大唐工程過程控制質(zhì)量驗(yàn)評交工資料統(tǒng)一規(guī)定二

1、安裝工程交工技術(shù)文件表格 （附件五）交工文件的格式及編號綜合與通用序號名 稱編 號1封面J101A2封面J101B3交工技術(shù)文件總目錄J1024交工技術(shù)文件目錄J1035交工技術(shù)文件說明J1046開工報(bào)告J1057工程中間交接證書J1068聯(lián)動試運(yùn)行合格證書J1079工程交工證書J10810交工技術(shù)文件移交證書J10911未完工程項(xiàng)目明細(xì)表J11012重大質(zhì)量事故處理鑒定報(bào)告J11113工程聯(lián)絡(luò)單J11214設(shè)計(jì)變更一覽表J11315工程聯(lián)絡(luò)單一覽表J11416隱蔽工程記錄J11517合格焊工登記表J11618防腐工程施工質(zhì)量檢查記錄J11719隔熱工程施工質(zhì)量檢查記錄J11820防腐絕緣層電

2、火花檢測報(bào)告J11921安全閥調(diào)整試驗(yàn)記錄J12022安全附件安裝檢查記錄J12123熱處理報(bào)告J12224射線檢測報(bào)告（一）J123-125射線檢測報(bào)告（二）J123-226超聲波檢測報(bào)告J12427超聲波檢測報(bào)告（續(xù)表）J124-F28超聲波測厚報(bào)告J12529磁粉檢測報(bào)告J12630磁粉檢測報(bào)告（續(xù)表）J126-F31滲透檢測報(bào)告J12732滲透檢測報(bào)告（續(xù)表）J127-F33_安裝檢查記錄J128建筑工程序號名 稱編 號1地基驗(yàn)槽（坑）記錄J2012工程定位測量記錄J2023基礎(chǔ)復(fù)測記錄J2034塊體式設(shè)備基礎(chǔ)允許偏差項(xiàng)目復(fù)測記錄J2045整體框架式設(shè)備基礎(chǔ)允許偏差項(xiàng)目復(fù)測記錄J205

3、6儲罐基礎(chǔ)允許偏差項(xiàng)目復(fù)測記錄（一）J206-17儲罐基礎(chǔ)允許偏差項(xiàng)目復(fù)測記錄（二）J206-28球罐基礎(chǔ)允許偏差項(xiàng)目復(fù)測記錄J2079基礎(chǔ)沉降觀測記錄J20810鋼筋混凝土構(gòu)件吊裝驗(yàn)收記錄J20911水池畜水試驗(yàn)記錄J21012鋼結(jié)構(gòu)安裝記錄J21113鋼吊車梁安裝記錄J21214鋼桁架安裝記錄J21315鋼網(wǎng)架安裝記錄J21416塔架及管筒安裝記錄J21517高強(qiáng)螺栓連接檢查記錄J21618建筑工程防腐蝕施工檢查記錄J21719防水工程試水檢查記錄J21820防火層施工檢查記錄J219設(shè)備安裝工程序號名 稱編 號1設(shè)備開箱檢驗(yàn)記錄J3012立式設(shè)備安裝記錄J3023臥式設(shè)備安裝J3034塔

4、盤安裝記錄J3045設(shè)備填充記錄J3056現(xiàn)場設(shè)備組焊記錄J3067催化反應(yīng)（沉降）器附件安裝記錄J3078催化再生器附件安裝記錄J3089襯里施工質(zhì)量檢查記錄J30910空冷器構(gòu)架安裝記錄J310-111空冷器風(fēng)機(jī)安裝記錄J310-212機(jī)器安裝記錄J31113機(jī)器拆檢及組裝記錄J31214聯(lián)軸器對中記錄J31315機(jī)器單機(jī)試車記錄（一）J314-116機(jī)器單機(jī)試車記錄（二）通用類J314-2A17機(jī)器單機(jī)試車記錄（二）往復(fù)式壓縮機(jī)（2頁）J314-2B18機(jī)器單機(jī)試車記錄（二）離心式壓縮機(jī)（2頁）J314-2C19機(jī)器單機(jī)試車記錄（二）汽輪機(jī)（燃?xì)廨啓C(jī)）（2頁）J314-2D20濕式氣柜幾

