盂腎盞，則表現(xiàn)為腎盂腎盞拉長、縮短、受）囊腫靠近腎盂腎盞，則表現(xiàn)為腎盂腎盞拉長、縮短、受 壓和擴大，但光滑無破壞。壓和擴大，但光滑無破壞。CT：（1）表現(xiàn)為單個或多個圓形、邊緣光滑的水樣低密度灶，壁表現(xiàn)為單個或多個圓形、邊緣光滑的水樣低密度灶，壁 薄，可有鈣化；增強掃描，病變無強化。薄，可有鈣化；增強掃描，病變無強化。（2）如囊內(nèi)蛋白質成分多或發(fā)生感染、出血，則密度增高。）如囊內(nèi)

11、蛋白質成分多或發(fā)生感染、出血，則密度增高。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷、多囊腎、多囊腎臨床與病理臨床與病理影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)平片：平片：雙腎影分葉狀增大尿路造影：尿路造影：雙側腎盂腎盞受壓移位、拉長、 變形、分離，呈“蜘蛛足”樣改變。CT：腎影增大，雙腎彌漫性分布大小不等圓 形水樣低密度病變，增強檢查病變無強 化，可見殘余腎實質。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷、多囊腎、多囊腎臨床與病理臨床與病理影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)平片：平片：雙腎影分葉狀增大尿路造影：尿路造影：雙側腎盂腎盞受壓移位、拉長、 變形、分離，呈“蜘蛛足”樣改變。CT：腎影增大，雙腎彌漫性分布大小不等圓 形水樣低密度病變，增強檢查病變

12、無強 化，可見殘余腎實質。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷（四）腎癌（四）腎癌臨床與病理臨床與病理影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)平片：平片：常見腎影增大，偶見鈣化。尿路造影：尿路造影：（1）腎盞受壓變形、移位、伸長、狹窄；封閉 或擴張；聚集或分離；腎盞被侵蝕破壞而 邊緣不規(guī)則。（2）腎盂受壓變形、破壞及充盈缺損。腎動脈造影：腎動脈造影：腎動脈主干增粗，鄰近血管受壓移 位；病變區(qū)腫瘤新生血管及血池； 靜脈早顯；實質期，腫瘤染色明顯。CT：（1）腎實質內(nèi)類圓形或不規(guī)則分葉狀腫塊， 多數(shù)呈略低密度，密度均勻或不均勻； 有出血、壞死、鈣化及囊變時則顯示 相應的密度改變。（2）增強掃描多數(shù)呈一過性顯著強化。（3）向腎

13、外侵犯，腎周脂肪密度增高、消 失，腎筋膜增厚。（4）腎靜脈、下腔靜脈可見癌栓。（5）可見腎門、主動脈旁淋巴結腫大。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷（五）腎血管平滑肌脂肪瘤（五）腎血管平滑肌脂肪瘤臨床與病理臨床與病理影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)平片：平片：可見腎影增大。尿路造影：尿路造影：腫瘤較大時，可見腎盂、腎盞受壓變形、 移位等占位改變。動脈造影：動脈造影：病變區(qū)豐富迂曲的腫瘤性血管，呈葡萄串 狀擴張。CT：(1)典型表現(xiàn)為腎實質內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊， CT值測量發(fā)現(xiàn)脂肪成分是其特征性表現(xiàn)。(2)增強掃描，腫塊的脂肪性低密度區(qū)無強化，而血 管性結構發(fā)生較明顯強化。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷（六）膀

14、胱癌（六）膀胱癌臨床與病理臨床與病理影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)平片：多無陽性發(fā)現(xiàn)平片：多無陽性發(fā)現(xiàn)膀胱造影：主要表現(xiàn)為腔內(nèi)大小不一的充盈缺損，基底較寬，膀胱造影：主要表現(xiàn)為腔內(nèi)大小不一的充盈缺損，基底較寬， 表面輪廓不規(guī)則。表面輪廓不規(guī)則。盆腔動脈造影：增粗迂曲的腫瘤血管及腫瘤染色。盆腔動脈造影：增粗迂曲的腫瘤血管及腫瘤染色。CT：（1）多表現(xiàn)為向腔內(nèi)突出的軟組織密度腫塊，可呈分葉、不多表現(xiàn)為向腔內(nèi)突出的軟組織密度腫塊，可呈分葉、不 規(guī)則或菜花狀；或表現(xiàn)為膀胱壁局部不規(guī)則增厚。規(guī)則或菜花狀；或表現(xiàn)為膀胱壁局部不規(guī)則增厚。（2）向膀胱外侵犯時，表現(xiàn)為膀胱周圍脂肪層消失，其內(nèi)可）向膀胱外侵犯時，表現(xiàn)為膀胱周圍脂肪層消失，其內(nèi)可 見軟組織密度影；侵犯前列腺時使之增大變形；侵及精見軟組織密度影；侵犯前列腺時使之增大變形；侵及精 囊時，膀胱精囊三角消失，受累精囊增大；當腫塊部分囊時，膀胱精囊三角消失，受累精囊增大；當腫塊部分 或全部包繞子宮或直腸時，則指示這些器官已受累；盆或全部包繞子宮或直腸時，則指示這些器官已受累；盆 腔淋巴結腫大，常指示已發(fā)生淋巴結轉移。腔淋巴結腫大，常指示已發(fā)生淋巴結轉移。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷腎上腺的影像學檢查 平片對于腎上腺檢查沒有價值。 腎上腺的檢查主要依賴USG、CT、M