5、何尺寸檢查記錄J31521儲罐總體試驗(yàn)記錄J31622設(shè)備強(qiáng)度和嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄J317-A23換熱設(shè)備強(qiáng)度和嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄J317-B24工業(yè)爐管板、管架安裝檢查記錄J31825工業(yè)爐磚架安裝檢查記錄J31926工業(yè)爐筑爐施工質(zhì)量檢查記錄J32027工業(yè)爐安裝質(zhì)量檢查記錄J32128烘爐記錄J32229火炬安裝質(zhì)量檢查記錄J323管道安裝工程序號名 稱編 號1閥門試驗(yàn)記錄J4012管道補(bǔ)償器安裝記錄J4023管道組成件校驗(yàn)性檢查記錄J4034SHA級管道管螺紋、密封面加工記錄J4045高壓、SHA級管道彎管加工記錄J4056管道靜電接地測試記錄J4067管道系統(tǒng)安裝檢查與壓力試驗(yàn)記錄J4078

6、管道系統(tǒng)泄漏性/真空試驗(yàn)記錄J4089管道吹洗、清洗（脫脂）記錄J40910給排水壓力管道強(qiáng)度及嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄J41011給排水無壓力管道嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄J411電氣安裝工程序號名 稱編 號1電氣設(shè)備交接試驗(yàn)記錄首頁J5012交流電動機(jī)試驗(yàn)記錄J5023直流電機(jī)試驗(yàn)記錄J5034電力變壓器試驗(yàn)記錄J5045電壓互感器試驗(yàn)記錄J5056電流互感器試驗(yàn)記錄J5067斷路器試驗(yàn)記錄J5078電力電纜試驗(yàn)記錄J5089并聯(lián)電容器試驗(yàn)記錄J50910閥式避雷器試驗(yàn)記錄J51011氧化鋅避雷器試驗(yàn)記錄J51112交流耐壓試驗(yàn)記錄J51213絕緣油試驗(yàn)記錄J51314電流（壓）繼電器試驗(yàn)記錄J51415GL型

7、電流繼電器試驗(yàn)記錄J51516時(shí)間繼電器試驗(yàn)記錄J51617中間、信號繼電器試驗(yàn)記錄J51718電測量指示儀表檢驗(yàn)記錄J51819零序保護(hù)系統(tǒng)試驗(yàn)記錄J51920接地電阻測量記錄J52021_試驗(yàn)記錄J52122交流電動機(jī)安裝檢查及空載運(yùn)行記錄J53123電機(jī)抽芯檢查記錄J53224電機(jī)干燥記錄J53325變壓器安裝檢查記錄J53426變壓器身檢查記錄J53527變壓器干燥記錄J53628斷路器安裝調(diào)整記錄J53729隔離開關(guān)、負(fù)荷開關(guān)安裝調(diào)整記錄J53830高、低壓開關(guān)柜安裝檢查記錄J53931保護(hù)、控制盤（屏）安裝檢查記錄J54032直流系統(tǒng)、不間斷電源（UPS）安裝檢查記錄J54133蓄

8、電池充放電記錄（一）J542-134蓄電池充放電記錄（二）J542-235電纜敷設(shè)及絕緣檢測記錄J54336電氣照明安裝檢查記錄J54437火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)安裝檢查記錄J54538_安裝檢查記錄J546儀表安裝工程序號名 稱編 號1變送器、轉(zhuǎn)換器調(diào)校記錄J6012調(diào)節(jié)器調(diào)校記錄J6023調(diào)節(jié)閥、執(zhí)行器、開關(guān)閥調(diào)校記錄J6034指示、記錄儀調(diào)校記錄J6045熱電偶、熱電阻調(diào)校記錄J6056物位儀表調(diào)校記錄J6067計(jì)算器調(diào)校記錄J6078積算器調(diào)校記錄J6089安全柵、分配器、選擇器調(diào)校記錄J60910就地指示儀（直讀式壓力計(jì)、溫度計(jì)）調(diào)校記錄J61011工藝開關(guān)調(diào)校記錄J61112分析儀調(diào)校記錄J

9、61213_調(diào)校記錄J61314DCS基本功能檢測記錄J61415報(bào)警、聯(lián)鎖系統(tǒng)及可編程序控制器（PLC）調(diào)試記錄J61516檢測、調(diào)節(jié)系統(tǒng)及DCS調(diào)試記錄J61617DCS機(jī)柜、儀表盤、操作臺安裝檢查記錄J61718管路強(qiáng)度、泄漏性、真空度試驗(yàn)、脫脂、酸洗記錄J61819節(jié)流裝置安裝檢查記錄J61920電纜（線）敷設(shè)及絕緣電阻測量記錄J62021接地極、接地電阻安裝測量記錄J62122主電纜安裝檢查記錄J62223主匯線槽、主橋架安裝檢查記錄J62324就地儀表安裝檢查記錄J624封 面案卷號：第卷第冊封 面 編制人： 審核人： 日期：合 同 號設(shè)計(jì)單位計(jì)劃開工日期年 月 日計(jì)劃竣工日期年

10、月 日工程內(nèi)容開工條件審查結(jié)果建 設(shè) 單 位監(jiān) 理 單 位施 工 承 包 單 位（公章）項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日（公章）項(xiàng)目總監(jiān)：年 月 日（公章）項(xiàng)目經(jīng)理：年 月 日工程編號交接日期年 月 日工程內(nèi)容驗(yàn)收意見工程質(zhì)量鑒定意見：工程質(zhì)量監(jiān)督站站長： （公章） 年 月 日建 設(shè) 單 位監(jiān) 理 單 位施 工 承 包 單 位設(shè) 計(jì) 單 位（公章）項(xiàng)目經(jīng)理：年 月 日（公章）項(xiàng)目總監(jiān)：年 月 日（公章）項(xiàng)目經(jīng)理：年 月 日（公章）總代表： 年 月 日試運(yùn)行時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分試運(yùn)行情況：建 設(shè) 單 位監(jiān) 理 單 位施 工 承 包 單 位設(shè) 計(jì) 單 位（公章）項(xiàng)目經(jīng)理：年 月 日

11、（公章）項(xiàng)目總監(jiān)：年 月 日（公章）項(xiàng)目經(jīng)理：年 月 日（公章）總代表： 年 月 日工程編號合 同 號實(shí)際開工日期年 月 日交工日期 年 月 日工程內(nèi)容工程接收意見工程質(zhì)量評定工程質(zhì)量監(jiān)督站站長： （公章） 年 月 日建 設(shè) 單 位監(jiān) 理 單 位施 工 承 包 單 位設(shè) 計(jì) 單 位（公章）項(xiàng)目經(jīng)理：年 月 日（公章）項(xiàng)目總監(jiān)：年 月 日（公章）項(xiàng)目經(jīng)理：年 月 日（公章）總代表： 年 月 日 _按石油化工工程建設(shè)交工技術(shù)文件規(guī)定（SH3503-2002）向_辦理工程建設(shè)交工技術(shù)文件資料移交手續(xù)，共計(jì)_卷_冊。建 設(shè) 單 位監(jiān) 理 單 位施 工 承 包 單 位項(xiàng)目經(jīng)理： （公章）經(jīng)辦人：年 月

12、日項(xiàng)目總監(jiān)： （公章）經(jīng)辦人： 年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理： （公章）經(jīng)辦人：年 月 日序號未完工程項(xiàng)目內(nèi)容工程量未完原因處理意見建 設(shè) 單 位監(jiān) 理 單 位施 工 承 包 單 位（公章）項(xiàng)目經(jīng)理：年 月 日（公章）項(xiàng)目總監(jiān)：年 月 日（公章）項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日責(zé)任單位事故經(jīng)過說明處理辦法質(zhì)量鑒定工程質(zhì)量監(jiān)督站站長： （公章） 年 月 日建 設(shè) 單 位監(jiān) 理 單 位施 工 承 包 單 位設(shè) 計(jì) 單 位（公章）項(xiàng)目經(jīng)理：年 月 日（公章）項(xiàng)目總監(jiān)：年 月 日（公章）項(xiàng)目經(jīng)理：年 月 日（公章）總代表： 年 月 日聯(lián)絡(luò)單編號送達(dá)單位提出日期提出單位內(nèi)容：提出人： 審核人：處理意見：簽字： 年 月 日會

13、簽： 簽字： 年 月 日序號設(shè)計(jì)變更通知單號頁數(shù)變更要點(diǎn)編制人審核人日 期 年 月 日序號聯(lián)絡(luò)單號頁數(shù)聯(lián)絡(luò)單內(nèi)容要點(diǎn)編制人審核人日 期 年 月 日隱蔽項(xiàng)目施工圖號隱蔽項(xiàng)目內(nèi)容簡圖檢查結(jié)果建 設(shè) / 監(jiān) 理 單 位施 工 單 位專業(yè)工程師： 年 月 日質(zhì)量檢查員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：班（組）長年 月 日序號焊工姓名焊工代號合格證號合格項(xiàng)目代號截止日期焊工責(zé)任工程師： 質(zhì)量檢查員： 年 月 日防腐部位防腐層結(jié)構(gòu)及要求檢查內(nèi)容檢查結(jié)果結(jié)論備注建 設(shè) / 監(jiān) 理 單 位施 工 單 位專業(yè)工程師： 年 月 日質(zhì)量檢查員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：班（組）長年 月 日隔熱部位隔熱結(jié)構(gòu)檢查內(nèi)容檢查結(jié)果保護(hù)層金屬保護(hù)層應(yīng)壓邊，搭接

14、縫避開雨水沖刷方向，不允許有局部脫殼和凹凸不平的地方，表面平整度符合規(guī)范規(guī)定卷材保護(hù)層應(yīng)緊貼表面，不應(yīng)有褶皺和開裂抹面保護(hù)層應(yīng)平整、光滑，端部棱角整齊，不應(yīng)有顯著裂紋，表面平整度符合規(guī)范規(guī)定檢查口、人孔、觀察孔以及管件等處周圍做成 45°斜坡，并做防潮層密封管支、托架處的隔熱層不應(yīng)影響活動面的自由伸縮結(jié)論建 設(shè) / 監(jiān) 理 單 位施 工 單 位專業(yè)工程師： 年 月 日質(zhì)量檢查員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：班（組）長年 月 日報(bào)告編號檢件名稱防腐等級執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)厚度防腐類別電壓要求值檢測部位檢測結(jié)果檢測部位檢測結(jié)果備注：建 設(shè) / 監(jiān) 理 單 位檢 驗(yàn) 單 位專業(yè)工程師： 年 月 日檢驗(yàn)員： 檢驗(yàn)專

15、用章年 月 日管線號/設(shè)備位號安全閥位 號安全閥型號規(guī)格設(shè)計(jì)試驗(yàn)介 質(zhì)壓 力（MPa）開啟壓力（MPa）介 質(zhì)開啟壓力（MPa）回座壓力（MPa）啟跳次數(shù)建 設(shè) / 監(jiān) 理 單 位試 驗(yàn) 單 位（試驗(yàn)專用章）專業(yè)工程師： 年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)量檢查人：試 驗(yàn) 人：年 月 日管線/設(shè)備位號安全附件位號名稱型號、規(guī)格合格證號鉛封檢查結(jié)果建 設(shè) / 監(jiān) 理 單 位施 工 單 位專業(yè)工程師： 年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)量檢查人：年 月 日報(bào)告編號熱處理設(shè)備熱處理方法熱處理日期規(guī)格材 質(zhì)升溫速度（/h）恒溫降溫速度（/h）冷卻方式記錄曲線圖編號硬度檢驗(yàn)報(bào)告編號時(shí)間（h）溫度（）要求實(shí)際熱處理位置（設(shè)備

16、位號/管線號、焊縫編號）：熱處理結(jié)果：備注：熱處理責(zé)任工程師： 質(zhì)量檢查員： 操作人： 年 月 日注：附熱處理自動記錄曲線圖、硬度檢驗(yàn)報(bào)告。檢件編號制造安裝單位報(bào)告編號檢件規(guī)格檢件材質(zhì)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)檢測比例合格級別拍片條件射線源種類/設(shè)備型號：膠片類型：焦距： mm膠片規(guī)格：管電壓/同位素類型： kV增感方式：管電流/活度： mA/Ci 像質(zhì)計(jì)型號：曝光時(shí)間： s 像質(zhì)指數(shù)：透照方式：黑度：拍片數(shù)量總計(jì)：_張其中：一次返修_張 二次返修_張 三次返修_張 擴(kuò)透_張?jiān)u定結(jié)果級_張 級_張 級_張 級_張備注1 檢測部位見附圖_，檢測結(jié)果見射線檢測報(bào)告（二）。檢測人： 年 月 日 審核人： 年 月 日

17、（檢驗(yàn)專用章）檢件編號制造安裝單位報(bào)告編號底片編號透照日期缺陷性質(zhì)缺陷尺寸（mm）評定結(jié)果布片圖號缺陷性質(zhì)：檢測人： 年 月 日 審核人： 年 月 日 備注缺陷性質(zhì)缺陷尺寸（數(shù)量）評定級別評定結(jié)論缺陷及返修情況說明：檢測人： 年 月 日 審核人： 年 月 日 （檢驗(yàn)專用章）備注缺陷性質(zhì)缺陷尺寸（數(shù)量）評定級別評定結(jié)論檢測人： 年 月 日 審核人： 年 月 日 檢測人： 年 月 日 審核人： 年 月 日 （檢驗(yàn)專用章）檢測部位（編號）檢測結(jié)果備 注檢測人： 年 月 日 審核人： 年 月 日 （檢驗(yàn)專用章）檢測部位（編號）檢測結(jié)果備 注檢測人： 年 月 日 審核人： 年 月 日 牌 號類 型檢測部

18、位檢測結(jié)果備 注檢測人： 年 月 日 審核人： 年 月 日 （檢驗(yàn)專用章）檢測部位檢測結(jié)果備 注檢測人： 年 月 日 審核人： 年 月 日 設(shè)備位號：L-02001A/B標(biāo) 高：+2 ，+3中心線：+3 ，-3結(jié)論：建 設(shè) / 監(jiān) 理 單 位施 工 單 位專業(yè)工程師： 年 月 日質(zhì)量檢查員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：班（組）長年 月 日施工單位驗(yàn)槽日期： 年 月 日施工圖號開挖尺寸基底情況異常情況處理驗(yàn)收意見建 設(shè) / 監(jiān) 理 單 位設(shè)計(jì)單位施 工 單 位專業(yè)工程師： 年 月 日現(xiàn)場代表： 年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)量檢查人： 年 月 日施工單位圖 號測量依據(jù)施工日期年 月 日天 氣使用儀器閉 合 差mm定位

19、測量示意圖測量結(jié)果檢測人： 復(fù)測人： 測量人：施工單位基礎(chǔ)名稱圖號引點(diǎn)標(biāo)樁號引點(diǎn)標(biāo)高m標(biāo)高±0.00m施測儀器復(fù)測日期年 月 日天氣復(fù)測項(xiàng)目名稱測量點(diǎn)設(shè)計(jì)坐標(biāo)（m）坐標(biāo)差（mm）測點(diǎn)編號設(shè)計(jì)標(biāo)高（m）實(shí)測標(biāo)高（m）標(biāo)高差（mm）XYXY+測點(diǎn)編號圖示：復(fù)測結(jié)果確認(rèn)：建 設(shè) / 監(jiān) 理 單 位施 工 單 位專業(yè)工程師： 年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)量檢查員：測 量 人：年 月 日施工單位基礎(chǔ)名稱圖 號復(fù)測日期年 月 日復(fù) 測 項(xiàng) 目允許偏差（mm）各檢查點(diǎn)實(shí)際偏差（mm）123456789101軸線位置縱軸線202橫軸線203基礎(chǔ)不同平面的標(biāo)高（不計(jì)表面灌漿層高度）0-204基礎(chǔ)平面外形尺

20、寸±20基礎(chǔ)凸臺上平面外形尺寸0-20基礎(chǔ)凹穴尺寸（包括平面內(nèi)的內(nèi)部孔、溝、坑等）±2005基礎(chǔ)平面的水平度（包括地坪上需安裝設(shè)備部分）每米5全長106基礎(chǔ)側(cè)面垂直度每米5全長107預(yù)埋地腳螺栓標(biāo)高（項(xiàng)端）+100中心距（在根部和頂部兩處測量）±28地腳螺栓預(yù)留孔中心位置±10深度±200孔壁垂直度109預(yù)埋活動地腳螺栓錨 板標(biāo)高±200中心位置±5水平度帶槽的錨板5帶螺紋孔的錨板2注：檢查點(diǎn)位置見附圖。復(fù)測結(jié)果確認(rèn)：接收單位建設(shè)/監(jiān)理單位交出單位專業(yè)工程師：年 月 日專業(yè)工程師：年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)量檢查員：年 月 日

21、施工單位基礎(chǔ)名稱圖 號復(fù)測日期年 月 日復(fù) 測 項(xiàng) 目允許偏差(mm)各檢測點(diǎn)實(shí)際偏差(mm)123456789101軸線位移基 礎(chǔ)15獨(dú)立基礎(chǔ)10柱、 梁82垂直度層間5m及以下85m以下10全 高H/1000且303標(biāo)高層 高±10全 高±104截 面 尺 寸+8-55表 面 平 整 度（用2m直尺檢查）86預(yù)埋設(shè)施中心預(yù) 埋 件5預(yù)埋地腳螺栓2預(yù) 埋 管37預(yù)留洞中心位移10注：H為結(jié)構(gòu)全高，檢查點(diǎn)位置見附圖。復(fù)測結(jié)果確認(rèn)：接 收 單 位建 設(shè) / 監(jiān) 理 單 位交 出 單 位現(xiàn)場代表：年 月 日專業(yè)工程師：年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)量檢查員：年 月 日儲罐編號復(fù)測日期

22、年 月 日儲罐容積m3儲罐直徑m基礎(chǔ)中心標(biāo)高偏差（mm）允許值±20基礎(chǔ)中心位置偏差（mm）允許值20直徑允許偏差（mm）允許值+300實(shí)測值實(shí)測值實(shí)測值儲罐基礎(chǔ)同心圓及測點(diǎn)編號布置圖復(fù)測結(jié)果確認(rèn)接 收 單 位建 設(shè) / 監(jiān) 理 單 位交 出 單 位專業(yè)工程師：年 月 日專業(yè)工程師：年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)量檢查員：年 月 日儲罐編號復(fù)測日期年 月 日同心圓編號測點(diǎn)編號計(jì)算標(biāo)高（mm）測點(diǎn)標(biāo)高(mm)測點(diǎn)標(biāo)高誤差（mm）任意兩點(diǎn)最大高差(mm)相鄰兩點(diǎn)高差(mm)注：“同心圓編號”用羅馬數(shù)字表示，“測點(diǎn)編號”用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。技術(shù)負(fù)責(zé)人： 復(fù)測人： 測量人：球 罐 編 號復(fù) 測 日

23、期年 月 日球罐直徑（m）球罐容積（m3）基礎(chǔ)編號復(fù) 測 項(xiàng) 目地腳螺栓與基礎(chǔ)中心圓的距離偏差S1（mm）預(yù)留孔中心與基礎(chǔ)中心圓的距離偏差S2（mm）相鄰支柱基礎(chǔ)中心間距偏差S（mm）基礎(chǔ)中心圓直徑偏差（mm）基礎(chǔ)方位偏差（°）基礎(chǔ)標(biāo)高偏差（mm）基礎(chǔ)平面度偏差（mm）內(nèi)外內(nèi)外1234567891011121314注：球罐基礎(chǔ)平面圖見附頁。復(fù)測結(jié)果確認(rèn)：接 收 單 位建 設(shè) / 監(jiān) 理 單 位交 出 單 位專業(yè)工程師：年 月 日專業(yè)工程師：年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)量檢查員：年 月 日觀測物名稱位號水準(zhǔn)點(diǎn)編號水準(zhǔn)點(diǎn)高程觀 測 儀精度觀測日期自 年 月 日至 年 月 日觀 測 階段觀測時(shí)間觀 測 點(diǎn) 沉 降 值 （mm）12345678910基礎(chǔ)觀測點(diǎn)平面布置示意圖：觀測結(jié)果分析及結(jié)論：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 復(fù)核人： 測量人：施工單位結(jié)構(gòu)類型施工圖號吊裝日期年 月 日序號構(gòu)件名稱型號部位數(shù)量擱置長度固定方法檢查內(nèi)容驗(yàn)收意見建 設(shè) / 監(jiān) 理 單 位施 工 單 位專業(yè)工程師：年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)量檢查員：年 月 日水池名稱水池位號：水池結(jié)構(gòu)允許參水量（L/md）水池平面尺寸（長×寬m）水 深（m